ACL重建术手术技术(一)

ACL重建术手术技术（一）异体骨－髌腱－骨重建ACL西南医院关节外科中心重庆ACL重建术手术技术（一）异体骨－髌腱－骨重建ACL1术前评估病史临床查体膝关节松弛度检测（KT-1000等）评分系统LysholmScaleTegnerScaleIKDCKneeRatingSystem辅助检查术前评估病史2标准前内、前外侧切口（稍靠近髌腱）隧道起始点：胫骨结节内侧一指，内侧关节线下方二指标准前内、前外侧切口（稍靠近髌腱）3ACL重建术手术技术(一)4ACL重建术手术技术(一)5ACL重建术手术技术(一)6髁间窝成型（Notchplasty）为了准确将移植物置入股骨侧，通常采用髁间窝成型。避免狭窄髁间窝磨损移植物2mm髁间窝成型使移植物在屈曲过程中张力过大ffectsofnotchplastyandfemoraltunnelpositiononexcursionpatternsofananteriorcruciateligamentgraft，Arthroscopy，April2019•Volume19•Number4.髁间窝成型（Notchplasty）为了准确将移植物置入股骨7目前常用于重建ACL的生物材料包括骨－髌腱－骨（B-PT-B）腘肌腱（Hamstring）半腱肌腱(semitendinosustendon)跟腱－骨(Achilles‘tendon)等。Noyes等进行的力学实验证实髌腱强度为正常ACL的168%，单股半腱肌和跟腱分别为70%和49%目前常用于重建ACL的生物材料包括8ACL重建术手术技术(一)9ACL重建术手术技术(一)10ACL重建术手术技术(一)11ACL重建术手术技术(一)12胫骨隧道

隧道开口位置在正常ACL胫骨止点的前部：引起髁间窝碰撞（impingement）股骨隧道口扩大可能造成膝关节伸直位丢失角度10°或更多近年观点基本统一，应该位于ACL解剖位置偏后胫骨隧道隧道开口位置在正常ACL胫骨止点的前部：13胫骨侧止点原ACL印迹的后内部外侧半月板后角前缘和内侧半月板前角后缘的连线之间中点外侧半月板前角后缘延长线与内侧胫骨棘突起之间交点后交叉韧带（PCL）前方7mm的点侧位X线片描述为胫骨平台前40－43%处胫骨侧止点原ACL印迹的后内部后交叉韧带（PCL）前方7mm14ACL重建术手术技术(一)15ACL重建术手术技术(一)16ACL重建术手术技术(一)17股骨隧道

对ACL稳定性影响大意见尚不统一在ACL解剖位置偏前

MerchantTC.Comparisonofthreepatellartendonanteriorcruciateligamentreconstructiontechniqueswithemphasisontunnellocationandoutcome.Areourresultsimproving?IowaOrthopJ.2019;21:25-30.在ACL解剖位置偏后KhalfayanEE,SharkeyPF,AlexanderAH,etal.AmJSportsMed.2019May-Jun;24(3):335-41.Therelationshipbetweentunnelplacementandclinicalresultsafteranteriorcruciateligamentreconstruction.

股骨隧道对ACL稳定性影响大18冠状面位置：Blummsat线10:00和11:00位置对膝关节前后稳定性的影响相同Blummsat线10:00位置对膝关节旋转稳定性更好2019RichardO'ConnorAwardPaper：Kneestabilityandgraftfunctionfollowinganteriorcruciateligamentreconstruction:Comparisonbetween11o'clockand10o'clockfemoraltunnelplacement冠状面位置：19隧道角度股骨隧道与股骨干的角度以及胫骨隧道与胫骨平台的角度也是影响术后膝关节稳定性的重要因素。隧道角度股骨隧道与股骨干的角度以及胫骨隧道与胫骨平台的角度也20ACL重建术手术技术(一)21IAD+TT=N+TBPN+7°原则55°：TT约50-55mmIAD约23-30mmIAD+TT=N+TBP22ACL重建术手术技术(一)23ACL重建术手术技术(一)24ACL重建术手术技术(一)25谢谢！谢谢！26ACL重建术手术技术(一)27ACL重建术手术技术（一）异体骨－髌腱－骨重建ACL西南医院关节外科中心重庆ACL重建术手术技术（一）异体骨－髌腱－骨重建ACL28术前评估病史临床查体膝关节松弛度检测（KT-1000等）评分系统LysholmScaleTegnerScaleIKDCKneeRatingSystem辅助检查术前评估病史29标准前内、前外侧切口（稍靠近髌腱）隧道起始点：胫骨结节内侧一指，内侧关节线下方二指标准前内、前外侧切口（稍靠近髌腱）30ACL重建术手术技术(一)31ACL重建术手术技术(一)32ACL重建术手术技术(一)33髁间窝成型（Notchplasty）为了准确将移植物置入股骨侧，通常采用髁间窝成型。避免狭窄髁间窝磨损移植物2mm髁间窝成型使移植物在屈曲过程中张力过大ffectsofnotchplastyandfemoraltunnelpositiononexcursionpatternsofananteriorcruciateligamentgraft，Arthroscopy，April2019•Volume19•Number4.髁间窝成型（Notchplasty）为了准确将移植物置入股骨34目前常用于重建ACL的生物材料包括骨－髌腱－骨（B-PT-B）腘肌腱（Hamstring）半腱肌腱(semitendinosustendon)跟腱－骨(Achilles‘tendon)等。Noyes等进行的力学实验证实髌腱强度为正常ACL的168%，单股半腱肌和跟腱分别为70%和49%目前常用于重建ACL的生物材料包括35ACL重建术手术技术(一)36ACL重建术手术技术(一)37ACL重建术手术技术(一)38ACL重建术手术技术(一)39胫骨隧道

隧道开口位置在正常ACL胫骨止点的前部：引起髁间窝碰撞（impingement）股骨隧道口扩大可能造成膝关节伸直位丢失角度10°或更多近年观点基本统一，应该位于ACL解剖位置偏后胫骨隧道隧道开口位置在正常ACL胫骨止点的前部：40胫骨侧止点原ACL印迹的后内部外侧半月板后角前缘和内侧半月板前角后缘的连线之间中点外侧半月板前角后缘延长线与内侧胫骨棘突起之间交点后交叉韧带（PCL）前方7mm的点侧位X线片描述为胫骨平台前40－43%处胫骨侧止点原ACL印迹的后内部后交叉韧带（PCL）前方7mm41ACL重建术手术技术(一)42ACL重建术手术技术(一)43ACL重建术手术技术(一)44股骨隧道

对ACL稳定性影响大意见尚不统一在ACL解剖位置偏前

MerchantTC.Comparisonofthreepatellartendonanteriorcruciateligamentreconstructiontechniqueswithemphasisontunnellocationandoutcome.Areourresultsimproving?IowaOrthopJ.2019;21:25-30.在ACL解剖位置偏后KhalfayanEE,SharkeyPF,AlexanderAH,etal.AmJSportsMed.2019May-Jun;24(3):335-41.Therelationshipbetweentunnelplacementandclinicalresultsafteranteriorcruciateligamentreconstruction.

股骨隧道对ACL稳定性影响大45冠状面位置：Blummsat线10:00和11:00位置对膝关节前后稳定性的影响相同Blummsat线10:00位置对膝关节旋转稳定性更好2019RichardO'ConnorAwardPaper：Kneestabilityandgraftfunctionfollowinganteriorcruciateligamentreconstruction:Comparisonbetween11o'clockand10o'clockfemoraltunnelplacement冠状面位置：46隧道角度股骨隧道与股骨干的角度以及胫骨隧道与胫骨平台的角度也是影响术后膝关节