临床思维方法与诊断步骤共46张课件

e病历与诊断方法e病历与诊断方法1●编写病历的基本要求●1.内容要真实2格式要规范3描述要精炼,用词要恰当●4填写要全面,字迹要清晰●编写病历的基本要求2●病历的种类,格式与内容●1.门诊病历●2住院病历●3再次住院病历●病历的种类,格式与内容3白住院病历住院病历●,入院记录病程记录白住院病历4临床思维方法与诊断步骤共46张课件5病历书写应遵循以下基本要求●(1)病历必须用蓝黑墨水钢笔书写(指定用其他颜色笔填写者除外),内容记述律用汉字(计量单位、符号以及处方术语的拉丁词缩写等除外)●(2)各项记录必须按规定认真书写,要求内容完整、真实,语句简练,重点突出,层次分明,字迹清楚,字不出格跨行,不得随意删划和贴补病历书写应遵循以下基本要求6病历书写应遵循以下基本要求:●(3)简化字应按国务院公布的《简化字总表》的规定书写,不得杜撰,避免错别字●(4)疾病诊断及手术名称编码依照《国际疾病分类(|CD9)》书写。译名应以人民卫生出版社出版的《英汉医学词汇》为准;疾病名称等个别名词尚无适当译名者,可写外文原名。药物名称可用申文、英文或拉丁文,但不得用化一病历书写应遵循以下基本要求:7病历书写应遵循以下基本要求:●/5)各项记录必须有完整日期,按“年月、日”顺序填写(如1991127)必要时应加注时间,按照“小时分/上下午”方式书写,成用Am代表上午Pm代表下午,中午12时为12N,午夜12时为12MN。(6)各项记录结束时必须签全名或盖规定印章,并做到清楚易认。病历书写应遵循以下基本要求:8病历书写应遵循以下基本要求:7)度量单位必须用法定计量单位。8)实习医师、进修医师和住院医师书写的各项记录,必须经其上级医师审阅做必要的修改和补充并签名。修改和签名一律用红墨水笔。修改过多(每页5处以上)应及时重抄病历书写应遵循以下基本要求:9病历书写应遵循以下基本要求:●9)实习医师、进修医师或低年资(1~2年)住院医师书写住院病历,高年资住院医师(或以上医师)书写入院记录,一般应在病人入院后24小时内完成。危重抢救病人要求及时书写首次病程录,待情况许可时即刻完成住院病历或入院记录。病历书写应遵循以下基本要求:10临床思维方法与诊断步骤共46张课件11临床思维方法与诊断步骤共46张课件12临床思维方法与诊断步骤共46张课件13临床思维方法与诊断步骤共46张课件14临床思维方法与诊断步骤共46张课件15临床思维方法与诊断步骤共46张课件16临床思维方法与诊断步骤共46张课件17临床思维方法与诊断步骤共46张课件18临床思维方法与诊断步骤共46张课件19临床思维方法与诊断步骤共46张课件20临床思维方法与诊断步骤共46张课件21临床思维方法与诊断步骤共46张课件22临床思维方法与诊断步骤共46张课件23临床思维方法与诊断步骤共46张课件24临床思维方法与诊断步骤共46张课件25临床思维方法与诊断步骤共46张课件26临床思维方法与诊断步骤共46张课件27临床思维方法与诊断步骤共46张课件28临床思维方法与诊断步骤共46张课件29临床思维方法与诊断步骤共46张课件30临床思维方法与诊断步骤共46张课件31临床思维方法与诊断步骤共46张课件32临床思维方法与诊断步骤共46张课件33临床思维方法与诊断步骤共46张课件34临床思维方法与诊断步骤共46张课件35临床思维方法与诊断步骤共46张课件36临床思维方法与诊断步骤共46张课件37临床思维方法与诊断步骤共46张课件38临床思维方法与诊断步骤共46张课件39临床思维方法与诊断步骤共46张课件40临床思维方法与诊断步骤共46张课件41临床思维方法与诊断步骤共46张课件42临床思维方法与诊断步骤共46张课件43临床思维方法与诊断步骤共46张课件44临床思维方法与诊断步骤共46张课件45临床思维方法与诊断步骤共46张课件46e病历与诊断方法e病历与诊断方法47●编写病历的基本要求●1.内容要真实2格式要规范3描述要精炼,用词要恰当●4填写要全面,字迹要清晰●编写病历的基本要求48●病历的种类,格式与内容●1.门诊病历●2住院病历●3再次住院病历●病历的种类,格式与内容49白住院病历住院病历●,入院记录病程记录白住院病历50临床思维方法与诊断步骤共46张课件51病历书写应遵循以下基本要求●(1)病历必须用蓝黑墨水钢笔书写(指定用其他颜色笔填写者除外),内容记述律用汉字(计量单位、符号以及处方术语的拉丁词缩写等除外)●(2)各项记录必须按规定认真书写,要求内容完整、真实,语句简练,重点突出,层次分明,字迹清楚,字不出格跨行,不得随意删划和贴补病历书写应遵循以下基本要求52病历书写应遵循以下基本要求:●(3)简化字应按国务院公布的《简化字总表》的规定书写,不得杜撰,避免错别字●(4)疾病诊断及手术名称编码依照《国际疾病分类(|CD9)》书写。译名应以人民卫生出版社出版的《英汉医学词汇》为准;疾病名称等个别名词尚无适当译名者,可写外文原名。药物名称可用申文、英文或拉丁文,但不得用化一病历书写应遵循以下基本要求:53病历书写应遵循以下基本要求:●/5)各项记录必须有完整日期,按“年月、日”顺序填写(如1991127)必要时应加注时间,按照“小时分/上下午”方式书写,成用Am代表上午Pm代表下午,中午12时为12N,午夜12时为12MN。(6)各项记录结束时必须签全名或盖规定印章,并做到清楚易认。病历书写应遵循以下基本要求:54病历书写应遵循以下基本要求:7)度量单位必须用法定计量单位。8)实习医师、进修医师和住院医师书写的各项记录,必须经其上级医师审阅做必要的修改和补充并签名。修改和签名一律用红墨水笔。修改过多(每页5处以上)应及时重抄病历书写应遵循以下基本要求:55病历书写应遵循以下基本要求:●9)实习医师、进修医师或低年资(1~2年)住院医师书写住院病历,高年资住院医师(或以上医师)书写入院记录,一般应在病人入院后24小时内完成。危重抢救病人要求及时书写首次病程录,待情况许可时即刻完成住院病历或入院记录。病历书写应遵循以下基本要求:56临床思维方法与诊断步骤共46张课件57临床思维方法与诊断步骤共46张课件58临床思维方法与诊断步骤共46张课件59临床思维方法与诊断步骤共46张课件60临床思维方法与诊断步骤共46张课件61临床思维方法与诊断步骤共46张课件62临床思维方法与诊断步骤共46张课件63临床思维方法与诊断步骤共46张课件64临床思维方法与诊断步骤共46张课件65临床思维方法与诊断步骤共46张课件66临床思维方法与诊断步骤共46张课件67临床思维方法与诊断步骤共46张课件68临床思维方法与诊断步骤共46张课件69临床思维方法与诊断步骤共46张课件70临床思维方法与诊断步骤共46张课件71临床思维方法与诊断步骤共46张课件72临床思维方法与诊断步骤共46张课件73临床思维方法与诊断步骤共46张课件74临床思维方法与诊断步骤共46张课件75临床思维方法与诊断步骤共46张课件76临床思维方法与诊断步骤共46张课件77临床思维方法与诊断步骤共46张课件78临床思维方法与诊断步骤共46张课件79临床思维方法与诊断步骤共46张课件80临床思维方法与诊断步骤共46张课件81临床思维方法与诊断步骤共46张课件82临床思维方法与诊断步骤共46张课件83临床思维方法与诊断步骤共46