肠内营养支持课件

肠内营养支持——昆医附一院临床营养科马社利第一章临床营养临床营养：建立在预防医学和临床医学的基础上，立足营养学和临床医学相关内容的交叉，阐述人体的医学与营养学相关发生与发展的问题，即各种食品对疾病发生、发展和预后的影响及各种饮食配方对于疾病的预防和治疗作用。临床营养支持（）：是通过消化道以内及以外的各种途径及方式为病人提供全面、充足的机体所需各种营养物质，以达到预防或纠正营养不良的目的，增强患者对严重创伤的耐受力，促进康复。临床营养支持——二十世纪医学重要成就之一，外科历史上的里程碑.抗生素.输血技术.麻醉技术.器官移植.临床营养支持：划时代贡献！广义的营养支持包括三个组成部分，即补充（，）、支持（）和治疗（）。肠内营养（，）：经消化道给予较全面的营养素的方式，根据组成的不同，分为整蛋白型、短肽型和氨基酸型肠内营养；根据用途的不同，分为通用型和疾病导向型；根据给予途径的不同，分为口服和管饲。肠外营养（，）：经静脉为无法胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。肠内营养是胃肠功能正常的患者进行营养支持首选的治疗手段。营养到底是什么？牛奶甲鱼汤······麦片保健品水果海鲜养颜八宝粥第二章营养不良膳食纤维碳水化合物脂肪蛋白质水维生素矿物质及微量元素我们需要的营养营养不良（）：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响。营养不足肥胖营养不良的后果：重要生命器官如肌肉、肺、心脏、大脑、胃肠道及免疫功能均受损，使疾病恶化并使病程延长。呼吸功能：膈肌、肋间肌薄弱、无力心脏功能：心肌变薄，博动无力胃肠道功能：小肠黏膜萎缩免疫功能受损营养不良的危害感染增加伤口愈合时间增加并发症增加医疗费用增加死亡率增加营养不良住院天数增加据研究显示：住院患者营养不良的总发生率＞，营养风险总发生率达到，但其中仅有有营养风险的患者接受了营养支持。营养风险（）：指现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术相关的临床结局（感染有关的并发症、住院日等）发生负面影响的可能。中华医学会，临床诊疗指南肠外肠内营养学分册·摄入减少代谢改变非正常丢失维持生命的能量及营养素的持续需要临床营养病人营养第三章肠内营养（）一、肠内营养的起源—世纪初——、等用食物灌至胃、十二指肠年———（）年代之后——迅猛发展二、选择肠内营养还是肠外营养？,!（只要肠道有功能，就要使用它！）肠内营养治疗是营养治疗的基础！、肠内营养适应症：（）吞咽和咀嚼困难。（）意识障碍或昏迷。（）消化道瘘。（）短肠综合征。（）炎性肠道疾病。（）急性胰腺炎。（）慢性消耗性疾病。（）纠正和预防手术前后营养不良。（）其他特殊疾病。、何时进行——早期肠内营养

（）如入院时存在营养不良，则可在入院且复苏充分后尽快开始。（）手术后—小时内即可给予肠内营养。等的研究表明，上消化道肿瘤患者术后内给予肠内营养，能够降低脂肪氧化和机体蛋白分解代谢，提高氮平衡。创伤后早期应用肠内营养可降低代谢应激和严重全身感染的发生率，减少腹腔和肺部感染。、肠外营养仅用于：（）胃肠道完全丧失功能时；（）胃肠道功能有限，需要补充时；（）无法耐受肠内营养时。三、肠内营养的特点、肠内营养的作用机理：（）维持肠黏膜细胞的正常结构、细胞间的连接和绒毛高度，保持黏膜的机械屏障；（）维持肠道正常菌群生长，保持黏膜的生物屏障；）有助于肠道细胞正常分泌，保持黏膜的免疫屏障；（）刺激胃酸及胃蛋白酶的分泌，保持黏膜的化学屏障；、肠内营养的优点

营养全面、易于消化吸收、抗原性弱、保护肠道生物和免疫屏障、局部营养和促进肠上皮修复、减少肠道炎性介质的合成，促进肠蠕动功能的恢复，安全，符合生理，方法简便，价格低。比肠外营养并发症少，避免了肠外营养容易引起的淤胆、肝脏损害、各种代谢紊乱及导管败血症。、临床营养支持的现状中国与欧美—年代对比临床营养支持的现状肠内营养肠外营养欧洲：美国：中国：中国：构成比例年代：年：年：年：四、肠内营养的使用、营养支持的量（）目标值：（）第天的用量一般为全量的，根据患者耐受情况，在加至全量。、危重病人营养支持途径肠内营养：鼻胃管、鼻肠管、咽造口、食管造口、胃造口（）、空肠造口肠外营养：周围静脉，适合短期（天）应用中心静脉，适合长期（>周）应用临床营养治疗途径的选择、影响肠内营养耐受性的因素（）肠道功能状态、长度和消化液（）小肠对脂肪或乳糖不耐受（）低蛋白血症导致肠道水肿（）输注速度（）营养液温度“三度”角度“四度”（）营养液浓度（）无菌、肠内营养投给办法：口服营养泵连续输注（推荐方法）重力滴注间隙推注（不推荐，并发症常见）、以下患者推荐使用肠内营养输注泵：（）对危重症患者（如短肠综合征、炎性肠病、部分肠梗阻、肠瘘、急性胰腺炎等）、重大手术后患者在刚开始接受肠内营养时，推荐使用肠内营养输注泵。（）对接受周及以上肠内营养支持或长期（个月或更长）采用进行肠内营养的患者，使用输注泵优于重力滴注。（）对血糖波动较大的患者（高渗非酮症性昏迷或低血糖反应及其他严重的代谢性并发症），推荐使用肠内营养输注泵。（）对老年卧床患者进行肠内营养时，推荐使用肠内营养输注泵。（）对输入肠内营养液的“速度”较为敏感的患者，推荐使用肠内营养输注泵。（）下述情况均推荐使用肠内营养输注泵：肠内营养液黏度较高（如高能量密度的肠内营养液），进行直接的十二指肠或空肠喂养时，需要严格控制输注速度时，输注大剂量、高渗透压的营养液时，家庭肠内营养支持。、肠内营养注意事项：

（）根据病情及时调整营养治疗方案，（）密切监测可能出现的并发症，（）注意“四度”：①温度：营养液温度一般应保持在℃左右，可使用电热加温器。②速度：开始时采用低速度。滴注开始.时输注速度一般为～，以后每～小时增加，最大速率～。间隙推注速度应慢于，第一天使用先试喂～，间隔，再喂～，如此分次以上喂完。③角度：坐位、半坐位（上身抬高°以上），以防反流，输注结束后维持此体位。④浓度：可从开始，～达到标准浓度（）。（）食用前后请冲洗喂养管，连续输注期间，每～小时冲管次。（）开封后的瓶装营养液悬挂输注时间不应超过，袋装营养液悬挂输注时间不应超过。若超过规定时间未完成，应丢弃。（）营养液如有变酸、产气等异常现象，请勿食用。（）胃肠道功能较差者，需使用低浓度营养液，并添加谷氨酰胺。、肠内营养的常见并发症及处理方法：

（）导管相关并发症：常见导管堵塞，鼻咽部不适，食管损伤，局部感染，穿孔等。处理：堵塞可用温水冲洗，反复抽吸，仍不通可用含胰酶的碱性溶液冲洗，必要时更换导管。鼻咽部不适可使用漱口水、含冰块或人工唾液或换用另外一个鼻孔。（）反流和误吸：气管切开和神经疾病的患者可出现胃食管反流，使误吸风险增高。处理：喂养时抬高床头超过°～°，喂养结束后保持这种姿势。使用促胃动力药物。（）消化道并发症：腹胀和腹部绞痛很常见，肠内营养相关腹泻在内外科患者中发生率为，在患者中发生率可超过。原因较多，如导管到达部位和喂养频率、食物种类、食物温度、药物相关腹泻、感染原因、乳糖酶缺乏、脂肪吸收不良、低蛋白血症引起黏膜水肿而导致腹泻。处理：减量，调整喂养方式，予对症治疗，仍不能缓解，则可能需要肠外营养。（）代谢性并发症：水中毒、低钠血症较常见，此外，高血糖、再喂养综合征亦可发生。五、肠内营养添加剂

根据患者病情需要，可以在肠内营养液中添加相应添加剂，补充身体特殊需求或达到某种治疗目的，如谷氨酰胺，生长激素，精氨酸，核糖核酸，膳食纤维，鱼油，铁、锌、钙、钾，盐，维生素，短链脂肪酸和益生菌。第四章临床营养科提供肠内营养液肠内营养制剂分类药品华瑞、纽迪希亚、雀巢食品雀巢、海力生、三九、力衡特殊膳食食品【肠内营养配方食品（固态、液态）】立适康需求量公式计算估算（～）（～）（～）·代谢车测量临床应用时，大部分为估算或经验算法，并非病人实际需求量，在胃肠道允许的情况下可达到较好效果。品名产品特点临床益处配料适用人群全营素（低渗型）、配方独特，碳水化合物为精制酶解米粉，有良好肠胃适应性；、高生物利用率氮源：酪蛋白、乳清蛋白和大豆多肽；、可溶性膳食纤维，有效改善肠道菌群平衡，防止腹泻。、特别适用于早期肠内营养支持，可明显减轻和防止重症病人肠内营养支持可能出现的腹胀、腹泻等胃肠不良反应；、对高危重病人的救治成功率有显著作用；、生物利用率高，有利于促进组织的合成和修复。酶解米粉、乳清蛋白、酪蛋白、麦芽糊精、膳食纤维、大豆多肽、植物油、维生素、、、、生物钙、乙二胺四乙酸铁钠、葡萄糖酸钾、锌。、特别适用于危重病人肠内营养的早期支持；、常规肠内营养制剂容易发生腹泻、腹胀等并发症的患者；、患者手术前的营养支持调理。品名产品特点临床益处配料适用人群整蛋白（纤维型）、均衡、整蛋白配方；、蛋白为酪蛋白、乳清蛋白和大豆分离蛋白，添加谷氨酰胺；、脂肪为玉米油、卵磷脂。、瓜尔豆胶、大豆纤维、燕麦纤维；、维生素、矿物质和微量元素，特别添加三价铬。、可作为唯一营养源；、优质的动植物蛋白双来源，生物利用率高；、补充足够必需脂肪酸，提高机体免疫力；、不含乳糖，不含蔗糖，可用于高血糖患者；、水溶性、非水溶性膳食纤维科学配比，平稳餐后血糖；等渗，预防高渗透性腹泻。麦芽糊精、玉米油、酪蛋白、乳清蛋白、大豆分离蛋白、膳食纤维、卵磷脂、谷氨酰胺（粉剂）、复合维生素、复合矿物质、甜菊甙等胃肠道功能有或部分有，但存在营养摄入障碍，如昏迷、咀嚼吞咽困难及食道梗阻；神经性厌食；颅面部、颈部创伤或手术后；肿瘤；糖尿病及应激型高血糖患者。品名产品特点临床益处配料适用人群支链氨基酸（肝病专用）、高蛋白、高维生素、适量脂肪，补充安全氮源；、丰富支链氨基酸，纠正支芳比不平衡；、强化精氨酸；、强化锌、维生素、、；、添加水溶性纤维、低盐。、改善营养不良状况，纠正负氮平衡；、促进肝细胞修复再生及肝功能恢复；、防止肝性脑病发生及病情进一步加重；、提高生活质量；、改善生命预后。麦芽糊精、支链氨基酸、胶原蛋白质水解物、玉米油、中链甘油三酯、膳食纤维、复合维生素、复合矿物质等。肝硬化、慢性肝病患者；包括有肝性脑病史的患者，肝性脑病觉醒后可经口进食的患者，或低蛋白血症，出现腹水的非代偿患者。品名产品特点临床益处配料适用人群蛋白型复合粉（肺病高脂）、高脂、低碳水化合物配方，减少二氧化碳生成、潴留；、高能、高蛋白，改善负氮平衡；、脂肪中中链脂肪酸；、添加和乳铁蛋白，促进机体组织炎症的改善。、高能营养，改善整体营养状况，促进呼吸系统功能恢复；、直接营养胃肠道，有效维护消化系统正常生理功能；、保护胃肠粘膜屏障作用；、提高机体免疫力，减少相关并发症的发生；、缩短脱机时间减低治疗费用。酶解米粉、乳清蛋白、大豆分离蛋白、奶粉、乳铁蛋白、低聚果糖、中链脂肪酸、ω脂肪酸、玉米油、复合矿物质、复合维生素。、慢性阻塞性肺部疾病；、呼吸衰竭；、呼吸机依赖；、囊性纤维化肺部表现患者。品名产品特点临床益处配料适用人群全营素（高蛋白）、高蛋白全营养配方，满足患者对蛋白及其他营养素的需求；、大量膳食纤维，不含蔗糖，可用于糖尿病及应激性高血糖人士。、高蛋白；、高含量谷氨酰胺，提高免疫力、维护肠粘膜屏障功能、防止骨骼肌分解；、不含乳糖，避免由于乳糖不耐受引起腹泻。麦芽糊精、酪蛋白、乳清蛋白、大豆分离蛋白、玉米油、膳食纤维、谷氨酰胺、卵磷脂、复合维生素、矿物质。需要营养补充的人士：蛋白质营养不良、蛋白质—热量营养不良。品名产品特点临床益处配料适用人群低蛋白型（肾病专用）、低钠、低钾、适量蛋白质配方；、氮源来源于酪蛋白、乳清蛋白、谷氨酰胺；、碳水化合物来源于麦芽糊精；、特别添加谷氨酰胺。、符合肾病患者生理特征，安全补充营养；、必需氨基酸含量高，减轻肾脏负担；、可用于糖尿病肾病患者；、维护肠粘膜屏障功能、提高机体免疫力。麦芽糊精、酪蛋白、玉米油、磷脂、膳食纤维、谷氨酰胺、复合维生素、复合矿物质等。、急慢性肾炎；、急慢性肾功能衰竭；、维持性血液透析；、持续性腹膜透析；、糖尿病肾病患者的饮食替代或营养补充。品名产品特点临床益处配料适用人群短肽型、低脂肪含量；、双氮源分子（短肽氨基酸）；、含中链甘油三酯；、特别添加谷氨酰胺、减轻消化道负担，安全补充营养；、充分利用肠道的两条吸收途径直接吸收；、快速吸收，迅速供能；、维护肠粘膜屏障功能、提高机体免疫力。麦芽糊精、大豆肽、低聚异麦芽糖、谷氨酰胺、玉米油、中链甘油三酯、复合维生素、复合矿物质等。、胰腺炎；、炎性肠道疾病、肠瘘、短肠综合征、放射性肠炎、手术前喂养、肠道准备、各种危重病人品名产品特点临床益处配料适用人群纤维型匀浆膳、均衡、全营养匀浆配方；、高蛋白含量；、添加谷氨酰胺；、高膳食纤维含量；、特别添加三价铬、硒、锌等微量元素。、可作为唯一营养源；、有利于改善机体蛋白质营养不良的状况；、维护肠粘膜屏障功能、提高机体免疫力；、符合糖尿病患者营养需求，可用于高血糖患者；、成分明确，配制方便，流动性好，安全卫生。麦芽糊精、大豆粉、米粉、奶粉、低聚异麦芽糖、植脂末、谷氨酰胺、胡萝卜粉、大豆分离蛋白、番茄粉、菠菜粉、木糖醇、大豆纤维、乳酸锌、烟酸铬等。本品适用于胃肠道功能较好，需要高膳食纤维饮食患者、糖尿病患者、应激性高血糖患者等。品名产品特点临床益处配料适用人群普通型匀浆膳、营养素含量明确，配方科学；、高蛋白含量，改善机体负氮平衡；、添加谷氨酰胺，维护肠粘膜屏障功能，提高机体免疫力。、提取天然食物精华，补充全面均衡营养；、维持肠道正常功能；、降低并发症发生率；、缩短住院时间，减少治疗费用；、促进机体快速康复；、经济实惠。麦芽糊精、大豆粉、奶粉、全蛋粉、低聚异麦芽糖、植脂末、谷氨酰胺、胡萝卜粉、大豆分离蛋白、番茄粉、菠菜粉等。本品用于胃肠道功能较好的患者，康复期患者及家庭肠内营养患者的饮食替代或营养补充。品名产品特点临床益处配料适用人群蛋白型复合粉（骨科疾病配方）、水解胶蛋白肽和大豆肽，增强骨胶原结构，提高骨强度及软骨再生；、碳水化合物采用谷物酶解工艺，、添加水解蛋黄粉、酪蛋白磷酸肽、沙棘油、山药提取物，健骨强筋益肾，促进骨骼的生长和健康。、提高骨强度，预防骨质疏松；、改善骨代谢状况，促进骨骼生长和健康；、刺激软骨组织的合成代谢过程的流动性，提高软骨关节的再生和稳定性。酶解米粉、麦芽糊精、胶原蛋白肽、大豆多肽、大豆分离蛋白、奶粉、酪蛋白磷酸肽、山药提取物、水解蛋黄粉、低聚果糖、中链脂肪酸、玉米油、沙棘果油、复合矿物质复合维生素。适合于型、Ⅱ型骨质疏松人群以及骨折、骨伤人群的营养补充。品名产品特点临床益处配料适用人群蛋白型复合粉（肿瘤高免疫）配方、脂肪含量高，适合肿瘤病人的营养能量需求；、胶原蛋白和大豆多肽，生物利用率高；、添加中链脂肪酸，供能迅速；、碳水化合物采用谷物酶解工艺；、特别添加、海参提取物、香菇提取物等增强免疫的营养素。、提供安全均衡复合生理需要各种营养素和微量元素，改善整体营养状况；、增强机体免疫功能，调节机体炎性反应；、减轻因治疗引起的不良反应；、直接营养胃肠道，有效维护消化系统正常生理功能；、保护胃肠粘膜屏障作用，预防细菌移位酶解米粉、麦芽糊精、胶原蛋白肽、大豆多肽、大豆分离蛋白、乳铁蛋白、低聚果糖、精氨酸、核苷酸、海参提取物、香菇提取物、ω脂肪酸、、玉米油、复合矿物质、复合维生素。适用于肿瘤、手术、放疗化疗患者的营养补充。品名产品特点临床益处配料适用人群低脂型、低脂、低渗型整蛋白全营养配方；、氮源来源于乳清蛋白和谷氨酰胺；、含中链甘油三酯；、添加双歧因子。、更易胃肠道耐受，、更易胃肠道耐受，满足低脂饮食需求人群；、乳清蛋白极易消化吸收；谷氨酰胺改善胃肠道功能；、无需消化，可直接吸收；、调节胃肠道功能。麦芽糊精、精制米粉、乳清蛋白、谷氨酰胺、玉米油、中链甘油三酯、膳食纤维、复合维生素、矿物质等。初次应用肠内营养及胃肠道功能较差的患者；、胆囊炎、胆囊切除术等；、需要低脂肪饮食人群。立适康系列产品要素型匀浆膳肠内营养添加剂整蛋白型剂水剂粉疾病导向型纤维型普通型第五章临床营养科肠内营养添加物乳清蛋白低热量、低脂肪、低胆固醇、低盐富含支链氨基酸、免疫球蛋白、乳铁蛋白极易消化吸收、生物价高谷氨酰胺维护肠粘膜屏障功能提高机体免疫力防止骨骼肌分解肠内营养添加剂益生菌品名产品特点临床益处配料适用人群益生菌（畅）、多菌株益生菌（至少个）益生元；、活菌数大于每杯亿个。、帮助恢复胃肠道微生态环境；、增加肠液分泌；、促进肠道蠕动，清楚宿便，降解毒素双歧杆菌、多种乳酸杆菌、益生元（低聚果糖）、大豆蛋白、膳食纤维、功能性便秘以及长期服用泻药导致肠道病变人群；、饮食与生活不规律，缺乏运动人群；、住院、长期卧床、大量使用抗生素或进行放