几种常见脊柱侧弯治疗近况课件

几种常见脊柱侧弯治疗近况八冶医院谢春华几种常见脊柱侧弯治疗近况八冶医院谢春华诊断脊柱侧凸：是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧形的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋围和矢状面上后突的增加或减少，它是一种症状或X线征，可由多种疾病引起。临床上发病原因不明的特发性脊柱侧凸，约占脊柱侧凸80%，非特发性的脊柱侧凸约占20%-25%。诊断标准：1、脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲。

2、Cobb角＞10°。诊断脊柱侧凸：是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线知识点顶椎区：是脊柱侧凸侧方和前后方移位最大同时也是最水平的部位，顶椎区是脊柱侧凸最僵硬的部位。交界区：是在侧方和矢状面偏移较小同时在站立位片上椎体的倾斜最严重的部位。脊柱矫形时，应向头、尾端延长超过这一危险区。顶椎：是指弯曲中最水平、旋转最重、偏离中线最远的脊椎。端椎：是指弯曲中最为倾斜的脊椎。Cobb角测量：即上端椎的上终板和下端椎的下终板各画一线，两线的交角。知识点顶椎区：是脊柱侧凸侧方和前后方移位最大同时也是最水平的知识点稳定区：正位片上，从两侧腰骶小关节间隙向上作两条垂线，其向上的延长区域即为稳定区。自骶骨中点垂直于髂嵴连线，向上作一延长线，当该线与脊柱相交时，侧弯区域内最早被平分的椎体即为稳定椎。知识点稳定区：正位片上，从两侧腰骶小关节间隙向上作两条垂线，知识点脊柱三维评估：单个脊椎、局部平衡、区域平衡、整体平衡T1铅垂线：正位平分骶骨和双侧髂嵴等高，与T1倾斜＜15°（T1铅垂线经过骶骨中心和T1倾斜角）；侧位于T8前方，L3后方正常脊柱矢状位有：20°~40°胸椎后突角，30°~50°腰椎前突角区域平衡：主要指双肩高、躯干位于骨盆中央和骨盆水平。整体平衡：指头位于骨盆中央、视线水平、骨盆水平。脊柱侧凸矫形目的：使脊柱获得最大的平衡，不是单纯最大程度纠正Cobb角。脊柱矫形效果的远期维持并非通过内固定而是通过脊柱自身坚固的融合。知识点脊柱三维评估：单个脊椎、局部平衡、区域平衡、整体平衡术前检查项目1、入院院常规检查

2、站立位全脊柱正、侧片

3、卧位全脊柱正、侧片

4、骨盆片+左手正、侧位片+左肘正位片

5、左、右Bending片

6、心超、肺功能

7、全脊髓MRI、

8、全脊柱CT+三维重建术前检查项目常见脊柱侧弯的种类特发性脊柱侧弯神经纤维瘤病伴脊柱侧弯先天性脊柱侧弯Chiari畸形伴脊柱侧弯马凡氏（Marfan）综合症等常见脊柱侧弯的种类特发性脊柱侧弯分类原则

先天性神经纤维瘤病性神经肌源性代谢性

间充质源性骨软骨营养不良其他美国脊柱侧凸研究学会(SRS)分类分类原则间充质源性美国脊柱侧凸研究学会(SRS)分类King分型King分型Risser征测量Risser征测量常见椎体变异种类常见有半椎体、蝴蝶椎、分节不良等常见椎体变异种类常见有半椎体、蝴蝶椎、分节不良等鉴别病种特点治疗比率特发性脊柱侧弯支具、观察；手术占脊柱侧凸75%-80%AIS（青少年特发性脊柱侧弯）1、初发现多在10~13Y2、脊柱生长停止后加重常不明显3、右胸弯为多支具、观察；手术占特发性脊柱侧95.5%AS手术Chiari畸形伴脊柱侧弯1、小脑扁桃体下疝超过枕骨大孔缘5mm以上2、常伴脊髓空洞先行枕大孔扩大、脊髓空洞引流术，二期再行脊术矫形术占5。3%神经肌源性脊柱侧弯1、可在任何年龄发病2、生长停止后仍加重支具、观察；手术马凡氏（Marfan）综合症1、肢体细长、韧带松驰、漏斗胸2、动脉瘤、等心脏病变3、晶状体脱位、半脱位等支具、观察；手术占1。3%神经纤维瘤病伴脊柱侧弯1、＞5mm，6个以上或＞15mm咖啡斑；2、2个以上神经纤维瘤3、腋窝或腹股沟见皮肤雀斑化4、骨骼病变，长骨皮质变薄5、Lisch结节（巩膜错构瘤）支具、观察；手术占1。8%鉴别病种特点治疗比率特发性脊柱侧弯支具、观察；手术占脊柱侧凸治疗原则支具治疗标准：Cobb角＞15°；

Risser征＜1；结束时间：躯干发育成熟；决定于骨龄、Risser征、第二性征短期随诊观察：首诊Cobb角为10°--14°手术指征：

1、支具不能控制病情发展；

2、Risser征＜3，支具治疗无效，Cobb角＞50°；

3、Risser征3~4，Cobb角＞50°；

4、Risser征4~5，Cobb角40°~50°；

5、侧凸进入成年期，早期出现腰痛，旋转半脱位等。治疗原则支具治疗标准：Cobb角＞15°；AIS支具治疗疗效

朱泽章、邱勇等，对78例AIS应用支具治疗疗效观察：男，16例；女62例；年龄9~15岁，平均12.6岁；62例女性患儿中37例月经未至；Cobb角平均为35.9°。胸廓发育差的患难儿戴Milwaukee支具，顶椎在胸10以下的戴Boston支具。开始时戴23小时，每3-6月复查一次；本组佩戴12-48月，平均24.5月。其中23例出现脊柱侧弯近展，发生率为29.5%，（一般认为Cobb角﹥5°为脊柱侧弯近展）AIS支具治疗疗效

朱泽章、邱勇等，对78例AIS应用支具青少年特发性脊柱侧凸（AIS）AIS患病率Cobb角男/女比例患病率(%)＞10°1：1.4-22-3＞20°1：5.40.3-0.5＞30°1：100.1-0.3＞40°＜0.1青少年特发性脊柱侧凸（AIS）AIS发病自然规律发病越早,进展可能性越大在月经前,进展的危险较大发病时Risser征越低,进展可能性越大双弯型脊柱侧凸比单弯型更易进展脊柱侧凸发现时的度数越大,越易进展AIS发病自然规律发病越早,进展可能性越大成人脊柱侧弯成人脊柱侧弯（20岁以上）需手术治疗的仅占20%-25%，手术适应症：主要为疼痛，畸形进展，功能障碍以及畸形对病人心理的影响。成人脊柱侧弯：主诉疼痛，其发生率为60%-80%。成人脊柱侧弯成人脊柱侧弯（20岁以上）需手术治疗的仅占20%手术入路选择前路矫形：1、青少年非僵硬型侧凸；2、中度的胸腰椎侧凸和腰椎骨侧凸（Cobb角＜75°）；矢状位上没有异常的后凸和前凸；4、椎体的旋转小于3度。胸腔镜下前路矫形：单纯的胸椎脊柱侧凸，Cobb角＜90°，且侧弯较柔软。后路矫形：理论上适用于各种脊柱侧凸；大于90°的脊柱侧凸多需先行前路松解。先前路松解→再后路矫形：适用于脊柱侧凸Cobb角＞90°，畸型严重者，常在前路松解后行头颅及双股骨髁上骨牵引术。手术入路选择前路矫形：1、青少年非僵硬型侧凸；2、中度的胸腰脊柱侧凸的其它类型手术1、前路松解术2、前路脊柱支撑性融合术3、可延长皮下置棒术（Vepter）4、前路骨骼阻滞后路矫形术5、胸廓塌陷畸形的凹侧胸廓抬高术6、胸廓成形术脊柱侧凸的其它类型手术1、前路松解术椎弓根及骶骨钉置入位置●下胸椎及腰椎进针点：

1、垂线通过上关节突的基底部；横线通过横突中部。

2、上下关节突与横突交汇处有一骨嵴，此嵴顶点上方4mm，外方4mm处。

●骶骨钉进针点：骶1上关节突外缘的垂直线和沿该关节突下缘的水平线交点，椎弓根及骶骨钉置入位置●下胸椎及腰椎进针点：几种常见脊柱侧弯治疗近况课件几种常见脊柱侧弯治疗近况课件几种常见脊柱侧弯治疗近况课件几种常见脊柱侧弯治疗近况课件照片照片照片照片照片照片剃刀背畸形、术前及术后片剃刀背畸形、术前及术后片照片照片马凡或类马凡综合征马凡或类马凡综合征马凡或类马凡综合征马凡或类马凡综合征王某、女、15、马凡综合症王某、女、15、马凡综合症张某、男、21岁、AIS术前术后张某、男、21岁、AIS术前术后

Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Chiari畸形Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Chiari畸脊髓空洞形态膨胀型念珠型细长型局限型脊髓空洞形态膨胀型念珠型体位及体表定位体位及体表定位小切口暴露小切口暴露下方辅助切口下方辅助切口弯棒置棒弯棒置棒压缩矫形压缩矫形髂骨取骨、肋骨、骨条髂骨取骨、肋骨、骨条终丝栓系松解＋脊柱矫形终丝栓系松解＋脊柱矫形矫形术后矫形术后张某，男，21岁，IS术前术后张某，男，21岁，IS术前术后NF－1椎体扇贝型改变

肋骨小头向椎管内脱位

NF－1椎体扇贝型改变肋骨小头向椎管内脱位术后术后术后术后强直性脊柱炎矫形治疗

强直性脊柱炎后期特征性畸形：腰椎前突消失、胸椎后突、头颈前倾、颈胸段脊柱前屈以及随之产生的继发性姿势改变，如髋关节屈曲、骨盆后旋和膝关节屈曲，其畸形主要发生在矢状面上。手术指征：胸椎后突超过70