PICC护理门诊三级质控模式

PICC置管护理三级质控模式（一） 成立质量控制小组质量控制小组由三级人员组成：护理管理者、PICC专科护士、病房PICC质量控制护士。学科带头人担任PICC质量控制小组组长、质量控制小组成员的基本要求为：具有专科及以上学历，有5年临床护理工作经历，有扎实的理论基础、全面的专业知识和熟练的操作技能，责任心强。质量控制小组负责建立PICC护理各项操作流程，制定质量控制标准，制定并落实培训计划，定期进行操作考核，建立留置PICC患者患者的护理质量，指导PICC维护的方法，对置管并发症进行原因分析，提出整改意见，对小组工作情况进行小结和公式。（二） 质量控制小组的培训对质量控制小组成员进行规范化操作培训，包括标准的置管程序、导管留置期间的维护等。同时对小组成员进行系统的理论培训，内容包括PICC相关知识、实际操作、并发症处理、质控标准和质控分析等。小组每月集中培训一次，讲解PICC管理的最新要求，并且在患者床边演示操作，统一操作规范。组员每2个月阅读一篇PICC相关文献并书写读后感。组长根据成员的工作态度、完成任务质量、学习能力和奉献精神，每6个月考核筛选一次。（三） 制定PICC护理操作流程制度感染质控制度、PICC置管室管理制度、维护间制度、置管间制度、安全事件上报制度、进修护士管理制度、PICC感染监控制度、会诊制度等。职责PICC护理门诊护士职责、各班职责、PICC护士技术能力要求等。流程门诊就诊流程，置管、维护、赌管及破损处理流程，并发症处理流程（感染、渗血、渗液、血栓等）。应急预案导管破裂应急预案、导管滑落应急预案、导管滑入体内应急预案、置管时心脏骤停应急预案等。操作规范置管操作规范、维护操作规范、拔管操作规范等。（四） 质量控制考核质量控制的考核分为4个层面每日检查PICC置管护士在患者置管3-7d到床边检查，观察新置管者置管后早期穿刺点愈合情况；检查预防并发症的护理措施（功能锻炼等）是否完成；评价患者舒适度、满意度和自护能力；检查护理文件书写是否正确及时等。每日质量检查中发现的问题，立即向病房护士反馈，随时指导病房护士，并以报表形式上报PICC质量控制小组。每周检查病房质量控制护士每周评价全病房输液治疗患者的静脉通道选择是否合理；评价留置PICC患者维护状况；观察患者自护能力是否提高；检查护理记录是否正确；考核护士操作是否合乎规范，每日质量检查中发现的问题，告知护士长，采取干预措施，并以报表形式上报PICC质量控制小组。每月检查静疗小组每月到各病房分别抽查3名留置PICC患者，查看PICC维护质量、健康教育水平、护理记录书写质量等。每月质量检查中发现的问题，与病房护士长确认并制度改进，以报表形式上报PICC质量控制小组，每月护士学习会上进行反馈学习。每季度讨论PICC质量小组组长每月汇总质量控制考核内容，指出存在问题，分析原因，拟定整改措施，将质量反馈表下发到各个病房。每季度采取公式管理方式，在全体护士长参加的季度护理质量分析会上，进行问题反馈，并结合当季PICC护理检查的结果，做出PICC安全护理效果评价并进行专题讨论，分析PICC护理管理中存在的问题及产生的原因，提出可行性的改进方案，并持续跟进，跟踪改进方案的执行情况，直至问题得到解决，促使PICC护理质量得以不断提高。（五） 异常事件上报可能对PICC置管有影响者如上腔静脉部分压迫、穿刺部位有手术史、安装各种支架或导管、血小板异常、感染性心内膜炎、装有心脏起搏器、有风心病史等。置管困难如置管不顺利、多次调管、堵管移位、血管内膜受损者等。出现并发症如静脉炎、外渗、堵管、严重感染（或血源性感染）、静脉血栓形成者等。出现不良事件如导管脱出（〉3cm），导管中途移位、导管破损、导管断裂者等。当异常事件发生后，当班护士长在24h内填写PICC重大安全事件登记（报告）表，并由护士长签名，报都ICC质控小组并进行相应处理。重大事件或特殊情况立即上报。（六） 质量的持续改进为了提高PICC护理质量，PICC质控小组定期对PICC管理中的数据进行收集和统计分析，并对异常意外事件进行深入的剖析及讨论，从而提出整改意见，并根据改进结果不断完善工作流程。例如每季度召开关于PICC置管后血栓形成的病历讨论会，讲近期相关病历的病情、护理