运动病症3课件

中暑

中暑是由高温环境引起的体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和（或）水、电解质丢失过量所致的疾病常在高温、高湿和通风不良的环境中运动时发生人体散热方式(室温15-25℃)辐射：60%蒸发：25%对流：12%传导：3%周围环境温度超过皮肤温度时，人体散热只能靠出汗以及皮肤和肺泡表面的蒸发每蒸发1ml水，可散失2.4kJ热量高温对人体的影响体温调节：汗腺功能障碍，出汗减少，加重高热中枢神经系统：高温有抑制作用心血管系统：皮肤血管扩张，血液重新分配，心输出量增多，加重心脏负荷，导致心功能减弱水盐代谢：水分丢失过多引起循环障碍而发生热衰竭；盐丢失过多和补盐不足可引起肌肉痉挛而发生热痉挛中暑分类热射病日射病热痉挛热射病表现典型临床表现为高热、无汗和昏迷开始全身软弱，乏力，头晕，头痛、恶心、出汗减少，继而体温迅速升高，达41℃以上出现嗜睡或昏迷，皮肤干燥，呈潮红-苍白-紫绀脉搏加快，血压下降，呼吸浅而快，四肢肌肉抽搐严重者出现休克，甚至合并心、肺、脑水肿和肾功能衰竭而死亡热射病的处理将患者搬到阴凉通风处，迅速降温清醒者供给清凉饮料或含盐（0.3%）低糖饮料，必要时可采用药物降温病情严重或昏迷者，可针刺人中、涌泉、中冲等穴位一般体温在39℃以下最好不用药物来降温

酒精擦浴：用纱布沾取30～50％的温水酒精，反复擦洗腋窝、腹股沟区、肘部、颈胸、后背及手足心等血管丰富的区域，通过蒸发降温。擦浴巾避开心前区，观察面色变化，30分钟测一次体温，以防着凉和降温过度冰敷：以冰块或冰水作成冰帽，冰袋，冰枕等冷敷头部及腋下腹股沟等处。重点降低颅脑部温度，减少代谢及耗氧，保护大脑，以减少并发症和后遗症冷盐水灌汤：持续高热或体温达40℃左右的清醒患儿，可用4℃等渗盐水300～500毫升灌肠。对菌痢引起的高热更适宜，既可降温又有治疗作用预防较热环境运动中应每隔一小时左右到阴凉处休息5-10分钟室内活动注意通风，馆内人数不应太多夏天运动时准备低糖含盐饮料膳食中注意水和电解质的摄入耐热能力差，身体疲劳或患病者，不宜参加运动，避免发生中暑表现：主要表现为呼吸和周围循环衰竭。患者初期感头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心，兴奋性增高。重者则剧烈头痛、呕吐、昏睡或昏迷，头部温度常较体温高检查时脉搏细而频速，血压降低等处理：将患者迅速移至阴凉处，用冷水或冰水敷头部和颈部。清醒者，可饮清凉淡盐水；昏睡者可嗅氨水，并立即送医院处理表现：负荷较重的肢体容易引起肌肉痉挛。轻者只有对称性肌肉抽搐、疼痛；重者可有大肌肉群，甚至胃肠平滑肌也发生阵发性痉挛和疼痛处理：注意合理补充水分和盐分，氯化钠的供给量每天宜增加到20-25g，可将盐加入饮料和菜汤中摄入，采用少量多次饮水原则预防：热射病、日射病和热痉挛常常同时存在，只是以某一种类型表现为主，而另一类型为次而已。在处理和预防时应全面考虑，采取综合措施热衰竭多发生于饮水不够的老年人、体弱者和婴儿，也可见于从事高温下训练的新手、补盐而饮水不足者头痛、头晕、多汗、恶心、呕吐，继而口渴、疲乏无力、焦虑、胸闷、面色苍白、冷汗淋漓、轻度脱水、脉搏细弱或缓慢、血压下降、心律不齐，可有晕厥，并有手足抽搐，重者出现循环衰竭运动性中暑指肌肉运动时产生的热超过身体散发的热而造成运动员体内的过热状态多见于年轻的体育锻炼者、战士、马拉松和铁人三项运动员等与一般中暑不同的是骤然发生，主要有高热（直肠温度达41℃）、中枢神经系统功能障碍和皮肤发热、干燥呈粉红色Shibolet总结中暑的临床症状：昏迷占100%，精神错乱和/或激动占100%，抽搐占72%，呕吐占71%，直肠温度高达41℃占55%，腹泻占44%，低血压（收缩压低于90mmHg）占35%，皮肤干燥占26%运动性中暑并发症中枢神经系统：意识丧失为主要表现，持续性昏迷则预后不良（昏迷在24小时内恢复者可不留下精神和神经损害的后遗症心血管系统：常有窦性心动过速，心电图一过性改变（T波低平或倒置），舒张压降低，脉压增大呼吸系统：常见有过度通气征象，导致呼吸性碱中毒和肌肉抽搐泌尿系统：常见的有急性肾功能衰竭，约占中暑25%，出现肌红蛋白尿症，尿中有蛋白、红细胞、白细胞和管型肝胆系统：AST、ALT可升高胃肠道症状：呕吐、腹泻运动性中暑的预防炎热季节要安排好训练时间，每训练50分钟后至少休息10分钟安排好炎热天气训练和比赛时的营养和饮水（适当增加蛋白质的供给、少量多次饮水）运动性中暑的治疗场地急救：保持呼吸道通畅，测量血压、脉搏、直肠温度，输液。严重者及时送医院抢救住院治疗：降温、心脏监护、输液中暑者30分钟内直肠温度未降至38.9℃以下时必须采用冰水浸泡浴运动性冻伤

冻伤是人体受低温、寒冷侵袭，引起局部组织血液循环障碍，发生水肿、水泡、坏死等损害的症候群多见于长时间在寒冷地区滑冰、滑雪、长跑、登山、巡逻和值勤者原因与发病机理冻伤主要是由于外界温度过低所致，其次还与气候因素有关，冻疮是最常见的一种冻伤当组织冻伤后，局部血管收缩、痉挛、血流减少，毛细血管渗透性增高，局部出现水肿或水沟同时又因血流淤滞，最后形成血栓，使组织坏死，皮肤呈紫褐色症状与分类第一度：红斑级：为皮肤的浅层冻伤，局部皮肤苍白、微肿、瘙痒、疼痛，一般几小时或24h内可消失。未经处理的，数日后可自行恢复第二度：水泡级：为皮肤全层冻伤，皮肤明显红肿，还出现大小不等的水泡，局部发热、疼痛。如无感染，一般2-3周后痂皮脱落痊愈。第三度：坏死级：为全层皮肤冻伤或有部分皮下组织的损害。皮肤局部或肢体发生坏死，痂皮脱落后，其下是溃疡的肉芽面运动员中冻伤部位多见于手足末端、鼻尖、两耳及男性生殖器以第一度冻伤较多，第三度冻伤较少冻伤的处理原则患处复温、保暖（40-43℃温水浴）改善血液循环（忌直接摩擦冻伤局部组织以免损伤表皮组织）动脉内注入0.5mg利血平扩张血管预防感染改善和提高全身状况逐渐加温法首先将患者送到温暖的室内，立即进行复温，复温方法有两种：一种是逐渐加温法，开始时水温为20度左右，在20-30min内逐渐加温至37度左右；快速加温法另一种是快速加温法将受伤的肢体置入42℃的水中约数分钟（时间不宜过久）水温不能超过43℃，皮肤出现水泡时，不要把水泡弄破，以防感染局部复温后还要注意保暖，并将患处稍垫高注意事项处理冻伤时，严禁用火烤或用热水烫不要用雪擦或用力按摩受冻组织在搬移冻伤肢体时，动作要轻柔，避免碰撞和牵扯，以防骨折或扭伤肢体预防在湿冷季节如初冬或早春进行长时间户外运动时，注意保暖，戴上御寒用品及时更换湿衣服和鞋袜运动后或比赛间歇要及进穿好衣服膳食中适当增加含蛋白质和脂肪较多的食物溺水发病机理人淹没在水中，被迫进行深吸气而使大量水进入呼吸道和肺泡，引起缺氧和二氧化碳潴留又因吸入冷水或泥沙等，还可引起反射性喉、气管和支气管痉挛水中的污泥、杂草堵塞呼吸道等都可引起或加重窒息吸入淡水时，因淡水渗透压低，水容易经肺泡毛细血管进入血液，导致血液稀释和红细胞破坏，出现溶血。溶血又引起血钾过高，溺水者可因高血钾引起心脏骤停而死亡吸入海水者时，海水约含3.5%氯化钠和大量钙盐和镁盐海水对呼吸道和肺泡产生刺激和损伤，大量血浆向肺泡渗出而引起肺水肿高钙血症还可使心动过缓，甚至心跳骤停表现患者常出现昏迷，呼吸困难或停止，心跳微弱或停止在复苏过程中出现心力衰竭、肺水肿、脑水肿、溶血性贫血和急性肾功能衰竭的症状恢复期常并发肺部感染溺水者从意识丧失到发生死亡的时间不超过2.5min，因此应迅速进行抢救抢救者最好从其背后接近，接近后一手迅速托他的腋下，使溺水者头部露出水面，用反蛙泳或侧泳托带溺水者上岸溺水的抢救措施从水中救出后，立即清除口、鼻中的污泥、杂草等，以保持呼吸道通畅。迅速将患者腹部横置于抢救者屈膝的大腿上，头部向下，随即用手按压背部，使胃内和呼吸道的水倒出吸入淡水者，水很快被吸入进入血液。3min后水就不能倒出。倒水后，接着再度清除口腔和鼻内的异物，对呼吸、心跳停止者立即进行口对口人工呼吸和胸外心脏按压，并立即通知医生注意事项要注意判断真死（指呼吸停止、心跳停止、瞳孔散大、对光反射和角膜反射消失四个征象同时存在）和假死（四个征象不同时存在）预防游泳前进行体检疲劳、饥饿，酒后不宜游泳中老年人游泳时要适当控制游泳时间游泳应选择安全场所江河、湖泊和海边游泳时要查明水底情况组织群众性游泳活动时要加强安全教育和组织纪律性预防下水前和上岸时必须清点人数游泳时不得嬉戏注意浅水域和深水域的标志，防止误入深水区游泳场内应配备有经验的救生员和足够的救生用具运动性猝死事件回放安东尼奥-普埃尔塔：2007年8月25日，塞维利亚对阵赫塔菲，西班牙国脚普埃尔塔在无球跑动的情况下突然倒地，后被送往医院，三日后宣布死亡，死因为心脏病突发，球员只有22岁图为福维维安-福：2003年6月，福在代表喀麦隆与哥伦比亚的法国联合会杯比赛中突然倒地死亡。福曾随喀麦隆一起于2000年、2002年夺得了非洲国家杯的冠军，并参加了1994、2002两届世界杯，生前曾在朗斯、里昂、西汉姆联、曼城等球队效力，去世时只有28岁图为费赫尔米克洛斯-费赫尔：2004年1月，效力于葡超本菲卡队的匈牙利国脚费赫尔在比赛中因突发心脏病猝死，时年24岁塞尔吉尼奥：2004年10月，巴西球队圣卡埃塔诺后卫塞尔吉尼奥在与圣保罗的比赛中因心脏衰竭去世休戈-库尼亚：2005年6月，效力于葡萄牙莱里亚俱乐部的中场球员库尼亚在与朋友玩球时猝死，时年28岁马尔西奥-多斯桑托斯：2002年10月，效力于秘鲁万卡俱乐部的巴西前锋在攻入一球后数小时死于心脏病突发，时年28岁马克斯米里亚诺-费雷拉：2003年7月，年仅20岁的巴西球员费雷拉在训练中由于身体不适被送往医院，后传来了球员死亡的消息戴夫-朗赫斯特：1990年9月，英国约克城前锋朗赫斯特在与林肯城的比赛中辞世，中场休息前两分钟，朗赫斯特突然倒地而亡。经查，球员死于某种罕见的心脏病，时年25岁萨穆埃尔-奥克瓦莱吉：1989年8月，尼日利亚球员奥科瓦莱吉在世界杯预选赛与安哥拉比赛还剩下10分钟时因心脏功能衰竭去世定义运动猝死是与运动有关的猝死的简称，一般定义为：有或无症状的运动员和进行体育锻炼的人在运动中或运动后24小时内的意外死亡

运动性猝死的发生率为0.25-2.3/10万人运动猝死多发生在30岁以下人群，又以15至20岁年龄段更为集中，且男性猝死率大大高于女性患者从发病到死亡也就在几十秒、几分钟之内，这也是运动猝死最重要的特征尽管运动猝死与其他运动性疾病相比，发生率并不高，但因直接危及生命，故给人们的印象和震动较深一名运动员发生猝死的可能性只有1：250,000；Ades（1992）估计美国每年的运动性猝死发性率约为0.4/10万人；Koskenvuo报告芬兰1948-1972年间入伍士兵的每年运动性猝死发生率为2.3/10万人；Kabisch等指出前东德1982-1989年间运动性猝死发生率为0.25/10万人年龄分布日本心脏财团的研究党小组对1984-1988年在日本（除东京多摩地区）发生的624例运动性猝死的调查表明：死亡者为8-78岁，其中最多的是10多岁的少年（199例），占32%；其次是50多岁的（87例），占14%；后面是40多岁的（74例），占12%DeBeristanP对72例运动性猝死病例进行调查分析显示：死者年龄为18-59岁，平均年龄为32±3.2徐昕等的研究表明，在77例运动性猝死病例中，平均年龄为33±16.53岁，年龄在20岁以下有21例，占25.6%，20-29岁之间的有16例，占20%据Ilkka(1995)的报道，运动性猝死的高危年龄为30-50岁，以40-50岁为高峰我国的运动性猝死发生的高峰年龄较国外报道的低，这可能与我国老年人参加体育锻炼不很普及或是强度不大、时间不长，基层医疗水平不够发达，运动监督不够，未能对青少年期的一些先天性异常及时作出诊断并采取预防措施，以及青少年自我安全管理意识差等有关。项目分布德国科学家的研究表明，从1981-1994年之间在各俱乐部中猝死的2000名运动员中，足球运动员占628名，网球运动员占151名，随后是自行车运动员124名日本心脏财团的研究小组指出：在624例运动性猝死中，40岁以下的326例猝死中跑步有133例（30%），游泳56例（17.2%），足球23例（7.1%），棒球21例（6.4%），而40-60岁中发生猝死的项目为高尔夫球，60岁以上则为门球；DeBeristanP调查分析的72例运动性猝死病例中死于田径的有18例（25%），死于足球的为14例（19.4%），死于网球的8例（11%），死于游泳的为5例（7%），死于篮球的4例（5.6%）国内唐培等进行研究表明，在46例运动性猝死病例中，参加项目以田径、篮球和排球多见；徐昕等的调查显示，在82例运动性猝死病例中，共涉及15种运动项目，其中排在前6名的依次为：田径（包括中长跑、短跑和跳高）17例（20.7%），篮球13例（15.9%），慢跑11例（13.4%），足球、排球各5例（6.1%）；职业和性别唐培等进行的调查显示，在46例运动性猝死病例中，是高水平运动队运动员或曾经是的有24例，一般水平运动员1例，体育教师5例，另外16例是经常参加运动锻炼的体育爱好者李之俊等的研究表明，在40例运动性猝死的病例中，大中学生占一半，有20例，其次是教师，有7例；运动员或曾是运动员的有5例。运动性猝死在职业上也没有显示出规律性分布。从国内文献中可以看出，运动性猝死所涉及的人群很广泛，各式各样职业的人都有，这表明我国的运动性猝死发生情况不容乐观，应引起各级人员的重视徐昕等的研究显示，猝死者中男女比例为7.2：1李之俊等人研究的猝死病例中男女比例为5.7：1与国外的报道相近，女性的发生率低可能是由于女性缺血性心脏病发生率低，不愿意参加大强度的体育锻炼，对疲劳或其他过度负荷不易耐受等原因有关症状主要表现为意识丧失，惊厥、抽搐、心跳呼吸停止心源性猝死常见疾病冠心病：居首位，尤其是40岁以上人员运动时发生运动性猝死，极大多数为冠心病所致；心梗的发生是与体力超支、精神过度紧张有密切关系心脏瓣膜病、心肌病及心脏传导系统的结构异常等先天性心脏病：冠状动脉先天异常马方综合征：常染色