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使用抗凝剂患者实施椎管内麻醉处理原则使用阿司匹林/NSAIDs患者的处理原则大量文献证实术前未停用阿司匹林等非甾体类抗炎药的病人可以施行椎管内麻醉和镇痛，椎管内血肿的发病率没有明显增加但应熟练穿刺技术，术中应严格控制血压，术后注意周围神经监测，以利于及早发现，及时有效处理。服用新型抗血小板药物如塞氯吡啶(ticlopidine)、血小板膜GPIIb／IIIa抑制剂的病人应在停药14天后进行椎管内麻醉和镇痛。使用普通肝素患者的处理原则皮下使用肝素<10000U/日，无椎管内麻醉禁忌。皮下使用肝素>10000U/日或静脉使用肝素者需停药4h～6h方能实施椎管内麻醉，实施麻醉操作前必须确认APTT功能正常。穿刺、置管或拔管后至少1小时后方可再肝素化。大剂量、频繁使用肝素者将增加出血风险，不推荐实施椎管内麻醉。如果患者使用肝素时间超过4天，应当检查血小板计数，正常后方能实施椎管内麻醉患者不能合并有凝血抗凝功能障碍。使用华法林患者的处理原则近期停用华法林患者实施椎管内麻醉需及其谨慎。必须在停用华法林4天～5天后，且凝血功能检查国际标准化比率（PT/INR）正常时方可实施椎管内麻醉。同时使用其他抗凝剂（NSAIDs、肝素、低分子量肝素）不影响国际标准化比率却增加出血的风险。如果已经留置了硬膜外导管，同时已经开始口服华法林：1.拔出硬膜外导管前每天监测国际标准化比率（PT/INR）2.在INR<1.5时方可拔出椎管内导管3.在导管留置期间和拔除导管后至少24h内必须监测感觉、运动功

能使用溶栓和纤维蛋白溶解药患者处理原则用药10日内禁忌椎管内阻滞。椎管内阻滞10日内禁忌用药如果导管已经放置在硬膜外腔，施行椎管内镇痛，同时必须进行溶栓治疗，应限制镇痛药物的使用量，以产生最低的感觉和运动阻滞即可，以利于对神经功能的评估，并应该每2小时内对神经功能进行一次评估。停止溶栓治疗至少24小时后且纤维蛋白原恢复正常方可拔除硬膜外导管。椎管内血肿的诊断与治疗临床表现：在12小时内出现严重背痛，短时间后又出现肌无力及肌功能障碍，最后发展到完全性截瘫；新发生的或持续进展的背痛、感觉或运动均未能按时恢复、大小便失禁如阻滞平面消退后又重新出现或升高则应警惕椎管内血肿发生椎管内血肿治疗的关键在于及时发现和迅速果断的处理，避免发生不可逆损害，脊髓压迫超过8小时则预后不佳尽可能快速地进行影像学检查，最好为核磁共振成像(MRI)，同时尽可能快速地请会诊以决定是否需要行急诊椎板切开减压术结语必须注意到，对于使用抗凝剂或溶栓剂时进行椎管内穿刺、置管或拔管是否会形成硬膜外腔血肿，至今还没有可供研究的实验模型，也没有大样本、前瞻性、随机研究，上述建议是麻醉学专家和研究凝血药物的专家，根据各种抗凝药物的药理特性提出来的指导性意见，供选择麻醉和术后镇痛时参考。我们在为曾经或将要使用抗凝药物的病人进行椎管内阻滞和镇痛时，应该在完成手术椎管内阻滞作用消退后，使用低浓度、低剂量局麻药和麻醉性镇痛药行术后镇痛，

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