医学影像科管理及持续改进督查

4/4医学影像管理与持续改良时间：地点：负责人：质控人员：一、医学影像质量与平安管理〔〔*〕〔*〕为核心条款，〔*〕为核心制度〕〔一〕部门设置、布局、设备设施；效劳工程；急诊效劳1、医学影像〔放射、超声、CT等〕部门设置、布局、设备设施符合"放射诊疗管理规定"，效劳工程满足临床诊疗需要，提供24小时急诊影像效劳："放射诊疗许可证"；24小时×7天的急诊〔包括床边急诊〕检查效劳〔Ｘ线摄影、超声检查〕；编码与ＰＡＣＳ系统功能；医生工作站；人员资质；〔1〕以前存在的问题及改良情况〔2〕目前存在的问题及对策2、科室"紧急意外抢救预案"、药品、器材；"与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程"〔1〕以前存在的问题及改良情况〔2〕目前存在的问题及对策〔二〕规章制度、岗位职责、技术操作规、保护患者隐私，实行质量控制，定期进展图像质量评价1、专职人员对设备进展定期校正和维护并记录。〔1〕以前存在的问题及改良情况〔2〕目前存在的问题及对策2、图像质量评价小组采用多种形式定期对图像质量进展评价，并纳入对部门效劳质量与相关人员技术能力评价的容；对评价结果进展分析〔1〕以前存在的问题及改良情况〔2〕目前存在的问题及对策〔三〕及时提供规的医学影像诊断报告，严格审核制度，有疑难病例分析与读片制度。1、科室"诊断报告书写规、审核制度与流程"：普通报告准确到“时〞，急诊报告准确到“分〞；科室每月对诊断报告质量进展检查，总结分析，落实改良措施；职能部门评价结果。〔1〕以前存在的问题及改良情况（2）目前存在的问题及对策2、"重点病例随访与反应制度"：定期召开疑难病例分析与读片会，临床医师参加，记录，随访，重点病历资料完整〔1〕以前存在的问题及改良情况（3）目前存在的问题及对策〔四〕医学影像设备定期检测制度、环境保护、受检者防护、及工作人员职业安康防护等相关制度，遵照实施并记录。1、"放射平安管理制度与落实措施"、"医学影像设备、场所定期检测制度与落实措施"、"放射废物处理规定"、电离辐射警告标志、环境评估报告；平安检查专人负责，1次/季〔1〕以前存在的问题及改良情况〔2〕目前存在的问题及对策2、放射防护器材与个人防护用品、受检者的防护措施、影像科人员佩戴个人放射剂量计、安康检查/年；专人负责放射剂量计收集、发放和监测结果反应、登记、监测数据分析和改良；放射平安防护培训证书〔1〕以前存在的问题及改良情况〔2〕目前存在的问题及对策3、"放射平安事件应急预案"、"辐射损伤的具体处置流程和规"及培训演练〔1〕以前存在的问题及改良情况〔2〕目前存在的问题及对策(五)医学影像质量与平安管理小组1、"医学影像质量与平安管理小组名册"及组织构造图2、"医学影像质量与平安管理工作方案"并组织实施〔工作记录、佐证材料〕3、"医学影像质量与平安监控指标"、定期量化评估4、"医学影像质量与平安方案"、教育、培训方案5、"医疗过失事故的防措施与报告、检查、处置规和流程"〔1〕以前存在的问题及改良情况〔2〕目前存在的问题及对策(六)新技术准入制度〔*〕〔1〕以前存在的问题及改良情况〔2〕目前存在的问题及对策〔七〕专项督查1、患者知情同意与告知、医患沟通、隐私保护、私密沟通场所〔*〕〔*〕（1）以前存在的问题及改良情况（2）目前存在的问题及对策2、危急值〔*〕〔*〕〔1〕以前存在的问题及改良情况（2）目前存在的问题及对策3、不良事件〔*〕〔*〕〔1〕以前存在的问题及改良情况（2）目前存在的问题及对策4、培训〔1〕以前存在的问题及改良情况〔2〕目前存在的问题及对策〔八〕补充工程：〔1〕以前存在的问题及改良情况〔2〕目前存在的问题及对策二、其它1、急救设施、设备、药品管理〔1〕以前存在的问题及改良情况〔2〕目前存在的问题及对策2、人员配备与培养〔1〕以前存在的问题及改良情况〔2〕目前存在的问题及对