错误动作模式与肌肉骨骼功能康复课件

错误动作模式

与

肌肉骨骼功能康复错误动作模式

与

肌肉骨骼功能康复错误动作模式与肌肉骨骼功能康复课件45%45%11下腰痛的诊断学分类<1%肿瘤、感染或骨折<10%神经根受压迫90%简单、单纯力学问题下腰痛的诊断学分类<1%肿瘤、感染或骨折<10%神经过度检查和治疗

硬膜外类固醇注射>400%MRI检查>300%

腰椎融合手术>200%阿片类药物使用过度检查和治疗硬膜外类固醇注射$$$$$$$$$$$$$$癌症

糖尿病

心脏病

腰背痛$500亿$$$$$$$$$$$$$$癌症糖尿病心脏病Modernmedicalmanagementfor

LBPhasproventobeafailureWaddell,G.,Burton,A.K.Conceptsofrehabilitationforthemanagementoflowbackpain.BestPractResClinRheumatol.2005,19(4):655-670ModernmedicalmanagementforWHY?WHY?我们的思考过度追逐疼痛症状，忽视疼痛的真正来源过度关注结构病理，忽视功能病理学表现过度强调医生作用，忽视个人的主动参与我们的思考过度追逐疼痛症状，忽视疼痛的真正来源

结构

疼痛

TRUTH结构疼痛TRUTHCT/MRI-HERNIAFindyourageontheAgeinYearslinethenlookupthechanceofafindingbeingpresentbeforeyoursymptomsbegin.X-RAYDJDDISKCRACKSOILMYELOGRAPHY40CT/MRI-HERNIAFindyourageon脊柱CT/MRI的误区假阳性率腰椎：28%到50%的无症状人群中颈椎：高达75%的症状人群中识别症状性间盘问题高敏感性，低特异性预测价值不能预示未来下腰痛发生和结局脊柱CT/MRI的误区假阳性率专家共识：MRI检查的滥用现象腰椎MRI发现与临床的体征和症状之间相关性很差DerekJ.Emery,MD如果你想找个理由，给一位棒球投手的肩关节进行手法，你就给做个MRI检查Dr.JamesAndrewsMRI检查结果易被误解与引发误

诊，导致不必要的甚至有害的治疗

Dr.BruceSangeorzan·专家共识：MRI检查的滥用现象腰椎MRI发现与临床的体征和症神经矩阵理论指示我们要抛弃笛卡尔的疼痛观，即疼痛是由损伤、炎症或者组织病理变化引起一种感觉，而是要建立疼痛是由于多重因素影响产生的多维体验的疼痛观。疼痛的闸门控制理论创始人RonaldMelzack

MelzackR.,KatzJ.(2013),Pain.WIREsCognSci,4:1-15神经矩阵理论指示我们要抛弃笛卡尔的疼痛观，即疼痛是由损伤、炎人类疼痛认识的概念体系

AConceptualFrameworkforUnderstandingPainnintheHuman输入输出痛觉行动压力认知感觉情绪神经矩阵BODY-SELFNEUROMATRXTIME人类疼痛认识的概念体系

AConceptualFrame疼痛问题不简单！痛不痛，大脑说了算！损伤和炎症，不一定痛！痛！不代表有损伤或炎症！疼痛部位问题不是真实原因！认识落后了，需要学习和改变！Truth疼痛问题不简单！Truth我们经常会强调人体是一个整体但我们很少用整体的视角看待它我们经常会强调人体是一个整体灵活性与稳定性交互变化模式

Joint-By-JointApproachMikeBoyle&GrayCook灵活性与稳定性交互变化模式

Joint-By-Joint基于区域性依赖观念临床研究上肢痛腰背痛膝痛颈痛肩痛循证医学证据颈椎/胸椎CoombesBetal.(2014)MintkinPEetal.(2010)BoylesREetal.(2010)StrunceJBetal.(2009)Berglundetal.(2008)颈椎/胸椎CookCetal.(2013)BoylesREetal.(2010)MintkinPEetal.(2010)SuterEetal.(2002)KleinMGetal.(2000)MintkenPEetal.(2009)胸椎CletandJAetal.(2015)CletandJAetal.(2010)Femandezetal.(2009)Gonzalezetal.(2009)髋、膝、踝、足ArabAM(2010)Ben-GalimPetal.(2007)NadierSFetal.(2007)CurrierLLetal.(2007)Nelson-Wongetal.(2009)Arabetal.(2011)KondallKDetal.(2010)StuparMetal.(2010)Nelson-Wongetal.(2009)StuparMetal.(2010)髋/踝BennellKLetal.(2007)CurrierLLetal.(2007)MolgaardCetal.(2011)AstephenJLetal.(2008)RoweJetal.(2007)BolglaLAetal.(2011)FinnoffJYetal.(2011)SouzaRBetal.(2009)基于区域性依赖观念临床研究上肢痛腰背痛膝痛颈痛肩痛循证医学证ACL损伤术后：荟萃分析

ArdernCL,et.AmJSportsMed2012;40(1):41-48.48个研究5770运动员重建手术随访平均41.5个月ACL损伤评估重建手术的结果仅有63%恢复到受伤前的参与水平；仅有44%重返到竞争性的运动中，有趣的是基于常规评估方法大约90%达到正常膝关节功能（如力量）。另外在这些运动员，30%将再次发生了撕裂重建或对侧的ACL撕裂。ACL损伤术后：荟萃分析

ArdernCL,et.AmJ前瞻性队列研究下腰背痛最重要预测因素腘绳肌损伤最重要预测因素跑步相关损伤最重要预测因素NO.1先前的损伤超过25个前瞻性队列研究：先前的损伤是未来损伤最重要的风险因素前瞻性队列研究下腰背痛最重要预测因素腘绳肌损伤最重要预测因素在康复过程中有更重要的内容被我们忽视吗？为什么先前的损伤可以预测未来的损伤？损伤后我们身体发生什么变化？在康复过程中有更重要的内容被我们忽视吗？下肢伸展动作的肌肉激活模式1234下肢伸展动作的肌肉激活模式1234下肢伸展动作的肌肉激活模式153ms3-154ms1-135ms2（踝扭伤10周后已痊愈）下肢伸展动作的肌肉激活模式153ms3-154ms1疼痛改变动作控制疼痛在运动系统多层水平发生改变肌肉间和肌肉内重新分配力学行为改变短期效益（保护性反应）长期后果（动作功能障碍）PaulWHodges,KylieTucker.Movingdifferentlyinpain;Anewtheorytoexplaintheadaptationtopain.Pain,2011,152:S90-S98.疼痛改变动作控制疼痛在运动系统多层水平发生改变肌肉间和肌肉内PaulWHodges损伤产生后（部分是由疼痛驱动的），运动控制系统适应性的变化不会在康复治疗后转变为正常，我们可以通过与身体相关的动作评价来测量这个变化。损伤产生后（部分是由疼痛驱动的），运动控制系统适应性的变化不怎么重建正确的动作模式？1.治疗与康复；2.养成良好的运动习惯：①运动前热身；②先激活起保护作用的肌肉；③适度的运动训练；④运动后软组织再生。怎么重建正确的动作模式？1.治疗与康复；治疗与康复*一般医院常规处理只针对局部疼痛进行治疗，容易忽略其根本病因生物力学链和动力链出现了问题；局部治疗手段是外用药、口服非甾体抗炎药、打封闭、休息制动（不需要手术治疗的损伤）等；*海思康的治疗方法在对局部病灶进行治疗的同时，运用循证医学究其根本病因，针对整体功能与结构实施行之有效的治疗方案；治疗手段：*运用肌肉筋膜松解技术、针灸、整骨手法、MET技术调整关节状态；*通过理疗设备（短波、超声波、冲击波、电疗、激光）消除无菌性炎症；*专业的康复训练，锻炼不平衡的肌肉力量，训练正确的动作模式；治疗与康复*一般医院常规处理运动前热身运动前热身核心激活：平板支撑的进阶:八级腹桥（60″15″15″15″15″15″15″30″）在平板支撑的基础上，将一侧手或腿抬起，增加难度。核心激活：平板支撑的进阶:八级腹桥（60″15″15″15″核心激活：死虫式呼吸腹式呼吸下，模仿死虫子，伸对侧手脚。核心激活：死虫式呼吸腹式呼吸下，模仿死虫子，伸对侧手脚。核心激活：臀桥勾腿将瑞士球或泡沫轴放于脚下，挺直躯干，做屈膝动作，使膝关节、骨盆、躯干在一条直线上，锻炼躯干后群力量。核心激活：臀桥勾腿将瑞士球或泡沫轴放于脚下，挺直躯干，做屈膝核心激活：侧桥转体侧桥支撑+动态转体，做动态躯干旋转，在锻炼躯干核心力量的同时增加胸椎活动度核心激活：侧桥转体侧桥支撑+动态转体，做动态躯干旋转，在锻炼其他核心力量训练*其他核心力量训练*肩袖激活激活肩袖，预防肩关节损伤。肩袖激活激活肩袖，预防肩关节损伤。力量训练绝对力量、耐力、爆发力、快速伸缩复合训练等（肌肉快速牵拉储存弹性势能，在紧接着的向心收缩中释放出来。促进肌肉发力和功率输出，提高灵敏性、核心稳定性、反应速度、快速变相能力和减少运动能量损耗，预防伤病。）力量训练绝对力量、耐力、爆发力、快速伸缩复合训练等（肌肉快速训练计划设计的基本原则：训练计划设计的基本原则：力量训练*力量训练和康复训练。力量训练*力量训练和康复训练。专项爆发力训练*在弹力带抗阻情况下，模拟乒乓球反手弧圈。专项爆发力训练*在弹力带抗阻情况下，模拟乒乓球反手弧圈。超等长收缩训练：抛接球练习模拟乒乓球转腰动作，提高上肢力量和爆发力，增加肩关节的稳定。超等长收缩训练：抛接球练习模拟乒乓球转腰动作，提高上肢力量和超等长收缩训练：高抛球练习