不明原因消化道出血诊断思路共63张课件

不明原因消化道出血诊断思路11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。不明原因消化道出血诊断思路不明原因消化道出血诊断思路11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。醫PekingUnionMedicalCollegeHospital2010中国上海胶囊内镜和小肠镜小肠疾病诊治专家论坛2010.3.12~14,中国·上海不明原因消化道出血的诊断思路陆星华中国协和医科大学北京协和医院消化内科我们一线教师，在教学岗位上工作多年，认真研究自己的教育教学，对本学科或多或少都积累了教学经验，服务不同区域的教育对象，直指问题、解决问题。例如，按老教材教学，课时不够；按新教材教学，知识不够，这让一线老师在实际教学中很难适从新时期本学科教学。按照《普通高中化学课程标准（实验）》的要求，高中化学新课程教学必须追求高效、有效的课堂教学，而在当前实际的化学教学中，依然存在着很多看似有效，实际是低效甚至是无效的现象。“高中化学课程是由若干模块组合构建的，教师应注意领会每个课程模块在课程中的地位、作用和教育价值，把握课程模块的内容特点，考虑学生的学习情况和具体的教学条件，采取有针对性的教学方式，优化教学策略，提高教学质量。”本文与时俱进，从正在进行的新课程教学为出发点，笔者结合教学实践中的所得与所失，议一议新时期高中化学教师教学的可行之举。一、教师要当好引路人，寻找到高中化学有效教学的途径与方法只要在一线教学多年的教师，都感同身受，“有效教学是教师遵循教学活动客观规律，以最优的速度和效益，促进学生在知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观三维目标上获得整合、协调、可持续的进步和发展，从而有效的实现预期的教学目标，满足社会和个人的教育价值需求而组织实施的教学活动。”从有效教学的定义的理解来看，教师的有效教学可以从促进学生在知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观三维目标三个方面进行。我们教师每一章节的教学，必须明确学生应掌握哪些知识，学生只有具备丰厚扎实的基础知识，才能构建学科知识体系，才能在科学研究中得以发展和应用。知识目标在化学教学中包含化学的相关概念、现象、原理、结论，还有化学事实和过程。知识目标的落实，要求教师要做到知识点明晰，要分清了解、理解、应用三个层次的教学，如概念课的教学中，教师不仅要阐明化学概念的内涵，还要学生理解概念的外延，这样才能加深学生对概念的理解。由此，教师的思路要清晰，认真的打理好高中化学教学过程中的三维目标，这是开展教育教学可行性之举及其重要一环节。二、教育教学工作者在学生训练思维上狠下功夫我们化学教师不难发现，学生的解题除了受自身知识所限外，有时还受到定势思维的约束。学生解题时习惯上喜欢机械照搬，缺乏思维的灵活性，从而导致解题错误。我们老师可以指导学生先举三反一，再举一反三。例如：0.1mol?L-1NaOH和0.1mol?L-1NH4Cl溶液等体积混合后，离子浓度大小正确的次序是？陷入误区“C”，主要是把混合溶液的酸碱性判断错了，误以为溶液呈酸性，导致失误。根据0.1mol?L-1NaOH和0.1mol?L-1NH4Cl溶液等体积混合，可知发生的反应如下：NaOH+NH4Cl=NH3?H2O+NaCl溶液呈碱性，[OH-]>[H+]，可排除C选项。根据NaCl完全电离成Na+和Cl-，可知溶液中[Na+]与[Cl-]相等，可排除A、D选项。所以选B又例如在讲金属钠与盐溶液（CuSO4）反应时，由于定势思维影响，学生很容易想到活泼金属与不活泼金属盐的置换反应，而没有想到钠与水的反应。学生在化学学习时，要养成解题后再反思的好习惯，解出答案之后，必须认真进行如下反思：命题者的意图是什么？考查我们哪些方面的概念、知识和能力？解题结论是否正确合理？题目所提供的条件的应用是否完备？求解过程是否判断有据，严密完善？本题有无其他解法？众解法中哪一种比较好等，要将突出原理的解题训练作为突破口，强化训练，讲求方法，注重思路，追求效率，达到准确、快速解答化学题的目的，进而提升自己能力。三、教学过程中教师要因材施教，有效的布置作业化学教学应该以促进全体学生的发展为本，促进每一位学生的发展。要通过化学学习，使每个学生的科学素养都得到不同程度的提高。高中生在心理成熟程度和智力发展水平方面是不同的，每个人的学习习惯和思维方式也是不同的。在化学教学中，不能搞“一刀切”，否则成绩好的学生会“吃不饱”，成绩中下等的学生会“吃不了”，教师要根据学生的实际情况，实施分层教学，才能使教学更加有效。在过去的化学教学中，教师通常布置过多的课后作业，这样的“题海战术”往往使教学效果事倍功半，使学生也不知所措。在传统的化学教学中，学生的日常作业以练习为主，以训练为主。教师可以根据学生在练习中出现的问题，了解学生对知识点的掌握情况，适时强调和巩固难点，以达到学生对知识点的深入理解和掌握的目的。然而，这样的传统作业写作方式缺乏思维性训练，所以，教师在布置作业时要，以作业为载体，转变学生的学习方式，引导学生积极主动获取和巩固化学知识，积极探究化学基本规律，激发学生学习兴趣，培养学生的创新精神和实践能力，形成科学的人生观和价值观。首先，要针对化学知识点精选适量试题，要有针对性，让学生在练习中巩固所学新知识；要具有代表性，让学生在练习中能举一反三。综上所述，新时期的高中化学教育教学，面对莘莘学子，教师们一路走来，发现的问题只要及时去解决，高中化学教育教学的可行性之举会越来越多。化学教师从实际出发，将抽象的化学概念形象化，通过多种感官认识化学事实，用思维训练代替机械的操练。为此，在教学中教师要处理好知识、技能和能力的关系”，要善于培养学生思维，通过学生的思考，能促进学生的理解从一个水平提高到更高水平，促使他们多层次多角度地对问题本身进行全面分析和思考，从而揭示问题本质，得出规律，化学学科的拦路虎就会被驱赶走，一排新的教育教学景象会呈现。“兴趣是最好的老师”。在上课开头，我们老师要激发学生的好奇心，让学生快速进入学习状态。比如在教学《傅雷家书两则》时，我是这样激趣的：有一个人一心寻找世界上最宝贵的东西是什么呢？黄金、美女、钻石、权利、知识、法术……众说纷纭。因为弄不清真正的宝贝是什么，这个人便决定走遍天涯海角去找。经过多年努力，他终于发现，原来世界上最宝贵的东西便是自己的家。亲情感人至深，傅雷是怎样通过―封封家书向千里之外的儿子传达家的温暖的呢？这样以感人的故事导入，不仅激发学生学习课文的兴趣，而且具有先声夺人的效果。要激发起学生学习语文的好奇心，更重要的是要让学生产生主动学习、主动探究的强烈愿望。有时我们在教学时也可以倡导学生走近和崇拜课文的作者，并因崇拜作者而喜欢他们的文章，从而引起对语文学习的兴趣。1让作家走进学生，让学生崇拜作家所谓兴趣，是指有选择地、积极愉陕地探究某种事物或进行某种活动的心理倾向。兴趣对知识的猎取活动的成功、能力的发展有着巨大的推动作用。生活中，一个人如果做自己喜欢做的事，即使再复杂再需要花费精力，也会百干不厌、乐在其中。而疲于应对的差事做起来就会备受煎熬、度日如年了。当一个学生对某一学科发生兴趣时，他总是心情愉快地去学，而且一学就懂。培养学生热爱学习的态度，对学生的学习前景和未来的生活质量起着决定性的作用。学生只有热爱学习了，对学习本身发生了浓厚的兴趣，才会产生自发的原动力。学生对的学习兴趣是从学科本身的知识特点、恰到好处的教学方法产生出来的。让学生了解作者的逸闻趣事，并因材料有趣而对作家及其作品产生兴趣；突出作家的平凡之处，让学生了解伟人的另一面。比如我在上《听雨》时，对季羡林先生作了介绍，还给学生讲了他的一些故事，学生听得津津有味。再去讲这篇文章时学生的兴趣就更浓了，主动学习的意识就更强了。让作家成为标杆，让学生在作家身上学习如何做人、如何做事、如何成才等，并要学会如何将作家的思想转化为适合现代人的思想。开头激趣方式应该多样。或以课文的平凡来历激趣，或以课文的不平凡地位激趣，或以别人对课文非同寻常的评价激趣，或以与作者的趣味故事激趣，或以情感故事激趣……这样就让学生产生了期待感、新鲜感。2理解课文内涵，激发学生的学习兴趣在课堂教学中，一定要让学生通过理解课文内容，升发学习兴趣，可以从以下几个方面入手：如：《我的叔叔于勒》中写“我心里默念道：‘这就是我的叔叔，父亲的亲弟弟，我的亲叔叔”中，“心里默念”为什么不能改成“叫出声来”？反复默念这几句话有什么深刻含义？这对表现主题有什么作用？学生通过分析得出结论是：“心里默念”能准确地表现若瑟夫既想相认，但又迫于父母态度而不敢相认的矛盾心理，而“叫出声来”在当时的环境和心理状态下则是不可能的。这句默念的话，属心理描写，它反复强调了于勒和菲利普之间亲兄弟的血缘关系，表现了“我”对处于贫困之中的于勒叔叔的同情和对父母冷酷做法的不满，与菲利普夫妇的自私、冷酷形成了鲜明的对比。教材所选的文章都是文质兼美的，平淡无奇之处往往是不平凡之处。一旦学生深入研究进去，会让学生觉得语文是有生命力的，是有趣味的，是有文化思想内涵的。开展课外活动，给学生的学习兴趣提供表现的机会，并更大程度地发展他们的学习兴趣。让学有余力的同学的知识视野更为广阔，对自己的学习有更高的要求，从而更大地提高学习的兴趣。平时多对差生辅导并鼓励，帮助他们弄懂教材，能顺利地完成作业，考试成绩不要看得太重，重要的是每天都有一定的进步。3培养学生建立浓厚的学习情感情感是人对客观事物的一种态度。情感总是由一定的客观事物引起的，离开了客观事物，无缘无故的情感是没有的。但是，情感和认识过程不同，认识过程是人对客观事物本身的反映，而情感则是对事物的一种好恶倾向。从大的方面来说，用爱国主义对学生进行教育，引导他们把自己的命运同祖国的命运联系起来，把爱国主义情感变成刻苦学习、认真学习的实际行动。小的方面，让学生知道，物理和我们的生活息息相关，学生学习物理之后对生活当中的一些现象的本质能够更准确的把握，更深刻的认识和理解，面对科技时代的现代生活时不至于成为一个科盲，不仅仅停留在其他人?ξ锢砦侍獾牡捞?途说或者是只言片语上，而是能够比较全方位地抓住问题的本质。所以说学生学习物理、具备一定的物理知识和修养是非常必要的。教学中不但要“授业解惑”，还要“授人以渔”，更重要的是培养学生良好的学习心态。知识和方法属于智育范畴，而心态属于德育范畴。二者本是教学、教育不可替代的两方面，教知识是基础，教方法是提高，教心态（是学生有良好的学习心理）则是最终的目的，有了良好的心态，学会了学习，学生会受益终生。教学的最高境界是在教知识、教方法中渗透积极心态的教育，所谓润物细无声。如果学生有了积极的心态，可以改变一切，如果有了消极的心态，什么方法也无法改变了，所以平时教学中就应该用积极的心态引导学生，用积极的语言鼓励学生，让学生参加积极向上的活动，培养良好的学习态度。总的来说，要善于将课文、学生生活和社会现实建立联系。这能使学生体会得真切，也能感到学而有用。另外，在教学中还可以采用幽默生动的语言或穿插幽默生动的小故事等手段调节课堂的气氛，还可以运用教学智慧，设计科学合理的教学环节，让学生带着兴趣进入下一环节的学习。不明原因消化道出血诊断思路11、获得的成功越大，就越令人高兴1醫PekingUnionMedicalCollegeHospital醫22010中国上海胶囊内镜和小肠镜小肠疾病诊治专家论坛2010.3.12~14,中国·上海不明原因消化道出血的诊断思路陆星华中国协和医科大学北京协和医院消化内科2010中国上海胶囊内镜和小肠镜小肠疾病诊治专家论坛3定义不明原因消化道出血(ObscureGastrointestinalbleeding,OGIB)是指经过食管-胃-十二指肠镜检查、结肠镜检查、小肠放射学检查(如小肠钡餐造影或小肠钡灌肠检查),无明确病因的持续或反复胃肠道岀血根据临床上有无明显的出血而分为不明原因显性出血和不明原因隐性岀血(大便潜血持续阳性,伴有或不伴有缺铁性贫血,无失血明显症状)RajuGsGastroenterology2007:133:1697-1717定义4如何来思考消化道出血部位及出血程度传统的定义根据消化道出血位于Treitz韧带的近侧或者远侧端分为上、下消化道出血将消化道出血(以及不明原因的消化道出血)重新分为三类(上、中、下消化道出血)RajuGsGastroenterology2007:133:1697-1717如何来思考消化道出血部位及出血程度5Vater壶腹以上,即胃镜可及范围之内的出血,被定义为上消化道出血◆从Vater壶腹到回肠末端的小肠出血,被定义为中消化道出血,最适于胶囊内镜和双气囊小肠镜检查◆结肠岀血被定义为下消化道出血,可通过结肠镜检查进行评价RajuGsGastroenterology2007:133:1697-1717Vater壶腹以上,即胃镜可及范围之内的出血,62000年美国胃肠病学会提出对于活动性出血的病人胃镜、结肠镜检查均为阴性者应该序贯进行核素扫描和血管造影核素扫描在活动性岀血检查时敏感性高,超过90%,优于血管造影Association(AGA).Gastroenterology2000:118:197-200McKusickKAAJRAmJRoentgeno2000年美国胃肠病学会提出7r(胶硫/RBC)同位素扫描◆对消化道出血性疾病仅有定位价值出血速率>0.1~0.4ml/min整体阳性率45%(26~78%)定位正确率78%(41-91%)延迟扫描使(+)↑、定位正确率↓◆不能凭扫描结果来决定手术或介入治疗,仅提供出血大致部位的线索陆玮.胃肠病学2002;2:99r(胶硫/RBC)同位素扫描8考划考划9◆Brunner回顾性分析92例OGB患者由于內镜不成功而做核素扫描,73%(67/92)患者显示阳性结果,其中出血来自于胃为45%、小肠为37%右半结肠为25%、左半结肠为45%。27%显示阴性结果,只有4%假阳性Brunnlert.worldjGastroenterol2008:14:5015◆Brunner回顾性分析92例OGB患者由于內镜不10◆13例用肝素激发岀血试验进行核素扫描,6例明确出血部位,3例显示阳性结果但不能定位,4例阴性结果Brunnlert.worldjGastroenterol2008:14:5015◆13例用肝素激发岀血试验进行核素扫描,6例11不明原因消化道出血诊断思路共63张课件12不明原因消化道出血诊断思路共63张课件13不明原因消化道出血诊断思路共63张课件14不明原因消化道出血诊断思路共63张课件15不明原因消化道出血诊断思路共63张课件16不明原因消化道出血诊断思路共63张课件17不明原因消化道出血诊断思路共63张课件18不明原因消化道出血诊断思路共63张课件19不明原因消化道出血诊断思路共63张课件20不明原因消化道出血诊断思路共63张课件21不明原因消化道出血诊断思路共63张课件22不明原因消化道出血诊断思路共63张课件23不明原因消化道出血诊断思路共63张课件24不明原因消化道出血诊断思路共63张课件25不明原因消化道出血诊断思路共63张课件26不明原因消化道出血诊断思路共63张课件27不明原因消化道出血诊断思路共63张课件28不明原因消化道出血诊断思路共63张课件29不明原因消化道出血诊断思路共63张课件30不明原因消化道出血诊断思路共63张课件31不明原因消化道出血诊断思路共63张课件32不明原因消化道出血诊断思路共63张课件33不明原因消化道出血诊断思路共63张课件34不明原因消化道出血诊断思路共63张课件35不明原因消化道出血诊断思路共63张课件36不明原因消化道出血诊断思路共63张课件37不明原因消化道出血诊断思路共63张课件38不明原因消化道出血诊断思路共63张课件39不明原因消化道出血诊断思路共63张课件40不明原因消化道出血诊断思路共63张课件41不明原因消化道出血诊断思路共63张课件42不明原因消化道出血诊断思路共63张课件43不明原因消化道出血诊断思路共63张课件44不明原因消化道出血诊断思路共63张课件45不明原因消化道出血诊断思路共63张课件46不明原因消化道出血诊断思路共63张课件47不明原因消化道出血诊断思路共63张课件48不明原因消化道出血诊断思路共63张课件49不明原因消化道出血诊断思路共63张课件50不明原因消化道出血诊断思路共63张课件51不明原因消化道出血诊断思路共63张课件52不明原因消化道出血诊断思路共63张课件53不明原因消化道出血诊断思路共63张课件54不明原因消化道出血诊断思路共63张课件55不明原因消化道出血诊断思路共63张课件56不明原因消化道出血诊断思路共63张课件57不明原因消化道出血诊断思路共63张课件58不明原因消化道出血诊断思路共63张课件59不明原因消化道出血诊断思路共63张课件60不明原因消化道出血诊断思路共63张课件61不明原因消化道出血诊断思路共63张课件62

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困难的事情就是认识自己。——希腊

3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞

4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来

5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困63不明原因消化道出血诊断思路11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。不明原因消化道出血诊断思路不明原因消化道出血诊断思路11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。醫PekingUnionMedicalCollegeHospital2010中国上海胶囊内镜和小肠镜小肠疾病诊治专家论坛2010.3.12~14,中国·上海不明原因消化道出血的诊断思路陆星华中国协和医科大学北京协和医院消化内科我们一线教师，在教学岗位上工作多年，认真研究自己的教育教学，对本学科或多或少都积累了教学经验，服务不同区域的教育对象，直指问题、解决问题。例如，按老教材教学，课时不够；按新教材教学，知识不够，这让一线老师在实际教学中很难适从新时期本学科教学。按照《普通高中化学课程标准（实验）》的要求，高中化学新课程教学必须追求高效、有效的课堂教学，而在当前实际的化学教学中，依然存在着很多看似有效，实际是低效甚至是无效的现象。“高中化学课程是由若干模块组合构建的，教师应注意领会每个课程模块在课程中的地位、作用和教育价值，把握课程模块的内容特点，考虑学生的学习情况和具体的教学条件，采取有针对性的教学方式，优化教学策略，提高教学质量。”本文与时俱进，从正在进行的新课程教学为出发点，笔者结合教学实践中的所得与所失，议一议新时期高中化学教师教学的可行之举。一、教师要当好引路人，寻找到高中化学有效教学的途径与方法只要在一线教学多年的教师，都感同身受，“有效教学是教师遵循教学活动客观规律，以最优的速度和效益，促进学生在知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观三维目标上获得整合、协调、可持续的进步和发展，从而有效的实现预期的教学目标，满足社会和个人的教育价值需求而组织实施的教学活动。”从有效教学的定义的理解来看，教师的有效教学可以从促进学生在知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观三维目标三个方面进行。我们教师每一章节的教学，必须明确学生应掌握哪些知识，学生只有具备丰厚扎实的基础知识，才能构建学科知识体系，才能在科学研究中得以发展和应用。知识目标在化学教学中包含化学的相关概念、现象、原理、结论，还有化学事实和过程。知识目标的落实，要求教师要做到知识点明晰，要分清了解、理解、应用三个层次的教学，如概念课的教学中，教师不仅要阐明化学概念的内涵，还要学生理解概念的外延，这样才能加深学生对概念的理解。由此，教师的思路要清晰，认真的打理好高中化学教学过程中的三维目标，这是开展教育教学可行性之举及其重要一环节。二、教育教学工作者在学生训练思维上狠下功夫我们化学教师不难发现，学生的解题除了受自身知识所限外，有时还受到定势思维的约束。学生解题时习惯上喜欢机械照搬，缺乏思维的灵活性，从而导致解题错误。我们老师可以指导学生先举三反一，再举一反三。例如：0.1mol?L-1NaOH和0.1mol?L-1NH4Cl溶液等体积混合后，离子浓度大小正确的次序是？陷入误区“C”，主要是把混合溶液的酸碱性判断错了，误以为溶液呈酸性，导致失误。根据0.1mol?L-1NaOH和0.1mol?L-1NH4Cl溶液等体积混合，可知发生的反应如下：NaOH+NH4Cl=NH3?H2O+NaCl溶液呈碱性，[OH-]>[H+]，可排除C选项。根据NaCl完全电离成Na+和Cl-，可知溶液中[Na+]与[Cl-]相等，可排除A、D选项。所以选B又例如在讲金属钠与盐溶液（CuSO4）反应时，由于定势思维影响，学生很容易想到活泼金属与不活泼金属盐的置换反应，而没有想到钠与水的反应。学生在化学学习时，要养成解题后再反思的好习惯，解出答案之后，必须认真进行如下反思：命题者的意图是什么？考查我们哪些方面的概念、知识和能力？解题结论是否正确合理？题目所提供的条件的应用是否完备？求解过程是否判断有据，严密完善？本题有无其他解法？众解法中哪一种比较好等，要将突出原理的解题训练作为突破口，强化训练，讲求方法，注重思路，追求效率，达到准确、快速解答化学题的目的，进而提升自己能力。三、教学过程中教师要因材施教，有效的布置作业化学教学应该以促进全体学生的发展为本，促进每一位学生的发展。要通过化学学习，使每个学生的科学素养都得到不同程度的提高。高中生在心理成熟程度和智力发展水平方面是不同的，每个人的学习习惯和思维方式也是不同的。在化学教学中，不能搞“一刀切”，否则成绩好的学生会“吃不饱”，成绩中下等的学生会“吃不了”，教师要根据学生的实际情况，实施分层教学，才能使教学更加有效。在过去的化学教学中，教师通常布置过多的课后作业，这样的“题海战术”往往使教学效果事倍功半，使学生也不知所措。在传统的化学教学中，学生的日常作业以练习为主，以训练为主。教师可以根据学生在练习中出现的问题，了解学生对知识点的掌握情况，适时强调和巩固难点，以达到学生对知识点的深入理解和掌握的目的。然而，这样的传统作业写作方式缺乏思维性训练，所以，教师在布置作业时要，以作业为载体，转变学生的学习方式，引导学生积极主动获取和巩固化学知识，积极探究化学基本规律，激发学生学习兴趣，培养学生的创新精神和实践能力，形成科学的人生观和价值观。首先，要针对化学知识点精选适量试题，要有针对性，让学生在练习中巩固所学新知识；要具有代表性，让学生在练习中能举一反三。综上所述，新时期的高中化学教育教学，面对莘莘学子，教师们一路走来，发现的问题只要及时去解决，高中化学教育教学的可行性之举会越来越多。化学教师从实际出发，将抽象的化学概念形象化，通过多种感官认识化学事实，用思维训练代替机械的操练。为此，在教学中教师要处理好知识、技能和能力的关系”，要善于培养学生思维，通过学生的思考，能促进学生的理解从一个水平提高到更高水平，促使他们多层次多角度地对问题本身进行全面分析和思考，从而揭示问题本质，得出规律，化学学科的拦路虎就会被驱赶走，一排新的教育教学景象会呈现。“兴趣是最好的老师”。在上课开头，我们老师要激发学生的好奇心，让学生快速进入学习状态。比如在教学《傅雷家书两则》时，我是这样激趣的：有一个人一心寻找世界上最宝贵的东西是什么呢？黄金、美女、钻石、权利、知识、法术……众说纷纭。因为弄不清真正的宝贝是什么，这个人便决定走遍天涯海角去找。经过多年努力，他终于发现，原来世界上最宝贵的东西便是自己的家。亲情感人至深，傅雷是怎样通过―封封家书向千里之外的儿子传达家的温暖的呢？这样以感人的故事导入，不仅激发学生学习课文的兴趣，而且具有先声夺人的效果。要激发起学生学习语文的好奇心，更重要的是要让学生产生主动学习、主动探究的强烈愿望。有时我们在教学时也可以倡导学生走近和崇拜课文的作者，并因崇拜作者而喜欢他们的文章，从而引起对语文学习的兴趣。1让作家走进学生，让学生崇拜作家所谓兴趣，是指有选择地、积极愉陕地探究某种事物或进行某种活动的心理倾向。兴趣对知识的猎取活动的成功、能力的发展有着巨大的推动作用。生活中，一个人如果做自己喜欢做的事，即使再复杂再需要花费精力，也会百干不厌、乐在其中。而疲于应对的差事做起来就会备受煎熬、度日如年了。当一个学生对某一学科发生兴趣时，他总是心情愉快地去学，而且一学就懂。培养学生热爱学习的态度，对学生的学习前景和未来的生活质量起着决定性的作用。学生只有热爱学习了，对学习本身发生了浓厚的兴趣，才会产生自发的原动力。学生对的学习兴趣是从学科本身的知识特点、恰到好处的教学方法产生出来的。让学生了解作者的逸闻趣事，并因材料有趣而对作家及其作品产生兴趣；突出作家的平凡之处，让学生了解伟人的另一面。比如我在上《听雨》时，对季羡林先生作了介绍，还给学生讲了他的一些故事，学生听得津津有味。再去讲这篇文章时学生的兴趣就更浓了，主动学习的意识就更强了。让作家成为标杆，让学生在作家身上学习如何做人、如何做事、如何成才等，并要学会如何将作家的思想转化为适合现代人的思想。开头激趣方式应该多样。或以课文的平凡来历激趣，或以课文的不平凡地位激趣，或以别人对课文非同寻常的评价激趣，或以与作者的趣味故事激趣，或以情感故事激趣……这样就让学生产生了期待感、新鲜感。2理解课文内涵，激发学生的学习兴趣在课堂教学中，一定要让学生通过理解课文内容，升发学习兴趣，可以从以下几个方面入手：如：《我的叔叔于勒》中写“我心里默念道：‘这就是我的叔叔，父亲的亲弟弟，我的亲叔叔”中，“心里默念”为什么不能改成“叫出声来”？反复默念这几句话有什么深刻含义？这对表现主题有什么作用？学生通过分析得出结论是：“心里默念”能准确地表现若瑟夫既想相认，但又迫于父母态度而不敢相认的矛盾心理，而“叫出声来”在当时的环境和心理状态下则是不可能的。这句默念的话，属心理描写，它反复强调了于勒和菲利普之间亲兄弟的血缘关系，表现了“我”对处于贫困之中的于勒叔叔的同情和对父母冷酷做法的不满，与菲利普夫妇的自私、冷酷形成了鲜明的对比。教材所选的文章都是文质兼美的，平淡无奇之处往往是不平凡之处。一旦学生深入研究进去，会让学生觉得语文是有生命力的，是有趣味的，是有文化思想内涵的。开展课外活动，给学生的学习兴趣提供表现的机会，并更大程度地发展他们的学习兴趣。让学有余力的同学的知识视野更为广阔，对自己的学习有更高的要求，从而更大地提高学习的兴趣。平时多对差生辅导并鼓励，帮助他们弄懂教材，能顺利地完成作业，考试成绩不要看得太重，重要的是每天都有一定的进步。3培养学生建立浓厚的学习情感情感是人对客观事物的一种态度。情感总是由一定的客观事物引起的，离开了客观事物，无缘无故的情感是没有的。但是，情感和认识过程不同，认识过程是人对客观事物本身的反映，而情感则是对事物的一种好恶倾向。从大的方面来说，用爱国主义对学生进行教育，引导他们把自己的命运同祖国的命运联系起来，把爱国主义情感变成刻苦学习、认真学习的实际行动。小的方面，让学生知道，物理和我们的生活息息相关，学生学习物理之后对生活当中的一些现象的本质能够更准确的把握，更深刻的认识和理解，面对科技时代的现代生活时不至于成为一个科盲，不仅仅停留在其他人?ξ锢砦侍獾牡捞?途说或者是只言片语上，而是能够比较全方位地抓住问题的本质。所以说学生学习物理、具备一定的物理知识和修养是非常必要的。教学中不但要“授业解惑”，还要“授人以渔”，更重要的是培养学生良好的学习心态。知识和方法属于智育范畴，而心态属于德育范畴。二者本是教学、教育不可替代的两方面，教知识是基础，教方法是提高，教心态（是学生有良好的学习心理）则是最终的目的，有了良好的心态，学会了学习，学生会受益终生。教学的最高境界是在教知识、教方法中渗透积极心态的教育，所谓润物细无声。如果学生有了积极的心态，可以改变一切，如果有了消极的心态，什么方法也无法改变了，所以平时教学中就应该用积极的心态引导学生，用积极的语言鼓励学生，让学生参加积极向上的活动，培养良好的学习态度。总的来说，要善于将课文、学生生活和社会现实建立联系。这能使学生体会得真切，也能感到学而有用。另外，在教学中还可以采用幽默生动的语言或穿插幽默生动的小故事等手段调节课堂的气氛，还可以运用教学智慧，设计科学合理的教学环节，让学生带着兴趣进入下一环节的学习。不明原因消化道出血诊断思路11、获得的成功越大，就越令人高兴64醫PekingUnionMedicalCollegeHospital醫652010中国上海胶囊内镜和小肠镜小肠疾病诊治专家论坛2010.3.12~14,中国·上海不明原因消化道出血的诊断思路陆星华中国协和医科大学北京协和医院消化内科2010中国上海胶囊内镜和小肠镜小肠疾病诊治专家论坛66定义不明原因消化道出血(ObscureGastrointestinalbleeding,OGIB)是指经过食管-胃-十二指肠镜检查、结肠镜检查、小肠放射学检查(如小肠钡餐造影或小肠钡灌肠检查),无明确病因的持续或反复胃肠道岀血根据临床上有无明显的出血而分为不明原因显性出血和不明原因隐性岀血(大便潜血持续阳性,伴有或不伴有缺铁性贫血,无失血明显症状)RajuGsGastroenterology2007:133:1697-1717定义67如何来思考消化道出血部位及出血程度传统的定义根据消化道出血位于Treitz韧带的近侧或者远侧端分为上、下消化道出血将消化道出血(以及不明原因的消化道出血)重新分为三类(上、中、下消化道出血)RajuGsGastroenterology2007:133:1697-1717如何来思考消化道出血部位及出血程度68Vater壶腹以上,即胃镜可及范围之内的出血,被定义为上消化道出血◆从Vater壶腹到回肠末端的小肠出血,被定义为中消化道出血,最适于胶囊内镜和双气囊小肠镜检查◆结肠岀血被定义为下消化道出血,可通过结肠镜检查进行评价RajuGsGastroenterology2007:133:1697-1717Vater壶腹以上,即胃镜可及范围之内的出血,692000年美国胃肠病学会提出对于活动性出血的病人胃镜、结肠镜检查均为阴性者应该序贯进行核素扫描和血管造影核素扫描在活动性岀血检查时敏感性高,超过90%,优于血管造影Association(AGA).Gastroenterology2000:118:197-200McKusickKAAJRAmJRoentgeno2000年美国胃肠病学会提出70r(胶硫/RBC)同位素扫描◆对消化道出血性疾病仅有定位价值出血速率>0.1~0.4ml/min整体阳性率45%(26~78%)定位正确率78%(41-91%)延迟扫描使(+)↑、定位正确率↓◆不能凭扫描结果来决定手术或介入治疗,仅提供出血大致部位的线索陆玮.胃肠病学2002;2:99r(胶硫/RBC)同位素扫描71考划考划72◆Brunner回顾性分析92例OGB患者由于內镜不成功而做核素扫描,73%(67/92)患者显示阳性结果,其中出血来自于胃为45%、小肠为37%右半结肠为25%、左半