社区卫生服务概论演示文稿

社区卫生服务概论演示文稿第一页，共六十八页。（优选）社区卫生服务概论第二页，共六十八页。第一节基本概念第三页，共六十八页。一、社区的定义及要素1、社区(community)的定义

以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。

——F.Tonnies1987年阿拉木图PHC会议定义：以某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人。社区是若干社会群体(家庭，氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。第四页，共六十八页。2、要素(1)、有聚居的一群人:人口数量、密度、性别、年龄、种族、职业、教育、宗教；生理、心理、(2)、有一定的地域：生活空间，自然环境、社会环境(3)、有一定的生活设施:水、电(4)、居民群之间发生种种社会关系：生产关系、民族关系(5)、社会群体和机构:(6)、地域文化：精神层面心理、行为、价值观

社区有一定的人口数量，有共同的地理环境、共同的文化、共同的信念、共同的利益、共同的问题、共同的需求等第五页，共六十八页。2、要素社区不等于行政区划；大/小？

WHO认为一个有代表性的社区，人口数大约在10万~30万之间，面积在500~5000km2之间。生活社区：街道、居委会(城市)(urbancommunity)

乡镇、村(农村)(ruralcommunity)

功能社区：机关企事业团体、学校等第六页，共六十八页。3、社区的功能（1）生产与发展（2）贯彻政策（3）人际互动（4）控制、约束（5）社会化（6）援助第七页，共六十八页。二、社区卫生服务

1、定义：最早的成熟的社区服务模式诞生在英国英国是社区卫生服务的发源地，由全民免费的国家保健服务制度 （Nationalhealthservices简称NHS）和社区卫生服务 （communityhealthservices,简称CHS），两部分相辅相成。由于国家财政预算在卫生保健方面的投入占总卫生经费的80%以上，因此居民享受的医疗卫生服务免费程度很高是指在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务为目标，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。第八页，共六十八页。2、社区卫生服务与医院服务的区别（1）服务对象健康人群亚健康人群高危人群重点保健人群病人

(2)服务内容：侧重点不同（3）组织管理体系：（4）服务的标准、手段：第九页，共六十八页。3、社区卫生服务的特点(1)、以基层卫生保健为主要内容：

基础性

根据社区居民的主要健康问题，提供基本医疗、预防、保健、康复服务。把居民80－90％的健康问题解决在社区，使居民享受到方便。可近而可及的医疗保健，也有效地控制了病人就医流向，并在一定程度上控制了卫生经费的上涨。第十页，共六十八页。3、社区卫生服务的特点(2)、提供综合性服务服务对象 不分性别和年龄 无论是否患病(病人、非病人)

服务内容 健康促进、疾病预防、治疗和康复服务层面 生理、心理和社会文化各方面服务范围 个人、家庭和社区第十一页，共六十八页。3、社区卫生服务的特点(3)、是一种连续性服务

病种： 新、旧、急性或慢性健康问题：健康危象因素监测，功能失调、疾病发生、发展、演变、康复的各阶段，包括病人住院、出院或请专科医生会诊等

疾病发展过程：治疗、康复过程：生命历程：第十二页，共六十八页。3、社区卫生服务的特点(4)、进行协调性服务

协调性服务是社区医师应该掌握的基本技能之一，应协调各专科的服务。转诊和会诊是全科医生进行性协调性服务的主要方式。何时转诊和会诊：协调社会工作协调资源第十三页，共六十八页。3、社区卫生服务的特点(5)、提供可及性服务时间上的方便性经济上的可接受性地理位置上接近心理上亲密第十四页，共六十八页。3、社区卫生服务的特点6.以家庭为单位

家庭是场所也是可利用的资源，家庭参与到治疗和康复过程中。7.以社区为范围(community-orientedprimarycare)

寻找与社区相关的因素，设计实施方案8.以生物-心理-社会医学模式为基础9.预防为主10.采用团队合作的方式(teamwork)

社区医疗小组一般有2~4名GP、社区护士以及其他人员如社区志愿者第十五页，共六十八页。医疗预防保健康复健康教育计划生育生物心理社会个人家庭社区第十六页，共六十八页。4、社区卫生服务的工作范围（1）社区预防：3各层次、3级预防传染病、多发病,卫生监督、管理,慢性病控制（2）社区医疗：常见病、多发病、慢性病，出诊、转诊、会诊、巡诊、家庭病床、护理，建立健康档案，临终关怀，适宜的临床技术（3)社区保健：不同人群、高危人群、儿童教育第十七页，共六十八页。4、社区卫生服务的工作范围（4）社区康复：

场所：家庭、社区方法：医学、生物、物理、社会人文学科综合措施内容：生理功能、心理障碍目标：生活自理、正常人际关系、社会成员

优点：康复费用低廉，服务范围大，就近治疗，受益面广，简便易行

越来越受到重视：精神病人的康复、管理（5）健康教育（6）计划生育第十八页，共六十八页。医疗预防保健康复健康教育计划生育生物心理社会个人家庭社区第十九页，共六十八页。4、社区卫生服务的工作范围“六位一体”预防：主要包括计划免疫和传染病管理医疗：常见病、多发病诊治及慢性病的预防和治疗保健：重点人群保健（妇女、儿童、老人）康复：社区康复（运用物理、音乐等疗法）健康教育：讲座、录像、电影、文字资料等形式计划生育技术服务：计划生育四项技术（人流、上环、男扎、女扎），生育咨询等第二十页，共六十八页。5、发展社区卫生服务的原则(1)、坚持为人民服务的宗旨。公益性质、公平、效率、可及性(2)、坚持政府领导，各部门参与，多方筹资，公有制主导。(3)、坚持预防为主，中西医并重、防治结合、综合服务，健康促进。(4)、坚持以区域卫生规划为指导，建立科学的卫生网络，(5)、坚持社区卫生服务与社区发展相结合。第二十一页，共六十八页。6、社区卫生服务的组织机构组织原则：根据人口区域分布按比例设置机构覆盖范围（如以步行10分钟为准）街道办事处和居委会参与工作

组成：

工作团队或小组全科医学培训与综合性医院保持密切联系第二十二页，共六十八页。组织网络：区精神卫生中心街道社区卫生服务中心区健康教育所办公室社区居民医疗康复科区计划生育指导中心社区卫生服务科后勤保障科区妇幼保健所区医院区卫生防疫站社区卫生服务站第二十三页，共六十八页。第二十四页，共六十八页。政府（政策）支持规范化管理网络建设医疗保障全科医生培养社区卫生服务的基本模式：内容、组织形式、政策支持内容组织形式第二十五页，共六十八页。政府（投入与政策）支持制度保障组织保障人员保障经济保障社区卫生服务的基石（外国）社区卫生服务第二十六页，共六十八页。政府（投入与政策）支持制度保障组织保障人员保障经济保障社区卫生服务的基石（中国）社区卫生服务第二十七页，共六十八页。7、我国社区卫生服务发展现况萌芽时期：欧洲文艺复兴运动，工业化革命的成功，新社区的出现社区医学的诞生：

19世纪上半叶英国

20世纪初社区卫生的开展

20世纪60年代社区医学（英）第二十八页，共六十八页。我国社区卫生服务的发展：上世纪60~70年代（萌芽时期）

——爱国卫生运动和疾病预防

——“赤脚医师”和农村合作医疗的兴起

——走村串寨，送医送药的小分队20世纪80年代上世纪80~90年代（探索时期）

——在政府区域规划主导下的基层医疗机构建设

——部分城市的开创性探索

——1997年中央卫生工作会议得到肯定和推广

第二十九页，共六十八页。我国社区卫生服务的发展：

新世纪的蓬勃兴起___发展时期

2006年2月__

全国城市社区卫生工作会议 国务院《关于发展城市社区卫生工作的指导意见》

2006年9月__

中共中央十六届六中全会

《关于构建社会主义和谐社会若干决定》 ——构建覆盖城乡的医疗卫生体制

2006年10月__

中央政治局第35次集体学习

——胡锦涛总书记关于中国医改的重要讲话

2007年1月__

十届人大五次会议，温总理政府工作报告

2009年_____

出台的中国医改总体方案 第三十页，共六十八页。7、我国社区卫生服务发展现况发展目标：2000年基本完成试点，部分形成CHS体系的框架；2005年基本形成CHS体系框架，部分城市建成完善的CHS体系；2010年全国范围内建成较为完善的社区卫生服务体系。机构设置合理服务功能健全人员素质较高运行机制科学监督管理规范第三十一页，共六十八页。7、我国社区卫生服务发展现况截止2001年底，全国开展社区卫生服务的城市达到308个，占城市总数的45%，近90%的地级城市开展社区卫生服务工作。据2002年底的不完全统计，全国开展社区卫生服务的城市达到358个，占城市总数的54％，近90％的地级城市开展了社区卫生服务。31个省市共建有社区卫生服务中心2406个，社区卫生服务站9726个。

此外，全国还有553所街道卫生院、3678所门诊部、847所市属的区级综合医院和1310所县级市综合医院承担着部分城市社区卫生服务工作。到2005年底，全国95％的地级以上城市、86％的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务，全国已设置社区卫生服务中心3400多个、社区卫生服务站将近12000个。第三十二页，共六十八页。7、我国社区卫生服务发展现况社区卫生工作蓬勃发展 ——截至到2006年11月

全国开展社区卫生服务 地级以上城市 278 个（98%） 市辖区 789 个（93%） 全国社区卫生服务机构 23000余个 其中社区卫生服务中心 5000 余个 社区卫生服务站 18000 余个 社区卫生中心门诊量占门诊人次比例 由6.7%增到 19.7% 中国医改提供了 社区卫生发展的极好历史机遇

第三十三页，共六十八页。启动社区卫生服务城市的数量第三十四页，共六十八页。小儿输液观察室第三十五页，共六十八页。

中国外国(发达国家)组织保障

正在建设比较完善制度保障

缺乏有力(健康保险、首诊制等）人员保障

素质低素质高经济保障经济水平低经济水平高补偿机制不顺补偿机制完善体制保障政府支持政府支持计划控制市场调节发展历史

10—13年40—60年第三十六页，共六十八页。8、社区卫生服务的必要性1

人口急剧增长和人口老龄第三十七页，共六十八页。8、社区卫生服务的必要性老年化比率上升迅猛，每年以3.2%的速度增长；我国已进入老龄化社会，60岁以上人口到2000年达1.3亿，占总人口比例10%；在一些大城市，老龄化趋势更加明显，上海已达18%，广州17%，老年化的趋势要求改变服务模式（患病率高，行动不便，经济来源有限）。第三十八页，共六十八页。8、社区卫生服务的必要性2.疾病谱和死亡谱的变化传染病慢性非传染性疾病和退行性疾病意外伤害第三十九页，共六十八页。表2-32000年我国部分城市、农村前10位主要疾病死亡专率注：城市包括北京等36个市全市或部分市区资料,农村包括北京等90个县资料。*新生儿病死亡专率系以每十万出生人数为分母计算的。

资料来源：中国卫生年鉴2001年P.484-485第四十页，共六十八页。图1951年—1983年上海市区居民传染病与心血管病、恶性肿瘤与慢性病死亡率变化趋势脑-心血管病、恶性肿瘤

急、慢性传染病

5004003002001005001951196119711981（年）死亡率（1\百万）第四十一页，共六十八页。图1900年—1970年美国传染病和慢性病死亡率的变化慢性病

传染病

100080060040020001900191019201970（年）死亡率（1\10万）1930194019501960第四十二页，共六十八页。

3.健康观与医学模式的转变：

无病三维“完好”状态AbsenceofDisease

CompleteWell-BeingHEALTH??生物心理社会第四十三页，共六十八页。8、社区卫生服务的必要性4.医疗费用快速上涨

1998年，卫生部的综合医院门诊病人，人均医疗费68.8元，住院病人人均医疗费用2596.8元与1990年相比，年均增长率分别为22.7%和20.8%。第四十四页，共六十八页。医疗费用急剧上涨

1978年至1988年，我国职工人数上涨30%，而同期医疗费用却上涨414%；人均医疗费用上涨310%；1988年以来，我国医疗费用每年以20%的速度递增，大大超过同期国民经济的增长速度第四十五页，共六十八页。卫生总费用与国内生产总值

增长速度比较第四十六页，共六十八页。城镇居民个人卫生支出

占收入的百分比第四十七页，共六十八页。5.调整卫生资源配置需专科诊治人群健康人群亚健康人群常见健康问题人群疑难病人群三级医疗机构二级医疗机构基层医疗保健机构医疗供给呈“倒三角”人群医疗保健需要呈“正三角”第四十八页，共六十八页。6.建立了新型的医患关系，促进了精神文明建设和行风建设树立“人性化”、“亲情化”和“温馨化”的理念，营造“家”的服务环境；第四十九页，共六十八页。7.适应了居民卫生需求第五十页，共六十八页。9、我国发展社区卫生服务面临的挑战从解决“短缺”开始，到规模失控指导思想上的偏差基层卫生单位的特有功能与社区卫生服务的要求不相适应基层卫生人员知识陈旧，距离全科医生的要求差距大居民健康意识低，自我保健投入少第五十一页，共六十八页。社区卫生服务内容相关政策文件

——卫生部关于印发《城市社区卫生服务基本工作内容（试行）》的通知社区卫生诊断健康教育传染病、地方病、寄生虫病防治慢性非传染病疾病防治精神卫生妇女保健儿童保健老年保健社区医疗社区康复计划生育技术服务开展社区卫生服务信息的收集、整理、统计、分析与上报工作根据居民需求、社区卫生服务功能和条件，提供其他相适宜的基层卫生服务和相关服务第五十二页，共六十八页。三、全科医学1、定义：全科医学（generalpractice）是整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体，以人为中心，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区提供连续、综合、便捷的基本卫生服务的新型医学学科。是一门临床二级学科，是一门整合传统生物医学和近代心理社会科学的临床医学。在美国又称家庭医学（familymedicine第五十三页，共六十八页。2、全科医学的特点是一门范围宽广、内容丰富的综合性学科。涉及到许多医学的和相关的学科：基础医学、临床医学、预防医学、流行病学、医学心理学、行为科学、社会科学、医学伦理学、医学哲学等。具有民族性与地域性的特点。人性化、综合性、连续性、协调性、可及性三、全科医学第五十四页，共六十八页。3、全科医疗全科医疗是将全科医学理论应用于病人、家庭、和社区照顾的一种基层医疗专业服务，除利用医学专业的知识外，还强调运用家庭动力学、人际关系、咨询以及心理治疗等方面的知识提供服务。强调实施人格化照顾、综合性照顾、持续性服务、协调性服务、可及性服务的以门诊为主的基层医疗保健。

“一化四性”的服务三、全科医学第五十五页，共六十八页。4、全科医疗的特点（1）门诊为基础的基层医疗保健（primarymedicalcare）

--疾病的首诊与诊疗—常见疾病知识、常规诊断学技能

--心理诊断与诊疗—精神心理压力、家庭社会背景

--向病人提供个体化的支持--熟知病人

--信息交流--解释咨询、减轻疑虑和精神负担

--慢性病人照顾--当前最重要的保健任务

--预防疾病和康复--筛查、教育、咨询和危险因素的控制预防性治疗

三、全科医学第五十六页，共六十八页。2、人格化照顾（personalizedcare）

--重视人胜于重视疾病。

--服务对象是“社会人”，不仅仅是疾病的载体。

--以病人为中心的生物心理社会医学模式

--维护服务对象的整体健康，身体、心理、社会的健康。

--医生和服务对象是朋友、是合作伙伴，调动服务对象积极主动地参与健康维护与疾病控制过程中。三、全科医学第五十七页，共六十八页。3、综合性照顾（comprehensivecare）

--服务对象不分年龄、性别和疾病的类型；

--服务内容包括医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务；

--服务层面涉及生理、心理、社会各方面；

--服务范围覆盖个人、家庭、社区；

--服务手段采用适宜技术、调动社区资源。三、全科医学第五十八页，共六十八页。4、协调性照顾（coordinatedcare）全科医生是为病人组织利用各类资源的中心和枢纽-家庭资源-社区资源各种医疗资源三、全科医学第五十九页，共六十八页。5、连续性服务(continuityofcare)

从生前到死后-----生命周期健康-疾病-康复---疾病周期持续管理责任-----随时随地实现途径：保健合同，固定医患关系预约就诊，保证见到自己的家庭医生慢病随访，使慢性患者不失控电话值班，保证首诊健康档案，记录和利用健康-疾病资料三、全科医学第六十页，共六十八页。6、可及性照顾（accessiblecare）

--地理上：接近

--使用上：方便

--关系上：亲切

--结果上：有效

--价格上：便宜（可接受）（70%居民从住所步行15分钟）以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院服务，形成了基层医疗的广阔天地三、全科医学第六十一页，共六十八页。7、以家庭为单位的照顾（familyasavitalunitofcare