修改高血压最终版共57张课件

修改高血压最终版11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克修改高血压最终版修改高血压最终版11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克第三章循环系统疾病病人的护理第八节原发性高血压康达学院内科护理学教研室宋广玉1、理解原发性高血压的病因及发病机制、诊断要点2、理解原发性高血压的临床表现、高血压分类及危险程度分层3、识记原发性高血压的诊断标准、高血压急症与压急症的概念4、理解原发性高血压的治疗要点、高血压急症的治疗5、理解原发性高血压病人的护理要点，运用相关知识对原发性高血压病人进行健康教育【教学目标】音乐课程标准中提出：“音乐教学是音乐活动的教学，是师生交往、互动、共同发展的过程”。由此可以看出，课堂教学中师生有效的交流，是实施新课程理念的基础。教学中，教师应积极的创设教学氛围，激发学生的兴趣，引导学生互动学习，提高教学效率。以下是笔者的几点肤浅看法：一、互动式教学的含义及优点互动式教学是指：在教学过程中，教师突出学生的主体地位，积极的发挥自己的主观能动性，在教学中形成师生、生生互动学习的局面，使学生能够实现自主学习、合作学习，从而促使教学效率提高的一种新型的教学方式。和传统的“注入式、灌输式”教学法相比较，互动式的教学方式运用到初中音乐教学中具有哪些优点呢？首先，合作互动式的教学模式更能突出师生关系的平等、民主、和谐，更有利于师生之间的交流沟通，使传统教学中教师“高高在上”的局面不复存在，更有利于学生学习。另外，互动式的教学是以交流、对话为主要形式，希望通过这种交流对话来达到互相启发、互相补充、教学相长的目的。利用这样的教学模式，更有利于培养学生的合作意识，调动学生学习的积极性和主动性，从而使学生快乐的投入到音乐学习中，以实现高效的教学。二、初中音乐互动式教学的开展策略1、激发学生的兴趣，引导学生积极参与互动乌申斯基说过：“没有兴趣，被迫进行学习会扼杀学生掌握知识的意愿。”著名科学家爱因斯坦也曾讲过：“兴趣是最好的老师”。兴趣是创新的基础和源泉，兴趣是能力的幼芽，是学生积极参与合作互动的前提。在初中音乐的教学过程中，教师应积极的挖掘教学中既符合学生的年龄特点，又符合认知规律的趣味因素，激发学生的兴趣，让枯燥的学习过程变得生动、活泼、富有情趣，使学生带着浓厚的兴趣投入到互动学习中，提高学生的互动学习效率。比如，我们可以运用多媒体播放插图、音乐，让学生的多种感官得到调动，更为直观形象地感知音乐，让学生插上想象力的翅膀，自由思考，自由探索，自由学习。又如，教师可以积极组织一些（如，晚会、演唱会、歌咏比赛等）之类的活动，引起学生的参与兴趣，有效的促进互动式教学的进行。2、营造和谐、互动的学习氛围，让学生在互动中提高审美训练是初中音乐教学的目标之一，创设一个良好的教学氛围非常必要。在传统的初中音乐教学中，很多教师都是把音乐课当作唱歌课，教师交一句，学生跟着唱一句，教师在学生面前具有绝对的权威，一旦学生提出了与教师不相符的观点、想法，教师就会习惯性地认为这个学生是个不听话的孩子，殊不知，这种做法在不知不觉中扼杀了孩子的积极性。初中阶段的学生正处于一个身体和心理都在高速发展的阶段，在这个阶段，一个和谐、舒心的学习氛围更有利于学生的成长和学习，倘若教师思想守旧，始终维系着过去的观点，在教学过程中采取“一言堂”，那么，教学效率将会低下。课程改革的今天，我们的课堂教学应是适合学生学习的教学。因此，教学中，教师应营造一种民主、自由、轻松、愉快的氛围，引导学生互动学习。老师大多数时间可以走到学生中间，缩短和学生的距离。教师是导演，有序地领着孩子走进音乐的殿堂，不断给孩子新的内容，让他们有新的发展。教师又是演员，与孩子们一起欢歌跳跃。使学生在老师的带动下，在和谐的氛围中，和教师、学生大胆说、大胆想、大胆唱、大胆演。如，在教学《保卫黄河》时，我们可以创设情境，让学生自己担当一定的“角色”参与体验，请大家伴随多媒体音乐画面，分角色扮演“我军”及“敌军”，并共同进行齐唱、轮唱，让他们感受在万山丛中，在青纱帐里，我国优秀儿女从四面八方掀起复仇的巨浪，把侵略者淹没在人发战争的大海汪洋中。通过这样的方式，学生的参与性非常强烈，学生不仅在互动学习中学好了音乐，也在互动学习中获得审美情感体验，培养学生了学生良好的审美心境，极大的提高了教学效率。3、积极开展音乐活动，引导学生进一步互动互动式的教学方式不仅能在课堂教学中进行，在学生的课后以及平时实施，也能收到相当不错的效果。教学中，教师在引导学生课堂互动学习的同时，教师还应适当的课外拓展，课堂延伸，使学生在学好课堂知识的同时还能得到进一步的提高。例如，教师在上完器乐课后，教师除了讲课辅导外，教师还可以充分利用学生的课余时间，积极的在班上、校园内以至于校外开展一些表演活动，让学生去自发的组织和表演一些歌曲，有效地激发学生团队精神，促进学生合作互动，使学生在有效的互动学习中进一步学习，进一步提高。4、科学评价，使互动学习更有效课堂教学是重点，课后的拓展是提高，那么，科学、合理、有效的评价也极为关键。初中音乐教学的评价主要是指根据新课程标准与课堂教学目标，使用恰当的方法和手段，对过程、结果进行的考查和判断。它是教学工作的一个不可缺少的基本环节，是提高教学质量的重要手段，也是教育科学研究的一个重要组成部分。教学中，教师在引导学生做好互动学习的同时，教师还应科学、有效的评价学生，完善互动学习的有效性拓展。“互动式”的教学模式开辟了初中音乐教学的新思路，真正给了学生一个展示的舞台，一个锻炼的机会。教学中，教师应积极的总结和探索教学方法，充分发挥出互动式教学的优势，努力让音乐学科变成素质教育实现的重要推动力。在教育学上指出，学困生主要指的是一些学习目标不明确、学习没有动力，学习容易丧失信息，以及课堂参与率不高，对数学内容没兴趣，数学学习能力比较弱的学生.在高中数学学习中，由于学科本身难度较大，因此学困生就是大量存在的，尤其对于农村学生而言，农村学生由于基础比较薄弱，在刚开始学习的时候还能够跟课堂的节奏，但是对着难度的加大，就会造成学习上的困难，久而久之，就会让学生产生对数学畏难的情绪.再加上农村学生的父母的素质普遍不高，因此对于学生学习上的支持力度也不够，因此就会让学生越来越不喜欢数学的学习.学生产生这种学习情绪的时候，教师就需要对学生进行积极的引导，让学生重拾数学学习的信心，让学生具备正确的数学学习态度和方式，这样就能够改变学困生的学习状态.下面我们就以高中数学中《立体几何》的教学为例，来阐述转化数学学困生的策略.一、设置目标，有步骤预习师：同学们，上节课结束的时候，老师讲我们这节课要讲解有关立体几何的问题，在课堂结束的时候，老师留了几个问题，然后让同学们下去去预习，现在有哪名同学能说一说老师上节课留了哪些问题呢？生1：老师上节课结束的时候留了两个问题，分别是我们生活中有哪些几何体，这些几何体有什么特征呢？师：很好，那么现在有哪名同学能够解答一下老师提出的问题.生1：我们以前学过长方体和正方体，这两个几何体都有12条边，6个面，以及8个角.生2：我们还学过球体，球体是完全对称的.师：我们还学过哪些几何体呢？生1：我们还学过圆锥体和圆柱体，这两个几何体都有底面和侧面.师：说的不错，看来同学们下去都好好准备了预习，同学们要养成一个好的预习习惯，即使是老师没有安排预习，同学们也要自己设置目标来进行预习，那么在进行接下来的课程的听讲的时候就会比较容易.【设计思路：让学生养成预习的好习惯，学困生往往学习习惯不好，有预习习惯的学生少之甚少，因此在进行课堂听讲的时候就会处于被动的状态，因此听讲起来就比较困难，但是如果让学生进行预习，那么在课堂听讲中就会有针对性来进行听讲，这样也会提升学生的学习成就感，使得学生逐渐喜欢上数学学习.】二、联系实际，有兴趣听讲师：我们刚才已经了解我们已经学过了许多几何体，这些几何体不仅在课本中出现过，在我们的生活中也到处存在着几何体，同学们想一想生活中哪些地方有几何体呢？生1：盖楼房的时候就需要用到几何体，需要计算各个房间之间的结合关系.生2：在画画的时候也需要用到几何关系.师：没错，在设计大楼的时候，需要设计好各个点、线、面的几何关系，这样才能够保证大楼的坚固.班级里面有哪名同学想成为建筑师吗？生2：老师，我想成为建筑师，但是我的数学不好，怕成为不了建筑师.（生2是班级里面的数学学困生，平时在班级里面沉默寡言，也不经常参与到讨论过程中，但是在这次的课堂表现却十分活跃.）师：原来生2同学想成为建筑师啊，很不错的理想，数学不好没有关系，只要从现在开始进行努力就一定能够完成你自己的愿望的.生2：是吗？现在开始也不晚吗？师：只要肯努力，什么时候开始都不晚的，那么接下来就好好来听讲解，知道吗？生2：知道了，老师.师：同学们，学习立体几何，关键就是要处理好点、线、面之间的关系，还需要注意处理的时候一定要有理有据，只有按照严格的逻辑定理推导出来的结果才是正确的.【设计思路：让学生对于学习的内容内容产生兴趣，教师提出一些与实际相关联的问题，学生就能够积极参与到讨论中，及时是对于一些学困生而言，也愿意投入到讨论中.教师需要在不影响课堂进度的基础之上对学困生进行额外的关注，让学困生感受到教师对自己的关系，因此就有了学习的动力.】三、积极讨论，有参与意识师：同学们，我们这节课主要就是让同学们先对立体几何有基本的了解，那么接下俩同学们来对长方体中的线与线、线与面、面与面之间的关系来进行探究，这些是我们以后学习的基础，同学们可以自己探究也可以通过小组俄合作来完成，开始吧！（然后班级里面的同学就投入到了激烈的讨论过程中.即使是一些平时不愿意参与讨论的学困生在讨论中也积极发表自己的观点.）师：同学们，讨论的如何了？有哪名同学能够说一说长方体中的线面关系.生1：长方体中线与线之间的关系可以是平行、相交、相离.生2：长方体中线与面之间的关系可以是平行，也可以是相交.生3：长方体中面与面之间的关系也是只有平行和相交的关系.师：同学们说的都非常好，看来已经对长方体的线面关系进行了基本的了解，对于具体的判断我们将会在以后的课程中讲到，下课！【设计思路：教师要培养学生的参与意识，让学生通过合作积极参与到讨论中，在讨论中不仅会加强对知识点的理解，也有利于增进同学之间的感情，这对于学困生而言是大有好处的，增进了同学之间的感情的话，学困生在遇到问题的时候就会向别的同学进行请教，这样就有利于后进生的数学学习能力的提升.】综上所述，农村数学后进生是教学重点关注的对象，要对学生的学习情绪、学习方法以及学习态度进行引导，让学困生能够主动喜欢上数学的学习，积极参与教学讨论，这样才能够尽快转化学困生，促进学困生的健康发展.修改高血压最终版11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律第三章循环系统疾病病人的护理

第八节原发性高血压康达学院内科护理学教研室宋广玉第三章循环系统疾病病人的护理康达学院内科护理学教研室修改高血压最终版共57张课件修改高血压最终版共57张课件修改高血压最终版共57张课件修改高血压最终版共57张课件我国原发性高血压的防治存在的特点（1）患病率高致残率高病死率高三高我国原发性高血压的三高我国原发性高血压的防治存在的特点（2）知晓率低治疗率低控制率低三低我国原发性高血压的知晓率低三低我国原发性高血压的防治存在的特点（3）不规律服药不难受不服药不爱用药三不我国原发性高血压的三不病因遗传因素环境因素其他因素饮食精神刺激肥胖(BMI)睡眠呼吸暂停病因遗传因素饮食肥胖(BMI)发病机制交感神经系统活动亢进肾性水钠潴留肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活

细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗发病机制交感神经系统活动亢进血管紧张素原（肝）肝素血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素转换酶

小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加

刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮

血容量增加

BP血管紧张素原（肝）肝素血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素转Na+肾小管重吸收（1）增强交感神经活动

（2）Ca2+Na+（3）（4）刺激血管壁增生肥厚

Na+肾小管重吸收（1）增强交感神经活动（2）Ca2+（临床表现症状体征并发症高血压急症和亚急症临床表现症状脑血管并发症：出血、缺血性脑卒中、高血压脑病（高血压急症）心脏的并发症：高血压性心脏病、急性左心衰、冠心病肾脏的并发症：高血压肾病、慢性肾衰其它：眼底改变、鼻出血、主动脉夹层并发症脑血管并发症：出血、缺血性脑卒中、高血压脑病（高血压急症）并连云港市第一人民医院连云港市第一人民医院连云港市第一人民医院连云港市第一人民医院连云港市第一人民医院连云港市第一人民医院连云港市第一人民医院连云港市第一人民医院连云港市第一人民医院连云港市第一人民医院连云港市第一人民医院连云港市第一人民医院修改高血压最终版共57张课件CopyrightAlcoholMedicalScholarsProgram23主动脉夹层CopyrightAlcoholMedicalScho高血压急症

短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞120mmHg和（或）收缩压＞180mmHg，伴有心、脑、肾重要靶器官功能不全的表现（高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性左心衰、ACS、主动脉夹层、子痫）高血压急症短时期内（数小时或数天）血压重度高血压亚急症血压显著升高，不伴有靶器官损害，表现（头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安）高血压亚急症血压显著升高，不伴有靶器官损害，表现（头实验室及其他检查实验室检查

心电图X线检查

超声心动图

眼底检查

24小时动态血压监测

实验室及其他检查实验室检查诊断要点诊断标准安静休息时测量的血压值。非药物状态下2次或2次以上。非同日多次重复血压测定所得的平均值。同时排除其他疾病导致的继发性高血压。诊断要点诊断标准安静休息时测量的血压值。高血压分级理想血压<120/80I级140~159/90~99II级160~179/100~109III级≥180/110正常高值130~139/85~89高血压分级理想血压<120/80I级140~高血压病人心血管危险分层标准其他危险因素和病史血压水平（mmHg）1级（收缩压140~159或舒张压90~99）2级（收缩压160~179或舒张压100~109）3级（收缩压≥180或舒张压≥110）无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者；高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危高血压病人心血管危险分层标准1级（收缩压140~159或舒张用于分层的心血管疾病危险因素吸烟血胆固醇＞5.72mmol/L糖尿病男性＞55岁、女性＞65岁早发心血管疾病家族（发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁）用于分层的心血管疾病危险因素吸烟靶器官损害左心室肥厚（心电图或超声心动图）；蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106～177umol/L）；超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。靶器官损害左心室肥厚（心电图或超声心动图）；伴临床疾患心脏疾病脑血管疾病肾脏疾病血管疾病重度高血压性视网膜病变

心绞痛心肌梗死冠状动脉血运重建术后心力衰竭

脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作

肾损害血肌酐>177µmol/L>2.0mg/dl

主动脉夹层外周血管病

出血或渗出视乳头水肿

糖尿病连云港市第一人民医院伴临床疾患心脏疾病脑血管疾病肾脏疾病血管疾病重度高血压性视网高血压危险度分层低危中危高危极高危10年内将发生心脑血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%＞30%高血压危险度分层低危中危高危极高危10年内将发生心脑血管病事

治疗要点改善生活行为（1）减轻体重限制钠盐摄入补充钙和钾盐减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量适用于所有高血压病人治疗要点改善生活行为（1）减轻体重适用于所有高血压戒烟限酒适当运动减少精神压力，保持心理平衡适用于所有高血压病人改善生活行为（2）戒烟限酒适用于所有高血压病人改善生活行为（2）降压药物治疗降压药物种类与作用特点降压药物应用方案有合并症和并发症的降压治疗

降压药物治疗降压药物种类与作用特点利尿剂β受体阻滞剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂钙通道阻滞剂利尿剂小剂量开始逐步递增剂量长期治疗联合用药推荐应用长效制剂小剂量开始合并脑血管病；合并心肌梗死；合并稳定型心绞痛；

合并有心力衰竭；合并慢性肾衰竭；ARB、长效钙通道阻滞剂、ACEI或利尿剂；ß受体阻滞剂和ACEIß受体阻滞剂和钙通道阻滞剂；ACEI或ARB、β受体阻滞剂和利尿剂3种或3种以上降压药物

合并脑血管病；ARB、长效钙通道阻滞剂、ACEI或利尿剂；ß高血压合并糖尿病者，如收缩压处于130～139mmHg或者舒张压处于80～89mmHg，可以进行不超过3个月的非药物治疗.如不能达标，则应采用药物治疗，一般首选ACEI或ARB，必要时用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂。高血压合并糖尿病者，如收缩压处于130～139mmHg或者舒高血压急症的治疗迅速降压，对症处理时间段降压标准初始（数分钟—1小时）平均动脉压〈之前25%2-6小时安全水平160/100mmHg24-48小时逐步降低至正常水平高血压急症的治疗迅速降压，对症处理时间段降压标准初始（数分高血压急症的治疗常用降压药作用硝普钠扩张小动脉和小静脉硝酸甘油扩张静脉、冠脉与大动脉尼卡地平降压、改善脑血流地尔硫卓降压、改善冠脉血流、控制快速室上性心律失常拉贝洛尔兼有α受体作用β受体阻滞剂高血压急症的治疗常用降压药作用硝普钠扩张小动脉和小静脉硝酸

常用护理诊断/问题疼痛：头痛有受伤的危险潜在并发症：高血压急症常用护理诊断/问题疼痛：头痛

疼痛：头痛与血压升高有关

休息与活动减少引起或加重头痛的因素指导病人使用放松技术用药护理护理诊断(1)疼痛：头痛与血压升高有关休息与活动护理诊断(药物不良反应观察利尿剂的主要不良反应是乏力、尿量增多，使用噻嗪类和泮利尿剂时应注意补钾，防止低钾血症；ß受体阻滞剂应注意观察有无心动过缓、乏力、四肢发冷、支气管痉挛等不良反应；药物不良反应观察利尿剂的主要不良反应是乏力、尿量增多，使用噻钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮红、下肢浮肿等不良反应;地尔硫卓可致负性肌力作用和心动过缓；血管紧张素转换酶抑制剂常出现刺激性干咳、血管性水肿、血钾升高等不良反应。

钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮红、下肢浮肿等不良反应;地有受伤的危险--

与血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反应有关

避免受伤体位性低血压的预防和处理护理诊断(2)有受伤的危险--

与血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发告诉病人