关于吸入麻醉的几个问题课件

关于吸入麻醉的几个问题陈作雷青岛大学医学院附属医院麻醉科吸入麻醉药到达脑之前需越过的屏障一、吸入麻醉药消耗量的计算1ml液态麻醉药产生气体（ml）因此，所需液态麻醉药剂量（ml）=所需麻醉药蒸汽剂量1ml麻醉药所产生气体量液态麻醉药比重麻醉药分子量×22.4×1000×273+室温273760当地气温×=异氟醚分子量：184.5，比重1.5

1x1.5/184.5x22.4x1.073=195ml二、新鲜气流量对吸入麻醉药浓度的影响吸入麻醉药浓度（Fi）新鲜气流量×挥发罐开启浓度+重吸入流量×呼气末麻醉药浓度分钟通气量=重吸入流量=分钟通气量-新鲜气流量将上述公式合并、整理，则Fi+呼气末麻醉药浓度新鲜气流量（挥发罐开启浓度-呼气末麻醉药浓度）分钟通气量=新鲜气流量对吸入麻醉药浓度的影响某病人的呼吸参数设定为：潮气量500ml，呼吸频率10bpm，在呼气末吸入麻醉药浓度为2%,挥发罐的浓度为5%,将新鲜气流分别为6L/min,和3L/min，其吸入气吸入麻醉药的浓度有什么不同？新鲜气流量对吸入麻醉药浓度的影响结论：在不改变病人的分钟通气量时，改变麻醉深度（加深或减浅）的方法为：①增加或减少挥发罐开启浓度；②增加新鲜气流量。该病人的每分钟通气量为500*10＝5000ml＝5L，因此在新鲜流量为6L时就不存在重复吸入的问题，此时吸入气中吸入吸入麻醉药的浓度为挥发罐的开启浓度5%;但是新鲜气流为3L时，由于病人存在重复吸收，新鲜气流量和病人每分钟通气量之间有2L的差距，该2L气体将由病人的呼出气体进行补偿重复吸入，此时的吸入气中吸入麻醉药的浓度为：（5%*3+2％*2）/5＝3.8%三、时间常数与麻醉诱导1×T时回路中麻醉气体浓度达到63%设定值2×T

时回路中麻醉气体浓度达到86%设定值3×T时回路中麻醉气体浓度达到95%设定值时间常数是指在一个固定容积的气体浓度，用另外的气体去改变其浓度所需要的时间时间常数（min）=容积（ml）/流量（ml/min）时间常数是反映容积内气体被替换比例的常数，该常数的时间值往往取决于气体流量的大小四、吸入麻醉药摄取量的计算LoweFormula时间平方根法则达到有效临床麻醉深度所需要的动脉血麻醉气体量=

[动脉血中麻醉气体浓度（Ca）×心输出量（CO）]=1.3MAC×λB/G×CO麻醉t分钟后的麻醉气体摄取率（Qtan）与时间（t）平方根的反比呈线形关系:Qtan=Ca×CO×1t吸入麻醉药摄取量的计算以异氟醚为例，达到１MAC的摄取量：2×1.4×5400×0.0115=174ml1～4分钟，摄取量为174/2=87ml;4～9分钟为174/3=58ml…..使用注射法时需按前面所说的方法换算成液体量。紧密麻醉的实施1.氧耗量及吸入麻醉药量的计算根据体重kg3/4法则可以计算每分钟氧耗量（Brody公式）；根据时间平方根法则计算麻醉药的消耗量。2.吸氧去氮在紧闭回路前，必须对病人实施吸氧去氮。但在麻醉一段时间后，组织仍会释放出一定的氮气（15ml/kg），因此每隔1~3小时要采用高流量半紧闭回路方式通气5分钟，以排除氮气及其它代谢废气，保持N2O和O2浓度的稳定。紧密麻醉的实施专用挥发罐挥发罐应能在<200ml/min的流量下输出准确的药物浓度，即便如此，在麻醉诱导时仍难以在短时间内达到所需要剂量。因此诱导时要么采用回路内注射给药，要么采用高的新鲜气流量以期望在短时间内达到所需要的肺泡浓度紧密麻醉的实施环路内注射法：前９分钟（三个时间间隔）+１个预充量匀速注入回路；每隔三小时，高流量通气；手术结束前１-２小时停止吸入；常规麻醉机做紧密麻醉；流量小于１L时，输出浓度变小，至少２倍关系低流量麻醉是指实施麻醉所用的新鲜气体流量（FGF）显著低于该患者的分钟通气量（MV）随着新鲜气流量减少，重复吸入的气体容量增加。与此同时，系统排出的气体容量减少低流量麻醉定义为：新鲜气流量<1L/min（Foldes,1952）最低流量麻醉是指新鲜气流量<

0.5L/min（Virtue,1974）六、低流量吸入麻醉的实施O2andN2O摄取量新鲜气流量应大于吸入性麻醉药的摄取量气体丢失设备泄漏弥散，比如胃肠道,皮肤，塑料管道，钠石灰罐吸收部分挥发性麻醉气采样气旁流式气体监护仪的采样气最小的新鲜气体流量必须牢牢记住！在一般情况，起始阶段约持续10min；最低流量麻醉时往往需要15分钟；而代谢十分旺盛的病人则需要20min正常成年人在麻醉诱导后的前10min，总的气体摄取量约为570ml。此时，若将新鲜气体降至0.5L，可引起麻醉机系统内的气体短缺由于吸入麻醉药挥发罐的输出能力有限，因此当新鲜气体流量过小时，不能提供足够的麻醉深度

增加重复吸入

吸入气中的氧浓度降低

新鲜气体流量降低后!为保证吸入气中氧浓度至少达到30%，设定如下

低流量：50vol.%O2(0.5L/min)

最低流量：

60vol.%O2(0.3L/min)如何设定新鲜气流量以保证安全新鲜气体中的吸入麻醉药浓度和麻醉回路内吸入麻醉药浓度之差增加新鲜气流量下降后!低流量麻醉时麻醉深度的调节过长的时间常数可以使麻醉机回路中的气体成分变化严重滞后可以通过下列措施迅速改变麻醉深度静脉补充镇痛剂和催眠剂增加新鲜气体流量，如增加至4.4L/min（按照挥发罐刻度调节）苏醒阶段低流