导尿管相关尿路感2

导尿管相关尿路感染

导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南〔根据卫办医政发[2021]187号文件〕管理要求健全规章制度、工作标准和操作规程、明确职责相关培训和教育医务人员应评估其危险因素，并实施相应的措施。感染的目标性检测，持续改进，有效降低感染率。

国外护理观念美国疾病控制中心公布?预防导尿伴随性尿道感染〔CUTIs〕指南明确指出：

Catheterizeonlywhennecessary.仅必要时采用导尿管Securecatheterproperly.选择平安闲宜的导尿管Maintainclosedsteriledrainage.保持封闭式无菌引流Maintainunobstructedurineflow.保持尿液引流通畅Emphasizehandwashing.强调手部清洁Usesmallestsuitableborecatheter.使用规格最适宜的导尿管Avoidirrigationunlessneededtopreventorrelieveobstruction.防止膀胱冲洗，除非必须防止或排除阻塞Periodicallyre-educatepersonnelincathetercare.导尿护理的定期再教育长期留置导尿管的并发症至少40%插上导尿管的病人会有多个有关导管而产生的问题尿道糜烂尿道炎/睪丸附睪炎尿道瘘管或狹窄膀胱癌尿结石菌血症死亡配戴长期留置导尿管多于30天，将有100%菌尿症Page45一院内留置导尿菌尿发生情况留置导尿是发生尿路感染的高危因素，约有20.8%~31.7%的院内感染为尿路感染，约80%的尿路感染因留置导尿引起。

二导尿管相关尿路感染的因素患者方面：性别、年龄、根底疾病、免疫力、健康状况导尿管置入与维护方面：〔1〕留置时间〔2〕导尿管置入方法〔3〕导尿管护理质量和药物临床使用等〔1〕留置时间－引起导尿管感染的最大危险因素一次导尿的感染时机为1%～2%留置导尿3－4天并行开放引流感染者约50%～70%假设采用闭合引流，10天内约有半数感染者长期留置导尿管者〔>30天〕，细菌尿的发生为100%

——摘自吴阶平泌尿外科学〔2〕导尿管置入方法

留置导管时严格无菌操作选择硅胶尽可能小号的导管，Fr12~14导尿管及使用5~10毫升之导尿管气球，使病人较舒适并足够润剂使尿道损伤减至最小应强制使用封闭引流

密封式的引流系统第四届国际尿失禁咨询委员会2021 (4thInternationalConsultationonIncontinence,2021)美国疾病管制中心和健康照护感染管制临床咨询委员会2021 (HealthcareInfectionControlPracticesAdvisoryCommittee,2021)多个国际指南都推荐密封式的引流系统以防止长期留置导尿管相关尿路感染(CAUTI)密封式的引流系统

Page10开放式引流系密封式引流系统4天便引致100%菌尿症15天便引致50%菌尿症30天便引致98%菌尿症密封式的引流系统显著降低留置导尿管相關尿路感染的时机但尿路感染风险仍相当高卫生部及美国疾病控制中心强调插入导尿管前清洗双手是重要减低感染的步骤Page11洗手时间滅菌率洗手15秒0.5-1.0洗手30秒1.8–2.8含酒精的洗手液30秒3.2–5.8三导尿环节的危险因素与应对导尿管伴随性菌尿发生的途径腔外途径感染：66%引起CAUTI的发生来自于腔外途径，主要环节是细菌在尿道口的污染和定植只要导管存在，细菌很难排除

腔内途径感染：导尿管与引流袋连接处细菌上行进入膀胱集尿袋放尿口污染膀胱冲洗引起外源性感染，促进耐药菌群的生成不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危险因素Page13应对措施严格插管时的无菌操作标准的会阴护理密闭式抗返流引流袋的应用减少不必要的膀胱冲洗医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生更换已形成生物膜的导尿管，以除去致病源大量饮水普通无抗返流功能引流袋临床使用的危险因素引流袋内的压力因素危重病人搬运移床时引流袋尿液过多，未及时排放时病人下床活动，引流袋放置高度不恰当转床做检查各种原因使引流袋的压力变化时都会导致尿液逆流“折合〞型排放阀设计

优点：1.单手操作2.排放尿液速度快，不易堵塞3.排放时不污染手

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