创伤骨科DVT预防共56张课件

创伤骨科DVT预防46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔创伤骨科DVT预防创伤骨科DVT预防46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔

创伤骨科深静脉血栓

防治策略概述血栓形成：血栓形成是指血液在变流状态下，止血机制过度激活的一种病理性结局。血栓形成过程涉及到异常的血管内膜表面，血小板以及激活的凝血因子之间的相互作用。

1967年，美国心理学家A.S.Reber在《人工语法的内隐学习》（ImplicitlearningofArtificialGrammar）一文中提出了内隐学习的概念，引起了心理学界的强烈关注，其研究成果对许多学科产生了重大影响。在教育领域，内隐学习的理论研究和实验证据冲击了人们旧有的教育观念，使许多教育者认识到“无意识认知”的重要性，这一点对对外汉语教学也有很大的启发。一、内隐学习的概念及其特征内隐学习的开创者Reber认为，内隐学习就是无意识获得刺激环境中的复杂知识的过程。在这一过程中，个体并没有意识到或者陈述出控制他们的规则是什么，但却学会了这种规则。内隐学习从本质上说是人类无意识的认知活动，人类的这种认知活动是客观存在的，并早于有意识的认知活动。自动性、抽象性、理解性、抗干扰性是内隐学习的四大本质特征。概括说内隐学习的特点就是无需有意识努力、自动地去获得抽象的规则知识，内隐知识在部分程度上能够被人们意识到，只是人们难以把他们完全表达出来。同外显学习相比，内隐学习获得的知识更加稳定。如母语的习得。一般说来，母语习得发生在儿童发展的早期。儿童在日常生活中，通过游戏、交流等活动，几乎不加任何意识努力就自然而然地习得了大量词汇及复杂的语法规则，并且完全能够在无需意识控制参与的情况下，正确运用这些词汇和规则表达自己的思想感情。在此习得过程中，没有人专门系统地传授其语法规则、修辞知识。习得之后，儿童自身也意识不到更无法表述自己习得了哪些语言知识，但却能正确使用这些复杂知识。可见，在母语习得中，无意识的内隐学习发挥了重要作用。二、内隐学习理论对对外汉语教学的启示近年来，许多研究表明第二语言的习得应遵循母语习得的规律。在母语习得中，内隐学习发挥了重要作用。对外汉语教学是第二语言的教学，教学中如何结合教学对象、学习材料的特点，积极、主动地创造内隐学习条件，调动学生学习主动性，激发学生内隐学习的潜能，是一个值得思考的问题。（一）创设情境，激活口语教学笔者听过这么一件趣事：一次，一位携一岁多男孩的女士与朋友进餐，席间，小男孩要如厕，因大人正在谈话，未曾注意到他，他便大声抗议到：“憋死我了！”大人们大吃一惊，这么小的孩子竟能用如此复杂的句式表达自己的要求。探究原因，原来这孩子的母亲，由于上班路途很远，每天下班到家，第一件事便是解决内急，如厕之前常感慨：“憋死我了”，久而久之，男孩竟然习得了这一用法。很明显，这孩子在习得这一语言时，完全是一种内隐的学习过程。因为，首先孩子的母亲并没有有意去教授；其次孩子也未有意学习，只是在某种情境的刺激下（母亲每天一次的慨叹），他便无意识地学习到了这种说法。他不明白更说不出自己所运用的抽象的语法规则，但却准确恰当地进行了表达。也就是说他通过内隐学习掌握了这种刺激环境中的复杂规则。可见，创设有利于刺激学生内隐学习潜力的情境，对学生口语能力的提高将是大有裨益的。传统的口语教学往往是按照课文内容，要学生首先熟悉课文材料，然后熟记下来进行模仿。即便是分角色表演，也常常是课文给出会话情境。这种呆板的模式化教学，很难使学生进入口语交际的真实情境，而学生最需要的恰恰是在特定情境中表达自己的能力。“说话的本质是人在受到外界刺激后，通过大脑的思维形成内部语言，再利用发音器官变成有声语言向外界传播，即编码和传递的过程”。倘若教师能够树立“创设情境，提高口语表达”的理念，必将充分发挥内隐学习在语言学习中的强大优势，使学生在口语习得中取得事半功倍的效果。（二）教材编写应以汉字为主，拼音要适度汉字教学可以说是对外汉语教学中一个历久弥新的课题。难认，难写，音、形、义之间有很多复杂的交叉关系，其间的规则目前还不能用言语表述清楚。越来越多的研究指出，结构复杂，较具模糊性的学习材料或情境（如语言或偏人文的某些内容）用内隐的方式习得比外显学习更有效，更能牢固地内化于个体知识结构中。侯伟康和秦启庚在汉字特征识别范围内探讨学生汉字内隐学习特点，通过实验发现，内隐组被试表现出很强的底层规则迁移特征，而且这种底层规则的顺利迁移过程，无需有意识的控制就能完成。因此，如果能够在汉字教学中为学生提供内隐学习发生的充分条件，无疑也是一种使学生更快掌握汉字的办法。教材是学生学习汉字最重要、使用最频繁的工具。在编写教材时无论哪种课型、哪个等级，都应该突显汉字，为学生提供汉字内隐学习的有力条件。“在处理拼音的做法上，《标准中文》把课文的每个汉字都注上了拼音，结果，学生很少去读汉字了，而选择了更适合他们母语的拼音。事实上，汉字加上拼音后，就很少有学生去读汉字了。”拼音的学习本应是为学习汉字服务的，如果本末倒置，非但不能起到应有的推进作用，反而成了汉字学习路上的绊脚石，就得不偿失了。所以，教材的编写必须以汉字为主，拼音要适度，该小则小，该少则少，千万不能反客为主。当然，内隐学习只是学习的方式之一，我们不能一味地强调内隐学习来解决对外汉语教学中的所有问题，但其无意识认知理论，那种“自动的”“不易察觉的”“对复杂规律敏感的”“又难以言表”的特点，在解决“只可意会，不可言传”的知识方面确实有着得天独厚的优势。江苏省宝应县实验小学二十一世纪是信息化的时代，随着各个学校信息化建设水平的逐年提升，信息技术教育在校园中的影响力与重要性也是与日俱增。但是现今在小学校园中仍然存在这信息技术课堂不被重视的现状，这就导致了信息技术课程难以融入到学生们的学习生活中去。信息技术课程的课堂效率低迷，课程质量下降。怎样才能在新课程改革的推进下，让更多人重视到信息技术课程的重要性是十分紧要的任务。一、在小学教育中信息技术教学的现状1.小学生们对于信息技术课程的认识不足，缺乏学习热情小学生们的年纪普遍都很小，又由于很多家长害怕小学生过早的接触计算机会把计算机当成游戏的玩具，从而影响学习分散精力在计算机的游戏上。就导致学生们无法充分地接触到计算机的相关知识，而对计算机课程产生误解。如果不进行及时的心理疏导，就可能导致小学生们对学习信息技术课程产生逆反心理，从而丧失学习热情。信息技术教师也要针对每个孩子的性格特点、脾气秉性的不同制定合理的教学计划。同时受学生年龄的限制，讲解的内容也不能过于深奥，以免学生产生厌学心理。2.小学生的学习精力被主门科目分散学生们的年龄尚小，心智也发育的不像高年级学生们那样健全。所以精力与注意力都是有限的。现在信息技术课程在小学教育的现状就是处于被忽视的地位，所以学校为该课程的排课少的可怜。甚至出现原本的信息技术课时被语文、数学等科目占用。学生们的学习精力自然就难以集中在除了主门科目以外的信息技术课程上，就更使得小学生们在心理上加深了对信息技术科目的偏见。从而学习信息技术课程的精力与兴趣逐渐流失。3.学校对信息技术课程在小学教育中的地位认识不足在当前信息化的时代中，每个人都充斥在各种各样的信息之中。故凤凰出版社提出，通过学习信息技术课程使小学生们初步接触互联网，了解信息的发布平台与传播载体，是十分必要的。学校也应该对信息技术课程的在小学阶段的教育教学地位有一个更加深刻的认识。让小学生们初步了解互联网，了解信息技术。学校要充分正视信息技术课程在小学阶段的教学力度，只有正视信息技术课程在教学阶段的教育力度，才能为学生们将来更好地融入信息化时代的社会做出更加充足的准备。二、提高小学信息技术教育教学效率的具体做法1.做到课程与生活的紧密结合由于小学生的年龄小，理解与领悟能力也相对于其他年龄较高的学生低。所以要将课上抽象的信息技术知识融入到日常生活中去，通过信息技术课程的学习来帮助学生们解决生活中的问题。例如，教师可以教孩子们怎样注册一个属于自己的专属邮箱，然后再交教孩子们利用这个邮箱去发一些电子贺卡给家长或老师。这样既绿色环保又能将信息技术知识融入到生活中去，是课程内容深入浅出。2.创新课堂教育模式在现代的小学信息技术课程教育中，要对于课堂教学模式进行全面的优化。从传统的教学模式中采长补短。在对小学生们教授信息技术课程时，不能一味的讲解。凤凰出版社提出可以在课堂上将班级同学分配成几个兴趣小组的建议。通过兴趣小组之间的探讨，来激发学生学习计算机的热情。由于受到设备的局限性，当前信息基础课程的课堂效率高低只能取决于在课堂上的单位时间。在课堂上可以让小学生们畅所欲言，对课程的学习提出合理化的建议，使得课堂的教学效率更高。3.对学生做出及时的奖励由于小学信息技术课程的属性所在，使得信息技术课程一旦不被小学生接受，就会使得学生对课程产生厌学的心理。故凤凰出版社就建议小学教师要在平时上课时及时地对表现良好、发言积极的同学做出鼓励，鼓励的方式可以是自由上网十分钟。这样做既奖励了这名学生，又激励了其他同学的发言欲望，同时还能够让小学生们对一个全新的领域进行自我探索。在班级中建立合理的奖惩与评价体系，充分地激发学生学习热情与学习信息技术的积极性。4.创新教育教学计划小学生由于年龄小，其性格往往都是活泼好动的。教师要利用小学生的这种性格特征来为其量身定做合适的教学计划，规定合理的教学任务。积极地为小学生们建设活跃的创新型信息技术课堂。可以教孩子们制作电子相册，把家里的全家福和学校中的学生合影制作到相册里。这样做能够让学生们认为自己利用自己所学的知识做出了一件有意义的事情。学习的自豪感就油然而生，同时也增加了学生学习信息技术课程的信心。在对超额完成任务的同学进行教育的时候，可以布置?o她们一些全新的任务，让学生们对于学习信息技术一直充满好奇心，从而极大程度地提高小学信息技术的课堂教学效率。三、把小学生放到课程的中心位置中去在小学教师们向学生讲解信息技术课程的时候，要注意将学生们在课堂中的地位提升起来，让学生们做课堂的主干力量。例如可以对学生们进行分组，在抛给学生们一个课题。先让学生们自主讨论，然后再派出两名同学上前来对刚才讨论出来的结果进行实际的操作。再让其他同学根据前面两名同学的实际操作一步一步的讲解，自己的小组为什么要这样做，这样做的目的是什么。最后在几个小组之间评出一个最优计划，每人各自奖励十分钟自由上机操作时间，这样一来学生们在课堂中的主要地位就显现了出来。当今的二十一世纪是一个崭新的信息化的时代，在教育方面的要求也不再是应试教育做主导，对学生展开全面的素质教育已经迫在眉睫。其中信息技术的掌握能力在信息化社会中是一种必不可缺的重要能力。教师要通过创新教育教学手段来提高小学生的学习兴趣，这样才能帮助小学生更好地学习这门课程，从而全面地推进素质教育进度。创伤骨科DVT预防46、法律有权打破平静。——马·格林创伤骨

创伤骨科深静脉血栓

防治策略

创伤骨科深静脉血栓

防治策略概述血栓形成：血栓形成是指血液在变流状态下，止血机制过度激活的一种病理性结局。血栓形成过程涉及到异常的血管内膜表面，血小板以及激活的凝血因子之间的相互作用。

概述

血栓的形成凝血酶是血管损伤、凝血激活和血小板激活的纽带胶原组织因子凝血酶IIa血小板激活凝血酶原IIADPTXA2凝血瀑布THROMBUS纤维蛋白原纤维蛋白血小板聚集ThrombinisacriticalmediatorincoagulationElicitsmultipleresponsesinplatelets血栓的形成凝血酶是血管损伤、凝血激活和血小板激活的纽XIaXIIaIXaVIIa-III组织因子途径抑制物抗凝血酶IIIIIa纤维蛋白原纤维蛋白蛋白C/蛋白SXaVIIIaVa内源性凝血系统外源性凝血系统凝血与抗凝系统XIaXIIaIXaVIIa-III组织因子途径抑制物抗

发病机制----VIRCHOW三角

静脉血流缓慢血管内皮受损高凝状态极高危中/高危低/中危

发病机制----VIRCHOW三角

静脉血流缓慢血管内皮血流淤滞+高凝状态+血管内皮破坏

=深静脉血栓形成的危险性年龄:促使静脉回流的肌肉泵作用缺乏以前有静脉血栓病史静脉功能不足，静脉曲张充血性心衰慢性呼吸衰竭肥胖年龄:血液流变学和凝血系统的改变癌症

手术制动失代偿的充血性心衰近期心肌梗塞中风合并瘫痪炎症感染脱水心肌梗塞肥厚性心肌病肾病综合征患者疾病血流淤滞DVT的危险性高凝状态血管内皮破坏手术感染血流淤滞+高凝状态+血管内皮破坏

=深静脉血栓形成的危险

下肢小腿静脉是静脉血栓形成的常见部位

►

小腿腓肠肌是DVT形成的最常见部位,如无预防,发生率约30-60%►腘静脉或股静脉发生率约10-20%►静脉管径越大所形成的栓子也越大下肢小腿静脉是静脉血栓形成的常见部位股静脉血栓形成股静脉血栓形成血栓后综合征血栓后综合征深静脉血栓（Deepvenousthrombosis，DVT）多见于下肢，可分为腓（小腿）静脉血栓、股静脉血栓及髂股静脉（髂总、髂外、股总静脉）血栓。

肺血栓栓塞症（Pulmonarythromboembolism，PTE）来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病。特点：肺循环和呼吸功能障碍发病率及病死率均较高主要来源于DVT，尤其是下肢近端DVT

DVT与PTE共属于静脉血栓栓塞症（Venousthromboembolism，VTE）创伤骨科DVT预防共56张课件急性肺栓塞－发病率国外报道（尸检材料）：10%-25%国内报道：仅为3-10%左右临床诊断较困难随年龄增加而增加，老年人可高达25%心脏病患者可达30%－45%急性肺栓塞－发病率国外报道（尸检材料）：10%-25%发病率美国报道：约630000例/年，为第三位常见心血管疾病。其中：67000人死于一小时内占11%。563000（89%）可存活一小时以上。存活者中：40万人（71%）临床未诊断。163000人（19%）得到诊断.发病率美国报道：约630000例/年，为第三位常见心血管疾病发病率未获明确诊断者30%死亡率获得诊断者仅为8%死亡率发病率未获明确诊断者30%死亡率发病率奥地利Maron报道：8年中，维也纳大学急救中心，有1246例猝死病例，60例（4.8%）是由肺梗塞引起。美国Mayoclinic：尸检7227例（1985-1996），433例猝死由于肺梗塞引起，其中36例（8%）并无肺梗塞危险因素。发病率奥地利Maron报道：8年中，维也纳大学急救中心，有1未采取预防措施情况下，创伤科、外科、以及内科患者中深静脉血栓（DVT）的发生率患者组别研究数患者人数DVT发生率%(加权平均)卒中择期髋关节置换术多发性创伤全膝关节置换术髋骨骨折脊髓损伤耻骨后前列腺根治术经尿道前列腺根治术ICU患者普外科神经外科妇科手术恶性肿瘤心梗腹部血管外科外周血管重建单发下肢损伤择期脊髓手术普通内科烧伤科老年科

917471598335454463628313958515365418054583351501784310280297180258102684151102624913156514347443532925252222221915171512129未采取预防措施情况下，创伤科、外科、以及内科患者中深静脉血栓国内

邱贵兴等报道THA及TKA术后DVT发生率 低分子肝素预防组术后DVT发生率11.8%(8/68)

未预防组术后DVT发生率30.8%(16/52)

(P0.05)余楠生等报道2001~2005 髋关节置换术后DVT发生率20.6%(83/402) 膝关节置换术后DVT发生率58.2%(109/187)

国内邱贵兴等报道THA及TKA术后DVT发生率评估静脉血栓的挑战性-冰山一角致命的PTE有症状的DVT/PTE隐匿的（Silent）DVT/PTE评估静脉血栓的挑战性-冰山一角致命的PTE有症状的DACCPGuidelineSeventhACCPConferenceonAntithromboticandThrombolyticTherapy静脉血栓栓塞症（VTE）的危险因素

原发性继发性抗凝血酶缺乏创伤/手术：人工关节置换、髋膝部矫形术先天性异常纤维蛋白原血症(dysfibrinogenemia)骨折血栓调节素异常(thrombomodulin)脑卒中高同型半胱氨酸血症(Hyperhomocysteinemia)肾病综合征抗心磷脂抗体综合症(Anticardiolipinantibodyssyndrome)中心静脉插管纤溶酶原激活物抑制因子过量慢性静脉功能不全凝血酶原基因20210A变异吸烟因子Ⅻ缺乏妊娠/产褥期(puerperium)因子Ⅴ变异(Leiden突变，蛋白C抵抗现象)血液粘滞度增高纤溶酶原缺乏血小板功能异常纤溶酶原不良血症(dysplasminogenemia)克隆病(Crohn’sdisease)蛋白S缺乏心功能不全蛋白C缺乏恶性疾病无肥胖无制动/长期卧床无长途航空旅行无口服避孕药无狼疮抗凝血症(Lupusanticoagulation)无高龄ACCPGuidelineSeventhACCPCo外科手术VTE危险分级低危：<40岁，无额外危险因素的小手术

中危：有额外危险因素的小手术40～60岁无额外危险因素的手术

高危：>60岁的外科手术40～60岁有额外危险因素（既往有VTE、恶性肿瘤或

分子高凝状态）的手术

极高危：具有多种危险因素的外科手术(年龄>40恶性肿瘤、既

往有VTE),人工膝或髋关节置换术,髋部骨折手术/

大创伤/脊髓损伤等外科手术VTE危险分级低危：<40岁，无额外危险因素骨科大手术患者（包括髋、膝关节置换术，髋部骨折手术患者）均为VTE极高危人群。流行病学调查证实亚洲包括中国骨科大手术患者具有很高的DVT发生率。骨科大手术患者（包括髋、膝关节置换术，髋部骨折手术患者）均为创伤骨科患者特点------

DVT预防势在必行！创伤后应激性高凝状态伤后患肢制动、血流缓慢伤后手术时间的选择：3～7天老年创伤患者比例增高

创伤骨科患者特点------

深静脉血栓的诊断--临床表现多见于手术后、创伤、晚期肿瘤、昏迷或长期卧床的患者。起病较急，患肢肿胀、发硬、疼痛，活动后加重，偶伴有发热、心率加快。深静脉血栓的诊断--临床表现深静脉血栓的诊断--临床表现血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物血栓远端肢体或全肢体肿胀皮肤青紫，皮温降低足背、胫后动脉搏动减弱或消失静脉性坏疽血栓延伸至下腔静脉时，两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿深静脉血栓的诊断--临床表现辅助检查加压超声成像(compressionultrasonography,CUG)螺旋CT静脉造影(computedtomo-venography,CTV

)核素静脉显像（radionuclidevenography，RNV）静脉造影（venography）血浆D二聚体测定辅助检查常用辅助检查------

加压超声成像（compressionultrasonography，CUG）可发现95%以上的下肢近端静脉血栓无创检查，可作为筛查的首选手段常用辅助检查------

加压超声成像（compressio

常用辅助检查------

螺旋CT静脉造影（computedtomo-venography，CTV）是近年出现的新的DVT诊断方法，可检查胸部、腹部、盆腔和下肢深静脉情况。

常用辅助检查------

螺旋CT静脉造影（comp造影剂充盈缺如部位为血栓形成部位螺旋CT静脉造影（computedtomo-venography，CTV）造影剂充盈缺如部位为血栓形成部位螺旋CT静脉造影（com

常用辅助检查------

核素静脉显像（radionuclidevenography，RNV）利用核素在下肢深静脉血流或血块中浓度增加，通过扫描而显象，是诊断DVT有价值的无创检查。

常用辅助检查------

核素静脉显像（radionuc

常用辅助检查------

静脉造影（venography）是确定诊断的“金标准”，但属于有创检查且费用高。

常用辅助检查------

血浆D二聚体测定敏感性高（＞99%），特异性低急性DVT（或PTE）D二聚体>500μg/L可用于术前DVT高危患者的筛查血浆D二聚体测定彩色多普勒超声探查其敏感性、准确率均较高，亦系无创检查，适用于对患者的筛选、监测

形成的血栓彩色多普勒超声探查其敏感性、准确率均较高，亦系无创检查，适用DVT的诊断步骤AmJRespirCritCareMed.Vol159:1-14;1999

疑似DVT？给予肝素并预约超声检查超声检查结果阴性临床可能性低超声检查结果显示为近端DVT超声检查结果不明确停止治疗连续静脉注射肝素开始华法令治疗静脉造影检查仍然疑似？2－3天内重复进行超声检查DVT的诊断步骤AmJRespirCritCareDVT与PTE可能性判断－Wells计分法

目前临床上广泛使用的计分方法。临床表现＋辅助检查＋Well’s计分法判断DVT和PTE的可能性DVT与PTE可能性判断－Wells计分法目前临床上广泛DVT形成的可能性判断－Wells计分法

活动期癌病（治疗期、发病或缓解6个月之内）＋1下肢麻痹或因新近下肢关节成型术而制动＋1新近制动超过3日或12周内进行过大手术并施行过全身或局部麻醉＋1沿深静脉分布局部压痛＋1全腿肿胀＋1小腿肿胀超过无症状肢体3cm（从胫骨结节下10cm处测量）＋1症状侧小腿有凹陷性水肿＋1静脉侧支循环显现（无曲张）＋1候选诊断比DVT的可能性大－2临床可能性：低：0分；中：1~2分；高：≥3分DVT形成的可能性判断－Wells计分法活动期癌病（治疗PTE形成的可能性判断－Wells计分法

原有PTE或DVT史＋1.5心率>100次/分钟＋1.5新近手术或制动＋1.5临床有DVT征象＋3候选诊断无一超过PTE＋3咯血＋1癌症＋3临床可能性：低：0~1分；中：2~6分；高：≥7分PTE形成的可能性判断－Wells计分法原有PTE或DV骨科大手术DVT预防方法基本预防机械预防药物预防骨科大手术DVT预防方法基本预防基本预防1．手术操作应轻巧、精细，避免静脉内膜损伤。2．规范化使用止血带。3．术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍。4．对患者进行静脉血栓知识教育，鼓励患者早期功能锻炼5．鼓励患者做深呼吸及咳嗽动作，尽可能早期下床活动。6．术中和术后适度补液，避免脱水而增加血液粘度。基本预防1．手术操作应轻巧、精细，避免静脉内膜损伤。机械预防机械预防措施包括足底静脉泵（VFP）间歇充气加压装置（IPC）逐级加压弹性袜（GCS）以上均利用机械性原理促使下肢静脉血流加速。机械预防机械预防足底加压技术＋梯度弹力压力袜

有效降低术后下肢DVT发病率与药物预防联合应用疗效更佳。单独使用机械预防适用

合并凝血异常疾病者有高危出血因素患者注意：

动脉疾病的患者慎用已发生静脉血栓患者禁用机械预防足底加压技术＋梯度弹力压力袜机械预防逐级加压弹性袜（graduatedcompressionstockingsGCS）间歇充气加压装置(INTERMITTENTPNEUMATICCOMPRESSION，IPC)机械预防逐级加压弹性袜（graduatedcompress药物预防

普通肝素低分子肝素磺达肝癸钠（国内尚未上市）维生素K拮抗剂－－华法令药物预防临床现行药物预防策略

依诺肝素（低分子肝素）特点：（1）较少与血浆蛋白结合，生物利用度接近100%，结果预测性更好（2）出血并发症少，安全（3）无需常规监测（4）使用方便临床现行药物预防策略依诺肝素（低分子肝素）维生素K拮抗剂（华法令）

用于VTE的长期治疗：（1）疗效缓慢：治疗数天后才能达到一定的抗凝效果（2）较难控制：需要常规监测出、凝血时间（3）易受许多药物及富含维生素K食物的影响（4）服用方便维生素K拮抗剂（华法令）药物预防—

创伤骨科DVT预防开始的时间受伤入院之日开始应用依诺肝素预防血栓于术前12小时停药术后24小时后开始恢复应用使用剂量：每日依诺肝素4000AxaIU皮下注射药物预防—