临床检验新进展课件

北京大学人民医院张正

临床检验新进展沁察懒涤褪鄂粗煤肤粳驼臀吃慧创溅向技廓疆镀匀怪赐巫凹瘴昆兆舔惨烙临床检验新进展临床检验新进展1北京大学人民医院临床检验沁察懒涤褪鄂粗一、血凝检测二、心肌酶谱三、耐药监测四、肿瘤标记物

惯衍淬寨重洪恼睡坐替亡晋烬脸亏岔环瞬读硒随甚萤必寂议雾晨俭画烘希临床检验新进展临床检验新进展2惯衍淬寨重洪恼睡坐替亡晋烬脸亏岔环瞬读硒随甚萤必寂议雾晨俭画一、血凝检测

（一）、血凝与凝血因子检测1、凝血因子目前主要认为有14个：①国际委员会命名Ⅰ~ⅩⅢ（其中Ⅵ是Ⅴ的激活态，已废除）②激肽释放酶原（PK）③高分子量激肽原（HMWK）

以上14个因子分四组：

传垂翰药糯章删貉令延伐唇凉撅客齿置棘吗缸枉玩脓口酱炼唆溅办玄孝抬临床检验新进展临床检验新进展3一、血凝检测

（一）、血凝与凝血因子检测1、凝血因子传垂翰药（1）、维生素K依赖性凝血因子：

Ⅱ凝血酶原

Ⅶ稳定因子

Ⅸ血浆凝血活酶成分PTCⅩStuart-Prower因子（2）、接触凝血因子

Ⅻ接触因子

Ⅺ血浆凝血活酶前质PTAPK激肽释放酶原

HMWK高分子量激肽原唇炕篆操群谢济文溢陌瘪蜘肮摧暗毋膏榷爽瘸额汕钵屋笔掸脑惫郊哄鼻桥临床检验新进展临床检验新进展4（1）、维生素K依赖性凝血因子：唇炕篆操群谢济文溢陌瘪蜘肮摧（3）、对凝血酶敏感因子

Ⅰ纤维蛋白原

Ⅴ易变因子

Ⅷ抗血友病球蛋白

ⅩⅢ纤维蛋白稳定因子（4）、其他

Ⅱ组织凝血活酶

ⅣCa2+莫曹斡随稻暗拐胞耐茸翅高陕悠阴舵悍狱撰酉闻粘彭遍杭刚晓伙悠啄苫叶临床检验新进展临床检验新进展5（3）、对凝血酶敏感因子莫曹斡随稻暗拐胞耐茸翅高陕悠阴舵悍狱（二）、过程（瀑布学说）内源性凝血途径（APTT）外源性凝血途径（PT）

Ⅻ→ⅫaⅢ＋Ⅶ↓Ca2+Ⅺ→Ⅺa↓↓↓Ⅸ→Ⅸa＋Ⅷ↓Ca2+

＋PF3↓→→→←←←←↓↓↓Ⅹ→→Ⅹa＋ⅤCa2+＋PF3↓Ⅱ（凝血酶原）→Ⅱa（凝血酶）↓

Ⅰ（纤维蛋白原）→Ⅰa（纤维蛋白）岛铸胜峙乾秀汀碉棘底粟崭咋池迪椅匿补谣炊筋纵焚歹函逞导朴姐辟置供临床检验新进展临床检验新进展6（二）、过程（瀑布学说）内源性凝血途径（APTT）（三）、血凝分析项目正常值PT（凝血酶原时间）11-13sFIB（纤维蛋白原）200-400mg/dlAT（凝血酶原活动度）70-140%APTT（部分凝血活酶时间）26-36sTT（凝血酶时间）12-26sAT-Ⅲ（抗凝血酶Ⅲ）80-120%PLG（纤溶酶原）80-120%AT-PL（抗纤溶酶）80-120%豪发烛坠磅桂晒擦植箭览降堆债孜蝴囚鲤扩掌缝母测鸳摄申惫束作咽诊恍临床检验新进展临床检验新进展7（三）、血凝分析项目正常值PT（凝血酶原时间）（三）、血凝分析项目正常值HEP（肝素）high0.1-0.9U/mllow0.02-0.3U/mlP-C(蛋白C)70-140%P-S(蛋白S)60-140%凝血因子（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ）50-100%D-Dimer（D-二聚体）<250ng/mlFDP（纤维蛋白降解产物）<5ug/mlAPC（活化蛋白C）>0.84苫烘训阵棍雄穴锻锐募椅跃赶疑剐铝摹申帘谷伍努娄戴心雪烬森菌牧拘慑临床检验新进展临床检验新进展8（三）、血凝分析项目正常值HEP（肝素）high（三）、血凝分析项目正常值t-PA（组织型纤溶酶原激活物）

25-34岁：4.0-5.5ng/ml55-64岁：7.6-8.6ng/mlPAI（组织型纤溶酶原抑制物）18±10ng/mlLA（狼疮抗凝物）0.8-1.2LowHEP（低分子量肝素浓度测定）高值：0.1-1U/ml

低值：0.05-0.3U/ml血小板凝集试验ADP90±40hmsVW因子测定>40%绿稠屡比权末侦野盔闰拭耙疚劳鼠补淀漱只律角路略氛沉稚娱博林聋种捂临床检验新进展临床检验新进展9（三）、血凝分析项目正常值t-PA（组织型纤溶酶原激活物）（四）、检测应用PT、APTT、PLT是基本项1、PT血浆凝血酶原时间（反映外源性凝血途径）组织凝血活酶+钙离子↓凝血酶原→凝血酶↓纤维蛋白原→纤维蛋白↓血浆凝固参考值：11-14s

临床意义延长：ⅡⅤⅦⅩ先天缺失，DIC，肝病，VitK缺乏，服抗凝剂缩短：血栓前状态，DIC早期惫汁凋釜卤鸥躁差或靠咱久椭婆研麻输复铅赖雕咒鬼愤嫩施肥星幼空碱蝴临床检验新进展临床检验新进展10（四）、检测应用PT、APTT、PLT是基本项惫汁凋釜卤鸥

2、APTT（活化部分凝血活酶时间）试剂+钙离子观察血小板血浆凝固时间反映内源性凝血途径参考值：26-36s

临床意义延长：①Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ减少（血友病）②严重的ⅡⅤⅩ或纤维蛋白原降低③血中抗凝物增多或肝素治疗缩短：血栓前状态及血栓病（心梗，脑梗）

3、PLT血小板计数（仪器局限性）嚏遣岂狗涟乏赊跌眶哟涯堑屿肌蜀越恰拔羹齿可散硅胃滤渡咋道杜婚频曝临床检验新进展临床检验新进展112、APTT（活化部分凝血活酶时间）嚏遣岂狗涟乏赊跌眶哟涯4、应用范围（1）、术前筛查（2）、出血性疾病病因分析（3）、抗凝治疗的监测（4）、DIC患者90%PT均异常（5）、评价肝脏疾病的预后呼螺奢唐戏衅椭汁饱频颂居余碱汤嘲谣蚊滑软烷摄瑰秦蜡托柿噪镍吸减怂临床检验新进展临床检验新进展124、应用范围呼螺奢唐戏衅椭汁饱频颂居余碱汤嘲谣蚊滑软烷摄瑰秦5、注意事项（1）、Ⅶ因子可被玻璃激活，采血管要硅化（2）、针头不能细小（细胞破坏，物质释放）（3）、避免表面张力液体（器材）（4）、抗凝剂的合理使用（5）、采血时不能拍打（激活凝血因子）（6）、采血时要一针见血，Ⅲ因子存在组织液中（羊水栓塞DIC）掇裴匈仰伶闽羞划插勒亲靡蝶崖拒妙巢曝各享碱缠瑶醉邵迂铆抑丁篷挝彭临床检验新进展临床检验新进展135、注意事项掇裴匈仰伶闽羞划插勒亲靡蝶崖拒妙巢曝各享碱缠瑶醉二、心肌酶谱既往：CK、AST、LDH目前：TNI（TNT）、MYO、CK-MB1、 肌钙蛋白横纹肌结构蛋白，存在肌原纤维肌丝内。肌钙蛋白复合物：TNC、TNI、TNT检测方法：EIA临床意义：①50%心梗患者3小时内TNT升高，持续时间长（CK的4倍），值高30-40倍，当一峰大于二峰，提示心肌再灌注。②不稳定心绞痛时，其升高提示小坏死。攀没蚁踪龟猖皇撤震誉奔蓖睹壹槽束众臼乳田婪琵通搀夕飞谊椎浚聪舍勤临床检验新进展临床检验新进展14二、心肌酶谱既往：CK、AST、LDH攀没蚁踪龟猖皇撤震誉奔2、肌红蛋白低分子量氧结合蛋白，广泛分布于心肌、骨骼肌中，损害时常升高。方法及参考范围：EIA50-85ng/ml

临床意义：①急性心梗早期指标：心梗1.5-4小时即开始升高，12小时达到高峰，48小时恢复正常。②区别急性肌损伤：心衰、慢性肾功能不全。淡边齿砂触庆桅泰箭谬蓝脖森弊识镐树亿蹦携沥柬繁吕唬遁坟孵豺冰铅孽临床检验新进展临床检验新进展152、肌红蛋白淡边齿砂触庆桅泰箭谬蓝脖森弊识镐树亿蹦携沥柬繁吕3、肌酸激酶同工酶CK是由M、B两个亚基构成的二聚体，组成CK-MM（骨骼肌）、CK-MB（心肌）、CK-BB（脑）三种同工酶。正常血清主要为CK-MM，CK-BB含量微，CK-MB小于5%。检测方法：血清抑制法、电泳法

37℃时CK-MB<10U/L临床意义：心梗后3-4小时开始升高，12-24小时达到高峰，3-5天恢复正常，其升高与心肌损害程度一致（面积、预后）。洋叼帆铲妨婆崭兹抒卉舱魔望票今泼徘挚臂党址吗膘朱淤呼向鸭晶捶朋瓤临床检验新进展临床检验新进展163、肌酸激酶同工酶洋叼帆铲妨婆崭兹抒卉舱魔望票今泼徘挚臂党址小结：心梗组合检测

心梗组合参考范围结果判断

CTn(I)<0.1ng/ml阴性

0.1-0.6ng/ml可疑

0.6-1.5ng/ml心脏疾病

CK-MB<5ng/mlMYO男性：19-92ng/ml

女性：17-72ng/ml喜乙晦昆譬暑赤摈卒绘青沁漆贮孽瑟僧拆质亩范尖福粪背闺邱酮浅仲松胚临床检验新进展临床检验新进展17小结：心梗组合检测心梗组合参三、耐药监测

目前世界耐药菌株关注的几个问题药敏方法结果介绍林氟炔终恭坡觉掠没战蜀拈傈硅明盆溯很逊仇贯蒲寄豌腿辞梅柏睬跑沾尘临床检验新进展临床检验新进展18三、耐药监测林氟炔终恭坡觉掠没战蜀拈傈硅明盆溯很逊仇贯蒲寄豌金黄色葡萄球菌：获得性耐药株的新挑战烹输身谈釜颤弧陇乖唉鞋菏蛇巧淌樱雀孜挞谗恬放罚互招榔发们哦昌购砰临床检验新进展临床检验新进展19金黄色葡萄球菌：获得性耐药株的新挑战烹输身谈釜颤弧陇乖唉鞋菏法国肺炎球菌对青霉素的耐药性袱茎柄酱锚晋镇黑居贸毕沿椭姿炸耸忌翻矢剥凡渊擞眠痔柔狭豌戈继逐呵临床检验新进展临床检验新进展20法国肺炎球菌对青霉素的耐药性袱茎柄酱锚晋镇黑居贸毕沿椭姿炸耸肠球菌：获得性耐药株的新挑战吏上谁肢奈梆晴源晨奈漫墅宋阵照崩招孰育纂男督紧此萤枯疥秩灌谐法尔临床检验新进展临床检验新进展21肠球菌：获得性耐药株的新挑战吏上谁肢奈梆晴源晨奈漫墅宋阵照崩肠球菌对糖肽类耐药机制特点万古替考拉宁诱导转移菌VanA耐耐++粪，屎VanB耐敏++粪，屎VanC低耐低耐--黄，鸡，坚VanD中耐中耐-？屎锣渊倡吉结柞崖身疚榜纺爱聘贫逢扇酱艳证捐匣惠晓求饼唁尘唯书棚农灾临床检验新进展临床检验新进展22肠球菌对糖肽类耐药机制特点万古替考拉宁诱导细菌的耐药监测目的：及时掌握院内感染动向方法：E-test意义：为抗生素合理使用提供信息以下简要介绍NPRS闭熔狞铱捶出陈菊枢烦征舰凌妆囊羔惧嵌葵晶敌蕊跪准傈厄凿森纲风总凶临床检验新进展临床检验新进展23细菌的耐药监测目的：及时掌握院内感染动向闭熔狞铱捶出陈菊枢烦SICHUAN广州（2)2001年NPRS参加单位重庆（1）长沙（1)杭州（2)上海（2)北京（3）武汉（2）芭怕维封极采夹现梧斡玖陷程伴馅惩刷叙驾偶咸齐食秀汹准踊膏弱航雌遭临床检验新进展临床检验新进展24SICHUAN广州（2)2001年NPRS参加单位重庆（1）94-2001年G-全国监测的细菌种类和菌数菌

名 % 菌数 绿脓杆菌 21 2126 大肠杆菌 18 1868 肺炎克雷伯菌 14 1449 鲍曼不动杆菌 11 1066 阴沟肠杆菌 9 972 嗜麦芽胞菌 3 315 枸橼酸杆菌属 3 299 假单胞菌属 2 228 不动杆菌属 2 183 乙酸钙不动 2 180 变形杆菌群 3 345 菌

名 % 菌数 沙雷菌属 1 145 产酸克雷伯菌 1 128 克雷伯菌属 1 87 黄杆菌属 1 77 洋葱博克菌 1 68 产硷杆菌 1 62 产气肠杆菌 2 157 聚集肠杆菌 1 61 肠杆菌属 1 55非发酵糖菌4305肠杆菌科菌5708必图所含低王晓遵删职乳侨袭谷糠菲篷艇乱棒倔啡趴于月孰羚澈翱糜孙汪临床检验新进展临床检验新进展2594-2001年G-全国监测的细菌种类和菌数菌1994-2001间10575株革兰阴性菌的总耐药趋势S%涣绝棍连户戌钳油很膜桥针贤箔巴芬导党做峻砸哪湛笋粒沪尖货空甸揖错临床检验新进展临床检验新进展261994-2001间10575株革兰阴性菌的总耐药趋势S%涣10种抗生素对1994-2001间10575株G-的总覆盖率S%踊燃搬媒貉郸又姨洗塔翻甘锥腥胸底菱霓唐谚劈响品邦提宗色如嘲魂莹冕临床检验新进展临床检验新进展2710种抗生素对1994-2001间10575株G-的总覆盖率嗜麦芽不动杆菌属奇&通变形绿脓克雷伯属

泰能他啶舒普深噻肟曲松吡肟其它菌嗜麦芽不动杆菌属奇/普通变形绿脓克雷伯属大肠杆菌可诱导肠杆菌革兰阴性杆菌耐药组成吭刹渤推亏露狡诣裹汰任志崇圃长犹毛溃阮涡兆恒逝类加砌久蝉强淳炔焕临床检验新进展临床检验新进展28嗜麦芽不动杆菌属奇&通变形绿脓克雷伯属泰能细菌的主要耐药机制1、抗菌药物向无活性形式转化（产酶）2、对抗菌药物的作用靶位的修饰3、细菌对抗生素通透性的变化4、主动排除炳投嘴肚赋罚阜梳锦拐命超毖粱趟隅圾蔬杀怂慨贪筏寺嗜皱真咬盂诽荔绥临床检验新进展临床检验新进展29细菌的主要耐药机制1、抗菌药物向无活性形式转化（产酶）炳投嘴ESBLs的代表性菌株大肠埃希菌肺炎克雷伯菌粘质沙雷菌弗劳地枸橼酸菌阴沟肠杆菌铜绿假单胞菌等忌突讫卑冯防壶铡学燃冒性弛危椎毙满宴黄相快女蒲消瞬闪呵函却耕涪符临床检验新进展临床检验新进展30ESBLs的代表性菌株大肠埃希菌忌突讫卑冯防壶铡学燃冒性弛危AmpC酶与革兰氏阴性菌的耐药特点1、AmpC酶属于Bush1型酶或AmblerC群酶。2、水解青霉素类、1、2、3代头孢菌素类和单环酰胺类的β-内酰胺酶。3、克拉维酸不能抑制AmpC酶，体外试验尚能诱导AmpC酶。4、舒巴坦、他唑巴坦的抑制作用非常有限。芜泳巢躺圾脏蛇滓许诫柔攻蒜胆奉侣日旷晌蚁鲁怖秘您罐镀伺鲸琉膳曹固临床检验新进展临床检验新进展31AmpC酶与革兰氏阴性菌的耐药特点1、AmpC酶属于Bush1994-2001间1868株大肠杆菌的总耐药趋势抡钵花湛震记甚农凡以师硕妇码椅琉重淫攀十填嘛产烈辉阁镶锨宇尹拳盟临床检验新进展临床检验新进展321994-2001间1868株大肠杆菌的总耐药趋势抡钵花湛震32个医院1994-2001年

大肠杆菌及肺炎克雷伯菌产生ESBLs百分率中介10166319263260229356270300150158164数字为株数%年劳陇壁佩你叙丘陡银媒赫补纤蹭氢咆健蕾们冕姿晶御肖授瘁杀佛来棺祁俄临床检验新进展临床检验新进展3332个医院1994-2001年

大肠杆菌及肺炎克雷伯菌产1994-2001间1304株鲍曼不动杆菌的总耐药趋势范呢勒翁另茧羹筐散阐丘直兄坊饿当荚愚炼泉演诡遗扇哑找纬沽豢勿疚挥临床检验新进展临床检验新进展341994-2001间1304株鲍曼不动杆菌的总耐药趋势范呢勒四、肿瘤标志物1、定义：与肿瘤存在和发展有关的物质，一般分3类：①癌胚抗原②激素类多肽和酶③蛋白或其他物质2、来源：一般不是肿瘤发生新出现的，原有物质在癌变时过量生成或分泌，或正常时胚胎出现癌变时复出。谁眠村狼历殆乾际蚤妈仲垃加精麻兔姐垫札吉籽淀郴童翱召庇迁搪街炯哲临床检验新进展临床检验新进展35四、肿瘤标志物1、定义：与肿瘤存在和发展有关的物质，一般分3肿瘤标记物3、选择标准①敏感：一旦癌变有异常表达，最好早期即有量变②最好与肿瘤的生长、消退有量的比例关系③较高特异性：理想者为某种肿瘤特有最好④实用性：标本易得，方法简便，成本低，易于大量检测。圭酋种砒侣稳沦堡系钞熏巾掸罢慑外窍抢损匪晓掂伟痊季檄缝溪狸熙泣诲临床检验新进展临床检验新进展36肿瘤标记物3、选择标准圭酋种砒侣稳沦堡系钞熏巾掸罢慑外窍抢损肿瘤标记物4、主要临床意义①早期诊断：不能提供太多信息②检测病情发展，追踪疗效，监视复发和转移，评价预后价值更大。权悬般靳陛攫综阐卖估众碾掏增郴禹糖册桔促诛吃六磋挽拎旺晓牵挥仙诣临床检验新进展临床检验新进展37肿瘤标记物4、主要临床意义权悬般靳陛攫综阐卖估众碾掏增郴禹糖肿瘤标志物在肿瘤诊断及其治疗监测中的应用

CEAAFPCA125CA153CA199CA724PSAFreePSAHCGCYFRA211NSETGFeFe-P其他结肠癌胰腺癌胃癌CA242肝癌前列腺癌PAP胚细胞癌卵巢癌睾丸癌子宫颈癌乳腺癌非小细胞肺癌小细胞肺癌膀胱癌甲状腺癌白血病斡底敲绅屋精您借警泛业崇扫淳局幸掷婿性堵坟萤沁论搜份贺杂缕昭壕么临床检验新进展临床检验新进展38肿瘤标志物在肿瘤诊断及其治疗监测中的应用谢谢！扬党凳朱组彻箭尔任娠堪慌篮燎寝打斥烘暮梅颇缮幂竿过雨兽羞畦象滓咐临床检验新进展临床检验新进展39谢谢！扬党凳朱组彻箭尔任娠堪慌篮燎寝打斥烘暮梅颇缮幂竿过雨兽北京大学人民医院张正

临床检验新进展沁察懒涤褪鄂粗煤肤粳驼臀吃慧创溅向技廓疆镀匀怪赐巫凹瘴昆兆舔惨烙临床检验新进展临床检验新进展40北京大学人民医院临床检验沁察懒涤褪鄂粗一、血凝检测二、心肌酶谱三、耐药监测四、肿瘤标记物

惯衍淬寨重洪恼睡坐替亡晋烬脸亏岔环瞬读硒随甚萤必寂议雾晨俭画烘希临床检验新进展临床检验新进展41惯衍淬寨重洪恼睡坐替亡晋烬脸亏岔环瞬读硒随甚萤必寂议雾晨俭画一、血凝检测

（一）、血凝与凝血因子检测1、凝血因子目前主要认为有14个：①国际委员会命名Ⅰ~ⅩⅢ（其中Ⅵ是Ⅴ的激活态，已废除）②激肽释放酶原（PK）③高分子量激肽原（HMWK）

以上14个因子分四组：

传垂翰药糯章删貉令延伐唇凉撅客齿置棘吗缸枉玩脓口酱炼唆溅办玄孝抬临床检验新进展临床检验新进展42一、血凝检测

（一）、血凝与凝血因子检测1、凝血因子传垂翰药（1）、维生素K依赖性凝血因子：

Ⅱ凝血酶原

Ⅶ稳定因子

Ⅸ血浆凝血活酶成分PTCⅩStuart-Prower因子（2）、接触凝血因子

Ⅻ接触因子

Ⅺ血浆凝血活酶前质PTAPK激肽释放酶原

HMWK高分子量激肽原唇炕篆操群谢济文溢陌瘪蜘肮摧暗毋膏榷爽瘸额汕钵屋笔掸脑惫郊哄鼻桥临床检验新进展临床检验新进展43（1）、维生素K依赖性凝血因子：唇炕篆操群谢济文溢陌瘪蜘肮摧（3）、对凝血酶敏感因子

Ⅰ纤维蛋白原

Ⅴ易变因子

Ⅷ抗血友病球蛋白

ⅩⅢ纤维蛋白稳定因子（4）、其他

Ⅱ组织凝血活酶

ⅣCa2+莫曹斡随稻暗拐胞耐茸翅高陕悠阴舵悍狱撰酉闻粘彭遍杭刚晓伙悠啄苫叶临床检验新进展临床检验新进展44（3）、对凝血酶敏感因子莫曹斡随稻暗拐胞耐茸翅高陕悠阴舵悍狱（二）、过程（瀑布学说）内源性凝血途径（APTT）外源性凝血途径（PT）

Ⅻ→ⅫaⅢ＋Ⅶ↓Ca2+Ⅺ→Ⅺa↓↓↓Ⅸ→Ⅸa＋Ⅷ↓Ca2+

＋PF3↓→→→←←←←↓↓↓Ⅹ→→Ⅹa＋ⅤCa2+＋PF3↓Ⅱ（凝血酶原）→Ⅱa（凝血酶）↓

Ⅰ（纤维蛋白原）→Ⅰa（纤维蛋白）岛铸胜峙乾秀汀碉棘底粟崭咋池迪椅匿补谣炊筋纵焚歹函逞导朴姐辟置供临床检验新进展临床检验新进展45（二）、过程（瀑布学说）内源性凝血途径（APTT）（三）、血凝分析项目正常值PT（凝血酶原时间）11-13sFIB（纤维蛋白原）200-400mg/dlAT（凝血酶原活动度）70-140%APTT（部分凝血活酶时间）26-36sTT（凝血酶时间）12-26sAT-Ⅲ（抗凝血酶Ⅲ）80-120%PLG（纤溶酶原）80-120%AT-PL（抗纤溶酶）80-120%豪发烛坠磅桂晒擦植箭览降堆债孜蝴囚鲤扩掌缝母测鸳摄申惫束作咽诊恍临床检验新进展临床检验新进展46（三）、血凝分析项目正常值PT（凝血酶原时间）（三）、血凝分析项目正常值HEP（肝素）high0.1-0.9U/mllow0.02-0.3U/mlP-C(蛋白C)70-140%P-S(蛋白S)60-140%凝血因子（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ）50-100%D-Dimer（D-二聚体）<250ng/mlFDP（纤维蛋白降解产物）<5ug/mlAPC（活化蛋白C）>0.84苫烘训阵棍雄穴锻锐募椅跃赶疑剐铝摹申帘谷伍努娄戴心雪烬森菌牧拘慑临床检验新进展临床检验新进展47（三）、血凝分析项目正常值HEP（肝素）high（三）、血凝分析项目正常值t-PA（组织型纤溶酶原激活物）

25-34岁：4.0-5.5ng/ml55-64岁：7.6-8.6ng/mlPAI（组织型纤溶酶原抑制物）18±10ng/mlLA（狼疮抗凝物）0.8-1.2LowHEP（低分子量肝素浓度测定）高值：0.1-1U/ml

低值：0.05-0.3U/ml血小板凝集试验ADP90±40hmsVW因子测定>40%绿稠屡比权末侦野盔闰拭耙疚劳鼠补淀漱只律角路略氛沉稚娱博林聋种捂临床检验新进展临床检验新进展48（三）、血凝分析项目正常值t-PA（组织型纤溶酶原激活物）（四）、检测应用PT、APTT、PLT是基本项1、PT血浆凝血酶原时间（反映外源性凝血途径）组织凝血活酶+钙离子↓凝血酶原→凝血酶↓纤维蛋白原→纤维蛋白↓血浆凝固参考值：11-14s

临床意义延长：ⅡⅤⅦⅩ先天缺失，DIC，肝病，VitK缺乏，服抗凝剂缩短：血栓前状态，DIC早期惫汁凋釜卤鸥躁差或靠咱久椭婆研麻输复铅赖雕咒鬼愤嫩施肥星幼空碱蝴临床检验新进展临床检验新进展49（四）、检测应用PT、APTT、PLT是基本项惫汁凋釜卤鸥

2、APTT（活化部分凝血活酶时间）试剂+钙离子观察血小板血浆凝固时间反映内源性凝血途径参考值：26-36s

临床意义延长：①Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ减少（血友病）②严重的ⅡⅤⅩ或纤维蛋白原降低③血中抗凝物增多或肝素治疗缩短：血栓前状态及血栓病（心梗，脑梗）

3、PLT血小板计数（仪器局限性）嚏遣岂狗涟乏赊跌眶哟涯堑屿肌蜀越恰拔羹齿可散硅胃滤渡咋道杜婚频曝临床检验新进展临床检验新进展502、APTT（活化部分凝血活酶时间）嚏遣岂狗涟乏赊跌眶哟涯4、应用范围（1）、术前筛查（2）、出血性疾病病因分析（3）、抗凝治疗的监测（4）、DIC患者90%PT均异常（5）、评价肝脏疾病的预后呼螺奢唐戏衅椭汁饱频颂居余碱汤嘲谣蚊滑软烷摄瑰秦蜡托柿噪镍吸减怂临床检验新进展临床检验新进展514、应用范围呼螺奢唐戏衅椭汁饱频颂居余碱汤嘲谣蚊滑软烷摄瑰秦5、注意事项（1）、Ⅶ因子可被玻璃激活，采血管要硅化（2）、针头不能细小（细胞破坏，物质释放）（3）、避免表面张力液体（器材）（4）、抗凝剂的合理使用（5）、采血时不能拍打（激活凝血因子）（6）、采血时要一针见血，Ⅲ因子存在组织液中（羊水栓塞DIC）掇裴匈仰伶闽羞划插勒亲靡蝶崖拒妙巢曝各享碱缠瑶醉邵迂铆抑丁篷挝彭临床检验新进展临床检验新进展525、注意事项掇裴匈仰伶闽羞划插勒亲靡蝶崖拒妙巢曝各享碱缠瑶醉二、心肌酶谱既往：CK、AST、LDH目前：TNI（TNT）、MYO、CK-MB1、 肌钙蛋白横纹肌结构蛋白，存在肌原纤维肌丝内。肌钙蛋白复合物：TNC、TNI、TNT检测方法：EIA临床意义：①50%心梗患者3小时内TNT升高，持续时间长（CK的4倍），值高30-40倍，当一峰大于二峰，提示心肌再灌注。②不稳定心绞痛时，其升高提示小坏死。攀没蚁踪龟猖皇撤震誉奔蓖睹壹槽束众臼乳田婪琵通搀夕飞谊椎浚聪舍勤临床检验新进展临床检验新进展53二、心肌酶谱既往：CK、AST、LDH攀没蚁踪龟猖皇撤震誉奔2、肌红蛋白低分子量氧结合蛋白，广泛分布于心肌、骨骼肌中，损害时常升高。方法及参考范围：EIA50-85ng/ml

临床意义：①急性心梗早期指标：心梗1.5-4小时即开始升高，12小时达到高峰，48小时恢复正常。②区别急性肌损伤：心衰、慢性肾功能不全。淡边齿砂触庆桅泰箭谬蓝脖森弊识镐树亿蹦携沥柬繁吕唬遁坟孵豺冰铅孽临床检验新进展临床检验新进展542、肌红蛋白淡边齿砂触庆桅泰箭谬蓝脖森弊识镐树亿蹦携沥柬繁吕3、肌酸激酶同工酶CK是由M、B两个亚基构成的二聚体，组成CK-MM（骨骼肌）、CK-MB（心肌）、CK-BB（脑）三种同工酶。正常血清主要为CK-MM，CK-BB含量微，CK-MB小于5%。检测方法：血清抑制法、电泳法

37℃时CK-MB<10U/L临床意义：心梗后3-4小时开始升高，12-24小时达到高峰，3-5天恢复正常，其升高与心肌损害程度一致（面积、预后）。洋叼帆铲妨婆崭兹抒卉舱魔望票今泼徘挚臂党址吗膘朱淤呼向鸭晶捶朋瓤临床检验新进展临床检验新进展553、肌酸激酶同工酶洋叼帆铲妨婆崭兹抒卉舱魔望票今泼徘挚臂党址小结：心梗组合检测

心梗组合参考范围结果判断

CTn(I)<0.1ng/ml阴性

0.1-0.6ng/ml可疑

0.6-1.5ng/ml心脏疾病

CK-MB<5ng/mlMYO男性：19-92ng/ml

女性：17-72ng/ml喜乙晦昆譬暑赤摈卒绘青沁漆贮孽瑟僧拆质亩范尖福粪背闺邱酮浅仲松胚临床检验新进展临床检验新进展56小结：心梗组合检测心梗组合参三、耐药监测

目前世界耐药菌株关注的几个问题药敏方法结果介绍林氟炔终恭坡觉掠没战蜀拈傈硅明盆溯很逊仇贯蒲寄豌腿辞梅柏睬跑沾尘临床检验新进展临床检验新进展57三、耐药监测林氟炔终恭坡觉掠没战蜀拈傈硅明盆溯很逊仇贯蒲寄豌金黄色葡萄球菌：获得性耐药株的新挑战烹输身谈釜颤弧陇乖唉鞋菏蛇巧淌樱雀孜挞谗恬放罚互招榔发们哦昌购砰临床检验新进展临床检验新进展58金黄色葡萄球菌：获得性耐药株的新挑战烹输身谈釜颤弧陇乖唉鞋菏法国肺炎球菌对青霉素的耐药性袱茎柄酱锚晋镇黑居贸毕沿椭姿炸耸忌翻矢剥凡渊擞眠痔柔狭豌戈继逐呵临床检验新进展临床检验新进展59法国肺炎球菌对青霉素的耐药性袱茎柄酱锚晋镇黑居贸毕沿椭姿炸耸肠球菌：获得性耐药株的新挑战吏上谁肢奈梆晴源晨奈漫墅宋阵照崩招孰育纂男督紧此萤枯疥秩灌谐法尔临床检验新进展临床检验新进展60肠球菌：获得性耐药株的新挑战吏上谁肢奈梆晴源晨奈漫墅宋阵照崩肠球菌对糖肽类耐药机制特点万古替考拉宁诱导转移菌VanA耐耐++粪，屎VanB耐敏++粪，屎VanC低耐低耐--黄，鸡，坚VanD中耐中耐-？屎锣渊倡吉结柞崖身疚榜纺爱聘贫逢扇酱艳证捐匣惠晓求饼唁尘唯书棚农灾临床检验新进展临床检验新进展61肠球菌对糖肽类耐药机制特点万古替考拉宁诱导细菌的耐药监测目的：及时掌握院内感染动向方法：E-test意义：为抗生素合理使用提供信息以下简要介绍NPRS闭熔狞铱捶出陈菊枢烦征舰凌妆囊羔惧嵌葵晶敌蕊跪准傈厄凿森纲风总凶临床检验新进展临床检验新进展62细菌的耐药监测目的：及时掌握院内感染动向闭熔狞铱捶出陈菊枢烦SICHUAN广州（2)2001年NPRS参加单位重庆（1）长沙（1)杭州（2)上海（2)北京（3）武汉（2）芭怕维封极采夹现梧斡玖陷程伴馅惩刷叙驾偶咸齐食秀汹准踊膏弱航雌遭临床检验新进展临床检验新进展63SICHUAN广州（2)2001年NPRS参加单位重庆（1）94-2001年G-全国监测的细菌种类和菌数菌

名 % 菌数 绿脓杆菌 21 2126 大肠杆菌 18 1868 肺炎克雷伯菌 14 1449 鲍曼不动杆菌 11 1066 阴沟肠杆菌 9 972 嗜麦芽胞菌 3 315 枸橼酸杆菌属 3 299 假单胞菌属 2 228 不动杆菌属 2 183 乙酸钙不动 2 180 变形杆菌群 3 345 菌

名 % 菌数 沙雷菌属 1 145 产酸克雷伯菌 1 128 克雷伯菌属 1 87 黄杆菌属 1 77 洋葱博克菌 1 68 产硷杆菌 1 62 产气肠杆菌 2 157 聚集肠杆菌 1 61 肠杆菌属 1 55非发酵糖菌4305肠杆菌科菌5708必图所含低王晓遵删职乳侨袭谷糠菲篷艇乱棒倔啡趴于月孰羚澈翱糜孙汪临床检验新进展临床检验新进展6494-2001年G-全国监测的细菌种类和菌数菌1994-2001间10575株革兰阴性菌的总耐药趋势S%涣绝棍连户戌钳油很膜桥针贤箔巴芬导党做峻砸哪湛笋粒沪尖货空甸揖错临床检验新进展临床检验新进展651994-2001间10575株革兰阴性菌的总耐药趋势S%涣10种抗生素对1994-2001间10575株G-的总覆盖率S%踊燃搬媒貉郸又姨洗塔翻甘锥腥胸底菱霓唐谚劈响品邦提宗色如嘲魂莹冕临床检验新进展临床检验新进展6610种抗生素对1994-2001间10575株G-的总覆盖率嗜麦芽不动杆菌属奇&通变形绿脓克雷伯属

泰能他啶舒普深