医院医疗保险管理制度

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医院医疗保险管理制度

为了加强对医保工作的管理，使医保工作各项政策落到实处，依据我院与鄂、莫两旗医保局签署的服务协议的要求，联合我院实质拟定本规定，望大家依据履行。

一、凡接诊医保病人的医生必然有执业资格，否则医保局将不予报销有关花销。

二、接诊医生要仔细查对质、卡、人，并要求其马上到医保科进行住院登记，禁止将非参保人员变换成参保人员，否则其花销不予报销，并追查责任人有关责任。

三、住院医保病人必然24小时在院，凡医保局巡逻发现住院病人一次未在院的，其所有花销不予报销。

四、要因病施治，合理检查，不超病种用药和滥检查，对医保范围外用药及检查、超出报销范围的服务项目必然征得患者或家眷赞成后方可使用，否则不予报销。

五、超出100元的可核报的一次性医用资料经患者赞成署名后方

可使用。医保病人需要做特别检查和特别治疗（超出300元的检查和

治疗项目）的必然填写《特别检查审批表》（此审批表需附病历中存档）到医保科审批，并经主管院长赞成后方可按比率报销，否则不予报销。六、医保病人医药费比率必然控制在

3：2

范围之内，既医疗花销

不低于60%，药品花销不超出40%。

七、无正当原由的超大剂量使用药品，超出部分花销由经治医生个人负担。开具与病情没关（包括门诊慢病患者）的检查及用药，非必然的连续两次（包括两次）以上结果阴性的特别检查，医保局不予报销花销。

八、禁止“乘车开药、检查”，出院患者限带7天的口服药品，

不符合规定的带药可在门诊自费购药，医保局不予报销。

九、严格履行物价政策，任何人不得私自提高或降低收费标准，

否则造成结果由当事人负责。

十、所有医保病人花销出院时一次性结清。花销清单、收据应

实时打印，要求正确、清楚，关于因清单或收据鉴别困难造成患者无

法报销，损失由科室担当。

十一、本院有能力诊治的患者，禁止转院，对故弄玄虚欺诈转院

的，不予报销花销。

十二、以上凡经医保局检查或患者检举发现，除由责任人和所在

科室负担有关花销外，对责任人可停止其处方权，赏赐发生额2-3倍的罚款，严重者停止其执业资格。

慢性病各病种协助检查项目

慢性病门诊治疗归入兼备基金管理的各病种依据病情需要能够做以下

协助检查：

一、肺结核：胸片、痰检、肝功、血常例、血沉。

二、糖尿病：尿常例、血糖(空腹、餐后)、血离子(K+、Na+、Cl-、

C02CP)、肾功、血脂、血粘度、果糖胺、心电图、眼底。

三、原发性高血压二、三期：眼底、心电图、心彩超、心脏平片、

尿常例、肾功、血脂、血粘度、血糖。

四、恶性肿瘤：胸透、平片、钡透、B超、活检(病理)、内窥镜检

查、零落细胞检查、肝功、肾功、AFP、血离子、心电图、血、尿、

便常例。

五、尿毒症血液透析、肾移植术后抗排异治疗：血常例、尿常例、

肾功能、肝功能、血离子、血浆蛋白、血药浓度测定、双肾B超、胸

透、胸片、心电图、心彩超。

六、白血病、原发性血小板减少性紫癜：血常例、血型、尿常例、

血离子、肝功能、肾功能、胸透、胸片、心电图、腹部B超、骨穿、

腰穿。

门诊医生依据慢性病患者的病

种、病情开具相应的协助检查项目，患者能够享受门诊报销待遇。请各科室严格依据上述要求，对不予报销