2022-2023年（备考资料）执业医师-中医执业助理医师实践技能历年真题精选一含答案5

2022-2023年（备考资料）执业医师-中医执业助理医师实践技能历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共40题)1.胃痛病因病机

正确答案:胃痛发生的常见原因有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、脾胃虚弱等几个方面。

1.寒邪客胃：外感寒邪，内客于胃，寒主收引，致胃气不和而痛。

2.饮食伤胃：饮食不节或过饥过饱，致胃失和降。

3．肝气犯胃：肝为刚脏，性喜条达而主疏泄，若忧思恼怒，则气郁而伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，致气机阻滞，因而发生疼痛。

4．脾胃虚弱：脾胃为仓廪之官，主受纳和运化水谷。若饥饱失常，或劳倦过度，或久病脾胃受伤等，均能引起脾阳不足，中焦虚寒或胃阴受损，失其濡养而发生疼痛。此外亦有过服寒凉药物而导致脾胃虚寒而痛者，。胃为五脏六腑之大源，主受纳腐熟水谷，上述各种原因皆能引起胃受纳腐熟之功能失常，胃失和降而发生疼痛。胃痛与肝脾的关系最为密切，且肝脾为藏血统血之脏，而胃为多气多血之腑，胃痛初起，多在气分，迁延日久，则深入血分，所以久痛胃络受伤，则多见呕血或便黑等症。气病较轻，血病较重。胃痛分为寒凝而痛、食积而痛、气滞而痛、火郁而痛、血瘀而痛、阳虚胃失温养而痛、阴虚胃失濡养而痛等，但其基本病因"不通则痛"则是一致的。2.哮病病因病机

正确答案:1．外邪侵袭，外感风寒或风热之邪，未能及时表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，气不布津，聚液生痰。其他如吸入天花粉、烟尘，影响肺气的宣降，津液凝聚，痰浊内蕴，亦可导致哮证。

2．饮食不当，贪食生冷，寒饮内停，或嗜食酸咸肥甘，积痰蒸热，或因进食海产发物，而导致脾失健运，饮食不归正化，痰浊内生，上干于肺，壅阻肺气，亦可导致哮证。

3．体虚病后素质不强，或病后体弱，如幼年患麻疹、顿咳，或反复感冒，咳嗽日久等，以导致肺气耗损，气不化津，痰饮内生；或阴虚火盛，热蒸液聚，痰热胶固。素质不强者多以肾为主，而病后导致者多以肺为主。哮证的病理因素以痰为主，痰的产生责之于肺不能布散津液，脾不能运输精微，肾不能蒸化水液，导致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的根源。此后如遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等多种诱因，均可引起发作。这些诱因每多互相关联，其中尤以气候为主。3.急性气管-支气管炎诊断

正确答案:1.临床多表现为受凉后出现咳嗽、咳痰，开始为干性咳嗽，逐渐出现黏液脓痰，重者可出现痰中带血。查体两肺散在干、湿啰音，以两下肺明显。全身症状较轻或缺乏，可有轻度发热。经治疗一般5天左右痊愈，但2～3周内仍可有轻度咳嗽或咳痰。少数患者迁延不愈可导致慢性支气管炎。

2.结合血象和X线检查可作出临床诊断。

3.痰培养或病毒分离有助于病因学诊断。4.高血压病处理原则

正确答案:原发性高血压治疗的目的：①降低血压，使血压下降到或接近正常范围；②防治或减少心脑血管并发症所致的病死率和致残率。

治疗原则：一般需长期甚至终生治疗，故需取得病人的充分理解和配合，并根据具体情况使用有效而不引起明显不良反应、不影响生活质量的降压药。同时，注意纠正心血管病危险因素。5.问二便

正确答案:大便的排泄由肠道所主，与脾胃的腐熟运化、肝的疏池和命门的温煦有关。小便的排泄直接由膀胱所司，与肾的气化、脾肺的转输肃降和三焦的通调有关。询问二便可以了解相关脏腑的功能，同时还可以判断疾病寒热虚实。

1．问大便

(1)便次异常

便秘：大便燥结排出困难，便次减少，甚则多日不排便。

泄泻：便次增多，便质稀薄，甚至便稀如水样。

(2)便质异常

完谷不化：多见于脾虚泄泻或肾虚泄泻。

溏结不调：见于肝郁乘脾。若大便先干后溏，多属脾虚。下利脓血是痢疾；便黑如柏油为远血；便血鲜红是近血。

(3)排便感觉异常

肛门灼热：属大肠湿热（暑泻）。

排便不爽：多属肝郁乘脾，肠道气滞；便溏如黄糜、泻下不爽是湿热蕴结大肠、肠道气机不畅所致。

里急后重：是湿热内阻，肠道气滞所致。

滑泻失禁：属脾肾阳虚，肛门失约。

肛门气坠：属脾虚中气下陷。

大便气味：大便臭秽为内热，大便有腥气为里寒；矢气酸臭，多是宿食停滞。

2．问小便

(1)尿量异常

1)尿量增多：小便清长量多，畏寒喜暖，属虚寒证；口渴，多饮，多尿，消瘦，属消渴病。

2)尿量减少：小便短赤量少，多属实证，或汗、吐、下后伤津所致。尿少浮肿为水肿病，是肺脾肾三脏功能失常，气化不利，水湿内停所致。

(2)尿次异常

1)小便频数：小便短赤，频数急迫者为淋证。是湿热蕴结下焦，膀胱气化不利所致。

2)小便澄清，频数失禁：是肾气不固，膀胱失约所致。

3)夜尿增多，小便清长：是肾阳亏虚，开合失度所致。

4)癃闭：小便不畅，点滴而出为"癃"；小便不通，点滴不出为"闭"。因湿热蕴结膀胱，或瘀血结石阻塞者，多属实证；因老年气虚、肾气不足、膀胱气化不利者，多属虚证。

(3)排尿感异常

1)小便涩痛：排尿不畅，且伴有急迫、疼痛、灼热感，见于淋证。是湿热蕴结膀胱，气化不利所致。

2)余沥不禁：见于老年人，属肾气不固。

3)小便失禁：病人神志清醒时，小便不能随意控制而自遗，多属肾气不固，膀胱失约。若病人神志昏迷而小便自遗，则病属危重。

4)遗尿：即睡中不自主排尿，属肾气不固，膀胱虚衰。

(4)小便气味：小便气味浊臭，色黄赤，多是湿热内盛。6.郁证调护

正确答案:1．病室宜安静，要保证病人足够的睡眠时间。

2．对病人要多加疏导，避免各种精神因素的刺激。鼓励病人适当参加社交活动，力所能及地做好日常工作，令患者信赖。

3．注意观察与分析病人的言行，抓住其主要心理因素，针对性的进行关心体贴，善劝慰，取得患者的信任，以便进一步做好精神护理。

4.鼓励患者适当参加体力劳动及体育活动，以增强体质。生活要规律，劳逸适当。

5．饮食宜清淡而富有营养。7.乳癖诊断

正确答案:1．多见于青中年妇女，常伴有月经失调、流产史。常同时或相继在两侧乳房内发生多个大小不一的肿块，其形态不规则，或圆或扁，质韧，分散于整个乳房，或局限在乳房的一处。

2．肿块与周围组织分界不清，与皮肤和胸肌筋膜无粘连，推之移动，腋下淋巴结不肿大。常感乳房胀痛，在月经前3～4天更甚，经后痛减或消失。有时乳头溢出黄绿色、棕色或血性液体。本病病程较长，常达数年，肿块的生长和发展多为间歇性，常在经前加剧，也可出现一段较长时间的缓解。

3．辅助检查：B型超声波可显示乳腺增生部位有不均匀的回声区，以及无回声的囊肿。X线造影示各级乳管失去正常树枝样结构，管网大小不均、紊乱和异位，大乳管有囊状扩张，但无充盈缺损。乳头溢液者取分泌物作涂片检查，可帮助排除癌变的可能。对疑为癌变的肿块应取活体组织做病理切片检查。8.痢疾诊断

正确答案:1．夏秋流行季节发病，发病前有不洁饮食史，或有接触疫痢患者史。

2．具有大便次数增多而量少，下痢赤白黏冻或脓血，腹痛，里急后重等主症，或伴有不同程度的恶寒、发热等症。疫毒痢病情严重而病势凶险，以儿童为多见，急骤起病，在腹痛、腹泻尚未出现之时即有高热神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，而痢下、呕吐并不一定严重。

3．实验室检查大便中可见大量红细胞、脓细胞，并有巨噬细胞或新鲜大便中发现有阿米巴滋养体、阿米巴包囊；大便或病变部位分泌物培养可有痢疾杆菌生长，或阿米巴培养阳性；钡剂灌肠X线检查及直肠、结肠镜检查，提示慢性痢疾、非特异性溃疡性结肠炎或结肠癌、直肠癌等改变。儿童在夏秋季节出现高热惊厥等症而未排大便时，应清洁灌肠，取便送常规检查和细菌培养。9.【病例摘要】

患者，女，40岁。

近1个月来，因于家人生气，晚间入睡困难，且醒后不能再寐，伴急躁易怒，头昏胀痛，口苦，大便干。为求系统检查与治疗，来我院就诊。现症见：入睡困难，醒后不能再寐，伴急躁易怒，头昏胀痛，口苦，大便干。

查体：T36.5℃，P76次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。神志清楚，情绪微激动，舌质红，苔薄黄，脉弦。

辅助检查：血尿便常规正常；甲状腺功能测定在正常范围。心电图正常。

【答题要求】

根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

正确答案:一、西医诊断依据

(1)心情不舒诱发的入睡困难，醒后不能再寐已有1个月。

(2)各系统性检查及实验室检查均未见异常。

二、中医辨证依据与病因病机分析

1．中医辨证依据入睡困难，醒后不能再寐，伴急躁易怒，头昏胀痛，口苦，大便干，舌质红，苔薄黄，脉弦。四诊合参，可诊断为不寐肝火扰心证。

2．病因病机分析患者心情不舒，肝气郁滞化火，肝火扰心则入睡困难，醒后不能再寐；肝火上扰清窍，故头昏胀痛；肝火犯胃则口苦，大便干；舌尖红，苔黄，脉弦数为心肝火盛之象。

三、入院诊断

1．西医诊断神经官能症。

2．中医疾病诊断不寐。

3．中医辨证诊断肝火扰心。

四、中医治疗

1．中医治法清肝泻火，镇心安神。

2．所选方剂名称龙胆泻肝汤加减。

3．药物组成、剂量及煎服法龙胆草6G、黄芩9G、栀子6G、泽泻6G、车前子单包。15G、当归9G、生地黄12G、柴胡9G、生龙骨15G、生牡蛎15G、甘草6G;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。

五、西医治疗原则与方法

1．心理治疗。

2．药物治疗抗焦虑药如地西泮（安定）；头痛可用罗痛定（颅痛定）。10.呕吐诊断

正确答案:1．具有饮食、痰涎、水液等胃内之物从胃中上涌、自口而出的临床特征。也有干呕无物者。

2．常伴有脘腹不适、恶心纳呆、泛酸嘈杂等胃失和降之症。

3．起病或缓或急，常先有恶心欲吐之感，多由饮食、情志、寒温不适，闻及不良气味等因素而诱发，也有由服用化学药物、误食毒物所致者。

4．上消化道X线检查、纤维胃镜检查、呕吐物的实验室检查等，有助于脏腑病变的诊断。11.胎漏、胎动不安概述

正确答案:妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为"胎漏"、"胞漏"、"漏胎"。妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者称为"胎动不安"。两者是堕胎、小产的先兆，病名不同但临床表现难以截然分开，且两者的病因病机、辨证论治、转归预后、预防调摄等基本相同。12.【病例摘要】

患者，男，45岁。

半年前，因工作操劳过度，出现疾走中发作性心胸憋闷，持续5分钟左右，停止行走可缓解，经中西药治疗后病情稳定。平时气短痰多，腹胀便秘。近日应酬较多，频频赴宴，3小时前突发胸骨后剧痛，射至背部和左臂内侧，伴胸闷、恶心、心慌，自含硝酸甘油未缓解，由同事送至急诊。

查体：T37.O℃，P98次／分，R16次／分，BP110／70mmHg。神清，痛苦面容，心界不大，心率98次／分，律齐，各瓣膜区未及杂音。舌质暗，苔浊腻，脉滑。

辅助检查：心电图示ST段V、V、V、V弓背型抬高，呈单向曲线。胸部X线片示心影不大，两肺野清晰。肌钙蛋白Ⅰ弱阳性，肌酸激酶150U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)15U/L。

【答题要求】

根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

正确答案:一、西医诊断依据

(1)突发胸骨后疼痛3小时。

(2)痛苦面容，心界不大，心率98次／分，律齐，各瓣膜区未及杂音。

(3)心电图示st段v、v、v、v弓背型抬高，呈单向曲线。胸部x线片示心影不大，两肺野清晰。肌钙蛋白ⅰ弱阳性，肌酸激酶150u/l，肌酸激酶同工酶(ck-mb)15u/l。

二、中医辨证依据与病因病机分析

1．中医辨证依据患者平素气短痰多，腹胀便秘，心脉闭阻致胸痛；舌质暗、苔浊腻、脉滑均为痰浊闭阻之象。

2．病因病机分析痰浊、气虚导致心脉痹阻不畅。

三、入院诊断

1．西医诊断急性冠脉综合征。

2．中医疾病诊断胸痹。

3．中医辨证诊断痰浊闭阻。

四、中医治疗

1．中医治法通阳泄浊，豁痰开结。

2．所选方剂名称瓜蒌薤白半夏汤加减。

3．药物组成、剂量及煎服法瓜蒌15g、薤白15g、半夏1og、枳实1og、厚朴1og、桂枝sg、茯苓1og、甘草6g、干姜1og、细辛2g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。

五、西医治疗原则与方法

1．一般治疗休息，停止活动，去除诱因。

2．药物治疗硝酸甘油、钙拮抗剂等。

3．经皮穿刺腔内冠状动脉成形术。

4．主动脉-冠状动脉旁路移植术。13.肾病综合征诊断

正确答案:1．蛋白尿>3.5G/D。

2．血浆白蛋白<30G/L。

3．水肿。

4．血脂升高。

其中1和2是诊断的必要条件。14.上消化道大出血诊断

正确答案:1．呕血和黑便一般情况下，呕血提示上消化道出血，黑便大多数是来自上消化道出血，而血便大多数来自下消化道出血。

2．出血量的判断出血量的多少与出血部位、出血速度有关1000ml:吐血、黑便频作，眩晕心悸、口干尿少，甚则汗出肢冷、神志恍惚或昏迷。脉微细欲绝。脉搏120次／分、收缩压<90mmHG，血红蛋白：70G/L，血红蛋白每下降10G/L，提示出血量约400ml。15.无排卵型功能失调性子宫出血处理原则

正确答案:支持疗法和内分泌治疗。青春期少女以止血，调整周期，促进排卵为主进行治疗。围绝经期妇女止血后，以调整周期、减少经量为原则。根据患者年龄及病情可选用诊刮术、子宫内膜部分切除术和子宫切除术的手术方式。16.肺炎喘嗽诊断

正确答案:1．发病较急，轻证仅有发热咳嗽，喉间痰鸣，重证则呼吸急促，鼻翼煽动。

2．病情严重时，痰壅气逆，喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，唇口青紫。

3．初生儿患本病时，常见不乳、神萎、口吐白沫，可无上述典型证候。

4．肺部听诊可闻细湿啰音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。

5．X线检查见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影。

6．实验室检查，细菌引起的肺炎白细胞总数较高，中性粒细胞增多，若由病毒引起，白细胞总数减少，稍增或正常。17.水痘诊断

正确答案:1．起病2～3周前有水痘接触史。

2．临床表现初起有发热、流涕、咳嗽、不思饮食等症，发热大多不高，发热1～2天内，头面、发际及全身其他部位出现红色斑丘疹，以躯干部位较多，四肢部位较少。疹点出现后，很快变为疱疹，呈椭圆形，大小不一，内含水液，周围红晕，疱壁薄易破，常伴瘙痒，继则结成痂盖脱落，不留瘢痕。

3．皮疹分批出现，此起彼落，在同一时期丘疹、疱疹、干痂并见。

4．实验室检查周围血白细胞总数正常或偏低。刮取新鲜疱疹基底物，用瑞氏或姬姆萨染色检查多核巨细胞，用酸性染色检查核内包涵体。18.流行性腮腺炎诊断

正确答案:本病前驱期很短、症状较轻。腮腺肿大常是疾病的首发体征。常先见一侧，然后另一侧也相继肿大，肿大以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清，表面发热不红，触之有弹性感，有疼痛及触痛，咀嚼食物时加重。腮腺管口可见红肿，腮腺大3～5天达高峰，

一般1周左右消退。

（一）临床表现

流行性腮腺炎是全身性疾病，其病毒有嗜腺体和嗜神经性，故可引起下列症状：

1．神经系统

(1)脑膜炎：约有28%的患者有中枢神经系统症状，表现为发热、头痛、呕吐，神经系统征可阳性。约半数病例脑脊液可有细胞数升高，细胞数大多<500×10/l，以淋巴细胞为主。

(2)多发性神经炎、脊髓灰质炎：偶有发生多发性神经炎、脊髓灰质炎，但预后多良好。

(3)耳聋：为听神经受累所致，发病率不高。

2．生殖系统：可有睾丸炎或卵巢炎，睾丸炎是男孩最常见并发症，多为单侧，肿大且有疼痛，约半数病例可发生萎缩，双侧萎缩可致不育。7%青春期后女性可并发卵巢炎。

3．胰腺炎：急性胰腺炎少见，轻型或亚临床型感染多见，表现为上中腹疼痛，压痛明显，伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘等。

4．尚可有心肌炎、甲状腺炎、乳腺炎、肾炎、角膜炎、肝炎等。

（二）辅助检查

1．血清和尿淀粉酶测定：90%患者发病早期有血清和尿淀粉酶增高。

2．血清学检查：elisa法检测血清中腮腺炎病毒核蛋白的igm可以作为近期感染的诊断。

3．病毒分离：患者唾液、脑脊液、尿或血中可分离出病毒。

依据流行史、接触史、腮腺炎肿痛特点且排除其他原因引起的腮腺肿大情况下，可做出临床诊断，对疑似病例确诊需依靠血清学检查和病毒分离。19.甲型病毒性肝炎诊断

正确答案:1．在病人粪便中检出甲型肝炎病毒颗粒。

2．在发病早期，病人血清抗甲型肝炎IGM抗体阳性。

3．流行病学指征阳性，也可考虑为甲型肝炎；如有肝炎暴发流行，流行规律符合甲肝，并除外乙型肝炎者。

由于甲型肝炎临床表现复杂多样，有的甚至无症状，故给诊断带来一定困难，不但要参考接触史、所在地区甲型肝炎流行史、患者的症状和体征，而且还要做肝功能检查和血清学测定，后者尤其是确诊甲型肝炎的依据。应用放免法检测，稀释度为1：4000IGM仍为阳性者，是感染早期的依据；如果同时应用抗甲肝病毒IGM抗体作为确诊手段，则可以区别是新近感染或是恢复期获得性免疫。一般来说，IGM大于IGG时属新近期，若IGG大于IGM则为恢复期。这种特异性血清学指标的应用，使甲型肝炎的诊断更为快速，更加准确。不但急性典型病例可以根据抗甲型肝炎病毒IGM抗体阳性加以确诊，而且亚临床型的缺乏临床症状、转氨酶正常的病例，也可以根据抗体的阳性而确定诊断。20.糖尿病概述

正确答案:糖尿病是一种慢性疾患，可分为无症状期和症状期两个阶段。除1型糖尿病起病较急、症状明显外，2型一般起病缓慢，早期常无明显症状。

1．无症状期：多为中年以上2型糖尿病患者，食欲好，体胖，精神体力如常人，常在查体或诊疗其他疾病时发现尿糖阳性，空腹血糖正常或高于正常，餐后两小时血糖高于正常，糖耐量试验显示耐量减低。

2．症状期：糖尿病典型症状是"三多一少"，多尿、多饮、多食、体重减轻。①多尿、烦渴、多饮；②多食善饥；③体重减轻、疲乏无力；④其他：如皮肤瘙痒、四肢麻木、腰痛、腹泻、月经失调、性功能障碍也常见。

3．分型：糖尿病分为两种类型：①胰岛素依赖型（1型）：多发生于青少年，起病急，病情重，三多一少症状明显，易发生酮症酸中毒。因其胰岛素绝对不足，必须应用胰岛素治疗；②非胰岛素依赖型（2型）：较常见，多见于中年以上患者（>40岁），体胖、起病慢，早期无症状，较少发生酮症。体内胰岛素水平正常或偏高，多可通过控制饮食或口服降糖药而得到控制。此型糖尿病易出现心血管合并症及神经病变。21.问汗

正确答案:汗是津液的组成部分，由阳气蒸化津液，从玄府出于体表。正常的汗有调和营卫、滋润皮肤等作用。询问病人出汗的异常情况要着重了解病人有汗无汗、出汗时间、多少、部位以及主要兼症等。

1．自汗：病人日间出汗，活动尤甚，兼见畏寒神疲乏力等症，属阳虚、气虚。

2．盗汗：病人入睡时汗出，醒则汗止，兼见潮热颧红等症，属阴虚。

3．大汗

(1)实证：病人蒸蒸发热，汗出不已，兼面赤，口渴饮冷，脉洪大。多因表邪入里化热，或风热内传，里热亢盛，蒸津外泄，故壮热汗出量多。

(2)虚证：冷汗淋漓兼面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝。因阳气暴脱，津无所依而外泄。

4．战汗：病人先恶寒战栗，表情痛苦，几经挣扎而后汗出者为战汗。见于伤寒病邪正相争剧烈之时，是疾病发展的转折点。如汗出后热退脉缓，则是邪去正安、疾病好转的表现；如汗出后仍然高热，脉来急疾，则是邪盛正衰，疾病恶化的表现。

5．局部汗出

(1)但头汗出：病人仅头部或头颈部出汗较多。

头面多汗，兼见头身困重、身热不扬、脘闷、苔黄腻者，由中焦湿热上蒸所致，为湿温头汗。

头面多汗，兼见面赤、心烦、口渴、舌尖红苔薄黄、脉数者，由上焦邪热蒸于头面所致，为风热头汗。

额部汗出如油，四肢厥冷，气喘脉微者，由虚阳上越，津随阳泄所致，为亡阳汗出。

(2)半身汗：病人仅半侧身体有汗，或为左侧，或为右侧，或为下半身。属患侧（无汗一侧）经脉阻闭，气血运行不畅所致，可见于中风、痿、瘫等证。

(3)手足心汗：即病人手足心出汗较多，其原因多与脾胃有关。脾胃有病，运化失常，津液旁达于四肢而手足心汗出。22.望神

正确答案:精气充足则体健身旺，抗病力强，即使有病也多属轻病，预后较好；精气亏虚，则体弱神衰，抗病力弱，有病多重，预后较差。因此，观察病人神的旺衰，可以了解其精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。

1)望神的内容：着重观察两目、神情、气色、体态等，同时结合语言、呼吸、舌象、脉象等进行综合判断。

2)对神气的判断：分为得神、少神、失神、假神。

得神：即"有神"，表现为神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色红润，肌肉丰满，动作自如，反应灵敏，提示正气充足，精气充盛，机体功能正常，为健康表现，或虽病而正气未伤，精气未衰，属病轻。

少神：即"神气不足"。表现为精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉酸软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓。提示正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱。多见于轻病或恢复期病人，亦可见于体质虚弱者。

失神：又称"无神"。是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现，可见于久病虚证和邪实病人。其中因精亏神衰而失神者，多提示正气大伤，精气亏虚，机体功能严重衰减。多见于慢性久病病人，属病重；而因邪盛神乱而致失神者，多为机体功能严重障碍，气、血、津液失调，多见于急性病人，亦属病重。

假神：是危重病人出现的精神暂时"好转"的虚假表现。特点是局部症状的"好转"与整体病情的恶化不相符合。提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危。常是重病病人临终前的表现。

神乱：即精神错乱或神志失常。特点是反复发作、而缓解期不出现神志失常。

3)望神的注意事项：①重视诊察病人的第一印象；②做到神形合参；③抓住重要症状和体征；④注意假神与重病好转的区别。23.问头身

正确答案:要点为病痛的持续时间、部位、休止时间和寒热有无等。

1．问头痛、头晕

(1)根据头痛部位，辨病在何经。前额部连眉棱骨痛，属阳明经头痛；偏头痛，痛在两侧太阳穴附近甚者，属少阳经头痛；后头部连颈项痛，属太阳经头痛；巅顶痛，为厥阴经头痛；头痛连齿为少阳头痛；头痛晕沉，腹泻有汗则为太阴脾经头痛。

(2)根据头痛性质辨别外感内伤和寒热虚实

1)实证头痛：发病急，病程短，头痛剧烈，痛无休止。可有风寒、风热、风湿之分。

风寒头痛：头痛连项，遇风加重。为风寒之邪，阻塞足太阳经脉而致。

风热头痛：头痛怕热，面目红赤。风热之邪上扰清窍。

风湿头痛：头痛如裹，肢体困重。为风湿之邪，阻遏阳气，清阳不升。

2)虚证头痛：具发病慢，病程长，头痛缓，时痛时止之特点。有气虚、血虚、肾虚之不同。

气虚头痛：头痛绵绵，过劳则甚。是为中气亏损，清阳不升，脑府失养所致。

血虚头痛：头目眩晕，面色苍白。为营血亏虚，不能上荣，清窍失养所致。

肾虚头痛：头脑空痛，腰膝酸软。多为肾精不足，髓海不充所致。

(3)头晕：是患者自觉头脑有晕眩之感，病重者感觉自身或景物旋转，站立不稳。头晕是临床上常见的症状之一，可由很多原因引起。病人头晕胀痛，兼见面赤耳鸣，口苦咽干者，为肝阳上亢所致。头晕昏沉，兼见胸闷呕恶痰多者，为痰湿内阻所致。头晕眼花，过劳或突然起立则甚，兼见面白舌淡，心悸失眠者，为气血两亏所致。头晕耳鸣，遗精健忘，腰膝酸软者，为肾精亏虚。

2．问肢体疼痛

(1)身痛：周身疼痛，怕风恶寒者，为风寒、风湿袭表，经气不和所致；面赤发斑，身痛如被杖打者为阳毒，为外暑湿温毒阻滞气血运行之故；久病卧床不起而致周身疼痛，多由营气不足，气血不和所致。

(2)身重：病人头身困重，兼见脘闷苔腻、纳呆、便溏者为湿邪困阻阳气；身重喜卧，少气懒言，倦怠乏力为脾气亏虚。

(3)腰痛：腰痛绵绵，酸软无力为肾虚腰痛；腰部冷痛沉重，阴雨天加剧，属寒湿腰痛；腰痛如针刺，痛处固定不移，拒按，不能转侧俯仰者，属瘀血腰痛。

(4)四肢痛：四肢关节疼痛，多因风寒湿邪侵袭，或因湿热蕴结，阻滞气血运行所致。亦有由于脾胃虚损，水谷精微不能布达四肢而作痛者。若独见足跟或胫膝酸痛，多属肾虚，多见于老年体衰之人。24.蛇串疮诊断

正确答案:一般先有轻度发热、倦怠、食欲不振，以及患部皮肤灼热感或神经痛等前驱症状，但亦有无前驱症状即发疹者。经1～3天后，患部发生不规则的红斑，继而出现多数和成簇的粟粒至绿豆大小的丘疱疹，迅速变为水疱，聚集一处或数处，排列成带状，水疱往往成批发生，簇间隔以正常皮肤。疱液透明，5～7天后转为浑浊，或部分破溃、糜烂和渗液，最后干燥结痂，再经数日，痂皮脱落而愈。少数患者，不发出典型水疱，仅仅出现红斑、丘疹，或大疱，或血疱，或坏死；岩瘤患者或年老体弱者可在局部发疹后数日内，全身发生类似于水痘样皮疹，常伴高热，可并发肺、脑损害，病情严重，可致死亡。一般在发疹的局部，常伴有臖核肿痛。

皮疹多发生于身体一侧，不超过正中线，但有时在患部对侧，亦可出现少数皮疹。皮损好发于腰肋、胸部、头面、颈部，亦可见于四肢、阴部及眼、鼻、口等处。

疼痛为本病的特征之一，疼痛的程度可因年龄、发病部位、损害轻重不同而有所差异，一般儿童患者没有疼痛或疼痛轻微，年龄愈大疼痛愈重；头面部较其他部位疼痛剧烈；皮疹为出血或坏死者，往往疼痛严重。部分老年患者在皮疹完全消退后，仍遗留神经疼痛，持续数月之久。

病程在儿童及青年人，一般2～3周，老年人3-4周。愈后很少复发。25.【病例摘要】

患者，女，62岁。

患者约半年前出现大便溏薄，日行2～3次，尤以黎明前必肠鸣，腹中隐隐作痛而泻，泻后痛减，完谷不化，近20天腹泻症状加重，现症状为食少，腰膝酸软，手足不温，喜温畏寒，面色黧黑，身体瘦弱。

查体：T36.2℃，P66次／分，R16次／分，BP110/70mmHg。慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。

辅助检查：血尿常规未见异常，肝胆胰脾双肾B超未见异常。大便常规：稀便，镜检未见异常，潜血阴性。结肠镜：乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点。

【答题要求】

根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

正确答案:一、西医诊断依据

(1)腹泻半年，加重20天。

(2)慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒。

(3)大便常规：稀便，镜检未见异常，潜血阴性。结肠镜：乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点。

二、中医辨证依据与病因病机分析

1．中医辨证依据脾胃受损，故纳呆、食少、乏力；脾胃虚弱，水谷精微无以化生，损及肾脏，故见腰膝酸软；命门火衰则黎明腹泻、手足不温、喜温畏寒、面色黧黑、完谷不化；舌质淡暗、苔薄白、脉沉细均为脾肾阳气虚衰之象。

2．病因病机分析脾肾阳虚，运化失常，肾阳虚衰。

三、入院诊断

1．西医诊断慢性结肠炎。

2．中医疾病诊断泄泻。

3．中医辨证诊断肾阳虚衰。

四、中医治疗

1．中医治法温肾健脾，固涩止泻。

2．所选方剂名称四神丸加减。

3．药物组成、剂量及煎服法肉豆蔻1OG、吴茱萸3G、补骨脂12G、五味子1OG、附子3G、炮姜6G、甘草6G;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。

五、西医治疗原则与方法

1．一般治疗休息，饮食宜富营养少渣。

2．药物治疗首选柳氮磺胺吡啶或美沙拉嗪；口服鱼油、甲硝唑（灭滴灵）。26.血证诊断

正确答案:1．鼻衄：凡血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者，均可诊断为鼻衄。

2．齿衄：血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致者，即可诊断为齿衄。

3．咳血

(1)多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等肺系病证。

(2)血由肺、气道而来，经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷一咯即出，血色鲜红，或夹泡沫；或痰血相兼、痰中带血。

(3)实验室检查，如白细胞及分类、血沉、痰培养细菌、痰检查抗酸杆菌及脱落细胞，以及胸部X线检查、支气管镜检或造影、胸部CT等，有助于进一步明确咳血的病因。

4．吐血

(1)有胃痛、胁痛、黄疸、癥积等宿疾。

(2)发病急骤，吐血前多有恶心、胃脘不适、头晕等症。

(3)血随呕吐而出，常会有食物残渣等胃内容物，血色多为咖啡色或紫暗色，也可为鲜红色，大便色黑如漆，或呈暗红色。

(4)实验室检查，呕吐物及大便潜血试验阳性。纤维胃镜、上消化道钡餐造影、B超等检查可进一步明确引起吐血的病因。

5．便血

(1)有胃肠道溃疡、炎症、息肉、憩室或肝硬化等病史。

(2)大便色鲜红、暗红或紫暗，或黑如柏油样，次数增多。

(3)实验室检查如大便潜血试验阳性。

6．尿血

(1)小便中混有血液或夹有血丝，或如浓茶或呈洗肉水样，排尿时无疼痛。

(2)实验室检查，小便在显微镜下可见红细胞。

7．紫斑

(1)肌肤出现青紫斑点，小如针尖，大者融合成片，压之不褪色。

(2)紫斑好发于四肢，尤以下肢为甚，常反复发作。

(3)重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及崩漏。

(4)小儿及成人皆可患此病，但以女性为多见。

(5)辅助检查：血、尿常规，大便潜血试验，血小板计数，出凝血时间，血管收缩时间，凝血酶原时间，毛细血管脆性试验及骨髓穿刺，有助于明确出血的病因，帮助诊断。27.消渴辨证论治

正确答案:1.辨证要点本病虽有上、中、下三消之分，肺燥、胃热、肾虚之别，实际上三多症状往往同时存在，仅表现程度上有轻重的不同，或有明显的多饮，而其他二者不甚显著；或以多食为主，而其他二者为次；或以多尿为重，而其他二者较轻。由于三消症状各有偏重，故冠以上、中、下三消之名作为辨证的标志。通常把多饮症状较突出者称为上消，多食症状较突出者称为中消，多尿症状较突出者称为下消。

2．治疗原则在治法上《医学心悟·三消》篇说："治上消者宜润其肺，兼清其胃"；"治中消者宜清其胃，兼滋其肾"；"治下消者宜滋其肾，兼补其肺"。可谓深得治疗消渴之大旨。大体本证初起，多属燥热为主，病程较长者，则阴虚与炽热互见，病久则阴虚为主。

治疗上无论上、中、下三消均应立足滋肾养阴，燥热较甚时．可佐以清热。下消病久，阴损及阳者宜阴阳并补。由于消渴多见阴虚燥热，常能引起血瘀，则可在以上各法中适当佐以活血化瘀之品。

3．分型论治

上消肺热津伤：治以清热润肺，生津止渴。方用消渴方加味。如肺肾气阴亏虚，可用二冬汤；肺胃热盛，耗损气阴之候；可用白虎加人参汤以清泻肺胃，生津止渴。

中消胃热炽盛：治以清胃泻火，养阴增液。方用玉女煎加黄连、栀子。如大便秘结不行，可用增液承气汤润燥通腑。

下消：①肾阴亏虚：治以滋阴固肾。方用六味地黄丸；②阴阳两虚：治以温阳滋肾固摄。方用金匮肾气丸。如阴阳气血俱虚可用鹿茸丸。

4．兼证治疗：白内障、雀盲、耳聋是肝肾精血不足，不能上承耳目所致，宜滋补肝肾，用杞菊地黄丸或合羊肝丸。疮疡、痈疽初起，热毒伤营，治宜解毒凉血，用五味消毒饮。病久气营两虚，脉络瘀阻，蕴毒成脓，治宜益气解毒化脓，用黄芪六一汤合犀黄丸。如并发痨、水肿、中风、厥证可参考有关内容。28.小儿泄泻调护

正确答案:1．适当控制饮食，减轻胃肠负担，吐泻严重及伤食泄泻患儿可暂时禁食6～8小时，以后随着病情好转，逐渐增加饮食量。忌食油腻、生冷及不易消化的食物。

2．保持皮肤清洁干燥，勤换尿布。每次大便后宜用温水清洗臀部，并扑上爽身粉。防止发生红臀。

3．密切观察病情变化，防止发生泄泻变证。29.感冒病因病机

正确答案:感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。以风邪为主因，风邪虽为六淫之首，但在不同季节，往往与其他当令之时气相合而伤人，入冬天多属风寒，春天多属风热，夏季多夹暑湿，秋季多兼燥气，梅雨季节多夹湿邪。一般以风寒、风热两者多见，夏令暑湿之邪亦能杂感为病。非时之气夹时行病毒伤人，则更易引起发病，且不限于季节性，病情多重，往往互为传染流行。至于外邪侵犯人体是否引起发病，关键还在于正气的强弱，同时与感邪的轻重也有一定关系，在禀赋素质有所偏差失调的情况下，最易内、外因结合而发病。风性轻扬，多犯上焦，故外邪从口鼻、皮毛入侵，肺卫首当其冲，感邪之后很快出现卫表及上焦肺系症状，但由于四时六气不同以及人体素质的差异，故临床表现的证候有风寒、风热和暑湿兼夹之证。在病程中还可见到寒与热的转化或错杂。30.中风调护

正确答案:1．病室宜安静，光线柔和，避免噪声、强光等一切不良刺激。

2．卧床休息，取适宜体位。中经络者宜去枕平卧，中脏腑者头部略高，应避免搬动。若呕吐流涎较多，可将头偏向一侧，以防发生窒息。对烦躁不安者应加床栏保护。半身不遂者，注意患肢保暖防寒。实施早期保护性措施，保持肢体功能位置，防止患侧肢体受压，发生畸形。

3．加强口腔、皮肤及眼睛的护理。用盐水或银花、甘草煎水清洗口腔；眼睑不能闭合者，用生理盐水冲洗双眼，并覆盖湿纱布；尿失禁者给予留置导尿，定时进行膀胱冲洗。

4．饮食宜清淡，少油腻、低糖易消化的食品，新鲜蔬菜、水果为主。忌肥甘、辛辣等刺激食品，禁烟酒，昏迷及吞咽困难者应给予鼻饲饮食，如牛奶、菜汤、米汤、豆浆、藕粉等。

5．指导患者坚持功能锻炼，保持心情舒畅，起居有常，饮食有节，避免疲劳和情感所伤，防止复发。31.水肿辨证分型

正确答案:辨阳水和阴水。阳水：多因感受风邪、水湿、疮毒、湿热诸邪，导致肺失宣降通调，脾失健运而成。起病较急，病程较短，每成于数日之间。其肿多先起于头面，由上至下，延及全身，或上半身肿甚，肿处皮肤绷紧光亮，按之凹陷即起，常兼见烦热口渴，小便赤涩大便秘结等表、实、热证。阴水：多因饮食劳倦、久病体虚等引起脾肾亏虚、气化不利所致。起病缓慢，多逐渐发生，或由阳水转化而来，病程较长。其肿多先起于下肢，由下而上，渐及全身，或腰以下肿甚，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，不烦渴，常兼见小便少但不赤涩，大便溏薄，神疲气怯等里、虚、寒证。辨证虽然以阳水、阴水为纲，阳水和阴水有本质区别，但应注意，阳水和阴水之间在一定条件下亦可互相转化，需用动态的观点进行辨识。如阳水久延不退，正气日虚，水邪日盛，便可转为阴水；反之，若阴水复感外邪，肺失宣降，脾失健运，肿势剧增，又可表现为以实证、热证为主，而先按阳水论治。

1.阳水

(1)风水泛滥：治宜散风清热，宣肺行水。方用越婢加术汤。

1)咽喉肿痛：可加板蓝根、桔梗、连翘，以清咽散结解毒。

2)热重尿少：可加鲜茅根以清热利尿。

3)风寒偏盛：去石膏，加苏叶、防风、桂枝，以助辛温解表。

4)汗出恶风，卫阳已虚：用防己黄芪汤加减，以助卫行水。

(2)湿毒浸淫：治以宣肺解毒，利湿消肿。方用麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。

1)脓毒甚者：重用蒲公英、紫花地丁。

2)湿盛而糜烂：加苦参、土茯苓。

3)风盛而瘙痒：加白鲜皮、地肤子。

4)血热而红肿：加丹皮、赤芍。

5)大便不通：加大黄、芒硝。

(3)水湿浸渍：治以健脾化湿，通阳利水。方用五皮饮合胃苓汤。若肿甚而喘，加麻黄、杏仁、葶苈子宣肺泻水而平喘。

(4)湿热壅盛：治以分利湿热。方用疏凿饮子。

1)若腹满不减，大便不通者：可合己椒苈黄丸，以助攻泻之力。

2)水在胸中，上迫于肺，肺气不降：宜泻肺行水，可用五苓散、五皮散等方合葶苈大枣泻肺汤。

3)湿热久羁，化燥伤阴，水肿与伤阴并见：可用猪苓汤以滋阴清热利水。

4)湿热下注膀胱，伤及血络：加凉血止血药，如大小蓟、白茅根等。

2．阴水

(1)脾阳虚衰：治以温运脾阳，以利水湿。方用实脾饮。

1)如气短声弱，气虚甚者：可加人参、黄芪，以健脾补气。

2)若小便短少：可加桂枝、泽泻，以助膀胱化气行水。

3)脾气虚弱，气失舒展，不能运化水湿：治宜健脾化湿。可用参苓白术散加减，或加桂枝、黄芪益气通阳，或加补骨脂、附子温肾助阳，以加强气化。

(2)肾气衰微：治以温肾助阳，化气行水。方用济生肾气汤合真武汤。

1)若小便清长量多：去泽泻、车前子，加菟丝子、补骨脂，以温固下元。

2)若心悸、唇绀、脉虚数或结代，乃水邪上逆，心阳被遏，瘀血内阻：宜重用附子，再加桂枝、炙甘草、丹参以温阳化瘀。

3)若见喘促、汗出，脉虚浮而数，是水邪凌肺，肾不纳气：宜重用人参、蛤蚧、五味子、山萸肉、牡蛎或吞服黑锡丹，以防喘脱之变。

3．其他

(1)正虚感邪：当以风水论治，兼顾正虚。方用越婢汤，加党参、菟丝子等补气温肾之药。

(2)肾阴亏虚：治以滋补肾阴为主，兼利水湿。方用左归丸加泽泻、茯苓、冬葵子等。

(3)肝肾阴虚，肝阳上亢：治以育阴潜阳。方用左归丸加介类重镇潜阳之品，如珍珠母、龙骨、牡蛎、鳖甲、桑寄生等。

(4)肾气虚极，中阳衰败，浊阴不降：宜附子合制大黄、黄连、半夏以解毒降浊。

此外，常合活血化瘀法，可用当归、大黄、桂心、赤芍、益母草、泽兰、桃仁、红花等药。32.【病例摘要】

患者，男，18岁。

患者常因饮食不当或受凉而发生呼吸不畅，喉中痰鸣3年。3天前因劳累受凉，呼吸困难、喉中痰鸣又发作。

现症：呼吸气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸闷，咳嗽，痰黄，黏浊稠厚，咯吐不利，汗出，面赤，口苦，不恶寒。

查体：T38.8℃，P98次／分，R22次／分，BP130/80mmHg。发育正常，皮肤湿润有汗，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音．呼吸延长。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

辅助检查：白细胞11.2×10／L，中性粒细胞0.85，嗜酸性粒细胞0.07。胸部X线片示双肺透亮度增加，肺纹理增多。

【答题要求】

根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

正确答案:一、西医诊断依据

(1)喉中痰鸣3年。

(2)t38.8℃，皮肤湿润有汗，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，呼吸延长。

(3)白细胞11.2×10／l，中性粒细胞0.85，嗜酸性粒细胞0.07。胸部x线片示双肺透亮度增加，肺纹理增多。

二、中医辨证依据与病因病机分析

1．中医辨证依据痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，故见呼吸气粗息涌、喉中痰鸣如吼；热蒸炼液成痰，痰热胶结，故痰黄、黏浊稠厚、咯吐不利；痰热郁蒸则胸闷、面赤、口苦、不恶寒；舌质红、苔黄腻、脉滑数均为痰热内盛之象。

2．病因病机分析痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆。

三、入院诊断

1．西医诊断支气管哮喘。

2．中医疾病诊断哮病。

3．中医辨证诊断热哮。

四、中医治疗

1．中医治法清热宣肺，化痰定喘。

2．所选方剂名称定喘汤。

3．药物组成、剂量及煎服法麻黄15g、桑白皮1og、黄芩1og、杏仁8g、半夏1og、款冬花1og、苏子1og、白果1og、甘草6g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。

五、西医治疗原则与方法

1．脱离变应原。

2．药物治疗β肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药等缓解哮喘发作。

3．急性发作的治疗解痉平喘，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱等。

4．长期治疗加强锻炼，增强体质，注射疫苗及脱敏疗法等。33.呕吐辨证分型

正确答案:1．实证

(1)外邪犯胃：治以疏邪解表，芳香化浊。方用藿香正气散为主方。

(2)饮食停滞：治以消食化滞，和胃降逆。方用保和丸主方。

(3)痰饮内阻：治以温化痰饮，和胃降逆。方用小半夏汤合苓桂术甘汤加减。

(4)肝气犯胃：治以舒肝和胃，降逆止呕。方用半夏厚朴汤合左金丸加减。

2．虚证

(1)脾胃虚寒：治以温中健脾，和胃降逆。方用理中丸为主方。

(2)胃阴不足：治以滋养胃阴，降逆止呕。方用麦门冬汤为主方。34.感冒调护

正确答案:1．风寒感冒发热无汗，汤药宜热服，多给热饮料，并盖被保暖，以助汗出。若汗出热退，宜用温水毛巾拧干擦拭。风热感冒汤药宜温服。

2．病室环境宜干净卫生，空气流通，保持空气新鲜。患者注意防寒保暖，避免直接吹风着凉。

3．保持大便通畅，便秘可用麻仁丸或番泻叶泡水代茶饮，或食用香蕉、桑葚、枇杷、萝卜、梨等。

4．饮食宜清淡，多饮开水。忌辛辣、油腻厚味食品。风寒感冒宜热食，忌生冷；风热感冒多食水果；气虚感冒宜选温补易消化的食品，如山药粥、黄芪大枣粥、牛奶等，以健脾补气。

5．卫生宣教及出院指导起居有常，饮食有节，加强体育活动，如散步、打太极拳、保健操、自我穴位按摩、坚持每日凉水洗脸等。注意四时天气变化，天暑地热之时切忌坐卧湿地，汗出勿当风。35.肾病综合征处理原则

正确答案:1．一般治疗：凡有严重水肿体腔积液、低蛋白血症者需卧床休息。水肿消失、一般情况好转后可起床活动。给予正常量1.0G/(kG·D)的优质蛋白饮食。热量126～147kJ/(kG·D)(30～35kCAl·D)。水肿时应低盐(<3G/D)饮食。应少进富含饱和脂肪酸的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸及富含可溶性纤维的饮食，以减轻高脂血症。

2．对症治疗

(1)利尿消肿

1)噻嗪类利尿剂作用于远曲小管前段，通过抑制钠和氯的重吸收，增加钾的排泄而利尿，长期服用应防止低钾、低钠血症。

2)潴钾利尿剂作用于远曲小管后段，排钠、排氯、但潴钾，适用于有低钾血症的患者。长期服用需防止高钾血症，对肾功能不全患者应慎用。

3)袢利尿剂作用于髓袢上升支，对钠、氯和钾的重吸收具有强力抑制作用，需谨防低钠血症及低钾、低氯血症性碱中毒发生。

4)渗透性利尿剂常用不含钠的低分子右旋糖酐或706代血浆，对少尿(尿量<400ml/D)患者应慎用。因其易与其他蛋白形成管型，诱发"渗透性肾病"，导致急性肾衰竭。

5)提高血浆胶体渗透压，静输血浆或血浆血蛋白，防止血管内水分外渗，促进组织中水分回吸收。

6)其他：对肾病综合征患者利尿治疗的原则是不宜过快过猛，以免造成血容量不足、加重血液高黏倾向，诱发血栓、栓塞并发症。

(2)减少尿蛋白，持续性大量蛋白尿本身可致肾小球高滤过，加重肾脏病变，促进肾小球硬化，因此，减少尿蛋白也有必要。

1)血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂及其他降压药物、ACE抑制剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂或利尿剂等，均可通过其有效的控制高血压作用而显示不同程度地减少尿蛋白。

2)非类固醇消炎药：如吲哚美辛及布洛芬等，抑制前列腺素合成，减少肾小球滤过率，便尿蛋白排泄减少。

3．主要治疗抑制免疫与炎症反应

(1)糖皮质激素使用原则和方案一般是：①起始足量；②缓慢减药；③长期维持。

(2)细胞毒药物

1)环磷酰胺，最常用，有免疫抑制作用，可有骨髓抑制、中毒性肝炎、性腺抑制、脱发、出血性膀胱炎等副作用。

2)氮芥，疗效好，但副作用大。

(3)环孢素

1)微小病变型肾病及轻度系膜增生性肾小球肾炎，激素疗效差或反复发作者应并用细胞毒药物。

2)系膜毛细血管性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化和重度系膜增生性肾小球肾炎，对已发生肾功能不全者，按慢性肾功能不全处理。肾功能正常者，可参考应用下列治疗方案：先给足量激素及细胞毒药物（或可同时加用抗凝药及抗血小板药）积极治疗；疗程完成后无论疗效如何均及时减撤药，以后保持维持量激素及抗血小板药长期服用。

3)膜性肾病可给予激素及细胞毒药物联合治疗。

4．中医药治疗主张与激素及细胞毒药物联合应用。

5．并发症防治

(1)感染：用激素治疗时，不应并用抗生素，因为可诱发真菌双重感染。

(2)血栓及栓塞并发症：当血浆白蛋白浓度低于20G/L时，提示存在高凝状态，即应开始预防性抗凝治疗。对已发生血栓、栓塞者应尽早（6个小时内效果最佳，但3天内仍可望有效）给予尿激酶或链激酶全身或局部溶栓，同时配合抗凝治疗，抗凝药一般应持续应用半年以上。

(3)急性肾衰竭可采取以下措施：①袢利尿剂；②血液透析；③原发病治疗；④碱化尿液，口服碳酸氢钠。

(4)蛋白质及脂肪代谢紊乱：应调整蛋白和脂肪饮食结构。辅用降脂药。36.胁痛病因

正确答案:1．肝气郁结：情志抑郁，或暴怒伤肝，肝失条达，疏泄不利，气阻络瘀，而致胁痛。

2．瘀血停着：气郁日久，血流不畅，瘀血停积，肋络痹阻，出现胁痛；或强力负重，肋络受伤，瘀血停流，阻塞肋络，致使胁痛。

3．肝胆湿热：外湿内侵，或饮食所伤，脾失健运，痰湿中阻，气郁化热，肝胆失其疏泄条达，导致胁痛。

4．肝阴不足：久病或劳欲过度，精血亏损，肝阴不足，血虚不能养肝，使脉络失养，亦能导致胁痛。37.痄腮辨证论治

正确答案:本病治疗，着重于清热解毒，佐以软坚散结。初起温毒在表者，以疏风清热为主，若病情较重，热毒壅盛者，治宜清热解毒为主。腮肿硬结不散，治宜软坚散结，清热化痰。软坚散结只可用宣、通之剂，以去其壅滞，不要过于攻伐，壅滞既去，则风散毒解，自然会达到消肿止痛的目的。对于病情严重出现变证，如邪陷心肝，或毒窜睾腹，则按熄风开窍或清肝泻火等法治之。

本病治疗应内服药与外治疗法配合应用，有助于局部消肿。

（一）常证

1．邪犯少阳

证候：轻微发热恶寒，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便，或伴头痛，咽痛，纳少，舌红，苔薄白或淡黄，脉浮数。

治法：疏风清热，散结消肿。

方药：银翘散加减。

2．热毒壅盛

证候：高热不退，腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口、咀嚼困难，烦躁不安，口渴引饮，或伴头痛、呕吐，咽部红肿，食欲不振，尿少黄赤，舌红苔黄，脉滑数。

治法：清热解毒，软坚散结。

方药：普济消毒饮加减