医学痛风营养治疗共42张课件

医学痛风营养治疗医学痛风营养治疗医学痛风营养治疗痛风(Gout)

高尿酸血症(Hyperuricemia)呼吸系统消化系统心血管系统（循环系统）泌尿系统血液系统内分泌系统神经系统运动系统人体系统组织器官痛风(Gout)

高尿酸血症(Hyperuricemia)定义嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的一组疾病表现高尿酸血症反复发作急性单关节炎（尿酸盐结晶、沉积所致）痛风石(关节内及关节周围)间质性肾炎严重者畸形或残疾在实际教学中，情境的创设要切合实际，注重教学的实效性。数学知识比较抽象，所以，很适合情景教学法的开展，例如：教师提供实物等直观材料都是情境的创设。一、故事情境与初中数学教学的整合故事的趣味性决定了它在教学中的重要地位。故事情境法就是通过一些学生感兴趣的故事，将教学内容穿插其间，增强学生感悟能力和解决问题的能力。教学中根据教学内容恰当地穿插一些趣味性较强且寓意深刻的小故事，可以活跃课堂气氛，激发学生学习兴趣，加深学生对课本内容的理解，以提高学生的思想觉悟。利用有趣的数学故事进行教学，不仅能加深学生对数学知识的理解，还可以揭示数学学科中的人文精神，激发学生对数学学习的兴趣，提高学生数学审美能力。例如在讲“无理数”这一节时，教师可以在课堂上讲述西伯斯为了捍卫真理而被谋杀，最后被装进口袋里扔进地中海的故事，学生必然听得津津有味。在“简单事件的概率”教学时，可以讲述梅勒和他的朋友赌局分配金币的故事，让学生感悟概率的简单应用。又如我们耳熟能详的《龟兔赛跑》的寓言故事也可以被引入进来。我在复习“函数的图像”时就用到了这个故事：乌龟和兔子赛跑，兔子开始远远领先于乌龟，兔子就骄傲了，在路边睡了一觉，而乌龟却一直往目的地奔跑，最终乌龟获得了冠军。我把故事情节变成了相应的函数关系，并用简洁的函数图像描绘出来，再次展现了数学的魅力，提高了课堂效率，增强了学生学习数学的兴趣。二、游戏情境与初中数学教学的整合游戏可以提升学习者的思维活跃度，以此提高学习效率。竞争意识是学习过程中必不可少的一种意识，对于提高学生整体与个体的认知水平具有积极的作用。教师要善于在教学中有意识地培养学生这种竞争意识，可以通过创设游戏情境的方式来让学生体验竞争，在竞争中不断提高自己。创设类比游戏发现的问题情景中学数学中有许多概念具有相似的属性，对于这些概念的教学，教师先引导学生研究已学过概念的属性，然后创设类比发现的问题情景，引导学生去发现，尝试给新概念下定义，这样，新的概念容易在原有的认知结构中得以同化与构建.如：二次方程概念与一次方程概念的类比等等.有些数学概念是已有概念的扩充，若能揭示已有概念的扩充规律，便可以水到渠成的引入新概念.如：实数概念的教学，先回顾已经历过的几次数集扩充的事实：“正整数、自然数、非负有理数、有理数”上述数集扩充的原因及其规律如何？（实际问题的需要使得在已有的数集内有些运算无法进行）数集的扩充过程体现了如下规律：①每次扩充都增加规定了新元素；②在原数集内成立的运算规律，在数集扩充后的更大范围内仍然成立；③每次扩充后的新数集里能解决原数集不能解决的问题。有了上述准备后，教师提出问题引入新元素“根号”，这样学生对根号的引入不会感到疑惑，对实数集概念的建立也不会觉得突然，使学生的思维很自然地步入知识发生和形成的轨道中，同时为概念的理解和进一步研究奠定基础。又如：在验证二元一次方程组的解时，教师选择了游戏接龙的方式，由任意一位学生开始，针对方程2X+Y=40，任意给X（或Y）一个值，点班级另外一名学生，说出相应的Y（或X）的值，再由这位学生给出新的X（或Y）的值，依此重复进行，教师强调，看谁算得又快又准。学生对这种方式都很感兴趣，都能认真思考，积极参与，在轻松愉快的情境中熟练掌握二元一次方程组的验证方法。此外，我还经常鼓励学生将自己设计的一些游戏搬到课堂上，一方面可以促进学生的合作与良性竞争，同时还能激发学生的学习兴趣，让学生能够十分活跃地参与其中，在游戏中互相影响、互相沟通、互相补充，达到共识、共享、共进，真正实现共同进步。三、互助合作情境与初中数学教学的整合我们的生活离不开与他人的交往，互助合作是应该必备的一种技能。每个学生都是一个独立的个体，不同的个体形成的班级必然会有差异性，这对于教学其实是非常有利的。教师可以利用这种差异，组建学习小组，创设出一种合作互助的学习情境，让学生在小组中实现互补。教师在教学过程中，可根据每个学生的异质性来分组，使小组成员之间能够优势互补，形成共同的学习合力。在小组组建成之后，教师可以进一步分配角色，划分小组的策划者、问题的设计者，领引学生通过合作、讨论等形式去思考、探究问题。例如，在教学中我经常根据学习内容，采用异质分组的办法，将男生和女生、学习成绩好一点的和学习成绩差一点的、性格内向与性格外向的互相搭配，其目的就是让全班形成一种互补，实现互助合作。这样既利于学生在学习时展开合作，相互影响，共同提高，又有利于在全班形成积极合作、互帮互助的良好氛围，全班学生一起学习、探究、讨论，往往会收到预想不到的效果。又如在教授有关正方形的几何题时我让学生以学习小组为单位进行探究，让每个小组动手操作折出正方形后，来共同研究解题步骤，看哪一组归纳得准确、全面。教师就探究的内容和方法提出如下要求：①利用新折的正方形进行探索归纳；②从边角、对解线等方面进行思考；③可以测量、计算、验证作各自的结论。学生为了给自己小组争得荣誉，都积极表现，很快就完成了本次学习任务。总之，我们要在教学情境中让学生完成对知识的再创造。教师还可以运用富有激励性的评价语来创设温馨积极的课堂情境，如：开动脑筋想一想，说错了也没关系；教师喜欢爱动脑筋的同学；你回答得很棒等等，以此来激励学生大胆发言，主动对话。在这种情境中，学生不但会积极地思考教师提出的问题，还会积极地投入到整个学习活动中去。在当今知识经济时代，物理作为衡量一个人能力的重要学科，从小学到高中绝大多数学生对它情有独钟，投入了大量的时间与精力。然而并非人人都是成功者，许多小学、初中物理学科的佼佼者，进入职业教育高中阶段，第一个跟头就栽在物理上，尤其是物理学中的力学部分更是觉得难。在职业教育中也必须面对物理学，许多学生在这个时候虽然很想学好物理，可就是不能物理成绩，最怕见物理老师。这种“惧怕”物理的现象目前是比较普遍的，应当引起重视。一、物理力学成绩不佳的原因造成物理力学成绩不佳的原因是多方面的，本文仅就学生的学习状态方面浅谈如下。面对曾经的学习成功者沦为职业教育中物理学习的失败者，笔者对他们的学习状态进行了研究。通过调查发现，造成成绩滑坡的主要原因有以下几个方面。1.不能主动学习。许多学生进入职高物理学习后，还像初中那样，有很强的依赖心理，跟随老师惯性运转，没有掌握学习主动权。表现在不定计划，坐等上课，课前没有预习，对老师要上课的内容不了解，上课忙于记笔记，没听出“门道”，没有真正理解所学内容。2.不重视基础知识。一些“自我感觉良好”的学生，常轻视基本知识、基本技能和基本方法的学习与训练，经常是知道怎么做就算了，而不去认真演算书写，但对难题很感兴趣，以显示自己的“水平”，好高骛远，重“量”轻“质”，陷入题海。到正规作业或考试中不是演算出错就是中途“卡壳”。3.不注重学习方法。教师上课一般都要讲清知识的来龙去脉，剖析概念的内涵，分析重点难点，突出思想方法。而一部分学生上课没能专心听课，对要点没听到或听不全，笔记记了一大本，问题也有一大堆，课后又不能及时巩固、总结，寻找知识间的联系，只是赶做作业，乱套题型，对概念、法则、公式、定理一知半解，机械模仿，死记硬背。也有的晚上加班加点，白天无精打采，或是上课根本不听，自己另搞一套，结果是事倍功半，收效甚微。二、提高物理力学成绩的对策职业教育学生仅仅“想学”是远远不够的，还必须与“乐学”“会学”相互结合，掌握科学的学习方法，提高学习效率，才能变被动为主动。针对学生学习中出现的上述情况，教师应当采取以下措施加以引导：1.加强指导，激发兴趣。良好的学习习惯包括制定计划、课前自学、专心上课、及时复习、独立作业、解决疑难、系统小结和课外学习几个方面。制定计划可以使学习目的明确，时间安排合理，不慌不忙，稳扎稳打，它是推动学生主动学习和克服困难的内在动力。但计划一定要切实可行，既有长远打算，又有短期安排，执行过程中严格要求自己，磨练学习意志。课前自学是学生上好新课、取得较好学习效果的基础。课前自学不仅能培养自学能力，而且能提高学习新课的兴趣，掌握学习主动权。自学不能走过场，要讲究质量，力争在课前把教材弄懂，上课着重听老师讲课的思路，把握重点，突破难点，尽可能把问题解决在课堂上。系统小结是学生通过积极思考，达到全面系统深刻地掌握知识和发展认识能力的重要环节。小结要在系统复习的基础上以教材为依据，参照笔记与有关资料，通过分析、综合、类比、概括，揭示知识间的内在联系，以达到对所学知识融会贯通的目的。经常进行多层次小结，能对所学知识由“活”到“悟”。课外学习包括阅读课外书籍与报刊，参加学科竞赛与讲座，走访高年级同学或老师交流学习心得等。课外学习是课内学习的补充和继续，它不仅能丰富学生的文化科学知识，加深和巩固课内所学的知识，而且能满足和发展他们的兴趣爱好，培养独立学习和工作能力，激发求知欲与学习热情。2.循序渐进，防止急躁。由于学生年龄还小，阅历有限，为数不少的职业教育高中学生容易急躁，有的学生贪多求快，囫囵吞枣，有的学生想靠几天“冲刺”一蹴而就，有的取得一点成绩便洋洋自得，遇到挫折又一蹶不振。针对这些情况，教师要让学生懂得学习是一个长期的巩固旧知识、发现新知识的积累过程，决非一朝一夕可以完成，为什么高中要上三年而不是三天，许多优秀的学生能取得好成绩，其中一个重要原因是他们的基本功扎实，他们的阅读、书写、运算技能达到了自动化或半自动化的熟练程度。3.加强辅导，化解难点。如前所述，职业教育高中物理易分化的地方多，这些地方一般都有方法新、难度大、灵活性强等特点。对易分化的地方教师应当采取多次反复、加强辅导、开辟专题讲座、指导阅读参考书等方法，将出现的错误提出来让学生议一议，充分展示他们的思维过程，通过变式练习，提高他们的鉴赏能力，以达到灵活掌握知识、运用知识的目的。医学痛风营养治疗医学痛风营养治疗医学痛风营养治疗痛风(Gou痛风(Gout)

高尿酸血症(Hyperuricemia)呼吸系统消化系统心血管系统（循环系统）泌尿系统血液系统内分泌系统神经系统运动系统人体系统组织器官痛风(Gout)

高尿酸血症(Hyperuricemia)呼痛风(Gout)

高尿酸血症(Hyperuricemia)定义

嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的一组疾病表现高尿酸血症反复发作急性单关节炎（尿酸盐结晶、沉积所致）痛风石(关节内及关节周围)间质性肾炎严重者畸形或残疾痛风(Gout)

高尿酸血症(Hyperuricemia)流行病学美国(1995年)

痛风1%中国(1997年)

高尿酸血症10%

痛风0.3%流行病学美国(1995年)人体尿酸来源食物富含嘌呤的核蛋白分解产生(20%)体内氨基酸核苷酸等小分子化合物内源性代谢途径产生(80%)内源性代谢紊乱较外源性代谢紊乱更重要！人体尿酸来源食物内源性代谢紊乱较外源性代谢紊乱更重要！发病机理－－高尿酸血症

血尿酸的平衡取决于嘌呤的吸收和生成、分解和排泄体内20％的尿酸来源于富含嘌呤的食物，摄入过多可诱发痛风尿酸是嘌呤代谢的终产物，正常人约1/3在肠道经细菌降解处理，2/3经肾排出。体内80％的尿酸由体内合成。参与尿酸代谢的嘌呤核苷酸有次黄嘌呤、腺嘌呤、尿嘌呤。有两条途径80－90％是由于肾小管分泌下降、重吸收增加所致发病机理－－高尿酸血症血尿酸的平衡取决于嘌呤的吸收和嘌呤、尿酸DNA是由四种基本化学“构件”——腺嘌呤（A）、胸腺嘧啶（T）、胞嘧啶（C）和鸟嘌呤（G）所组成的长链。人类细胞中的23对染色体就是由多于60亿个这种化学单位排列而成。。不同人的遗传序列极为相似。若比较两个人的染色体，他们的DNA序列上可以连续数百个核甘酸都是相同的。然而，平均约每1200个碱基就会有一个核甘酸的不同。在一个位点上某人是A，另一个人却有可能是G；或者某人在特定的位点上多出或者缺失一些碱基或DNA片段。染色体上每一个不同的“拼写”被称作一个等位位点（allele），一个人染色体上的所有等位位点的集合就是基因型。嘌呤、尿酸DNA是由四种基本化学“构件”——腺嘌呤（嘌呤、核苷酸一个DNA核苷酸由一分子五碳糖，一分子磷酸和一分子含氮碱基组成。碱基是拼出遗传密码的"字母"。在DNA中，密码字母是A、T、G和C，分别代表了化学物质腺嘌呤，胸腺嘧啶，鸟嘌呤和胞嘧啶。在碱基对中，腺嘌呤总是与胸腺嘧啶配对，鸟嘌呤总与胞嘧啶配对。嘌呤、核苷酸一个DNA核苷酸由一分子五碳糖，一分子磷酸嘌呤、尿酸核酸是一类携带遗传信息和指导蛋白质生物合成的大分子化合物，各种生物都含有两种核酸，包括核糖核酸（RNA）和脱氧核糖核酸（DNA）两种。RNA主要存在于细胞浆内，DNA在细胞核内。嘌呤、尿酸核酸是一类携带遗传信息和指导蛋白质生物合成核苷酸的生理功能核酸合成的原料为机体提供能量辅酶或辅基的组成成分参与物质代谢与生理调节核苷酸的生理功能核酸合成的原料嘌呤核苷酸代谢食物核蛋白蛋白质核酸单核苷酸肠核苷酸酶核苷酶磷酸嘌呤和嘧啶核苷戊糖胰核酸酶尿酸补救合成进入水解1200mg/d1/3肠道2/3肾脏嘌呤核苷酸代谢食物核蛋白蛋白质核酸单核苷酸肠核苷酸酶核苷酶磷嘌呤核苷酸的合成代谢从头合成途径磷酸核糖+氨基酸一碳单位+CO2嘌呤碱+嘌呤核苷酸补救合成途径嘌呤核苷酸次黄嘌呤核苷酸(IMP)AMPGMP酶促反应肝重新嘌呤核苷酸的合成代谢从头合成途径磷酸核糖+氨基酸嘌呤碱+新观点过去尿酸是嘌呤分解代谢的废物近期尿酸是内源性的强抗氧化剂协同VitC作用及免受其氧化新观点过去病因

遗传因素:多基因，方式多样，10%-25%

环境因素：疾病肥胖、高血压、血脂异常、糖尿病酮症酸中毒、胰岛素抵抗药物利尿剂、水杨酸食物高嘌呤食物其他剧烈运动、酗酒、缺氧、手术放疗化疗

ATP分解加速，导致嘌呤碱和尿酸增加（应急）原发性继发性病因遗传因素:多基因，方式多样，10%-25%原发病机理－－痛风发生机制

高尿酸血症只有10－20％发生痛风。痛风意味着尿酸盐结晶、沉积所致的反应性关节炎或（和）痛风石疾病。它的发生是尿酸在体液中处于过饱和状态。血尿酸浓度超过416.2mmol/L(7.0mg/dl).除浓度外，还有一些因素影响了尿酸的溶解度，如雌激素、温度、H＋浓度等可促进尿酸游离。发病机理－－痛风发生机制高尿酸血症只有10－20％发

痛风分为无症状期：仅有尿酸升高，而无症状急性期：剧烈疼痛间歇期：无任何症状慢性期:表现为痛风石、慢性关节炎、痛风性肾脏疾病临床表现痛风分为临床表现临床表现

多见于体型肥胖的中老年男性和更年期后的女性，发病前常有漫长的高尿酸血症史。急性关节炎痛风石及慢性关节炎痛风肾病、尿酸性尿路结石痛风与代谢综合征临床表现多见于体型肥胖的中老年男性和更年期后的女性，临床表现－－急性关节炎

常是首发症状，主要是尿酸盐结晶、沉积的炎性反应。发作急骤，常午夜因剧痛而惊醒。部位：踇趾关节，依次踝、跟、膝、腕、指、肘关节多为一侧，呈红肿热痛，伴关节腔积液、发热、WBC↑呈自限性，数小时、天、周自然缓解。但易反复发作。多于春秋发病，饮酒、高蛋白饮食、脚扭伤后。临床表现－－急性关节炎常是首发症状，主要是尿酸盐结晶临床表现－－痛风石及慢性关节炎

痛风石是痛风的特征性损害。由于尿酸结晶沉淀所致，周围被单核细胞、上皮细胞、巨大细胞所围绕。引起慢性炎症反应。表皮磨损易形成破溃和形成瘘管，伤口不易愈合，但很少感染。痛风石除中枢神经系统外，可累积任何部位，最常见的是关节内及附近、耳轮。大小不等。慢性关节炎以痛风石为特点，尿酸盐产生超过融解，导致沉积在上下肢关节。软组织破坏，纤维化。临床表现－－痛风石及慢性关节炎痛风石是痛风的特征性损临床表现－－痛风肾病

1/3痛风患者有肾损害：表现为：痛风性肾病：尿酸盐沉积在肾间质。表现为蛋白尿、血尿、进而发生高血压、氮质血症等肾功能不全表现。尿酸性肾石病：部分以尿酸性结石首发，泥沙样结石可无症状，较大结石可引起肾绞痛、血尿及尿感。急性肾衰竭:结晶阻塞，不及时处理可导致。临床表现－－痛风肾病1/3痛风患者有肾损害：表现为：临床表现－－痛风与代谢综合征

痛风及高尿酸血症被列入代谢综合征中和肥胖、原发性高血压、高脂血症、糖尿病、等一样多见于中老年人中。临床表现－－痛风与代谢综合征痛风及高尿酸血症被列入代实验室检查血尿酸：急性期时，由于排尿增加，尿酸可下降，所以等急性期后再需检查。尿尿酸：限制嘌呤饮食5天后检查滑囊液检查：提取滑囊液，可见尿酸盐结晶痛风石检查：活检，用分光光度仪测定，是否为尿酸盐结晶肾功能检查实验室检查血尿酸：急性期时，由于排尿增加，尿酸可下降，所以等诊断标准男性：>420umol/L（70mg/L）女性：>350umol/L（60mg/L）滑囊检查阳性，显微镜下见尿酸结晶痛风石(关节内及关节周围)活检X线检查急性期可用秋水仙碱做诊断性治疗，如为痛风则迅速缓解痛风性肾实质病变（20%的痛风患者）反复发作急性单关节炎（典型发作）可有家族史、有诱因存在前三项对诊断最为重要。诊断标准男性：>420umol/L（70mg/L）女预防和治疗

防治目标：1、控制高尿酸血症，预防发生过饱和的尿酸盐沉积；2、迅速终止急性关节炎发作；3、处理痛风石疾病，提高生活质量，生命质量预防和治疗防治目标：预防和治疗－－预防血尿酸升高与尿酸盐沉积

1、早期发现2、减少外源性嘌呤，避免高嘌呤食物3、调整饮食，防止过胖，蛋白质<1g/kg/d4、增加尿酸排泄：多饮水，>2000ml/d5、避免促进尿酸盐形成的诱因：勿着凉、过劳、紧张、预防和治疗－－预防血尿酸升高与尿酸盐沉积1、早期发现预防和治疗－－终止急性关节炎发作

早期、卧床、使用抗炎药物1、秋水仙碱：制止炎症、止痛有效2、非甾体抗炎药：如吲哚美辛、保泰松，效果不如前者，较温和3、促肾上腺皮质激素或糖皮质激素：上述药物无效时用，一般以不用为好（易反跳）预防和治疗－－终止急性关节炎发作早期、卧床、使用抗炎预防和治疗－－间歇期和慢性期处理

控制血尿酸在正常水平，防治和保护脏器的功能1、促进尿酸排泄：丙磺舒，但有一定的肾功能条件2、抑制尿酸合成：别嘌呤预防和治疗－－间歇期和慢性期处理控制血尿酸在正常水平注意药物与营养素之间的关系不宜应用降低尿酸排泄的药物除满足DRIs要求外，不宜长期大量补充维生素注意药物与营养素之间的关系不宜应用降低尿酸排泄的药物营养治疗(1)保持适宜体重避免超重或肥胖肥胖病是脂代谢紊乱、高血压、高尿酸血症和痛风独立的危险因素美国麻省的Framingham研究资料表明男子体重10%血uricacid19.6mmol/L血GS0.14mmol/L血TC0.292mmol/L营养治疗(1)保持适宜体重避免超重或肥胖男子体重保持适宜体重避免超重或肥胖注意点减轻体重应循序渐进，切忌过快，否则机体产生大量酮体，酮体与尿酸相互竞争排除，使血尿酸热能供给20-25kcal/kgd与当前实际摄入相比相距不大一步到位；相距甚大分步到位每阶段减少500kcal营养治疗(2)保持适宜体重避免超重或肥胖营养治疗(2)多食碱性食物，保证液体入量充足

尿液PH与尿酸盐溶解度

PH=5溶解60mg/minPH=6溶解220mg/min

碱性食物：

低Na+、高K+、Ca2+、Mg2+体内氧化碱性离子蛋白质含量甚微：0.8-1.0/kg/d,以优质蛋白为主蔬菜、水果、马铃薯、甘薯、海带、紫菜、西瓜、冬瓜嘌呤含量<75mg/100g食物多饮白开水2000-3000ml(夜间应补充)营养治疗(3)多食碱性食物，保证液体入量充足营养治疗(3)

慢性高尿酸血症肾病中重度肾功能不全应给予低蛋白饮食蛋白质0.6g/kgd优质蛋白0.35g/kgd无肥胖热能应充足30-35kcal/kgd

慢性高尿酸血症肾病中重度肾功能不全应给予低蛋白饮食合理饮食结构总能量限制前提下

Pro10-15%0.8-1.0g/dFat20-30%40-50g/dCHO55-65%营养治疗(4)充足的碳水化合物可防止组织分解和产生酮体！合理饮食结构营养治疗(4)充足的碳水化合物可防止组织分避免饮酒营养治疗(5)乙醇血乳酸啤酒中含有大量嘌呤血尿酸酗酒与饥饿同时存在痛风急性发作的诱因肾小管排泌尿酸避免饮酒营养治疗(5)乙醇血乳酸啤酒中含有大量嘌呤血尿酸建立良好的饮食习惯

切忌暴饮暴食(脂肪、蛋白质摄入)

切忌随意漏食(饥饿、酮体)营养治疗(6)建立良好的饮食习惯营养治疗(6)避免高嘌呤食物外源性尿酸占体内总尿酸20%内源性尿酸占体内总尿酸80%药物治疗进展已不提倡长期采用严格的限制嘌呤膳食营养治疗(7)避免高嘌呤食物营养治疗(7)食物中嘌呤含量分类(1)I