2022-2023年（备考资料）执业医师-中医执业助理医师实践技能考试测验能力拔高训练一（带答案）5

2022-2023年（备考资料）执业医师-中医执业助理医师实践技能考试测验能力拔高训练一（带答案）一.综合考核题库(共40题)1.带下病概述

正确答案:带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。带下明显增多者称为带下过多，带下明显减少者称为带下过少。带下病是妇产科常见病、多发病，常合并月经不调、闭经、阴痒等。2.头痛概述

正确答案:头痛是指由于外感或内伤，致使脉络拘急或失养，清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病症，也是一个常见症状，可以发生在多种急慢性疾病中，有时也是某些相关疾病加重或恶化的先兆。3.小儿泄泻病因病机

正确答案:小儿泄泻发生的原因以感受外邪、内伤饮食、脾胃虚弱为多见。其主要病变在脾胃，因胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水谷精微，若脾胃受病，则饮食入胃，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。4.【病例摘要】

患者，女，35岁。

患者近1年连续2次行人工流产，术后阴道流血，历久不去，经用激素治疗方止，5个月前每次月经来无定时，漏下淋漓，量多色紫，1月前来潮，经血一直未止，经量时多时少，血色紫暗，夹有瘀块，少腹及乳房胀痛。

查体：T36.8℃，P68次／分，R18次／分，BP100/60mmHg。精神不振，面色无华，腹平，小腹抚之似有硬块，舌质暗红，苔薄白，脉涩。

辅助检查：WBC7.8×10/L、N0.65、LO．35、Hb96g/L、RBC4.5×10/L。

【答题要求】

根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

正确答案:一、西医诊断依据

(1)反复人工流产史。

(2)反复经血淋漓不尽为主要表现。

(3)小腹抚之似有硬块。

(4)辅助检查：HB96G/L。

二、中医辨证依据与病因病机分析

1．中医辨证依据患者以反复经血、非定时淋漓不尽为主症，故可诊断为崩漏。患者频繁刮宫，胞宫瘀滞，新血不安，故经乱无期；离经之血，时瘀时流，故淋漓不尽；瘀血内阻，故经血紫暗、夹有瘀块；血瘀则气滞，致少腹及乳房胀痛；舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象。

2．病因病机分析瘀血内阻，经脉瘀滞。

三、入院诊断

1．西医诊断功能失调性子宫出血。

2．中医疾病诊断崩漏。

3．中医辨证诊断血瘀证。

四、中医治疗

1．中医治法活血化瘀，固冲止血。

2．所选方剂名称逐瘀止血汤加减。

3．药物组成、剂量及煎服法生地黄15G、大黄1OG、赤芍1OG、丹皮1OG、归尾12G、枳壳1OG、桃仁1OG、龟甲1OG、田七5G、益母草1OG;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。

五、西医治疗原则与方法

1．激素治疗。

2．手术治疗。5.请演示并讲解如何望舌体。

正确答案:1．体位病人采用坐位或仰卧位。

2．光线光线充足，必须使舌面光线明亮，便于观察。

3．伸舌姿势伸舌于口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口。

4．望舌质的部位顺序舌前、舌侧、舌根。

5．望舌体内容舌形、老嫩、胖大、瘦小、裂纹、齿痕、芒刺。舌态，包括强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩。6.急性心肌梗死(AMI)

正确答案:是由于冠状动脉急性闭塞使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上表现为胸痛和对坏死心肌的全身性反应以及反映心肌急性损伤和坏死的心电图进行性演变与血清酶水平升高，常常并发急性循环衰竭和严重心律失常。7.肺结核诊断

正确答案:1．临床表现

(1)症状

全身表现：午后低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等。

呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血或痰中带血、胸痛、呼吸困难等。

(2)体征：早期多无异常体征，病变范围大时可见患侧呼吸运动受限，病变部位叩浊，可闻及湿啰音。

2．辅助检查

(1)结核杆菌检查：痰涂片找到结核杆菌为确诊肺结核的主要依据。

(2)X线检查：是早期诊断肺结核的主要方法，渗出时表现为云雾状或片絮状影，密度较淡，边缘模糊，干酪型将密度较高，浓淡不一，空洞时见环形边界透光区。纤维化钙化时见密度较高的斑点条索和结节。

(3)结核菌素试验：阳性。

(4)纤维支气管镜：用于支气管结核的诊断。可同时取活检。8.水肿概念

正确答案:水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者还可伴有胸水、腹水等。9.喘证概述

正确答案:喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征。严重者可致喘脱。可见于多种急、慢性疾病的过程中。10.慢性肾小球肾炎诊断

正确答案:慢性肾炎可发生于任何年龄，但以青、中年为主，男性居多。多数病例起病缓慢、隐袭。临床表现呈多样性，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭。

1.起病缓慢，病情反复，迁延不愈。

2．有血尿、水肿和高血压。

3．尿检有血尿和蛋白尿。

4．肾功能异常及血清补体、蛋白电泳、抗ANA抗体、抗DsDNA抗体检查。

5．肾脏超声波检查。

6．必要时可以进行肾穿刺活检。11.【病例摘要】

患者，女，58岁。

患者于3周前，因感冒后而咳嗽，音哑，痰多黏稠，不易咳出，痰色黄稠，每到夜间咳嗽加重，伴口干渴，头痛，汗出，恶风，既往有高血压病史6年，未规律服用降压药。

查体：T37.8℃，P80次／分，R21次／分，BP150/90mmHg。神清，形体肥胖，声音嘶哑，口唇干燥，听诊双肺呼吸音粗糙，双肺底可闻及湿性啰音，舌苔薄黄，脉浮数而滑。

辅助检查：WBC50×10／L，N0.80，L0.20，血沉5mm／h。胸部X线片示肺纹理增粗。心电图正常。

【答题要求】

根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

正确答案:一、西医诊断依据

(1)咳嗽、咳痰3周。

(2)形体肥胖，声音嘶哑，口唇干燥，听诊双肺呼吸音粗糙，双肺底可闻及湿性啰音。

(3)血常规：wbc50×10/l，n0.80，l0.20，血沉5mm/h。胸部x线片示肺纹理增粗。

二、中医辨证依据与病因病机分析

1．中医辩证依据患者3周前感冒，风热之邪未尽，循经入肺，肺失清肃，故咳嗽、声音嘶哑；热邪灼津为痰则咳痰、痰黏难咳、痰多黄稠；风热之邪入里，卫表失和故汗出、恶风；风热上扰则头痛；舌苔薄黄、脉浮数而滑为风热犯肺、肺有痰热之象。

2．病因病机分析风热之邪未尽，循经入肺，肺失清肃，卫表失和。

三、入院诊断

1．西医诊断①肺炎；②原发性高血压病1级。

2．中医疾病诊断咳嗽。

3．中医辨证诊断风热犯肺。

四、中医治疗

1．中医治法疏风清热，宣肺止咳。

2．所选方剂名称桑菊饮加减。

3．药物组成、剂量及煎服法桑叶1og、菊花1og、薄荷1og、连翘1og、前胡1og、牛蒡子6g、杏仁1og、桔梗1og、浙贝母1og、枇杷叶1og;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。

五、西医治疗原则与方法

（一）肺炎治疗

1．卧床休息进易消化食物，可给祛痰药物。

2．抗菌治疗首选大环内酯类。

（二）高血压治疗

1．非药物治疗减轻体重，减少钠盐摄入，补充钙和钾盐，减少脂肪摄入，增加运动。

2．降压药治疗原则上应将血压降至患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标至少<140/90mmhg。可单独使用利尿剂等，治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。12.水痘病因病机

正确答案:水痘病因为外感时行邪毒，上犯于肺，下郁于脾而发病，其病在肺脾两经。时行邪毒由口鼻而入，蕴郁于肺，故见发热、流涕、咳嗽等肺卫症状。病邪郁于肺脾，肺主皮毛，脾主肌肉，时邪与内湿相搏，外透于肌表，则发为水痘。若毒邪尚轻，病在卫表者，则疱疹稀疏，点粒分明，全身症状轻浅；少数患儿素体虚弱，感邪较重，邪毒炽盛，内犯气营，可见疱疹稠密，色呈紫红，多伴有壮热口渴。甚者毒热化火，内陷心肝，出现神昏、抽搐。也有邪毒内犯，闭阻于肺，宜肃失司，可见咳嗽、气喘、鼻煽等重症。13.便秘调护

正确答案:1．热秘者室内宜凉爽湿润；寒秘者宜向阳温暖。

2．鼓励并指导患者根据病情作适当的锻炼，尤其是腹肌的锻炼，有利于促进肠蠕动。养成定时排便的习惯，即使无便意，也坚持定时蹲厕。

3．协助并指导患者作通便的腹部按摩，每日一次，20～30分钟。观察排便间隔时间、大便性状、便后有无出血，腹部有无硬块，有无腹痛等。

4．中药丸剂应在清晨或睡前服用，观察服药后的效果及反应。记录排便情况。

5．肛肠疾病而致便秘者，便后可用五倍子、苦参、花椒煎水坐浴。

6．饮食宜粗纤维、多饮水，忌食辛辣、煎炸食物，勿食生冷，虚秘者可每晨开水冲服蜂蜜一杯，或食用黄芪粥、山药粥、白薯粥。实秘者可每晨饮冷开水一杯。

7．做好卫生宣教和出院指导注意饮食调理，避免久坐少动，养成定时排便的习惯。便秘时切忌滥用泻药。14.【病例摘要】

患者，男，71岁。

患者有慢性支气管炎25年，呼吸喘促10年，平时易感冒，每遇感冒则喘促加重，近1周喘促气急，喉中有哮鸣音，气短，不能平卧，咳痰黏稠，头晕耳鸣，心悸心烦，腰酸腿软，口干。

查体：T36.5℃，P102次／分，R26次／分，BP136／76mmHg。精神欠佳，形体消瘦，口唇发绀，桶状胸，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，双肺底可闻及散在小水泡音，舌嫩红，少苔，脉细数。

辅助检查：WBC11.5×10/L，N0.85，L0.15。胸部X线片示炎性浸润性阴影；心电图示窦性心动过速。

【答题要求】

根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

正确答案:一、西医诊断依据

(1)呼吸喘促10年，加重伴喉中有哮鸣音1周。

(2)精神欠佳，形体消瘦，口唇发绀，桶状胸，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，双肺底可闻及散在小水泡音。

(3)wbc11.5×10／l，no.85，lo.15。胸部x线片示炎性浸润性阴影；心电图示窦性心动过速。

二、中医辨证依据与病因病机分析

1．中医辨证依据患者肺气虚弱，日久及肾，故喘促气急、气短、不能平卧；肺肾气阴，灼精为痰，则咳痰黏稠；痰阻气道则喉中有哮鸣音；肾虚则头晕耳鸣，神府失养则腰酸腿软，阴虚内热扰心则心悸心烦；舌嫩红、少苔、脉细数均为肺肾阴虚两虚之象。

2．病因病机分析肺肾气阴两虚，肺失宣降，肾纳失常。

三、入院诊断

1．西医诊断喘息性支气管炎。

2．中医疾病诊断哮病。

3．中医辨证诊断肺肾两虚。

四、中医治疗

1．中医治法补肺益肾。

2．所选方剂名称生脉地黄汤合金水六君煎加减。

3．药物组成、剂量及煎服法人参5g、麦冬15g、五味子15g、熟地12g、山茱萸6g、胡桃肉6g、茯苓12g、甘草6g、陈皮1og、半夏12g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。

五、西医治疗原则与方法

1．一般治疗休息、保暖、多饮水，补充足够的热量。

2．抗菌药物治疗大环内酯类、青霉素类等。

3．祛痰止咳必咳平等。

4．解痉平喘氨茶碱、喘定等。15.淋证调护

正确答案:1．热淋、膏淋、石淋患者的病室温度宜低，气淋、劳淋者则宜偏高些。

2．发作期伴有恶寒发热者，应卧床休息。病情缓解后适当活动。石淋者应增加活动量，多做跳跃、拍打等活动。鼓励发热患者多饮水，每天2000ml以上，以通利湿热。重视外阴部清洁卫生，及时准确留取尿培养标本送验。

3．观察排尿的次数、尿量、尿色、尿痛和排尿的并发症以及发病与气候的关系。

如观察到以下情况，应立即报告医师，医护协作处理：

(1)排尿不畅，或尿闭。

(2)腹部绞痛，或伴恶心呕吐、出冷汗。

(3)血尿多，或引起虚脱危症。

(4)高热、神昏。

4．中药汤剂宜温服，注意用药后反应，做好记录。饮食宜清淡，多食蔬菜水果、多饮水。忌辛辣、煎炸、肥腻、烟酒等刺激之品。膏淋虚证和劳淋注意饮食进补，气淋者可食疏调气机之物，石淋者应根据结石成分、性质的不同，注意饮食禁忌。

5．加强情志护理，淋证患者急性期和慢性期都很痛苦，多给予热心关怀，耐心劝说安慰，心理疏导，消除紧张、急躁或悲观情绪，积极配合治疗。

6．做好卫生宣教和出院指导。要做到起居有常、饮食有节、保持心情舒畅，加强身体锻炼，做好个人卫生，防止尿路感染而诱发。要坚持按医嘱服用出院带药，不要自行中断，以免复发。并要节制房事。避免劳累。如有发病征象，及时就医不要耽误。16.【病例摘要】

患者，女，10个月。

2天前进食复杂，夜卧不安，凌晨突然呕吐一次，为胃内容物，继而腹泻，大便多为水样，泻下急迫，量多，气味臭秽，无脓血，小便色黄，量少，无便前后哭闹。

查体：T37.8℃，P132次／分，R36次／分。神情，精神可，皮肤弹性可，前囟未闭1cm×0.6cm，心肺听诊无异常，腹软，无压痛，舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关。

辅助检查：白细胞(WBC)7.9×10／L，中性粒细胞(N)0.39，淋巴细胞(L)0.61。大便检查水样便，镜检见脂肪球(++)。

【答题要求】

根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

正确答案:一、西医诊断依据

(1)泻下水样便4小时。

(2)t37.8℃，皮肤弹性可,前囟未闭1cm×0.6cm。

(3)血常规：wbc7.9x10／l，n0.39，l0.61。大便常规：水样便，镜检见脂肪球(++)。

二、中医辨证依据与病因病机分析

1．中医辨证依据进食复杂，导致湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故水样便，泻下急迫；湿热阻遏气机则气味臭秽；湿热下注则小便色黄；舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关均为湿热蕴结脾胃之象。

2．病因病机分析湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职。

三、入院诊断

1．西医诊断小儿腹泻。

2．中医疾病诊断泄泻。

3．中医辨证诊断湿热泻。

四、中医治疗

1．中医治法清热利湿。

2．所选方剂名称葛根芩连汤加减。

3．药物组成、剂量及煎服法葛根5g、黄芩5g、黄连3g、厚朴5g、芦根3g、砂仁1g、麦芽5g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。

五、西医治疗原则与方法

1．饮食治疗应强调继续饮食，合理调整。

2．纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡口服补液或静脉输液。

3．微生态疗法。

4．肠黏膜保护剂。17.【病例摘要】

患者，男，31岁。

1月来中上腹胀痛，每因情志不舒而胀痛明显，伴嗳气频繁，时有泛酸。

查体：T37℃，P72次／分，R18次／分，Bp110/70mmHg。剑突下压痛，腹平软无包块，墨菲氏征（一），肝脾肋下未及。舌质淡红，苔薄白，脉弦。

辅助检查：白细胞7.1×10/L，中性粒细胞0.61。胃镜示胃小弯处有一个0.5cm×0.7cm溃疡，边缘光整。幽门螺杆菌(+)。

【答题要求】

根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

正确答案:一、西医诊断依据

(1)中上腹胀痛，伴嗳气，泛酸一个月。

(2)剑突下压痛。

(3)胃镜示胃小弯溃疡，Hp(+)。

二、中医辨证依据与病因病机分析

1．中医辨证依据胃痛呈胀痛，可因情志不遂而诱发，伴嗳气，舌淡红，脉弦，符合肝胃不和。

2．病因病机分析情志内伤，肝失疏泄，气机阻滞，肝胃不和。

三、入院诊断

1．西医诊断胃溃疡。

2．中医疾病诊断胃痛。

3．中医辨证诊断肝胃不和。

四、中医治疗

1．中医治法疏肝理气，健脾和胃。

2．所选方剂名称柴胡疏肝散合五磨饮子。

3．药物组成、剂量及煎服法柴胡15G、枳壳1OG、白芍20G、元胡1OG、槟榔1OG、川芎1OG、陈皮6G、沉香6G、甘草5G；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。

五、西医治疗原则与方法

1．一般治疗饮食、生活调摄。

2．抗HP治疗奥美拉唑十克拉霉素十阿莫西林等。

3．胃黏膜保护硫糖铝等。18.腰椎间盘突出症调护

正确答案:急性期患者应严格卧床3周。按摩推拿前后也应卧床休息，推拿后一般卧床2周。症状基本消失后，可在腰围保护下起床活动。疼痛减轻后，应开始锻炼腰背肌以及在单杠上悬吊前后摆腿练习等。19.血证辨证论治

正确答案:1．鼻衄

(1)热邪犯肺：治以清泻肺热，凉血止血。方用桑菊饮加减。

(2)胃热炽盛：治以清胃泻火，凉血止血。方用玉女煎加减。

(3)．肝火上炎：治以清肝泻火，凉血止血。方用龙胆泻肝汤加减。

(4)气血亏虚：治以补气摄血。方用归脾汤加减。

2．齿衄

(1)胃火炽盛：治以清胃泻火，凉血止血。方用加味清胃散合泻心汤加减。

(2)阴虚火旺：治以滋阴降火，凉血止血。方用滋水清肝饮合茜根散加减。

3．咳血

(1)燥热伤肺：治以清热润肺，宁络止血。方用桑杏汤加减。

(2)肝火犯肺：治以清肝泻肺，凉血止血。方用泻白散合黛蛤散。如量多鲜红者，可用犀角地黄汤加三七粉治疗。

(3)阴虚肺热：治以滋阴润肺，宁络止血。方用百合固金丸加减。

4．吐血

(1)胃热壅盛：治以清胃泻火，化瘀止血。方用泻心汤合十灰散加减。

(2)肝火犯胃：治以泻肝清胃，凉血止血。方用龙胆泻肝汤加减。

(3)气虚血溢：治以健脾益气摄血。方用归脾汤加减。若气损及阳，脾胃虚寒，症见肢冷畏寒、便溏者，可改用柏叶汤合理中丸以温经止血。若出血过多，气随血脱，症见面色苍白，四肢厥冷，汗出脉微者，应急服独参汤益气固脱。

5．便血：便血色鲜红者，其来较近；便血色紫黯者，其来较远。

(1)肠道湿热：治以清化湿热，凉血止血。方用地榆散或槐角丸加减。

(2)脾胃虚寒：治以健脾温中，养血止血。方用黄土汤加减。

6．尿血

(1)下焦热盛：治以清热泻火，凉血止血。方用小蓟饮子加减。

(2)肾虚火旺：治以滋阴降火，凉血止血。方用知柏地黄丸加减。

(3)脾不统血：治以补脾摄血。方用归脾汤加减。

(4)肾气不固：治以补益肾气，固摄止血。方用无比山药丸加减。

7．紫斑

(1)血热妄行：治以清热解毒，凉血止血。方用犀角地黄汤。可合十灰散凉血止血。

(2)阴虚火旺：治以滋阴降火，宁络止血。方用茜根散加减。对于肾阴亏虚而火热不甚者，可用六味地黄丸加凉血止血药治疗。

(3)气不摄血：治以补气摄血。方用归脾汤加减。20.嗅气味

正确答案:嗅气味，是指嗅辨与疾病有关的气味，包括病室、病体、分泌物、排出物，如口气、汗、痰、涕、二便、经、带、恶露、呕吐物等的异常气味。嗅气味可以了解疾病情况，一般气味酸腐臭秽者，多属实热；微有腥臭者，多属虚寒。消化不良，或有龋齿，或口腔不洁，会产生口臭。口出酸臭气的是内有宿食；口出臭秽气的是胃热；口出腐臭气的多是内有溃腐疮疡。病室的气味来自病者的排出物，或身臭。如咯吐痰脓血，有腥臭气的为肺痈。二便或经带有臭气为热；有腥气为寒。病室有腐臭或尸臭，是脏腑败坏，病属危重。病室有血腥臭，病人多患失血证。还有病室的特殊气味，如尿臊味（氨），多见于水肿病晚期患者；烂苹果样气味（酮体气味），多见于消渴病，均属危重证候。21.郁证概述

正确答案:郁证是由于情志不舒、气机郁滞所引起的一类病症。主要表现为心情抑郁，情绪不宁，胁肋胀痛，或易怒善哭，以及咽中如有异物梗阻，失眠等各种复杂症状。22.腰椎间盘突出症概述

正确答案:椎间盘位于相邻两椎体之间，有内外、外两部构成，外部为纤维环，由多层呈环状排列的纤维软骨环组成，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维坚韧而有弹性；内部为髓核，是一种富有弹性的胶状物质，有缓和冲击的作用。成年人椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损、体位骤变、猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。

中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名，根据该病的临床表现，把该症统归于"腰痛"、"腰腿痛"这一范畴。23.病例摘要：

李某，男，66岁，已婚，农民。

患者1周前突发右侧肢体力弱及麻木，就诊于当地医院诊断为"脑梗死"，经输液及口服药物治疗后，患者右侧肢体力弱有所好转，此次为求中医治疗，前来就诊。刻下症见：右侧肢体力弱，右手握力差，行走时右足拖地，右侧偏身麻木，面色少华，气短乏力，活动后加重，纳食尚可，大便溏稀，小便可。舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。

答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别：请与口僻相鉴别。

正确答案:主诉：右侧肢体力弱伴麻木1周。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

患者右侧肢体力弱伴麻木1周，诊断为中风。气虚运血无力，脑脉瘀阻，而见半身不遂及偏身麻木；气虚血少，经脉失养，则面色少华，气短乏力；脾虚不运，则大便溏稀；舌质淡暗，苔薄白，脉沉细，为气虚血瘀之象。综上，辨证为气虚血瘀证。

中医病证鉴别（中医执业考生作答）：

中风与口僻的鉴别：中风与口僻都可出现口眼?斜，中风是以猝然昏仆，不省人事，伴半身不遂、口眼?斜，言语不利为主症的病证，病轻者可无昏仆、神志障碍；口僻则是以口眼?斜、口角流涎，言语不清为主症，发病早期可伴外感表证或耳背疼痛，无半身不遂及神志障碍等症状。

诊断：

中医疾病诊断：中风中医证候诊断：气虚血瘀证

中医治法：益气活血，扶正祛邪

方剂：补阳还五汤

药物组成、剂量及煎服法：24.病例摘要：

吴某，女，38岁，已婚。

患者于半年前无明显诱因出现带下增多，阴道口灼热、疼痛，诊为"带下病"，经治疗后症状好转。近半年来，症状反复，带下量多，色淡黄，质稀，有异味，阴痒，无阴道流血，面色白，神疲乏力，纳少便溏，小便正常。舌淡胖，苔白，脉细滑。

答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别：请与经间期出血相鉴别。

正确答案:主诉：反复白带量多伴阴痒半年余。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

患者以反复白带量多伴阴痒半年余，诊为带下病。脾气虚弱，运化失司，湿邪下注，损伤任带，使任脉不固，带脉失约而为带下过多；脾虚气弱，中阳不振，则面色白，神疲乏力；脾虚失运，则纳少便溏；舌淡胖，苔白，脉细滑均为脾虚湿困之象。

中医病证鉴别（中医执业考生作答）：

带下呈赤色时需与经间期出血鉴别：经间期出血是指月经周期正常，在两次月经之间出现周期性出血，一般持续3～7天，能自行停止。赤带者，其出现无周期性，且月经周期正常。

诊断：

中医疾病诊断：带下病中医证候诊断：脾虚证

中医治法：健脾益气，升阳除湿

方剂：完带汤加减

药物组成、剂量及煎服法：25.特发性血小板减少性紫癜处理原则

正确答案:1．一般治疗：出血严重者应注意休息。血小板低于20×10/l应严格卧床，避免外伤。应用止血药物及局部止血。

2．糖皮质激素：一般情况下为首选治疗

3．脾切除：适应证①正规糖皮质激素治疗3～6个月无效；②泼尼松维持量每日需大于30mg；③有糖皮质激素使用禁忌证；④ct扫描脾区放射指数增高。

4．免疫抑制剂治疗，不宜作为首选。

5．其他的治疗：达那唑为合成雄性激素，与糖皮质激素有协同。作用机制与免疫调节及抗雌激素有关。

6．急症处理：适用于：①血小板低于20×10/l;②出血严重、广泛者；③疑有或已发生颅内出血者；④近期将实施手术或分娩者。

(1)血小板悬液输注。

(2)静脉注射丙种球蛋白：作用机制与fc受体封闭、抑制自身抗体产生，单核-吞噬细胞系统免疫廓清干扰及免疫调节等有关。

(3)血浆置换。

(4)大剂量甲泼尼龙可通过抑制单核一吞噬细胞系统对血小板的破坏而发挥治疗作用。26.病例摘要：

刘某，男，68岁，已婚，工人。

患者加余年前受凉后出现咳嗽、气喘、胸憋等症状，常于冬季发作，症状日渐加重，发作时咳嗽喘憋明显，伴胸闷、咯吐黏痰。2周前患者受凉后再次出现咳嗽、气喘，经治疗后咳嗽、咯痰缓解，但仍感喘息气促，遂前来中医治疗。目前症见：喘息气促，呼多吸少，腰膝酸软，畏寒肢冷，动则喘甚而汗出。舌淡暗，苔白，脉沉弱。

答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别：请与肺胀相鉴别。

正确答案:主诉：咳嗽、喘憋20余年，加重2周。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

患者咳嗽、喘憋20余年，诊断喘证。患者久病肺虚及肾，气失摄纳，故见喘息气促，呼多吸少；肾阳衰惫，而见腰膝酸软、畏寒肢冷；肾不纳气故动则喘甚。脉沉弱为肾虚之象。综上所述，辨证为肾气虚证。

中医病证鉴别（中医执业考生作答）：

喘证与肺胀相鉴别，肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作，迁延不愈发展而来，以喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞为临床特征，喘促只是肺胀的一个症状。喘证则以喘促、呼吸困难为主要表现，可见于多种急慢性疾病过程中，但喘证日久可致肺脾肾三脏虚损，发展为肺胀。

诊断：

中医疾病诊断：喘证中医证候诊断：肾气虚证

中医治法：补肾纳气

方剂：肾气丸合参蛤散

药物组成、剂量及煎服法：27.望颈项

正确答案:1)瘿瘤：颈前喉结下肿物，可大可小，随吞咽移动，因肝郁气结，痰浊凝聚。

2)瘰疬：颈侧肿物，累累如块或累累如串珠，因肺肾阴虚痰凝，或风火时毒。28.盆腔炎诊断

正确答案:（一）急性盆腔炎

1．病史：近期有经期、产后、妇产科手术、房事不洁等发病因素。

2．临床表现：急性病容，辗转不宁，面红，高热，腹痛难忍，赤白带下或恶露量多，甚至如脓血，可伴腹泻、腹胀、尿频、尿急等。

3．妇科检查：可见腹膜刺激征，阴道充血，分泌物脓性，宫颈充血，宫体触痛，附件压痛甚至可及肿物；血常规可见白细胞升高，粒细胞更明显；阴道、宫腔分泌物或血培养可见致病菌；后穹隆穿刺可吸出脓液；b超可见炎性渗出或肿块。

急性盆腔炎临床诊断标准，需同时具备下列三项：①下腹压痛伴或不伴反跳痛；②宫颈或宫体举痛或摇摆痛；③附件区压痛。宫颈分泌物培养、体温超过38℃、血常规白细胞总数超过10×10/l、后穹隆穿刺出脓液、发现盆腔炎性包块或脓肿可增加诊断的特异性。

腹腔镜检查可提高确诊率。腹腔镜的肉眼诊断标准有：①输卵管表明明显充血；②输卵管壁水肿；③输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。

（二）慢性盆腔炎

1．病史：急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史。

2．临床表现：下腹痛，痛连腰骶，可有低热、乏力，劳则复发，分泌物较多，月经不调，不孕等。

3．辅助检查：妇科检查可有子宫压痛，活动受限，附件区增厚、压痛，甚至可及炎性肿块。b超、子宫输卵管造影及腹腔镜有助于诊断。29.望神

正确答案:精气充足则体健身旺，抗病力强，即使有病也多属轻病，预后较好；精气亏虚，则体弱神衰，抗病力弱，有病多重，预后较差。因此，观察病人神的旺衰，可以了解其精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。

1)望神的内容：着重观察两目、神情、气色、体态等，同时结合语言、呼吸、舌象、脉象等进行综合判断。

2)对神气的判断：分为得神、少神、失神、假神。

得神：即"有神"，表现为神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色红润，肌肉丰满，动作自如，反应灵敏，提示正气充足，精气充盛，机体功能正常，为健康表现，或虽病而正气未伤，精气未衰，属病轻。

少神：即"神气不足"。表现为精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉酸软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓。提示正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱。多见于轻病或恢复期病人，亦可见于体质虚弱者。

失神：又称"无神"。是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现，可见于久病虚证和邪实病人。其中因精亏神衰而失神者，多提示正气大伤，精气亏虚，机体功能严重衰减。多见于慢性久病病人，属病重；而因邪盛神乱而致失神者，多为机体功能严重障碍，气、血、津液失调，多见于急性病人，亦属病重。

假神：是危重病人出现的精神暂时"好转"的虚假表现。特点是局部症状的"好转"与整体病情的恶化不相符合。提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危。常是重病病人临终前的表现。

神乱：即精神错乱或神志失常。特点是反复发作、而缓解期不出现神志失常。

3)望神的注意事项：①重视诊察病人的第一印象；②做到神形合参；③抓住重要症状和体征；④注意假神与重病好转的区别。30.消渴病因

正确答案:本证主要由于素体阴虚、饮食不节，复因情志失调，劳欲过度所致。

1．素体阴虚：消渴发病与体质有关。阴虚体质者易发消渴病。

2．饮食不节：长期过食肥甘厚味，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥耗津，发为消渴。

3．情志失调：长期精神刺激，气郁化火，消烁肺胃阴津，而发为消渴。

4．劳欲过度：素体阴虚，复因房事不节，劳欲过度，损耗阴精，导致阴虚火旺，上熬肺、胃，而发为消渴。31.围绝经期综合征处理原则

正确答案:1．一般治疗：心理治疗非常有必要。帮助围绝经期妇女及家属正确认识和对待这一特殊时期，学习保健知识，使其保持乐观情绪，以平和的心态去面对。提倡其走出家门，结交朋友，热心于社会活动，以获得家属和社会的关心、理解、安慰和帮助，以便顺利渡过这一非常时期。另外，要定期进行妇科健康检查，做到有病早治，无病早防。围绝经期综合征必要时可用谷维素，有助于调节自主神经功能；或选用适量的镇静药以助睡眠。坚持体育锻炼，增加日晒时间，摄入足量蛋白质及含钙丰富食物，并补充钙剂。

2．激素替代治疗(HRT)

(1)适应证：主要包括因雌激素缺乏所致的老年性阴道炎、泌尿道感染、潮红潮热及精神症状，也能预防存在高危因素的心血管疾病、骨质疏松等。

(2)禁忌证：妊娠，严重肝病，胆汁淤积性疾病，血栓栓塞性疾病，原因不明的子宫出血及激素依赖性肿瘤（乳癌、子宫内膜癌、黑色素瘤、脑膜瘤）。

(3)药物治疗激素替代治疗是有效改善症状、提高生活质量的方法，但应在医生的指导和严密监控下使用。

3．其他药物治疗：如钙剂、维生素D、降钙素、双磷酸盐类等用于骨质疏松。32.正常脉象

正确答案:正常脉象的主要特点是一息4～5至，相当于70～80次／分；不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利有力；寸、关、尺三部均触及，沉取不绝。这些特征在脉学中称为有胃、有神、有根。

1．胃：亦称胃气。脉有胃气主要反映了脾胃运化功能的盛衰和营养状况的优劣。脉有胃气主要表现在：脉位居中，不浮不沉；脉率均匀，不快不慢；脉力充盈，不强不弱；脉道适中，不大不小；脉势和缓，从容流利。其中最主要的是和缓、从容、流利，尽管人体存在个体差异或有生理性变异，但兼有从容、和缓、流利的指感，就是脉有胃气。观察脉象有无胃气，对判断机体的健康状况和疾病的轻重有一定意义。

2．神：脉神的特征主要指应指有力柔和、节律整齐，故弦实之中仍有柔和，微弱之中不失有力，多谓脉有神气。观察脉神推测病情还必须与全身状况相结合，病人形神充沛，虽见脉神不振，尚有挽回之望；若形神已失，虽脉无凶候，亦不能掉以轻心。

3．根：脉之有根关系到肾。肾乃先天之本，元气之根，人身十二经脉全赖肾间动气之生发，肾气犹存，好比树木之有根，枝叶虽枯，根本不坏，当有生机；若久病及肾，本元亏乏，虽有灵丹亦难起沉疴。脉之有根主要表现在尺脉有力、沉取不绝两个方面，所以有"尺以候肾"、"沉取候肾"的说法。总之，胃、神、根是从不同侧面强调了正常脉象所必备的条件，三者相互补充而不能截然分开。平脉反映机体气血充盈，脏腑功能健旺，阴阳平衡，精神安和的生理状态，是健康的象征。33.望诊的概念

正确答案:望诊是医师运用视觉观察病人神色形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物色质的变化来诊察病情的方法。34.乙型病毒性肝炎诊断

正确答案:一般急性黄疸型肝炎当出现黄疸后诊断较易，无黄疸者则应根据以下各方面资料综合分析做出诊断。

1.流行病学资料：与乙型病毒性肝炎患者有密切接触史，特别是出生于HBEAG阳性母亲的婴幼儿对乙型肝炎诊断有参考意义；或到过乙型病毒性肝炎流行区；对有接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤，如消毒不严的注射、针灸、穿刺、手术等，考虑乙型肝炎的可能。

2．临床表现：近期出现食欲减退、低热、恶心、厌油、乏力、肝区痛而无其他原因

3．实验室检查：ALT等血清酶、血清蛋白质、胆红素、尿胆红素、尿胆原等肝功能检查异常。乙型病毒性肝炎的确定可借助病原学检查确定。肝穿刺病理检查对肝炎的临床分型有较大价值。35.胎漏、胎动不安辨证论治

正确答案:治疗大法以止血安胎为主，并根据不同的证型分别采用补肾、益气、清热等法。遣方用药时不宜过用滋腻、温燥、苦寒之品，以免影响气血的生化与运行，有碍胎儿发育。

1．肾虚

证候：妊娠期阴道少量下血，色淡质稀，头晕耳鸣，腰膝酸软，小便频数，舌淡，苔白，脉沉滑无力。

治法：补肾固冲，止血安胎。

方药：寿胎丸。

2．气虚

证候：妊娠期阴道少量下血，色淡红，质稀薄，神疲肢倦，气短懒言，面色白，舌淡，苔薄白，脉滑无力。

治法：益气养血，固冲止血。

方药：固下益气汤。

3．血热

证候：妊娠期，阴道下血，色深红或鲜红，质稠，心烦少寐，口渴饮冷，溲黄便结，面红唇赤，舌红，苔黄，脉滑数。

治法：清热凉血，固冲止血。

方药：加味阿胶汤。36.风湿热诊断

正确答案:无特异的诊断方法，目前主要依据1992年修订jones标准。

风湿热诊断方法（jones标准，1992）

注：*如关节炎已列为主要表现，则关节痛不能作为一项次要表现；

**如心脏炎已列为主要表现，则心电图不能作为一项次要表现。

如有a族乙型溶血性链球菌感染的依据，同时有两个主要表现或一个主要表现及两个次要表现，则表示急性风湿热的高度可能。上述主要、次要表现出现越多，风湿热的可能性越大。37.急性胰腺炎诊断

正确答案:1．临床表现

(1)腹痛：为本病的主要表现，多数为急性腹痛，常在胆石症发作不久、大量饮酒或暴饮暴食后发病。年老体弱者有时可腹痛轻微，甚或无腹痛。

(2)恶心、呕吐及腹胀。

(3)发热：水肿型胰腺炎可有中度发热，少数为高热；出血坏死型发热较高，且持续不退。

(4)休克：仅见于出血坏死型。

(5)水电解质及酸碱平衡紊乱。

2．体征

(1)全身症状：水肿型患者一般情况尚好，出血坏死型者因高热、剧烈腹痛、频繁恶心呕吐等，显出窘迫焦虑、表情痛苦、辗转不安、脉率快速、血压降低，甚而呼吸加快。

(2)水肿型：腹部体征较少，上腹有中度压痛，往往与主诉腹痛程度不相称，无腹肌紧张与反跳痛，均有程度不等的腹胀。

(3)出血坏死型：上腹压痛显著，当胰腺与胰周大片坏死渗出或并发脓肿时，上腹可扪及肿块，并有肌紧张与反跳痛，出现腹膜炎时则全腹显著压痛与腹肌紧张。

3．辅助检查

(1)白细胞计数：多有白细胞增多及粒细胞核左移。

(2)淀粉酶测定：血清淀粉酶超过500U即可确诊为本病。

(3)淀粉