2022-2023年（备考资料）副主任医师(副高)-精神病学(副高)考试冲刺提分卷精选一（带答案）试卷号：10

2022-2023年（备考资料）副主任医师(副高)-精神病学(副高)考试冲刺提分卷精选一（带答案）一.综合考核题库(共35题)1.一般认为以下哪项不是自杀高危人群

A、抑郁症患者

B、智商偏低者

C、反社会型人格障碍患者

D、精神活性物质滥用者

E、同性恋者

正确答案:B2.急性应激障碍的特征不包括

A、分离症状常见

B、精神运动性兴奋与抑制

C、内容常涉及心因与个人经历

D、病程可以超过1个月

E、精神症状的发生与应激事件有时间上的紧密联系

正确答案:D3.精神病人意外事件的概念是

A、突然发生的意外事件

B、自杀

C、是指精神病人在精神症状或精神因素影响下所发生的各种伤害或破坏事件

D、医疗事故

E、以上均不是

正确答案:C4.患者女，16岁。既往体健。某日与父母一同旅游，途中发生车祸，其父母双亡。患者仅受轻伤，包扎伤口时，突然大哭大叫，扯掉绷带，往医院外冲，口中大叫爸爸妈妈，行为冲动，表情恐惧。最可能的诊断为

A、创伤后应激障碍

B、急性应激障碍

C、适应障碍

D、癔症

E、躁狂状态

正确答案:B5.患者男，大学生，22岁。频发恶心呕吐，回避社交6个月就诊。精神科检查发现，患者因担心与人交往时会出现恶心、呕吐，从而心烦紧张，不敢与异性交往，不敢去公共场所。

首先最需考虑的检查项目是

A、头部CT

B、心电图

C、脑电图

D、腹部X片

E、胃镜

正确答案:E

如果躯体及辅助检查均未发现异常。首先考虑以下何种诊断

A、心因性反应

B、广泛性焦虑症

C、恐惧症

D、抑郁症

E、惊恐发作

正确答案:C

首选的治疗方法

A、β-受体阻滞剂

B、SSRI类药物

C、苯二氮类药物

D、行为疗法

E、精神分析疗法

正确答案:D6.关于特殊发育障碍，以下哪条正确

A、由精神发育迟滞引起

B、由感觉器官障碍引起

C、表现为阅读、书写、认知、运动技巧能力等方面发展的缺陷，学习成就与其智力水平或其他能力之间存在明

D、可能是缺乏学习机会所造成的

E、刻板重复的行为方式

正确答案:C7.库欣(Cushing)综合征患者半数以上存在精神症状，以下哪项一般不会出现

A、认知障碍

B、幻觉、妄想

C、人格解体

D、抑郁状态

E、典型的愉悦心境

正确答案:E8.依据罗杰斯有关健康人格的叙述，不正确的是

A、健康的人能把所有的经验都准确地符号化为意识

B、自我观念和经验相协调

C、以价值条件来引导自己的经验和行为

D、无条件的积极关注

E、以实现趋向来指导经验和行为

正确答案:C9.患者男，26岁，未婚，大学文化，教师。自幼性格内向，与人交往少，喜欢和表姐妹及堂姐妹一起玩耍，成绩优秀。自中学起开始对男老师及长相英俊的男同学比较感兴趣。参加工作后，很多人给他介绍女朋友，但患者均以各种借口推脱。课余时间常和男同学接触，先后将几名男生留在宿舍相互玩弄生殖器。

该患者最可能的诊断是

A、反社会型人格障碍

B、边缘型人格障碍

C、同性恋

D、异装症

E、异性症

正确答案:C

该疾病属于

A、人格障碍

B、性身份障碍

C、性偏好障碍

D、性指向障碍

E、异性症

正确答案:D

该类患者有时穿着异性服装，目的可能是

A、更像异性

B、讨好异性

C、产生性兴奋

D、吸引同性

E、吸引异性

正确答案:D10.纳洛酮或纳曲酮是

A、阿片受体的半激动剂

B、阿片受体拮抗剂

C、可用于解除早期的戒断症状

D、可用于解除阿片类中毒

E、具有一定的预防复发的作用，但主要取决于患者的合作性

正确答案:B,D,E11.恢复期精神分裂症病人服药不规律的原因有

A、自知力恢复

B、药物不良反应较多

C、认为病好了，不用再服药

D、经济负担重

E、家庭监护不力

正确答案:B,C,D,E12.下列关于抽动障碍的描述中错误的是

A、表现为不自主、反复、快速的一个或多个部位肌肉运动抽动和(或)发声抽动

B、为一组原因未明的运动障碍

C、本病多发生在青春期

D、可伴有注意不集中、多动、强迫思维及动作

E、成人中男女之比为3：1

正确答案:C13.失眠症的治疗不正确的是

A、心理治疗和心理教育的主要目的是根除或减轻失眠问题

B、加强自我放松训练，对于减轻焦虑情绪有效

C、适当体育锻炼，增强体质，加重躯体疲劳感，对睡眠有利

D、催眠药使用期不超过21～28d

E、可使用镇静作用较强的抗精神病药物

正确答案:E14.以下躯体疾病所致精神障碍的治疗原则错误的是

A、积极治疗原发病

B、支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等

C、提供安静、安全的治疗环境，减少声光刺激

D、合理使用药物，停用可能引起精神障碍的药物。使用抗精神病药物时，起始剂量应更低，逐渐增加剂量，当症状稳定时，应逐渐减少剂量

E、精神症状消失后继续应用抗精神病药物巩固3～5年

正确答案:E15.下列睡眠障碍属于抑郁发作时的典型表现的是

A、早醒

B、入睡困难

C、醒后不易再睡

D、睡眠过度

E、易醒

正确答案:A16.易性癖者着异性服装是为了

A、吸引同性

B、吸引异性

C、产生性兴奋

D、认同性身份

E、改变衣着习惯

正确答案:D17.女性，61岁，汉族，工人，已婚。主诉"失眠20年，加重2个月"入院。患者于20年前生气出现夜眠差，每晚睡眠3～4个小时，主要表现为入睡难、多梦、早醒，白天感困乏。发病3个月后来院治疗，服用地西泮5～10mg／d，阿米替林25mg／d等药物治疗，睡眠比较满意，10余天出院。以后每当睡眠差时就服用地西泮5～10mg，好转时停药。2年前换用艾司唑仑1～2mg／d，睡眠正常。2个月前因生气病情反复自服氯硝西泮6～8mg／d，仍觉睡眠表浅而就诊。

以下哪些有助于了解病史

A、询问失眠症的原因

B、查找不健康的生活方式

C、了解睡眠环境的影响

D、以患者对睡眠的主观评价为标准

E、体格检查

F、心电图、脑电图

G、SAS，SDS，SCI，90

正确答案:A,B,C,E,F,G18.不是抗精神病药物的锥体外系反应的是

A、静坐不能

B、震颤麻痹综合征

C、共济失调

D、斜颈动眼危象

E、迟发性运动障碍

正确答案:C19.男性，19岁，大学新生。患者自幼父母溺爱，从未离开过父母，生活自理能力较差。2012年远离家乡去某大学就读。入学初期，患者生活自理能力差，军训时动作慢。约2周后，患者哭着给家人打电话，说不想读书了，要求转学回家乡。经家人及辅导员劝说后勉强坚持学习，但同学发现患者经常不吃早餐，喜欢卧床。不修边幅，活动减少，不与人交谈，有时旷课，有时独自流泪。检查发现，患者交谈切题，自诉心情不好，不想学习，诉饭菜不好吃，住房条件又不好，因此想回家，想父母。觉得注意力难以集中，头脑昏昏沉沉。食欲差。诉从没有过自杀念头。

该患者主要的症状是

A、情感淡漠

B、社交恐惧

C、情绪低落

D、警觉性增高

E、幻觉

正确答案:C

该患者目前最可能的诊断是

A、抑郁障碍

B、广泛性焦虑障碍

C、适应障碍

D、创伤后应激障碍

E、急性应激障碍

正确答案:C

该患者首选的治疗药物是

A、利培酮

B、奥氮平

C、多奈哌齐

D、氯硝西泮

E、帕罗西汀

正确答案:E20.在自杀的社会学因素中叙述不正确的是

A、自杀不仅是个人决定的行为：也受社会环境影响

B、独身、离婚、丧偶者自杀率高于婚姻稳定者

C、高社会阶层者的自杀率最低

D、国外资料显示，在自杀死亡者中，男女性别比约为3:1

E、社会文化对自杀率也有影响

正确答案:C21.多数研究表明，抑郁障碍患者也常见杀人行为。据国内目前研究，因怀疑有精神障碍而进行鉴定的杀人者中，患抑郁障碍的比例达

A、10%以上

B、20%以上

C、30%以上

D、40%以上

E、50%以上

正确答案:C22.早期精神分裂症与神经症主要鉴别点在于前者

A、病程急骤

B、起病缓慢

C、幻觉妄想突出

D、不要求治疗

E、躯体症状较轻

正确答案:D23.不属于精神科急症的状态是

A、兴奋状态

B、自伤或自杀行为

C、强迫状态

D、暴力行为

E、木僵状态

正确答案:C24.下列关于肾透析所伴发的精神障碍的叙述，错误的是

A、与血脑屏障无关

B、心脏和肝脏疾病可以促进精神障碍发生

C、铝积蓄与透析性脑病可能有关

D、与心理因素相关

E、与电解质失衡有关

正确答案:A25.关于老年期精神分裂症，错误的是

A、男性病人数明显高于女性

B、遗传倾向较青壮年发病的精神分裂症明显

C、病前性格多较健全

D、视觉损害为易患因素之一

E、内分泌因素可能参与发病

正确答案:A26.男性，15岁，未婚，学生。2小时前骑车摔伤头部后昏迷，约10分钟后自行苏醒。醒后诉头痛，头晕，恶心呕吐，反应迟钝，记不清摔伤后的情况，发作性的哭闹，易激惹，骂人。夜眠差，恐惧感，不让母亲离开身边，协助送来急诊。既往体健，无过敏史，病前性格内向、做事认真、为人随和，依赖性强，无精神病家族史。

为明确患者的诊断，必须立即做的检查有

A、头颅CT或MRI检查

B、血常规

C、血生化检查

D、肝、胆、脾超声检查

E、脑电图

F、心电图

G、电解质

正确答案:A

头颅EEG、CT、MRI正常。神经系统检查无阳性发现。你认为最可能的诊断为

A、癔症

B、躁狂发作

C、应激障碍

D、脑外伤所致精神障碍

E、分裂样精神病

F、外伤所致昏迷

正确答案:D

针对该病你认为合理的治疗方案是

A、充分休息

B、使用保护大脑功能的药物

C、可使用小剂量氟哌啶醇

D、暗示治疗

E、使用氯氮平

F、使用氯丙嗪

G、静注甘露醇

正确答案:A,B,C,G27.癔症患者中最常见的人格基础是

A、冲动性人格

B、表演性人格

C、焦虑性人格

D、依赖性人格

E、强迫性人格

正确答案:B28.下列有关月经期精神障碍的说法错误的是

A、原因可能是月经前半期黄体酮分泌增加、雌激素分泌减少所致

B、表现为躯体症状，性冲动，情绪不稳

C、治疗以激素治疗为主

D、甲状腺激素治疗是在发病结束后，给甲状腺素治疗

E、月经结束后立即给以雌激素15天

正确答案:A29.52岁退休女性。自诉近1年来因提前退休无所事事，加之一些家庭矛盾处理不当逐渐出现失眠，以入睡困难为主，梦多。近8个月以来，觉胸闷、心慌、周身烘热，莫名其妙紧张，总预感会发生不好的事情，又说不出具体事情，因而时刻提心吊胆。爱发火，家人因其性格大变不愿与其多接近，加重其多疑性格。近半月以来症状更加明显，几乎通宵不能入睡，半梦半醒时曾有2次听到有人叫她的名字而没有看到人的情况出现。既往有高血压病史，余无特殊。

入院后查体发现双侧甲状腺轻度肿大，双上肢细微震颤，以下哪项检查最为重要

A、脑电图、脑CT或MRI

B、心电图、心肌酶谱

C、HAMA、HAMD、PANSS、MMPI量表

D、T、T、TSH

E、肺功能

正确答案:D

如以上检查及其余实验室检查均正常，患者最有可能的诊断为

A、惊恐发作

B、广泛性焦虑障碍

C、慢性应激状态

D、精神分裂症

E、疑病症

正确答案:B

患者入院后因实验室检查正常，不愿服用药物，要求出院观察。出院后1个月内几乎每周出现胸闷心慌，大汗淋漓伴濒死感，胸痛明显，四肢麻木，服“速效救心丸”后1小时渐好转，再次送来我院。此时首先考虑哪种检查

A、脑电图、脑CT或MRI

B、心电图、心肌酶谱

C、HAMA、HAMD、PANSS、MMPI量表

D、甲状腺功能

E、肺功能

正确答案:B

如以上检查及其余实验室检查均正常，患者最有可能增加的诊断为

A、惊恐发作

B、广泛性焦虑障碍

C、慢性应激状态

D、精神分裂症

E、疑病症

正确答案:A30.医院康复的主要内容包括

A、训练患者的心理社会功能方面的行为技能

B、实行开放式或半开放式的管理模式，提供宽松的环境

C、设立工娱治疗场所，合理安排患者的工娱治疗项目

D、疾病的对症治疗

E、设立康复科和健身场所

正确答案:A,B,C,D,E31.某患者在图书馆里经常听到不可能出现的奇怪声音，如不断发电报的“滴答”声，或是“汪汪”的小狗叫声，意思都是评论他是“傻瓜”，此现象为

A、错觉

B、评论性幻听

C、命令性幻听

D、感觉过敏

E、原始性幻觉继发关系妄想

正确答案:E32.谵妄的病理机制主要是()

A、感染

B、电解质紊乱

C、颅脑损伤

D、低血压

E、脑神经细胞急性代谢紊乱

正确答案:E33.下列精神疾病占司法精神病学鉴定的第一位的是

A、神经症

B、性变态

C、精神分裂症

D、人格障碍

E、脑器质性精神病

正确答案:C34.来访者女性，29岁。被人殴打后发病，兴奋、话多，行为幼稚，穿鞋时左右脚穿反，反着拿梳子梳头，但是能打毛衣，与人打牌，问她今年多大了，答"12岁"，问其"100-7"等于几，答"30"。对此来访者比较简捷的治疗技术是

A、系统脱敏

B、满灌疗法

C、暗示治疗

D、纠正认知偏差

E、厌恶疗法

正确答案:C35.女性患者，45岁，工人，已婚，汉族，高中文化，无宗教信仰。因"受风"后出现怕冷，后背阵阵发凉、四肢关节疼痛，不适时宜地过多穿衣5年于2003年3月21日第二次入院。

患者因多发性子宫肌瘤合并贫血(中度)于1998年6月行子宫切除术。术后某夜因开窗睡觉自感"受风"，全身阴冷不适，遂着厚衣，即使大汗淋漓至"虚脱"也不肯减衣，同时伴有后背阵阵发凉、四肢关节疼痛。此后，症状迁延，时轻时重，以冬春季明显。曾多次就诊于多家综合医院的中医科、内科、风湿病专家门诊，做了不少检查而未发现任何躯体性疾患，服了不少对症治疗的西药无效。患者认为自己患的可能是"不典型的风湿病"，常服中药调理，但疗效亦不佳。患者少出门，不开窗，不敢洗澡，不能上班，家务事情都做不好。2002年2月患者怕冷症状加重，即使邻居家传来开门声，也会感觉到有一股冷气袭来，情绪消沉，多次向丈夫哭诉"其实特别想脱掉这么多的衣服，可是一脱衣服关节、后背就感到疼得受不了，身不由己"，并认为自己生不如死，也担心自己的病难以治好。为此，于2002年5月17～29日首次住院，诊为"恐怖性焦虑障碍"，予以劳拉西泮15mg／d口服10d，帕罗西汀20mg/d口服12d治疗，好转出院。出院后(正当夏季)未服药，可穿单衣裤出门，但1个月后又复原态，且不再求治，认为反正治不好。此后疑心加重，对丈夫不放心，一次看见丈夫与一女同事聊天便怀疑丈夫变心了，反复询问，此后，仍一直心存疑虑，丈夫回来得晚些都要询问干什么去了。近日来，又疑心婆婆有意地开门使她受凉。自1998年患病以来饮食不规律，体重下降5kg。月经正常。性欲无明显减退，但冬季因怕冷几乎无性生活。二便如常，睡眠好。1998年曾练"自然中心功"1个月，练功时出现过数次全身抽动、问话不答的现象。

1986年与现夫结婚，感情好，丈夫非常迁就患者。1991年(33岁)生1女，体健。病前陛格：内向，娇气，胆小，随和。无特殊兴趣爱好，无烟酒嗜好。

家族史：无特殊。

入院躯体检查未见异常。精神状况检查：意识清楚，定向力准确。主、被动接触好，进食、睡眠正常。患者身着两件厚毛衣外罩羽绒服，戴厚帽用围巾遮脸，只露双眼。感觉过敏，换衣时非常恐惧，一个劲地说"太冷，受不了"，被强迫更衣时见内衣已被汗水浸透，充满怪味。主诉非常怕冷，必须多穿衣，否则就腰腿和关节疼痛，后背发凉，有时冷得能在后脊梁沟里听见下水道的响声。说婆婆不体谅自己，明知自己怕冷还非要开门开窗，并认为只要邻居家开门，通过地板、天花板就会感觉到有凉气袭来。对自己不洗澡、不出门、不理家务解释为"怕冷"。担心丈夫会受其他女人引诱而与自己离婚，认为自己的病这么久了都没有治好，怕丈夫会不要自己了，但不认为丈夫有外遇。承认病史内容，无其他感觉、知觉及感知综合障碍。未发现思维形式与思维内容障碍。言谈切题。注意、记忆、智能未见受损。情感反应适切，说到自己病后不能照顾丈夫孩子还连累他们时伤心落泪。承认曾有"还不如死了好"的念头，是被病折磨的，并非真的想死。总站在避风的楼道里，不到窗前，其他行为未见异常。认为自己没有"心理"病，也认为自己不是癌症，认为自己可能是"不典型的风湿病"，或是"怪病"，希望能治好但又担心医生治不好。

辅助检查：三大常规检查正常。抗链球菌溶血素"O"阴性。血清T3、T4和促甲状腺激素正常。

类风湿因子、免疫球蛋白等检查均正常。心电图及脑磁共振扫描正常。韦氏成人记忆为78分，韦氏成人智力为88分。

请回答以下问题：

1．本例最可能的诊断及依据是什么?

2．鉴别诊断有哪些?

3．对该患者的治疗原则?

正确答案:答案要点

问题1：本例最可能的诊断及主要依据是什么?

答：本患者最可能的诊断是"躯体化障碍"。主要依据如下：

1．以怕冷以及因为"冷"而出现的各种内感性不适(后背阵阵发凉、四肢关节疼痛)、和疑病观念(认为患有不典型的风湿病)为核心症状；

2．继发有抑郁、焦虑、猜疑等症状；

3．曾多次就诊于综合医院、做了不少检查均未发现任何躯体性疾患；患者在系统内科治疗前提下躯体情况没有任何变化；本次辅助检查亦未发现异常。

4．病程已经5年，症状迁延波动。无明显精神病性症状。

5．社会功能明显受损。

问题2：鉴别诊断有哪些?

答：该患者需与以下疾病鉴别：

1．某些躯体疾病：席汉综合征、风湿、类风湿、甲状腺功能减退等躯体疾病也会出现患者所述的类似症状，但常会有相应的实验室检查来支持，本例患者各项指标正常。

2．癔症性躯体障碍：患者病前性格娇气，胆小，1998年曾在练"自然中心功"时出现过数次全身抽动、问话不答，这些提示患者有易受暗示的性格基础，病前也有一定的心理因素(做手术)，而病中的怕冷、感觉异常在癔症性躯体障碍中也可以出现。但纵观患者已有5年病程，症状轻重与季节有关，无导致病程迁延的慢性心因，疾病为非发作性，故认为癔症的可能性不大。

3．抑郁症：患者有抑郁症状(情绪消沉、有轻生念头、体重下降)，但这些症状均是继发于患者"怕冷，四肢关节痛"这些症状久治不愈、连累了家人(未能照顾好丈夫和孩子)的一种心理反应。

4．焦虑症：患者有一些焦虑症状，如担心自己的病治不好，但不是原发症状。

5．精神分裂症：此患者有少出门、不开窗，不敢洗澡，不能上班，家务事情料理不好，多疑(疑丈夫会变心、疑婆婆故意开门使他受凉)，这些症状在精神分裂症患者中很常见。关键的问题是，此患者的这些症状均是继发于"怕冷"这一感觉异常症状，而不是继发于其他精神病性症状。此外，患者也没有分裂症的任何特征性症状。

问题3：对该患者的治疗原则?

答：对该患者应结合心理治疗与药物治疗。其中，治疗时还应特别注意某些问题，因为这些问题是取得患者信任、合作及治疗成功的关键。

1．治疗时应注意的问题

(1)重视医患关系：治疗开始时，要重视建立良好的医患关系，要以耐心、同情、接纳的态度对待患者的痛苦和诉述，理解患者躯体体验的真实性，而不是"想像的问题"或"装病"，不否定患者的体验。

(2)重视连续的医学评估：应对患者的检查的结果给予清楚而恰当的解释，解释既不能加重患者对不适躯体体验灾难化的推论，也不应彻底否认患者的躯体问题。在疾病的治疗过程中，如果患者躯体症状加重或出现新的症状，均须进行适当的检查和评估。

(3)重视心理和社会因素评估：应尽早对患者引入心理社会因素可以致病的话题，选择适当的时机与患者讨论心理社会因素与躯体疾病关系的问题。要鼓励患者把他们的疾病看成是涉及躯体、心理和社会因素的疾病。

(4)适当控制患者的要求和处理措施：医生要避免承诺安排过多的检查，以免强化患者的疾病行为(医源性暗示)。医生可以定期约见病人，减轻患者的焦虑。要对家庭成员进行相关疾病知识的教育，避免家庭成员的误解强化患者的疾病行为。

2．心理治疗

健康教育及支持性心理治疗很重要。认知治疗与认知行为治疗常用且有效，家庭治疗对部分患者有效。

心理治疗目的在于让患者逐渐了解所患疾病之性质，改变其错误的观念，解除或减轻精神因素的影响，使患者对自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的评估，逐渐建立对躯体不适的合理性解释。同时，也能为患者提供情感上的支持。根据医学检查结果给予解释和保证本身就具有一定的治疗作用，但保证应在适当的时机给予，不能在各项检查之前和患者未能适当诉述他们的苦恼之前就轻易做出。鼓励患者逐渐建立新的生活方式十分重要。

3．药物治疗

应用精神药物进行对症治疗十分重要。由于患者症状的多元性，常常合并使用精神药物。对该患者可选用选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)，或三环类抗抑郁药系统治疗，药物的剂量可能要比治疗一般的焦虑、抑郁障碍剂量稍大些，疗程可能也需要更长。常规疗程治疗效果不佳时，也可合并使用丙戊酸钠或少剂量非经典抗精神病药物。新近的研究表明选择性5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)，如文拉法辛、度洛西汀同样有效，尤其是度洛西汀对躯体性疼痛症状效果明显，也可以选用。

案例分析

1．理解题意，正确答题

回答案例分析题时，首先要理解出题者的意图，不要在还没有看懂题意的情况下就匆匆下笔。如本题第一问