核心的自我管理技能

核心的自我管理技能五种核心的自我管理技能分别是：解决问题、进行决策、利用资源、建立医患伙伴关系、采取行动。我们需要详尽的评估每一种技能。通过定义可知，自我管理教育是以问题为基础的。因此解决问题理所当然的是自我管理的核心技能。 这并不意味着人们被传授如何去解决这些问题或者给出解决方案，而是教授一些基本的解决问题的技能，包括定义问题、形成可能的解决方案（包括征求朋友和医疗专家的建议）、实施解决方案、评估结果。ThomasD’Zurilla详细的阐述了这些技能。例如，一位患者说他不能去看望自己的女儿和外孙。这样的问题需要更详细的界定。接着，我们发现他的女儿住得很远，他担心自己因为需要用氧而走不了远路。随之产生了很多解决方案，包括让女儿过来看望，和朋友一起开车并在车上携带一件供氧设备，或者打电话给铁路和航空公司询问他们如何满足需要给氧的旅客的需求。也有人认为也许肺病协会有更多的信息。最后，这位患者发现航空公司能够满足他的要求，于是决定乘飞机去见他的女儿。第二种自我管理技能就是做出决策。必须每天做出决策。患者必须知道如何做出决策。如何知道锻炼足够或者过量呢？如何知道某一症状是否在医学上是严重的？发烧之后是否还能持续服药？决策是以足够而且适用的信息为基础的。例如，应该告知背部疼痛患者哪些是严重的症状或者是诸如尿失禁之类的医学上警惕的“红色警报”。同时，还应该告诉他们如果他们没有任何严重的症状，就没有必要看医生，通过自我调理、休息一阵子就会康复。在开始一项锻炼项目时，应该告诉所有人他们不应该在锻炼之后感觉比之前更糟糕。当这种情况出现之后，应该给他们如下指导。首先停止这种锻炼，找到一个合适的锻炼水平，坚持一两周时间，然后再在此基础上每周或每两周增加百分之十到二十的锻炼强度。第三种自我管理技能是如何找到并且利用各种资源。许多课程告诉参与者一些资源，但是没有告诉参与者如何利用电话簿、800免费电话号码、网络、图书馆、社区资源指南、社区活动中心获取他们所需的资源。除了告诉人们如何获取资源，自我管理还包括帮助人们从很多的信息来源中查找所需资源。当查找资源时，很多人可能一次只查询一家然后等候回音。如果不行，他们会再找别的。然而，为了获得最好的结果，同时联系多个潜在的资源渠道是很重要的，正如在网络上查询信息一样。这种技能如此基础以至于在传统的健康促进和患者教育课程中被忽略了。第四种自我管理技能是帮助人们与医护人员建立伙伴关系。要真正理解这种技能需要一些在了解历史基础上的前瞻性。20世纪上半叶，看病求医的基本原因是治疗像骨折、感染、阑尾炎之类的急性疾病或症状。因此，我们形成了对付急性疾病的卫生保健体制。在这种体制中，医护人员的角色就是诊断和治疗。世纪后半叶，这种局面改变了。现在慢性疾病盛行，卫生保健系统必须更多的对付慢性疾病而急性疾病相对少了。在对付长期的疾病过程中，医护人员开始扮演了老师和合作伙伴的角色。患者必须准确的报告疾病的发病趋势和频率，和医疗专家一起探讨并妥善选择治疗方案。自我管理培训就是将让慢性疾病患者能够承担这些任务。最后一项技能是采取行动。与技能相比，这也许更像一种决策，但是实际上要学会如何改变行为包含了很多的技能。其中最重要的可能是制定并实施一个短期的行动计划。制定一个行动计划有些像是制定一个年度计划，只不过时限较短且内容更加具体。一个行动计划包括一周或两周的时限，其行为是特定具体的。比如说，“这周我打算每周一、周二、周三午餐前在这个街区散步。那么，这个打算必须是现实、可行的。这意味着这个人必须能够在这周完成这项行为。最后，这项行为应该是他完全有把握胜任的。可以通过自问来衡量信心的程度如何，你对现在或以后能够在每周一、周二、周三午餐前在这个街区散步有多大的把握。这种信心可以通过评分衡量。0分表示完全没有信心，10分表示完全有信心。如果评分再7分或者以上，那么这时可以应用问题解决技术而使计划更现实而防止失败。考虑到自我管理不同的任务和技能，现在让我们评估自我管理对健康水平和卫生保健利用方面产生影响的证据。自我管理的证据越来越多的证据表明自我管理项目改善了健康水平和卫生保健的利用状况。健康促进中心总结并纪录了很多主要慢性疾患对此提供的证据，包括关节炎、哮喘、心血管疾病、抑郁症、糖尿病、慢性背部疼痛。下面是斯坦福患者教育研究中心开发和评估的一些自我管理项目的概要。这些项目中包括关节炎自我管理项目、西班牙裔关节炎自我管理项目、背部疼痛自我管理项目（为PugetSound健康协作小组开发），它们的情况各异，然而慢性疾病自我管理项目之中不同状况的人群都在相同的时间内采用相同的干预，在持续4-12个月的随机试验中对所有四个项目进行了评估。对关节炎项目组1-4年的长期跟踪纵向对比研究也进行了评估。我们发现这些项目取得了显著的行为上的改进成果。这包括每周锻炼时间的增加，还有在实践中对可识别的症状运用管理的技巧，例如放松。此外，参与者反映他们增进了与医生沟通。同时发现健康状况也有所改进。在所有疼痛症状的研究中（关节炎和背部疼痛），疼痛得到了明显的缓解，残疾率也减少了。另外，参与者的疲劳感、对疾患状况的苦恼和担忧程度也都有所减轻。最后，在英裔的关节炎自我管理项目和慢性疾病自我管理项目中，参与者都证明卫生保健开支明显降低了。可见，当我管理项目按照一定的方式并结合以上技能，就能够在健康行为、健康状况和卫生保健开支上产生效果。如何获得自我管理的功效？这个问题的答案还不完全清楚。不过我们的确有一些深刻的启发。传统的健康促进和患者教育项目是在患者应该为改善健康状况而改进行为的假定之下运作的。这种假定来自于流行病学的研究，与饮食不良、缺乏运动、吸烟等等导致健康问题的不良行为相关。虽然改变这些行为将可能影响今后的健康状况是没有什么疑问的， 但是这种相同的假定可能并不会被已经处于慢性疾患状况中的人们所掌握。在早先的关节炎研究中，我们发现健康行为与健康状况的改进的关系微弱到几乎不存在。一项定性的研究发现了对健康状况改进的一种解释，参与者反映他们感觉到这个项目的影响主要归功于他们的感觉上对疾病更多的掌控。为了研究这种控制的概念， 我们实施了作为自我效能的控制、授权。自我效能理论阐述了对个人能力信任的程度对未来的动机和行为具有很好的预测作用。此外，个人自我效能的信念能够通过行为控制、模式化、生理症状的重新解释、社会信念得以强化。最后，自我效能的增强将改进行为、动机、思维方式以及良好的情绪状态（引自AlbertBandura的私人通信）。我们通过观察自我效能是否与今后的健康状况相关检验了这个假说。在早期的研究中我们发现有证据支持这个假说。在近期的研究中自我效能的基础和改变情况都与今后的健康状况相关。因此，自我效能的增强至少是参加自我管理项目的患者证明其改善健康状况的机理之一。此外，很多其他的研究都进一步表明自我效能及其改变与健康行为和状况的改变有着密切关联。这些研究发现对今后项目的设计有着重要的意义。增强自我效能必须作为项目中的一个重要构成，而且教育进程必须在构成上包括增强效能的四个部分：行为控制（以前作为行动计划讨论）、标准示范、解释症状以及社会认同。结论本文中我们试图阐释“自我管理”这一术语的意义和内涵。 我们审视了这一词语的历史，并对如何在患者教育课程中普及这一概念进行了探讨。通过讨论它的可操作性意义， 自我管理项目的一些效果和其中的一项机理，我们为它的重要性提供了证据。 现有的自我管理项目应该能够得到更为广泛的传播，而且未来将会发展包含自我管理部分的更为有效的项目。作者在此感谢 DianaLaurent 和VirginiaGonz ález为本文所做的贡献。那是心与心的交汇， 是相视的莞尔一笑，是一杯饮了半盏的酒，沉香在喉，甜润在心。我无所谓成功不成功，但我在乎我自己的成长；我无法掌握别人，但我可以掌握自己。我唯一能把握的，是我会一直尽力走下去，不为了别人，为了给自己一个交代。这个世界上有太多的事情是我们无法掌握的，你不知道谁明天会离开，你不知道意外和你等的人谁先到来。最可怕的是因为怕失去而放弃拥有的权利。我们都会遇到很多人，会告别很多人，会继续往前走，也许还会爱上那么几个人，弄丢那么几个人。关键在于，谁愿意为你停下脚步？对于生命中每一个这样的人，一千一万个感激。有一些人、一些事是不需要理由的：比如天空的颜色；比如连你自己都不知道为什么会喜欢上的那个人；比如昨天擦肩而过的人变成了你今天的知己。梦想这东西，最美妙的在于你可以制造它，重温它。看一本书，听一首歌，去一个地方，梦想就能重新发芽，那个在你体内扎根的与生俱来的梦想。我们唯一能把握的事情是，成为最好的自己，我们可以不成功，但是