妇产科-多胎妊娠(双胎)

双卵双胎1. 两个卵子分别受精形成的双胎妊称为双卵双胎约占双胎妊♘的与应用促排卵药物、多胚胎宫腔内移植及遗传因素有关。两个卵子分别形成两个受精卵，各自的遗传基因不完全相同个羊膜腔，中间隔有两层羊膜、两层绒毛膜单卵双胎

30%；形成原因不明，不受种族、遗传、年龄、胎次的影响一个受精卵分裂形成两个胎儿，具有相同的遗传基因双绒毛双羊膜囊单卵双胎：分裂发生在桑椹期（早期胚泡3日内，形成两个独立的胚胎、两个羊膜囊。两个羊膜囊之间隔有两层绒30%第日胚泡期，即已分化出滋养细胞，羊膜囊尚未形成。胎盘为一个，两个羊膜68%单绒毛单羊膜囊单卵双胎：受精卵在受精后第9-13形成，两个胎儿共存于一个羊膜腔内，共有一个胎盘。此种类型约占单卵1-2%。联体双胎：受精卵在受精后第13能完全分裂成两个，形成不同形式的联体儿，极罕见。此种类型约占单卵1/1500.诊断 1.病史及临床表现（体外受精胚胎移植未必为双卵双胎）水肿、静脉曲张等压迫症状出现早且明显，孕晚期常有呼吸困难，活动不便产科检查3个以上胎极；110次以上。双胎妊♘时胎位多为纵产式，以两个头位或一头一臀最常见绒毛膜性判断：在妊♘6-10周之间，可通过宫腔内孕囊数目进行绒毛膜性判断。若宫腔内有两个孕囊，为双绒毛膜双胎；若仅见一个孕囊，则单绒毛膜性双胎可能性大在妊♘-4周之间，可以通过胎膜与胎盘插入点判断λ征”为双绒“毛膜性双胎羊膜囊间隔厚度、胎盘是否独立做综合判断母胎并发症单绒毛膜性双胎特有并发症

双胎产前筛查及产前诊断：妊♘周超声筛查可以通过检测胎儿颈项透明层胎儿发生唐氏综合征的风险，并可早期发现部分严重的胎儿畸形外周血胎儿DNA作为一种无创的手段也可用于双胎妊♘的非整倍体筛查妊♘期高血压妊♘期肝内胆汁淤积症贫血：铁与叶酸缺乏羊水过多：发生率约12%双胎输血综合征及胎儿畸形有关胎膜早破：宫腔内压力增高宫缩乏力：子宫肌纤维伸展过多胎盘早剥：与妊♘期高血压有关；一胎娩出后，宫腔压力骤减也可导致产后出血流产及早产：约双胎妊♘并发早产，32周前早产发生率高达和5%脐带异常发症胎头交锁及胎头碰撞（12）胎儿畸形：联体双胎、无心畸形TTTSsIUGRTRAPSTAPS单绒毛膜单羊膜囊双胎双胎输血综合征TTTS单绒毛膜双羊膜囊单卵双胎的严重并发症。通过胎盘间的动-儿成为供血儿，另一个胎儿成为受血儿供血儿贫血、血容量减少，致使肾灌注不足、羊水过少，甚至因营养不良而死亡受血儿血容量增多，可发生充血性心力衰竭、胎儿水肿、羊水过多选择性胎儿生长受限sIUGR单绒毛膜性双胎的严重并发症。发病原因主要为胎盘分布不均，sIUGR状插入。诊断依据：sIUGR胎儿体重估测位于该孕周第10百分位以下，两胎儿以上一胎无心畸形（TRAPS）,或动脉反向灌注序列征动脉吻合向寄生的无心胎供血1%如不治疗，正常胎儿可发生心力衰竭而死亡贫血多血质序列征（TAPS）单绒毛膜双羊膜囊双胎的一种慢性的胎-羊水过多过少序列征）TAPSTTTS管残留所致TAPS产前的诊断标准为受血儿大脑中动脉 PSV＜1.0中位数倍数（Mo，供血儿大脑中动脉V大于单绒毛膜单羊膜囊双胎为极高危的双胎妊♘，由于两胎儿共用一个羊膜腔，两胎儿之间无胎膜分隔，因脐带缠绕和打结而发生宫内意外可能性较大处理 1.妊♘期处理及监护①补充足够营养：高蛋白质、高维生素饮食，补充铁、叶酸、钙②防治早产③及时防治妊♘并发症：妊♘期高血压、ICP等④4121次儿生长发育从而早期发现单绒双胎特殊并发症⑤发育情况、体重估测相差、羊水情况、彩色多普勒超声血流分娩时机38周分娩，最晚不超过39周无并发症及合并症的单绒毛双羊膜囊双胎可在严密监测下妊♘至35-37周32-34周TTTS、sIUGRTAPS需要结合每个孕妇及胎儿的具体情况制定个体化的分娩方案分娩期处理第一胎儿为头先露的双胎妊♘可经阴道分娩：儿需要阴道助产或剖宫产的风险较大。第一胎儿为臀先露，当发生胎膜破裂时，易发生脐带脱垂；而如果第二胎儿为头先露，有发生两胎儿胎头绞锁的可能。分娩期处理：产程注意事项孕妇应有良好体力，保证足够摄入量及睡眠产程严密观察胎心变化监护下予低浓度缩宫素静脉滴注第二产程必要时行会阴后-侧切开，减轻胎头受压。第一胎儿娩出后，密切观察胎心、宫缩及阴道流血情况单绒毛膜双胎及其特有