计划生育技术培训课件

计划生育技术

女性节育方法定义：节育——节制生育

是采用一种不影响健康及性生活的科学方法有计划控制生育具体措施——避孕与绝育避孕机理及避孕方法1.抑制排卵（避孕药）2.改变女性生殖道内环境，不利精子、卵子生存与运行（避孕药、宫内节育器）3.阻止精子与卵子相遇，干扰受精（安全套、绝育术）4.改变子宫腔内环境，干扰受精卵种植（着床）（避孕药、宫内节育器）节制生育避孕（暂时性）绝育（永久性）药物避孕法工具避孕法

其他避孕法输卵管绝育法(女性)输精管绝育法（男性）关键环节药物避孕口服：短效长效速效紧急避孕药物避孕注射：1次/1月1次/2月1次/3月药物缓释系统：皮下埋植阴道环皮贴剂一位2世纪希腊医生，建议希腊妇女同房后反复跳跃七次以避孕。欧洲的妇女则采用“更可靠的方法”，医生鼓励她们半夜里来回推四次磨

口服避孕药的问世与发展口服避孕药的问世与发展口服避孕药于50年代末问世被称誉为节育技术的第一次革命改变了整个节育技术和计划生育的形式我国的口服避孕药的研究始于60年代初（1号、2号避孕药问世），1967年鉴定通过并在全国临床使用避孕药的发展原始避孕药含药剂量过高，副反应大（头晕、恶心肝功能损害等）由于副反应较大，口服避孕药难以推广使用改革研究，降低药物成分剂量原始剂量—半量(1/2剂量)—1/4剂量—1/8剂量副反应明显减少，一过性肝功能异常率降到1%目前推广使用的口服避孕药为1/4剂量口服避孕药所含激素成分一、雌激素类乙炔雌二醇（炔雌醇）二、睾酮类的衍生物

炔诺酮异炔诺酮三、孕酮类衍生物

甲孕酮甲地孕酮氯地孕酮短效口服避孕药的分代根据药物配伍的孕激素与其受体、雄激素受体的亲和力强弱而定第一代——炔诺酮、甲地孕酮第二代——左旋18甲基炔诺酮（左炔诺酮）第三代——地索高诺酮（去氧孕烯）、孕二烯酮、醋炔诺酮肟、环丙孕酮一、避孕药主要作用机理避孕药的作用是多环节药物的种类、剂量不同、制剂不同、用药方法及途径不同，其作用环节不同主要有四个方面：1.抑制排卵：

通过干扰影响下丘脑-垂体-卵巢轴而得以实现2.宫颈粘液改变避孕药中的孕激素对抗雌激素对宫颈粘液的作用，使粘液量减少，高度变稠，成为精子穿透的生物屏障3.影响子宫内膜正常发育药物中的孕激素成分抑制内膜的增生，同时孕激素作用使之过早进入分泌状态，继续服药使内膜腺体退变、萎缩、分泌衰竭，呈无功能状态4.改变输卵管运动速度，使精卵发育与内膜发育不同步影响输卵管的收缩，改变其运动速度使精子减少精卵的结合使受精卵发育与内膜发育不同步，不利于着床二、短效口服避孕药的成分

目前应用的口服避孕药为人工合成复方制剂，即含雌激素和孕激素以孕激素为主，配伍少量雌激素雌激素成分以炔雌醇为主，配伍孕激素孕激素成分不同，构成的配方与名称也就不同常用短效口服避孕药1.复方炔诺酮片（口服避孕片1号）2.复方甲地孕酮片（口服避孕片2号）3.口服避孕片0号4.复方18甲基炔诺酮片5.复方左旋18甲基炔诺酮（左炔诺孕酮）6.三相避孕片7.妈富隆8.敏定偶9.达英-35短效口服避孕药雌孕激素成分名称雌激素含量/mg孕激素含量/mg

剂型复方炔诺酮片1/4（口服避孕片1号）炔雌醇0.035炔诺酮0.625片、滴丸、纸型复方甲地孕酮片1/4（口服避孕片2号）炔雌醇0.035甲地孕酮

1.0

片、滴丸、纸型口服避孕片0号炔雌醇0.035炔诺酮0.312甲地孕酮0.5片复方18甲基炔诺酮炔雌醇0.0318甲基炔诺酮0.3片、滴丸左旋18甲基炔诺酮（左炔诺孕酮）炔雌醇0.03左旋18甲基炔诺酮0.15片

妈富隆炔雌醇0.03地索高诺酮0.15（去氧孕烯）片敏定偶炔雌醇0.03孕二烯酮0.075片

炔雌醇/mg左旋18甲基炔诺酮/mg月经周期天数（药片颜色）第一相0.030.051——6天（棕）第二相0.040.0757——11天（白）第三相0.030.12512——21天（黄）三相避孕片为模仿月经周期激素水平，将每周期服用避孕药片分为三种不同剂量、不同阶段的片剂。三、口服避孕药的剂型避孕药剂型不同，含药成分及剂量相同糖衣片：有效成分含于糖衣中，故应保持药片干燥，防止受潮滴丸：有效成分溶于明胶液中滴凝成丸，服用后缓慢溶解，肠道内渐吸收，可减少副反应纸型片：药物吸附于纸片上或涂于可溶性的纸上，方便包装与运输四、口服避孕药的禁忌情况1.禁用情况血栓性疾病或血栓性静脉炎脑血管或心血管疾病高血压BP大于160/100mmHg（21.3/13.3KPa）已知或可疑乳腺癌已知或可疑雌激素依赖性肿瘤良、恶性肝脏肿瘤糖尿病伴肾或视网膜病变及其它心血管疾病肝硬化、肝功能损害、病毒性肝炎活动期妊娠产后6周以内母乳喂养吸烟每日超过20支，特别是年龄超过35岁妇女原因不明的阴道异常出血甲状腺功能亢进抑郁症先天性高血脂服药期间发生偏头痛或顽固性头痛2.慎用情况高血压小于160/100mmHg，需定期监测BP糖尿病无并发血管性疾病，需严密监视下服用（可出现糖耐量轻度减低）高血脂症：监测下使用或选用对血脂影响较小配方的避孕药良性乳腺疾病可以选用，但应尽早进行检查胆道疾病：最近报道与复方避孕药有微弱关系，宜在监测下用药胆汁淤积史及妊娠期胆汁淤积史，服药后可增加胆汁淤积的危险，宜慎用宫颈上皮内瘤变：服药期间定期监测吸烟：年龄小于35岁服药期间加强监测严重偏头痛，但无局灶性神经症状服用利福平、巴比妥类抗癫痫药最好选用其它避孕方法五、口服避孕药的用法口服避孕片1号、2号、0号、复方18甲基炔诺酮、左炔诺孕酮：

月经周期第5天开始，每晚临睡前服用1片，连续服用21天妈富隆、敏定偶、三相片：

月经周期第1天开始，每晚临睡前服用1片，连续服用21天，停用7天，第8天开始服用第二周期药物；或每个月经周期第1天开始服用，连用21天六、口服避孕药的注意事项1.防止漏服、迟服

若漏服1片，可于次日晨补服1片，当晚仍照常服用1片，以后每晚1片，直到21天服用结束若连续漏服2片，想起后应立即补服2片，第三片按正常时间服用直到周期结束。但必须加用其它避孕方法若漏服3片以上，应停用本周期药物，待出血停止或停药7天后开始用下周期药物。在此期间使用其它避孕方法2.保持药片干燥

若药片受潮、药片破损或不完整则不能服用3.避孕药与其它药物的拮抗作用，可影响其避孕效果在服用避孕药期间避免服用：巴比妥类、抗结核、抗癫痫、精神和神经类（诱导肝酶加速避孕药代谢）、抗菌素类药物（改变肠道菌群减少避孕药吸收）七、避孕药的效果正确使用，有效率可达99%以上，失败率约为0.03-0.5失败并非药物问题，常因漏服、迟服、或不规则服药而影响超过服药规定时间12小时，避孕效果会受到影响服药期间发热、呕吐，可降低避孕效果处理方法：轻者不必处理，或加用V-B610mg或V-C100mg/次3次/天，3-5天重者加用抗副反应片（含奋乃静、V-B6、咖啡因）宜在晚饭后或临睡前服药二、不规则阴道出血（突破性出血）表现为：点滴出血、月经样出血出血的原因：雌激素量不足外源性雌孕激素与内源性激素之间平衡失调漏服、迟服或药片受潮、受损处理方法：出血少、周期前半期出血者：每晚加服炔雌醇1片（0.005mg）直到该周期结束出血多者：每晚加服炔雌醇2片，直到该周期结束周期后半期出血者：每晚加用避孕药1片，直到该周期结束三、月经周期过短增加服用避孕药的天数四、月经量减少子宫内膜受抑制对于月经过多或贫血妇女月经减少是避孕药所希望的效应每天与避孕药同时加用炔雌醇1片，直到该周期结束五、闭经雌激素不足，内膜萎缩，而无撤退性出血应确诊排除妊娠，HCG（-），可在停药7天后继续服用下周期药物大多数停用避孕药后可自行恢复停药超过6月仍闭经（称避孕药后闭经），可试用人工周期调节若妇女原有下丘脑-垂体-卵巢轴功能不全，往往难以恢复与闭经相关的因素

闭经越久，治疗效果越差。服避孕药前卵巢功能不良流产后或产后卵巢功能未恢复有内分泌疾病（甲状腺功能低下、肥胖、多毛等雄激素症）肝脏疾病平时月经量很少闭经期间应采取其它相应措施避孕六、皮肤褐斑、药物皮疹发生与面颊部，与日光照射有关宜选用低剂量避孕片，尤其含雌激素量低的避孕片（1/8量）建议选用单纯孕激素制剂避免日晒，涂抹防晒膏等重者可停用药物过敏者抗过敏及对症治疗，重者停用药物七、体重增加少数人体重增加，为暂时性（1号片易发生）可选用雌激素含量低的药片（复方18甲、或1/8量），无水肿者可选用2号片八、抑郁避孕药干扰色氨酸代谢，可发生精神抑郁（2号片易发生）可停药观察，并用V-B640-60mg3次/天，重者可用阿密替林25-50mg/每晚一次或多虑平25mg3次/天九、白带增多常发生于用药第1-2周期，无严重影响可对症治疗：治带静4片/次3次/天3-5天或：白带丸1片天3-5天小结女性避孕机理短效避孕药的主要避孕原理短效避孕药的正确使用方法短效避孕药的主要副反应抑制卵巢排卵功能改变宫颈粘液质地与性状，阻止精子上行进入宫腔改变子宫腔内环境，影响子宫内膜正常发育，干扰受精卵的着床改变输卵