关注跌倒课件

换个角度看骨质疏松性骨折

--关注跌倒专业资料,仅供医药卫生专业人士参考材料编号P-ROC-2014.06-008ValidUntil2016.06主要内容髋部骨折的发生率呈现迅猛增长的趋势跌倒，是骨质疏松性骨折的最强危险因素跌倒的流行病学和特点神经肌肉功能减退是跌倒发生的重要原因跌倒——应重视，可预防专业资料,仅供医药卫生专业人士参考材料编号P-ROC-2014.06-008ValidUntil2016.06髋部骨折的流行病学：国外1..Cummings-VaughnLA,etal.MedClinNorthAm2011;95:495-506.2.KarlssonMK,etal.OsteoporosInt2013;24:747-62.3500300025002000150010005000髋部骨折(单位：千)北美欧洲大洋洲俄罗斯中东亚洲拉丁美洲非洲199020252050IOF[1]预计，截止2025年，男性髋部骨折发生率将增加310%，女性将增加240%基于各地髋部骨折患病率所做的预测如下图所示[2]：北京老年髋部骨折191例流行病学调查分析2髋部骨折的流行病学：国内2.吴云峰等.现代中西医结合杂志2011;20:3163-3164.沈阳地区765例老年髋部骨质疏松骨折流行病学调查11.LiHQ,etal.ClinJOsteoporos2013;19:293-296.时间2006-2011年髋部骨质疏松性骨折发病趋势200620072008200920102011050100150200250病例数(例)总髋骨骨折男性粗隆间骨折女性粗隆间骨折男性股骨胫骨折女性股骨胫骨折例数年龄分组不同年龄段髋部骨折患者分布情况70~80岁为高发期，占骨折总人数的45%非骨骼危险因素对于老年人意义重大随着年龄增长，老年人髋部骨折的增长趋势比预期的基于骨量下降更为迅猛，这主要是因为可以导致跌倒的非骨骼性危险因素（nonskeletalrisk）相对于老年人来说，变得越来越重要。75〜79岁骨质疏松症老年妇女与没有骨质疏松者相比，骨折的可能性增加3.4倍，而85岁以上骨质疏松症的女性，相比没有骨质疏松症的女性，骨折的可能性仅增加60%。这表明老年人与较年轻者相比，非骨骼危险因素对骨折的发生所发挥的决定作用更大。DiabDL,WattsNB.EndocrinolMetabClinNorthAm.2013,42(2):305-17.跌倒，

是骨质疏松性骨折的最强危险因素第二部分跌倒是独立于骨质疏松以外的导致骨折的重要原因

2013NOF《骨质疏松症预防与治疗临床指南》骨质量下降骨骼脆性骨折过度的骨骼负荷跌倒某些活动骨密度低骨质流失增加跌倒力学原理峰值骨量不足老年性腺功能减退及绝经临床危险因素高骨转换跌倒倾向/files/nof/public/content/resource/913/files/580.pdf跌倒是骨折的最重要危险因素JärvinenTL,etal.BMJ2008;336:124-6.跌倒，而非骨质疏松，是骨折的最强危险因素。BMD每降低1个SD，骨折风险增加2~2.5倍；侧身跌倒可增加髋部骨折风险3~5倍；若跌倒影响了近端股骨大粗隆，则髋部骨折风险增加约30倍。跌倒的流行病学和特点第三部分跌倒在老年人群中的发生率：中国WangJ,etal.AgeingResRev2010;9Suppl1:S13-7.年龄组(岁)男性比例(%)(跌倒人数/受试者数)女性比例(%)(跌倒人数/受试者数)总体比例(%)60-7.6(7/92)18.3(30/164)14.5(37/256)65-10.9(20/184)18.2(54/297)15.4(74/481)70-18.5(32/173)20.3(42/207)19.5(74/380)75-19.4(20/103)20.9(29/139)20.2(49/242)80-19.2(10/52)26.9(14/52)23.1(24/104)85-9520.0(3/15)32.4(11/34)28.6(14/49)合计14.7(92/619)20.2(180/893)18.0(272/1512)不同年龄段和性别的跌倒发生率跌倒发生率的长期趋势来自WHO的全球报告数据显示，跌倒的发生率呈现逐年增加的趋势。AGlobalReportonFallsPreventionEpidemiologyofFalls./ageing/projects/1.Epidemiology%20of%20falls%20in%20older%20age.pdf跌倒的发生率随年龄增加而增加跌倒，以及致命性跌倒的发生率均随年龄增加而增加。1.MurakiS,AkuneT,IshimotoY,etal.Bone.2013Jan;52(1):516-23.2.AGlobalReportonFallsPreventionEpidemiologyofFalls./ageing/projects/1.Epidemiology%20of%20falls%20in%20older%20age.pdf对16项针对西方老年人群的研究以及3项针对东亚人群的研究进行的系统综述显示，在过去1年内，跌倒的年患病率中位值(范围)跌倒*在老年人群中的发生率：女性高于男性MorrisonA,etal.ClinicoeconOutcomesRes2013;5:9-18.*由于大多数研究排除了从高处跌倒，故该综述中的跌倒实际上为低冲击力或低创伤性西方国家：男性和女性队列、女性队列和男性队列分别为0.334(0.217–0.625),0.460(0.372–0.517)和0.349(0.284–0.526)；男性VS.女性的汇总风险比为0.805(0.721-0.900)东亚国家：女性和男性分别为0.163–0.258和0.087–0.184；男性VS.女性的汇总风险比为0.634(0.479–0.838)跌倒、骨质疏松、髋部骨折

之间复杂的相互作用LeniseA.Cummings-Vaughn,MD,JulieK.Gammack,MD.MedClinNAm95(2011)495–506跌倒骨质疏松髋部骨折OP人群较非OP人群更易跌倒我国的一项回顾性研究，分析104例60岁以上的绝经后老年女性，根据BMD分为骨质疏松组53例和非骨质疏松组51例。采用平衡仪(SunlightTetrax)测定跌倒指数。结果显示，骨质疏松组患者的跌倒指数显著高于非骨质疏松组。扬海明，林华，徐天舒等.绝经后女性骨质疏松跌倒风险的分析与评价.中国骨质疏松杂志，2010,16(5)：347-349.(n=53)(n=51)跌倒指数t=2.376,P≤0.05跌倒风险指数在正常范围(0～35)，跌倒风险指数升高(36～100)跌倒易致OP患者发生骨折GeusensP,etal.ArchPhysMedRehabil2002;83:903-6.近期跌倒BMD患者数（率）1年内的骨折发生数（率）校正后的RR值95%CI否N＝2139正常1145(43%)7(0.6%)1.0-骨量减少705(27%)9(1.3%)2.80.9-8.9骨质疏松289(11%)3(1.0%)2.80.6-12.8是N=510正常208(8%)2(1.0%)1.10.1-9.6骨量减少189(7%)14(7.4%)21.07.1-62.3骨质疏松113(4%)10(8.8%)24.86.9-88.6总计2649(100%)45(1.7%)最近2年骨折发生率与骨量减少、骨质疏松及跌倒史之间的关系(N=2649)一项基于2649例绝经后妇女（平均年龄61岁，45-91岁）的回顾性调查显示：伴近期跌倒史的妇女中，1年内骨折发生率为5.1%，而无近期跌倒史的妇女中，1年内骨折发生率为0.9%

(P<.0001)。在骨质减少或骨质疏松妇女中，伴近期跌倒史的妇女在最近1年发生骨折的风险较无跌倒史者高7~9倍。2./homeandrecreationalsafety/falls/adultfalls.html跌倒影响患者生活质量跌倒→骨折→剧烈疼痛1骨质疏松→身高变矮或者弯腰/驼背1骨质疏松→无法随意走动和做自己喜欢做的事→使人感到孤独和抑郁1发生髋部骨折的老年人中20%在1年内因骨折相关问题或修复术而死亡，许多存活的老年人则需要长期护理1跌倒→害怕跌倒→活动受限→运动性下降和身体健康受损→跌倒风险↑21./articles/7.跌倒增加医疗支出在2000年，≥65岁老年人所有跌倒损伤的总直接医疗费用超过$190亿：致命性跌倒$2亿，非致命性跌倒$190亿截止2020年，跌倒损伤的年直接和间接费用预计将达到$549亿在社区老年人中，跌倒相关损伤是20个医疗支出最高的疾病之一在2002年，约22%的社区老年人自诉在过去1年内跌倒。平均每次跌倒的医疗费用为$9,113~$13,507在因跌倒损伤而接受治疗的社区老年人中，住院治疗费用占直接医疗费用的65%；医疗诊所就诊的费用占10%，医院门诊就诊的费用占8%，急诊室就诊占7%，处方药和牙科就诊占1%。约78%的费用可通过医疗保险报销在一项针对≥72岁老年人的研究中，一次跌倒损伤的平均医疗费用为$19,440，这些费用包括医院，护理院、急诊室以及家庭护理的费用，而不包括医生的诊疗费用/homeandrecreationalsafety/falls/adultfalls.html神经肌肉功能减退

是跌倒发生的重要原因第四部分1.卫生部.老年人跌倒干预技术指南2./ageing/projects/SEARO.pdf肌力、平衡功能减退在老年人中的发生率正常老年人的肌力通常比年轻人要低约20%～40%。57%的社区居住老年人存在可检测到的肌力减退，超过80%接受长期护理的老年人存在明显的肌力减退。65岁以上老年人中，约20%~50%存在各种类型的平衡及步态问题。平衡及步态异常使跌倒的发生率增加到3倍。65岁以上老年人20%～40%运动功能受到异常步态影响，其中约50%存在严重的功能障碍。刘元标等.中国康复理论与实践2012;18:5-8.肌力与跌倒的相关性研究老年人下肢肌力减弱与跌倒相关性的荟萃分析设计：随机效应荟萃分析。

对象：研究中>50%的受试者年龄>65岁。机构或社区居住的居民都包括。

测量：前瞻性队列研究，初始时测量肌力（单独或与其他因素），并随访跌倒的发生。结果：基于13项具有数据的研究，下肢肌无力者发生任意跌倒的OR值为1.76（95%CI,1.31-2.37），反复跌倒的OR值为3.06（95%CI，1.86-5.04）。JulieD.Moreland.JAmGeriatrSoc.2004Jul;52(7):1121-9.跌倒——应重视，可预防

第五部分跌倒多发生于家中，其次为医院、社区对1,250名拿大社区医师的调查显示：中国社区层面工作更是几乎为零医院外跌倒医生介入程度低认为应介入实际介入骨质疏松筛查46.6%17.4%评估跌倒风险50.3%19.2%LalibertéMC,etal.OsteoporosInt2013;24:1803-15.JärvinenTL,etal.BMJ2008;336:124-6.对于骨折的预防，应当重视跌倒有效的预防措施可降低跌倒率及相关损伤1年随访期间锻炼组和对照组的跌倒率变量锻炼组(n=47)对照组(n=45)95%CI跌倒次数3452跌倒率(跌倒/人-年)0.721.180.40-0.941年随访期间锻炼组和对照组的跌倒相关损伤变量锻炼组

(34次跌倒)对照组

(52次跌倒)无损伤跌倒14(41)19(37)轻微损伤跌倒(淤青、疼痛、挫伤、刮伤、小伤口)19(56)28(54)重大损伤跌倒(骨折、脑震荡、需要缝合的伤口)1(3)5(10)注：值以n(%)来表述NFPP项目1AAOS项目2NFPP：奈梅亨跌倒预防项目AAOS：美国矫形外科医师学会“骨质疏松风险患者的筛选与治疗”项目1.SmuldersE,etal.ArchPhysMedRehabil2010;91:1705-11.2.黄公怡.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志2011;4:149-154有效的干预措施可预防跌倒及其相关损伤1314例≥70岁、伴跌倒和跌倒引发损伤和骨折高危因素的受试者。干预组采用12个月跌倒预防项目，包括肌力和平衡训练，医学审查和转诊，药物审查，适当营养剂（钙和维生素D）以及家庭危险评估和调整。PalvanenM,etal.Injury2013.pii:S0020-1383(13)00133-2.12个月的随访期内各治疗组中的跌倒、跌倒者以及跌倒引发的损伤和骨折干预组(n=661)对照组(n=653)跌倒或损伤风险比(95%CI)P值人数比例

(每100人)人数比例

(每100人)跌倒608958251310.72(0.61-0.86)a<0.001跌倒者

c29663349810.78(0.67-0.91)b.001跌倒引起的损伤35155468750.74(0.61-0.89)a.002骨折3354270.77(0.48-1.23)a.276a发生比率b风险比c随访期间至少跌倒1次的受试者跌倒相关住院率呈下降趋势来自WHO的全球报告数据显示，由于跌倒预防措施的实施，在过去10年里，跌倒相关住