一例嗜酸性粒细胞增多患者的药学监护课件

一例嗜酸性粒细胞增多患者

的药学监护汇报人：段宝京实习科室：消化科指导药师：邓娇一例嗜酸性粒细胞增多患者

的药学监护汇报人：段宝京实习科室：疾病简介嗜酸性粒细胞是粒细胞系统中的重要组成部分，由骨髓干细胞所产生。成熟的嗜酸细胞在外周血中占全身嗜酸细胞总数的1%左右，大部分存在于骨髓和组织中。嗜酸性粒细胞作用：①限制嗜碱性粒细胞在速发性过敏反应中的作用，参与免疫调节；②参与对蠕虫的免疫反应。疾病简介嗜酸性粒细胞是粒细胞系统中的重要组成部分，由骨髓干细正常人循环血液中嗜酸性粒细胞数目小于0．5×109／L。嗜酸性粒细胞增多的程度分为：轻度(0.5×109／L～1.5×109／L)；中度(1.5×109／L～5.0×109／L)；重度(>5.0×109／L)正常人循环血液中嗜酸性粒细胞数目小于0．5×109／L。嗜酸嗜酸性粒细胞增多的原因1）继发性嗜酸性粒细胞增多（最常见）：主要包括感染性疾病、过敏性疾病、药源性反应、自身免疫性疾病、肾上腺功能减退等。2）克隆性嗜酸性粒细胞增多：如嗜酸性粒细胞白血病。3）原发性嗜酸性粒细胞增多：其发病原因和机制仍未阐明。可行FIP1L1-PDGFRα（简称F/P）融合基因检测,可鉴别。嗜酸性粒细胞增多的原因1）继发性嗜酸性粒细胞增多（最常见）：嗜酸性粒细胞增高的危害嗜酸性粒细胞增多可累及皮肤、呼吸系统、循环系统及消化系统等，临床表现多样化。常见如：嗜酸性粒细胞肺浸润、嗜酸性粒细胞胃肠炎、纤维增生性心内膜炎等。嗜酸性粒细胞增高的危害嗜酸性粒细胞增多可累及皮肤、呼吸系统病例分析男，35岁，已婚患者基本情况主诉：间断腹痛2周，伴发热10余天

病史：患者于2013年10月23日开始无明显诱因出现腹痛，右上腹为主，为隐痛，可向后背放散，偶有恶心，未呕吐，27日开始出现发热，伴寒战，于当地医院抗炎等治疗后，仍有发热，腹部不适，转入我院进一步治疗。病来无呕血及黑便，二便正常，精神差，体力差，体重无明显下降。

病例分析男，35岁，已婚患者基本情况主诉：间断腹痛2周，伴发既往史幼时患有过敏性紫癜，已治愈。蚕蛹过敏，头孢、青霉素过敏。查体：体温：36.2℃，脉搏：80次/分，呼吸：18次/分，血压：114/61mmHg。患者仍有腹部不适。查体既往史幼时患有过敏性紫癜，已治愈。蚕蛹过敏，头孢、青霉素过敏外院：胸部CT：正常。MRCP提示：肝总管局部走行中断约0.5cm；肝右前叶上段小结节影；脾大。肝胆胰脾增强CT:

脂肪肝；肝右叶血管瘤可能性大；脾大。血常规：白细胞5.3X10^9/L；中性粒细胞65.5%；血小板：224X10^9/L；红细胞：4.66x10^12/L。肝功：谷丙转氨酶：59U/L↑；谷草转氨酶：116U/L↑；总胆红素：17.8umol/L；直接胆红素10.2umol/L↑。

辅助检查诊断：腹痛原因待查；胆总管结石？（占位性病变不除外）；肝功异常

外院：辅助检查诊断：腹痛原因待查；胆总管结石？（占位性病变不初始治疗方案（2013.11.6）保肝、降酶治疗药物：异甘草酸镁注射液

150mg+10%葡萄糖注射液250mL静脉输液1/日；具有很强的抗炎、保护肝细胞膜、抗生物氧化等多种药理作用的多功能肝细胞保护剂，起效迅速，降酶速度和降酶程度明显高于其他产品，应用范围广，适用于各种肝病的治疗，改善肝功能异常。

初始治疗方案（2013.11.6）保肝、降酶治疗检验回报：1）血常规：白细胞10.6x10^9/L；中性粒细胞百分比46.3%↓；嗜酸性粒细胞3.0x10^9/L↑；单核细胞计数1.2x10^9/L↑；淋巴细胞百分比13.5%↓；2）肿瘤标记物：糖类抗原-199[CA199]41.05U/mL↑；3)肝功：血清总胆红素21.0umol/L↑；血清直接胆红素12.4umol/L↑；血清白蛋白36.1g/L↓；血清前白蛋白121mg/L↓；血清r-谷氨酰转肽酶368U/L↑；血清丙氨酸氨基转移酶101U/L↑；血清碱性磷酸酶416U/L↑；血清天门冬氨酸氨基转移酶81U/L↑；球蛋白40.00g/L↑；4)凝血指标：活化部分凝血活酶时间[APTT]52.9秒↑.检验回报：1）血常规：白细胞10.6x10^9/L；中性继续治疗方案：继续保肝治疗；复查MRCP，明确胆管病变性质患者嗜酸性粒细胞明显异常，进一步行骨穿除外克隆性嗜酸粒细胞增多。完善胃镜，除外胃部病变继续治疗方案：继续保肝治疗；MRCP回报：肝内胆管、胰腺管、胆总管正常；肝大、脾大。胃镜示：胆汁反流性胃炎。骨穿回报：嗜酸性粒细胞明显增高。建议进一步基因检测，判定是否为原发嗜酸性粒细胞增高。加用药物：埃索美拉唑钠粉针40mg+0.9%氯化钠注射液100mL静脉输液1/日；铝碳酸镁片1g3/日口服。MRCP回报：肝内胆管、胰腺管、胆总管正常；肝大、脾大。加用本患者嗜酸性粒细胞增多原因？继发性嗜酸性粒细胞增多常见原因：感染性疾病(如寄生虫)过敏性疾病(如哮喘、特应性皮炎等)药源性反应自身免疫性疾病、肾上腺功能减退等。

本患者嗜酸性粒细胞增多原因？继发性嗜酸性粒细胞增多常见原因：监护要点药源性引起嗜酸性粒细胞持续升高？监护要点药源性引起嗜酸性粒细胞持续升高？异甘草酸镁注射液

150mg+10%葡萄糖注射液250mL静脉输液1/日；埃索美拉唑钠粉针

40mg+0.9%氯化钠注射液100mL静脉输液1/日；铝碳酸镁片

1g3/日口服。异甘草酸镁注射液150mg+10%葡萄糖注射液250报道可引起嗜酸性粒细胞增多药物1.抗感染药：B内酰胺类青霉素、头孢（一般较轻，多为一过性）磺胺类药物肺嗜酸细胞增多不良反应最多；其他：环丙沙星、万古霉素、红霉素、二甲胺四环素、抗结核药、抗疟疾药2.心血管药物ACEI卡托普利经常出现的不良反应之一其他：甲基多巴、奎尼丁、螺内酯。3.中枢系统用药精神抑郁药氯丙嗪的副反应之一，可显著增多抗惊厥药苯巴比妥、卡马西平和苯妥因都可以引起严重的多系统的嗜酸细胞增多反应4.其他：非甾体抗炎药、消化系统用药（质子泵抑制剂）、组织胺受体拮抗剂、氨基水杨酸盐血清免疫球蛋白A[IgA]5.99g/L↑；血清免疫球蛋白M[IgM]4.91g/L↑；血清免疫球蛋白G[IgG]17.0g/L↑；抗中性粒细胞胞浆抗体[ANCA]-；

报道可引起嗜酸性粒细胞增多药物1.抗感染药：血清免疫球蛋白A2013-１１-１５（d８）用药调整：异甘草酸镁注射液

150mg+10%葡萄糖注射液250mL静脉输液1/日；埃索美拉唑钠粉针

40mg+0.9%氯化钠注射液100mL静脉输液1/日；铝碳酸镁片

1g3/日口服。停用2013-１１-１５（d８）用药调整：异甘草酸镁注射液152013-１１-１８（d１２）2013-１１-１８（d１２）2013-１１-２０（d１４）FIP1L1-PDGFRα（简称F/P）融合基因检测（－），提示患者的嗜酸性粒细胞增多为继发性。对于继发性嗜酸性粒细胞持续、明显增高的患者可行激素治疗。2013-１１-２０（d１４）FIP1L1-PDGFRα（简ThankYou!ThankYou!一例嗜酸性粒细胞增多患者

的药学监护汇报人：段宝京实习科室：消化科指导药师：邓娇一例嗜酸性粒细胞增多患者

的药学监护汇报人：段宝京实习科室：疾病简介嗜酸性粒细胞是粒细胞系统中的重要组成部分，由骨髓干细胞所产生。成熟的嗜酸细胞在外周血中占全身嗜酸细胞总数的1%左右，大部分存在于骨髓和组织中。嗜酸性粒细胞作用：①限制嗜碱性粒细胞在速发性过敏反应中的作用，参与免疫调节；②参与对蠕虫的免疫反应。疾病简介嗜酸性粒细胞是粒细胞系统中的重要组成部分，由骨髓干细正常人循环血液中嗜酸性粒细胞数目小于0．5×109／L。嗜酸性粒细胞增多的程度分为：轻度(0.5×109／L～1.5×109／L)；中度(1.5×109／L～5.0×109／L)；重度(>5.0×109／L)正常人循环血液中嗜酸性粒细胞数目小于0．5×109／L。嗜酸嗜酸性粒细胞增多的原因1）继发性嗜酸性粒细胞增多（最常见）：主要包括感染性疾病、过敏性疾病、药源性反应、自身免疫性疾病、肾上腺功能减退等。2）克隆性嗜酸性粒细胞增多：如嗜酸性粒细胞白血病。3）原发性嗜酸性粒细胞增多：其发病原因和机制仍未阐明。可行FIP1L1-PDGFRα（简称F/P）融合基因检测,可鉴别。嗜酸性粒细胞增多的原因1）继发性嗜酸性粒细胞增多（最常见）：嗜酸性粒细胞增高的危害嗜酸性粒细胞增多可累及皮肤、呼吸系统、循环系统及消化系统等，临床表现多样化。常见如：嗜酸性粒细胞肺浸润、嗜酸性粒细胞胃肠炎、纤维增生性心内膜炎等。嗜酸性粒细胞增高的危害嗜酸性粒细胞增多可累及皮肤、呼吸系统病例分析男，35岁，已婚患者基本情况主诉：间断腹痛2周，伴发热10余天

病史：患者于2013年10月23日开始无明显诱因出现腹痛，右上腹为主，为隐痛，可向后背放散，偶有恶心，未呕吐，27日开始出现发热，伴寒战，于当地医院抗炎等治疗后，仍有发热，腹部不适，转入我院进一步治疗。病来无呕血及黑便，二便正常，精神差，体力差，体重无明显下降。

病例分析男，35岁，已婚患者基本情况主诉：间断腹痛2周，伴发既往史幼时患有过敏性紫癜，已治愈。蚕蛹过敏，头孢、青霉素过敏。查体：体温：36.2℃，脉搏：80次/分，呼吸：18次/分，血压：114/61mmHg。患者仍有腹部不适。查体既往史幼时患有过敏性紫癜，已治愈。蚕蛹过敏，头孢、青霉素过敏外院：胸部CT：正常。MRCP提示：肝总管局部走行中断约0.5cm；肝右前叶上段小结节影；脾大。肝胆胰脾增强CT:

脂肪肝；肝右叶血管瘤可能性大；脾大。血常规：白细胞5.3X10^9/L；中性粒细胞65.5%；血小板：224X10^9/L；红细胞：4.66x10^12/L。肝功：谷丙转氨酶：59U/L↑；谷草转氨酶：116U/L↑；总胆红素：17.8umol/L；直接胆红素10.2umol/L↑。

辅助检查诊断：腹痛原因待查；胆总管结石？（占位性病变不除外）；肝功异常

外院：辅助检查诊断：腹痛原因待查；胆总管结石？（占位性病变不初始治疗方案（2013.11.6）保肝、降酶治疗药物：异甘草酸镁注射液

150mg+10%葡萄糖注射液250mL静脉输液1/日；具有很强的抗炎、保护肝细胞膜、抗生物氧化等多种药理作用的多功能肝细胞保护剂，起效迅速，降酶速度和降酶程度明显高于其他产品，应用范围广，适用于各种肝病的治疗，改善肝功能异常。

初始治疗方案（2013.11.6）保肝、降酶治疗检验回报：1）血常规：白细胞10.6x10^9/L；中性粒细胞百分比46.3%↓；嗜酸性粒细胞3.0x10^9/L↑；单核细胞计数1.2x10^9/L↑；淋巴细胞百分比13.5%↓；2）肿瘤标记物：糖类抗原-199[CA199]41.05U/mL↑；3)肝功：血清总胆红素21.0umol/L↑；血清直接胆红素12.4umol/L↑；血清白蛋白36.1g/L↓；血清前白蛋白121mg/L↓；血清r-谷氨酰转肽酶368U/L↑；血清丙氨酸氨基转移酶101U/L↑；血清碱性磷酸酶416U/L↑；血清天门冬氨酸氨基转移酶81U/L↑；球蛋白40.00g/L↑；4)凝血指标：活化部分凝血活酶时间[APTT]52.9秒↑.检验回报：1）血常规：白细胞10.6x10^9/L；中性继续治疗方案：继续保肝治疗；复查MRCP，明确胆管病变性质患者嗜酸性粒细胞明显异常，进一步行骨穿除外克隆性嗜酸粒细胞增多。完善胃镜，除外胃部病变继续治疗方案：继续保肝治疗；MRCP回报：肝内胆管、胰腺管、胆总管正常；肝大、脾大。胃镜示：胆汁反流性胃炎。骨穿回报：嗜酸性粒细胞明显增高。建议进一步基因检测，判定是否为原发嗜酸性粒细胞增高。加用药物：埃索美拉唑钠粉针40mg+0.9%氯化钠注射液100mL静脉输液1/日；铝碳酸镁片1g3/日口服。MRCP回报：肝内胆管、胰腺管、胆总管正常；肝大、脾大。加用本患者嗜酸性粒细胞增多原因？继发性嗜酸性粒细胞增多常见原因：感染性疾病(如寄生虫)过敏性疾病(如哮喘、特应性皮炎等)药源性反应自身免疫性疾病、肾上腺功能减退等。

本患者嗜酸性粒细胞增多原因？继发性嗜酸性粒细胞增多常见原因：监护要点药源性引起嗜酸性粒细胞持续升高？监护要点药源性引起嗜酸性粒细胞持续升高？异甘草酸镁注射液

150mg+10%葡萄糖注射液250mL静脉输液1/日；埃索美拉唑钠粉针

40mg+0.9%氯化钠注射液100mL静脉输液1/日；铝碳酸镁片

1g3/日口服。异甘草酸镁注射液150mg+10%葡萄糖注射液250报道可引起嗜酸性粒细胞增多药物1.抗感染药：B内酰胺类青霉素、头孢（一般较轻，多为一过性）磺胺类药物肺嗜酸细胞增多不良反应最多；其他：环丙沙星、万古霉素、红霉素、二甲胺四环素、抗结核