临床常用抢救药的使用方法及注意事项共28张课件

临床常用抢救药的使用方法及注意事项（精选）服从真理，就能征服一切事物临床常用抢救药的使用方法及注意事项（精选）临床常用抢救药的使用方法及注意事项（精选）服从真理，就能征服一切事物临床常用抢救药的使用方法及注意事项呼吸和王丽丽中枢神经兴奋药■尼可刹米(可拉明[药理及应用直接兴奋延髓呼吸中枢,使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱药的中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制0.375/支常用量:1静注0.375/次,必要时1~2小时重复。极量:1.25g/次2静脉点滴3.75+GS或NS500mlivdrip注意事项大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。清脆的下课铃声响过，80多个孩子依次排队进入宽敞明亮的餐厅，从取饭窗口打好午饭，四人一组围坐在小餐桌旁边，吃得很香甜，专职监管老师还不时给孩子们添加些菜肴……这是4月10日中午12时许，记者在河南省灵宝市川口乡湾底小学看到的温馨一幕。由市财政负担、总投资41.7万元，于2012年9月竣工投入使用的湾底小学食宿楼分上下两层，其中一层为学生餐厅，有独立的厨房操作间，各项卫生及饮食安全管理制度均上墙明示。“为了让师生吃上安全放心的饭菜，我们学校设有专职监管老师，与聘请的食堂厨师一样持有健康证，每天早上厨师必须晨检合格才能上岗操作，食材原料实行定点采购并索票索证，每顿饭菜都留样48个小时备检，如果出现学生中毒事件，可以及时化验取证。”一提到校园食品安全，湾底小学校长唐书军便打开了话匣子。来自灵宝市教育体育局的信息显示，全市183所农村义务教育学校目前已基本实现了学生餐厅的规范化管理。放心餐厅吸引生源湾底小学现有学生91人，主要来自周边的5个自然村。当了6年校长的唐书军清楚记得，以前学校基础设施薄弱，除了1栋建于2004年的两层教学楼，其他都是早年间留下来的土瓦房。由于没有地方给学生做餐厅，一些家长也觉得每天几趟接送孩子上学很麻烦，就选择了转学。“2011年学校的学生一度流失到只剩下22个，我作为校长既失望又无奈。2012年秋季新的食宿楼建成后，来就读的学生一下子增加到86人！很多家长到学校一看，很放心地就把孩子送来了，有的甚至是把孩子从灵宝市城区小学转了回来。”唐书军说。目前，湾底小学的学生餐厅有三档收费标准：一个学期内每天吃三餐的600元，吃两餐的420元，只吃中午饭的240元。家长可以根据实际情况自由选择。个别家庭困难的学生可以享受国家的“两免一补”政策，减去500元的补助，每个学期只需要交纳100元的伙食费就够了。“我们专门聘请了1个厨师，指定1名老师兼任食堂管理员，相关操作规程都是按照灵宝市教育体育局和灵宝市食品药品监督管理局下发的文件要求执行，并接受监管。像食堂的卫生管理、卫生检查、餐具清洗消毒、原材料采购索证登记、食品留样等制度和预防食物中毒应急预案，都制订得很详细。食堂管理员只在证照齐全的商店购买粮、油、调味品等食材，采购回来后还要做好品名登记；厨师每天早上晨检，不能带病作业。”湾底小学的学生餐厅专职监管员李安波老师一边介绍，一边搬出了一摞记录本给记者看。湾底小学食堂从业人员晨检登记表、食堂原料采购清单，由灵宝市食品药品监督管理局监制的《餐饮服务经营单位食品采购索票粘贴本》《食品采购验收台账》，包括留样登记、检查记录、调查问卷等在内的《食堂卫生工作档案》，学校与聘请厨师签订的责任书等等，均记录清晰，有据可查。“湾底小学属于村级办学，餐厅也是非盈利性的，每个学期光煤火费就需要2500元，聘请厨师的工资由学校和村里各负担一部分，加起来总共要补贴4000元左右。为了减轻学校负担，我们还把教学楼北边的一片空地开发出来变成农业园，种上了大葱、豆角、茄子、黄瓜等蔬菜，作为餐厅的辅助供给。平时天气好的话，老师和高年级的同学可以参与劳动。我们只有一个目的，就是让学生吃饱吃好。也让家长们感觉到自己的孩子在这里吃得安心，他们在外面打工少一些牵挂。”唐书军说。优质硬件赢得博弈两层楼高的钢架构穹顶显得空间十分开阔，数百个样式统一的餐桌被擦得光洁如新，“保障食品安全呵护师生健康”的大字标语很是醒目，10多项管理制度和规章悬挂上墙，几十种饭菜明码标价，智能射频自动售饭系统方便学生刷卡消费。如果不是亲眼所见，记者无法相信这是一所乡村初级中学的学生餐厅。“我们正在申报省一级食堂，上个月刚刚验收完毕，这在灵宝市的乡镇中学里也算第一家。我们学校在校生近1000人，平时有600人左右就餐，厨师做的也都是家常饭、家常菜，每顿饭不少于6个花样，每个学生一天平均花费12元就能吃饱吃好。”灵宝市焦村镇第一初级中学（简称焦村一中）副校长李增寿说这番话时，语气里透着自豪。焦村镇与灵宝市城区毗邻，焦村一中正好处于城乡接合部。前些年，焦村一中的在校生曾接近2000人，受校园面积限制，其餐厅不能容纳全部学生就餐，一些学生便到校外自己买饭吃。因为学校门口就是310国道，一到放学时间，道路两边的小饭馆、流动小吃摊生意火爆。为了吸引学生，一些小吃摊的饭菜价格故意定得比学校餐厅低一点，可卫生条件不敢恭维。再者国道上车流量大，也存在交通安全问题，一些学生家长曾找到学校反映，希望能有个好的解决办法。2012年，焦村一中对学校周边的小卖部、流动摊贩进行了集中清理，等这座标准化学生餐厅建成投入使用后，除了一些走读学生回家吃饭以外，其他学生基本都在餐厅就餐，这些小卖部和小吃摊竟自动消失了。据李增寿介绍，焦村一中于2012年在相关政府部门协调支持下投资约300万元新建了学生餐厅。其中钢架结构的餐厅主体花费260余万元，建筑面积2037平方米，操作间占337平方米；投入12万元建成43.8平方米的锅炉房和开水房。另外又投入20余万元添置了炊具和消毒设备，完善了抽、排油烟系统；投入6万余元在操作间和售饭间安装了灭蝇灯。食堂操作间设有主、副原料储藏间、更衣室、售饭间、粗加工区等功能区，各种标志明显。操作间四周所有墙壁上均粘贴有瓷砖，地面用水磨石材料建造，并具有一定坡度利于排水。操作间内设置多个水池，供蔬菜、肉类、餐具分别清洗。还有通风、排烟装置和防蝇、防尘设施以及加盖污物桶。面案、菜案、肉案等生熟操作工具分类明确。操作台及所有餐具均为不锈钢制品，设有消毒柜，能提供有效的清洗消毒措施，符合卫生监督部门标准。原料库有专职保管员，副食存放隔墙离地，并备有充足的冷藏设施。“我们的学生餐厅启用至今未出现过一例食品安全事件，确保了师生的身体健康，真正做到了让师生吃得满意、吃得放心。”李增寿说。等级量化评分见成效无论是在湾底小学还是焦村一中，学生餐厅的管理人员都不约而同地提及《河南省中小学校食堂等级量化评分表》。记者翻阅这份由河南省教育厅印发的小册子，该《评分表》对全省中小学校的食堂选址、供水设施管理、食品处理区设备配置、原料库房布局、管理人员培训、食品原料采购要求等，均作了量化设置，有的项目甚至精确到了0.5分。“在厨房操作间发现1只苍蝇都会被扣掉1分，有几只扣几分，统一检查时一点不含糊。”湾底小学食堂监管员李安波回忆说。根据河南省教育厅《关于开展河南省中小学食堂等级量化评定的通知》要求，焦村一中严格按照评分细则逐条对照，开展了详细认真自查，对食堂的“建、配、管、用”进行整改和提高，现在无论是硬件设施建设，还是炊事人员的操作流程、日常卫生习惯以及学生的就餐环境都达到了“省一级食堂”的标准。“除了提升硬件质量，完善管理制度，我们学校还专门成立了以建艳红校长为组长，分管副校长、教职工代表、学生代表、食堂专职监管员组成的食品卫生安全管理工作领导小组。学校食品安全监管体系和食品卫生管理网络清晰，责任明确，政令畅通。为了让食堂管理更趋人性化，针对饮食服务环节多、需求多的特点，我们在学校总务处和学生餐厅均设有意见箱。开餐时间，有老师在食堂值班，一方面协调指挥，随时处理各种突发事件；另一方面关注学生用餐情况和菜肴供应，听取学生意见及建议。对合理的建议予以采纳并改进，对暂时难以解决的或不可行的意见进行耐心解释，使沟通渠道始终畅通。我们也定期通过调查问卷，让学生和家长参与评估食堂工作。通过全面了解，目前我们的学生餐厅服务工作总体满意率在85%以上，学生也都感受到了家的温暖。”李增寿说。要提高历史教学的实效性，就要坚定不移地推进教学方式和学习方式的转变，真正体现“以学生的发展为本”，启发诱导学生的学习主动性，创设出“动”起来、“活”起来的课堂。一、“标新立异”求突破历史是人类基于以往的生存和发展，对历史的创新和继承，并要求有所突破，所以说，一定程度上，学习历史是在学习创新的方式。高中历史教师在教学中要学会通过利用历史情境来引导学生的质疑、联想和求证的能力。要积极鼓励学生不断进行思考和是创新，敢于质疑教师的教学过程，这是培养学生创新能力的关键之处。教师要加大学生思想教育，从思想角度引导学生认识到任何知识随着时间的推移都会变得不适用，我们在日常学习过程中就行需要革新知识，要敢于树立自我创新发展的思想，培养学生养成大胆质疑的精神。二、带着问题仔细读课本本身有着非常明显的优点。单元、课、目、段之间有着内在联系。阅读前教师应对课本进行深入钻研。初中生在学习过程中不喜欢学习历史学科的一个重要原因是因为历史是讲过去的事情，和学生的实际生活联系并不是十分紧密，这就导致了学生无法更深刻的历史事件和历史人员进行深入认识，更无法深刻感受当时特殊的历史背景下历史任务的感受，此外，在传统教学模式下，学生总是站在历史旁观者的角度参与教学，并没有将自身全面融入到教学内容，学生在学习过程中即便是学习的是真实的历史故事，也不能全面激发学生学习历史知识的积极性和主动性。针对这种情况，历史教师在教学过程中，应该为学生创设良好的学习情境，保证学生能够全面融入到课堂教学中，让学生全面深入到历史事件和历史人物的核心中。教师要积极引导学生主动参与到课堂教学的每一个环节中，让学生更高好的体验历史人物的生活感受，从当时历史人物的思想变化和在历史事件所起到的关键性作用，更好让学生认清当时的历史背景，社会发展趋势，思考历史发展的多样性和复杂性，进而保证学生以科学的态度去区别各种偏见，容纳各种理论，让学僧具备更加全面的历史评价观点，从而促进学生全面进步发展。在具体教学过程中，教师可以为学生创设情境，让学生扮演历史人物，以趣味的教学形式，转变学生对学习历史的思想认知。如讲左宗棠收复新疆时，我采取讨论的方式，先让学生对教材中的相关材料进行阅读，然后向学生提出一些问题，让学生结合当时的历史背景，换做是你该采取哪种方法收复新疆，以小组形式让学生讨论，从而得出不同的方案，达到提高课堂教学效果的目的。当然，还有很多的方式：如让学生走上讲台当老师，就某一个专题的分组开展辩论赛，编排和表演历史短剧，充分利用多媒体教学播放相关的影视资料，学唱历史歌曲，编写家庭史、社会史，举办故事会，撰写学生小论文等等，都会让学生感到有趣，也就会让他们主动地学习历史知识，最终达到教学的目的。三、思考反馈求深化孔子说：“学而不思则罔，思而不学则殆。”在“阅读”和“讨论”两个环节中学生接触和理解到许多课本知识，掌握了一些解决问题的材料和方法。就要求学生对阅读了的内容进行归纳和综合，认识历史事件的本质和前因后果，进行纵向和横向比较，将知识的各部分按一定逻辑顺序归纳成系统的有机整体。这样，有助于在学生头脑中形成完整的知识结构，有利于学生对客观事物认识的深化，巩固已掌握的知识。在注重提高课堂教学效率的同时，也要对学生掌握的知识及时反馈和总结，过关检查，就是平时我们所说的“温故而知新”。四、整合知识理脉络在教学中，应做到一切从实际出发，针对学生的实际能力，将课本知识重新组织、整合，使学生思路清晰，通俗易懂，能收到较好的教学效果。教材是死的，人是活的，最好的教学就是适应于自己，又适合学生的教学，而整合教学既有利于学生素质提高，又有利于学生学习能力提高的教学。历史的每一部分内容并不是彼此孤立的，而是相互联系，共同构成完整的历史学科知识体系。学生在学习中，要把零散的知识纳入知识体系，进行系统的掌握。首先，掌握专题线索，如政治、经济、文化各大专题，在大专题下又可分为若干个小专题，如政治专题下的政局、制度、政体、政策、阶级、民族、对外关系等。经济专题下的生产力、生产关系、农业、手工业、商业等；文化专题下的自然科学及社会科学各方面等；其次，掌握历史阶段特征，要从政治、经济、文化涉及的诸方面进行抽象的概括和掌握。学生可参照相关辅导材料中对知识体系的概括，结合自己学习特点进一步加工改良，用“集合”的方法，确定层次和隶属关系，探索出系统掌握历史学科知识的最佳方法。作为教师只有适应新课改，抓住机遇，迎接挑战，努力转变传统教育观念，积极实践，边破边立，才能在新课程改革的大潮中施展才能，才能创造出新的业绩。临床常用抢救药的使用方法及注意事项（精选）服从真理，就能征服1临床常用抢救药的使用方法及注意事项呼吸和王丽丽临床常用抢救药的使用方2中枢神经兴奋药■尼可刹米(可拉明[药理及应用直接兴奋延髓呼吸中枢,使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱药的中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制0.375/支常用量:1静注0.375/次,必要时1~2小时重复。极量:1.25g/次2静脉点滴3.75+GS或NS500mlivdrip注意事项大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。中枢神经兴奋药3中枢神经兴奋药■山梗菜(贝林)药理及应用兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒,一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭13mg常用量:1肌注或静注,3mg/次,必要时半小时重复极量20mg/日。2静脉点滴5-10支+GS或NS500mlivdrip[注意事项■不良反应有恶心、呕吐瓶头痛、眩晕;大剂量可引起心动过速、呼吸抑制降、甚至惊厥。中枢神经兴奋药4抗休克血管活性药药理及应用]小剂量(2g/kg?min)低速滴注时,兴奋多巴胺受体,使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张,增加肾血流量,促进排钠,有显著的利尿作用,减轻中等剂量(5-10ug/kg?min)时,可明显激动β1受体而兴奋心脏,加强心肌收缩力。扩张同时也使皮肤、黏膜等外周血管收缩10ug/kg?mn)用于各种类型休克,特别对伴有肾功能不全排出量降低、周围血管阻力增高足血容量的患者更常用量:静滴,20mg/次加入5%葡萄糖250m中,开始以20滴/分,根据需要调整滴速最大不超过0.5mg/神经系统兴奋等;大剂量或型尿病患禁用。3使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。4.注不能外抗休克血管活性药5抗休克血管活性药■间羟胶(阿拉明)药理及应用]a、β二种受体激动剂。有增强心肌收缩力和收缩周围血管作用。在多巴胺不能维持血压时短时应用。法]10mg,1m/支■常用量:10-40mg加入5%葡萄糖100m|中dip必要时增加剂量,极量为100mg/次注意事■与多巴胺联合使用比例1:2抗休克血管活性药6抗休克血管活性药[药理及应用]可兴奋Q、β二种受体。兴奋心脏β1受体,使心肌收缩力增强,心率加快管哮喘、粘膜或齿龈的敏性休克:0.5~1mg/次m或h,或以0.1-0.5mg/次ⅳ,必要时5-10分钟min可重复2.抢救心脏骤停:1mg静注,每3~5分钟可加大剂量递增(1~5mg)重复。3.与局麻药合用:1mg+NS或利多卡因10m局部止血注意]1.不良反应有过大或皮下注射时误入血起血压突可致室颤而致死2.高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克心源性哮喘等慎用。抗休克血管活性药7抗休克血管活性药异丙肾上腺素[药理及应用]β1,β2受体激动剂■[用法]1mg,2m/支叫正房室传导阻滞或窦缓,0.5-1mg+5%GS250-500mlivdrip慢滴,根据BPHR及时调整注意事项:常见心悸、头痛、头晕、恶心喉干软弱无力及出汗等副作用;抗休克血管活性药8抗休克血管活性药药理及应用]具有很强的血管收缩作用,使全身小动脉与小静脉都陷寶开霍觜血管物甭子各斜棵福:血程朵对重要血液供应。起效迅速,维持短,可在多巴胺不能维持血压时短时使用以5%GS稀释后ⅳdrip慢滴,以8-12ug/min开始,根据血压调整。★注意事项1给药当中需要随时测量血压,调整给药速度,使血压保持在正常范围内。停药时需逐渐减慢速度,并适当补液,避免血压骤降。2禁止im或ih注射抗休克血管活性药9抗休克血管活性药药理及应用]能抑制腺体分泌:解除迷走神经对心脏的抑制周血管,改善微循环农药中毒4内脏绞痛5麻醉前给药心律失常:0.5-1mgiv,每1-2h重复。最大量不超过2mg2mg用量用于有机磷中毒及阿斯综合征时,必要时5-10min重复最大量不超注意事项:1常有口干、眩晕、严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋烦躁、谚语惊厥2青光眼、前列腺肥大病人禁用;抗休克血管活性药10急救应用1肾上腺素1mg+阿托品1mg+利多卡因100mg=心三联可拉明0.375+洛贝林3mg=呼吸二联急救应用11临床常用抢救药的使用方法及注意事项共28张课件12临床常用抢救药的使用方法及注意事项共28张课件13临床常用抢救药的使用方法及注意事项共28张课件14临床常用抢救药的使用方法及注意事项共28张课件15临床常用抢救药的使用方法及注意事项共28张课件16临床常用抢救药的使用方法及注意事项共28张课件17临床常用抢救药的使用方法及注意事项共28张课件18临床常用抢救药的使用方法及注意事项共28张课件19临床常用抢救药的使用方法及注意事项共28张课件20临床常用抢救药的使用方法及注意事项共28张课件21临床常用抢救药的使用方法及注意事项共28张课件22临床常用抢救药的使用方法及注意事项共28张课件23临床常用抢救药的使用方法及注意事项共28张课件24临床常用抢救药的使用方法及注意事项共28张课件25临床常用抢救药的使用方法及注意事项共28张课件26临床常用抢救药的使用方法及注意事项共28张课件276、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙

8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加

9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯

10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿Thankyou拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺28临床常用抢救药的使用方法及注意事项（精选）服从真理，就能征服一切事物临床常用抢救药的使用方法及注意事项（精选）临床常用抢救药的使用方法及注意事项（精选）服从真理，就能征服一切事物临床常用抢救药的使用方法及注意事项呼吸和王丽丽中枢神经兴奋药■尼可刹米(可拉明[药理及应用直接兴奋延髓呼吸中枢,使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱药的中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制0.375/支常用量:1静注0.375/次,必要时1~2小时重复。极量:1.25g/次2静脉点滴3.75+GS或NS500mlivdrip注意事项大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。清脆的下课铃声响过，80多个孩子依次排队进入宽敞明亮的餐厅，从取饭窗口打好午饭，四人一组围坐在小餐桌旁边，吃得很香甜，专职监管老师还不时给孩子们添加些菜肴……这是4月10日中午12时许，记者在河南省灵宝市川口乡湾底小学看到的温馨一幕。由市财政负担、总投资41.7万元，于2012年9月竣工投入使用的湾底小学食宿楼分上下两层，其中一层为学生餐厅，有独立的厨房操作间，各项卫生及饮食安全管理制度均上墙明示。“为了让师生吃上安全放心的饭菜，我们学校设有专职监管老师，与聘请的食堂厨师一样持有健康证，每天早上厨师必须晨检合格才能上岗操作，食材原料实行定点采购并索票索证，每顿饭菜都留样48个小时备检，如果出现学生中毒事件，可以及时化验取证。”一提到校园食品安全，湾底小学校长唐书军便打开了话匣子。来自灵宝市教育体育局的信息显示，全市183所农村义务教育学校目前已基本实现了学生餐厅的规范化管理。放心餐厅吸引生源湾底小学现有学生91人，主要来自周边的5个自然村。当了6年校长的唐书军清楚记得，以前学校基础设施薄弱，除了1栋建于2004年的两层教学楼，其他都是早年间留下来的土瓦房。由于没有地方给学生做餐厅，一些家长也觉得每天几趟接送孩子上学很麻烦，就选择了转学。“2011年学校的学生一度流失到只剩下22个，我作为校长既失望又无奈。2012年秋季新的食宿楼建成后，来就读的学生一下子增加到86人！很多家长到学校一看，很放心地就把孩子送来了，有的甚至是把孩子从灵宝市城区小学转了回来。”唐书军说。目前，湾底小学的学生餐厅有三档收费标准：一个学期内每天吃三餐的600元，吃两餐的420元，只吃中午饭的240元。家长可以根据实际情况自由选择。个别家庭困难的学生可以享受国家的“两免一补”政策，减去500元的补助，每个学期只需要交纳100元的伙食费就够了。“我们专门聘请了1个厨师，指定1名老师兼任食堂管理员，相关操作规程都是按照灵宝市教育体育局和灵宝市食品药品监督管理局下发的文件要求执行，并接受监管。像食堂的卫生管理、卫生检查、餐具清洗消毒、原材料采购索证登记、食品留样等制度和预防食物中毒应急预案，都制订得很详细。食堂管理员只在证照齐全的商店购买粮、油、调味品等食材，采购回来后还要做好品名登记；厨师每天早上晨检，不能带病作业。”湾底小学的学生餐厅专职监管员李安波老师一边介绍，一边搬出了一摞记录本给记者看。湾底小学食堂从业人员晨检登记表、食堂原料采购清单，由灵宝市食品药品监督管理局监制的《餐饮服务经营单位食品采购索票粘贴本》《食品采购验收台账》，包括留样登记、检查记录、调查问卷等在内的《食堂卫生工作档案》，学校与聘请厨师签订的责任书等等，均记录清晰，有据可查。“湾底小学属于村级办学，餐厅也是非盈利性的，每个学期光煤火费就需要2500元，聘请厨师的工资由学校和村里各负担一部分，加起来总共要补贴4000元左右。为了减轻学校负担，我们还把教学楼北边的一片空地开发出来变成农业园，种上了大葱、豆角、茄子、黄瓜等蔬菜，作为餐厅的辅助供给。平时天气好的话，老师和高年级的同学可以参与劳动。我们只有一个目的，就是让学生吃饱吃好。也让家长们感觉到自己的孩子在这里吃得安心，他们在外面打工少一些牵挂。”唐书军说。优质硬件赢得博弈两层楼高的钢架构穹顶显得空间十分开阔，数百个样式统一的餐桌被擦得光洁如新，“保障食品安全呵护师生健康”的大字标语很是醒目，10多项管理制度和规章悬挂上墙，几十种饭菜明码标价，智能射频自动售饭系统方便学生刷卡消费。如果不是亲眼所见，记者无法相信这是一所乡村初级中学的学生餐厅。“我们正在申报省一级食堂，上个月刚刚验收完毕，这在灵宝市的乡镇中学里也算第一家。我们学校在校生近1000人，平时有600人左右就餐，厨师做的也都是家常饭、家常菜，每顿饭不少于6个花样，每个学生一天平均花费12元就能吃饱吃好。”灵宝市焦村镇第一初级中学（简称焦村一中）副校长李增寿说这番话时，语气里透着自豪。焦村镇与灵宝市城区毗邻，焦村一中正好处于城乡接合部。前些年，焦村一中的在校生曾接近2000人，受校园面积限制，其餐厅不能容纳全部学生就餐，一些学生便到校外自己买饭吃。因为学校门口就是310国道，一到放学时间，道路两边的小饭馆、流动小吃摊生意火爆。为了吸引学生，一些小吃摊的饭菜价格故意定得比学校餐厅低一点，可卫生条件不敢恭维。再者国道上车流量大，也存在交通安全问题，一些学生家长曾找到学校反映，希望能有个好的解决办法。2012年，焦村一中对学校周边的小卖部、流动摊贩进行了集中清理，等这座标准化学生餐厅建成投入使用后，除了一些走读学生回家吃饭以外，其他学生基本都在餐厅就餐，这些小卖部和小吃摊竟自动消失了。据李增寿介绍，焦村一中于2012年在相关政府部门协调支持下投资约300万元新建了学生餐厅。其中钢架结构的餐厅主体花费260余万元，建筑面积2037平方米，操作间占337平方米；投入12万元建成43.8平方米的锅炉房和开水房。另外又投入20余万元添置了炊具和消毒设备，完善了抽、排油烟系统；投入6万余元在操作间和售饭间安装了灭蝇灯。食堂操作间设有主、副原料储藏间、更衣室、售饭间、粗加工区等功能区，各种标志明显。操作间四周所有墙壁上均粘贴有瓷砖，地面用水磨石材料建造，并具有一定坡度利于排水。操作间内设置多个水池，供蔬菜、肉类、餐具分别清洗。还有通风、排烟装置和防蝇、防尘设施以及加盖污物桶。面案、菜案、肉案等生熟操作工具分类明确。操作台及所有餐具均为不锈钢制品，设有消毒柜，能提供有效的清洗消毒措施，符合卫生监督部门标准。原料库有专职保管员，副食存放隔墙离地，并备有充足的冷藏设施。“我们的学生餐厅启用至今未出现过一例食品安全事件，确保了师生的身体健康，真正做到了让师生吃得满意、吃得放心。”李增寿说。等级量化评分见成效无论是在湾底小学还是焦村一中，学生餐厅的管理人员都不约而同地提及《河南省中小学校食堂等级量化评分表》。记者翻阅这份由河南省教育厅印发的小册子，该《评分表》对全省中小学校的食堂选址、供水设施管理、食品处理区设备配置、原料库房布局、管理人员培训、食品原料采购要求等，均作了量化设置，有的项目甚至精确到了0.5分。“在厨房操作间发现1只苍蝇都会被扣掉1分，有几只扣几分，统一检查时一点不含糊。”湾底小学食堂监管员李安波回忆说。根据河南省教育厅《关于开展河南省中小学食堂等级量化评定的通知》要求，焦村一中严格按照评分细则逐条对照，开展了详细认真自查，对食堂的“建、配、管、用”进行整改和提高，现在无论是硬件设施建设，还是炊事人员的操作流程、日常卫生习惯以及学生的就餐环境都达到了“省一级食堂”的标准。“除了提升硬件质量，完善管理制度，我们学校还专门成立了以建艳红校长为组长，分管副校长、教职工代表、学生代表、食堂专职监管员组成的食品卫生安全管理工作领导小组。学校食品安全监管体系和食品卫生管理网络清晰，责任明确，政令畅通。为了让食堂管理更趋人性化，针对饮食服务环节多、需求多的特点，我们在学校总务处和学生餐厅均设有意见箱。开餐时间，有老师在食堂值班，一方面协调指挥，随时处理各种突发事件；另一方面关注学生用餐情况和菜肴供应，听取学生意见及建议。对合理的建议予以采纳并改进，对暂时难以解决的或不可行的意见进行耐心解释，使沟通渠道始终畅通。我们也定期通过调查问卷，让学生和家长参与评估食堂工作。通过全面了解，目前我们的学生餐厅服务工作总体满意率在85%以上，学生也都感受到了家的温暖。”李增寿说。要提高历史教学的实效性，就要坚定不移地推进教学方式和学习方式的转变，真正体现“以学生的发展为本”，启发诱导学生的学习主动性，创设出“动”起来、“活”起来的课堂。一、“标新立异”求突破历史是人类基于以往的生存和发展，对历史的创新和继承，并要求有所突破，所以说，一定程度上，学习历史是在学习创新的方式。高中历史教师在教学中要学会通过利用历史情境来引导学生的质疑、联想和求证的能力。要积极鼓励学生不断进行思考和是创新，敢于质疑教师的教学过程，这是培养学生创新能力的关键之处。教师要加大学生思想教育，从思想角度引导学生认识到任何知识随着时间的推移都会变得不适用，我们在日常学习过程中就行需要革新知识，要敢于树立自我创新发展的思想，培养学生养成大胆质疑的精神。二、带着问题仔细读课本本身有着非常明显的优点。单元、课、目、段之间有着内在联系。阅读前教师应对课本进行深入钻研。初中生在学习过程中不喜欢学习历史学科的一个重要原因是因为历史是讲过去的事情，和学生的实际生活联系并不是十分紧密，这就导致了学生无法更深刻的历史事件和历史人员进行深入认识，更无法深刻感受当时特殊的历史背景下历史任务的感受，此外，在传统教学模式下，学生总是站在历史旁观者的角度参与教学，并没有将自身全面融入到教学内容，学生在学习过程中即便是学习的是真实的历史故事，也不能全面激发学生学习历史知识的积极性和主动性。针对这种情况，历史教师在教学过程中，应该为学生创设良好的学习情境，保证学生能够全面融入到课堂教学中，让学生全面深入到历史事件和历史人物的核心中。教师要积极引导学生主动参与到课堂教学的每一个环节中，让学生更高好的体验历史人物的生活感受，从当时历史人物的思想变化和在历史事件所起到的关键性作用，更好让学生认清当时的历史背景，社会发展趋势，思考历史发展的多样性和复杂性，进而保证学生以科学的态度去区别各种偏见，容纳各种理论，让学僧具备更加全面的历史评价观点，从而促进学生全面进步发展。在具体教学过程中，教师可以为学生创设情境，让学生扮演历史人物，以趣味的教学形式，转变学生对学习历史的思想认知。如讲左宗棠收复新疆时，我采取讨论的方式，先让学生对教材中的相关材料进行阅读，然后向学生提出一些问题，让学生结合当时的历史背景，换做是你该采取哪种方法收复新疆，以小组形式让学生讨论，从而得出不同的方案，达到提高课堂教学效果的目的。当然，还有很多的方式：如让学生走上讲台当老师，就某一个专题的分组开展辩论赛，编排和表演历史短剧，充分利用多媒体教学播放相关的影视资料，学唱历史歌曲，编写家庭史、社会史，举办故事会，撰写学生小论文等等，都会让学生感到有趣，也就会让他们主动地学习历史知识，最终达到教学的目的。三、思考反馈求深化孔子说：“学而不思则罔，思而不学则殆。”在“阅读”和“讨论”两个环节中学生接触和理解到许多课本知识，掌握了一些解决问题的材料和方法。就要求学生对阅读了的内容进行归纳和综合，认识历史事件的本质和前因后果，进行纵向和横向比较，将知识的各部分按一定逻辑顺序归纳成系统的有机整体。这样，有助于在学生头脑中形成完整的知识结构，有利于学生对客观事物认识的深化，巩固已掌握的知识。在注重提高课堂教学效率的同时，也要对学生掌握的知识及时反馈和总结，过关检查，就是平时我们所说的“温故而知新”。四、整合知识理脉络在教学中，应做到一切从实际出发，针对学生的实际能力，将课本知识重新组织、整合，使学生思路清晰，通俗易懂，能收到较好的教学效果。教材是死的，人是活的，最好的教学就是适应于自己，又适合学生的教学，而整合教学既有利于学生素质提高，又有利于学生学习能力提高的教学。历史的每一部分内容并不是彼此孤立的，而是相互联系，共同构成完整的历史学科知识体系。学生在学习中，要把零散的知识纳入知识体系，进行系统的掌握。首先，掌握专题线索，如政治、经济、文化各大专题，在大专题下又可分为若干个小专题，如政治专题下的政局、制度、政体、政策、阶级、民族、对外关系等。经济专题下的生产力、生产关系、农业、手工业、商业等；文化专题下的自然科学及社会科学各方面等；其次，掌握历史阶段特征，要从政治、经济、文化涉及的诸方面进行抽象的概括和掌握。学生可参照相关辅导材料中对知识体系的概括，结合自己学习特点进一步加工改良，用“集合”的方法，确定层次和隶属关系，探索出系统掌握历史学科知识的最佳方法。作为教师只有适应新课改，抓住机遇，迎接挑战，努力转变传统教育观念，积极实践，边破边立，才能在新课程改革的大潮中施展才能，才能创造出新的业绩。临床常用抢救药的使用方法及注意事项（精选）服从真理，就能征服29临床常用抢救药的使用方法及注意事项呼吸和王丽丽临床常用抢救药的使用方30中枢神经兴奋药■尼可刹米(可拉明[药理及应用直接兴奋延髓呼吸中枢,使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱药的中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制0.375/支常用量:1静注0.375/次,必要时1~2小时重复。极量:1.25g/次2静脉点滴3.75+GS或NS500mlivdrip注意事项大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。中枢神经兴奋药31中枢神经兴奋药■山梗菜(贝林)药理及应用兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒,一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭13mg常用量:1肌注或静注,3mg/次,必要时半小时重复极量20mg/日。2静脉点滴5-10支+GS或NS500mlivdrip[注意事项■不良反应有恶心、呕吐瓶头痛、眩晕;大剂量可引起心动过速、呼吸抑制降、甚至惊厥。中枢神经兴奋药32抗休克血管活性药药理及应用]小剂量(2g/kg?min)低速滴注时,兴奋多巴胺受体,使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张,增加肾血流量,促进排钠,有显著的利尿作用,减轻中等剂量(5-10ug/kg?min)时,可明显激动β1受体而兴奋心脏,加强心肌收缩力。扩张同时也使皮肤、黏膜等外周血管收缩10ug/kg?mn)用于各种类型休克,特别对伴有肾功能不全排出量降低、周围血管阻力增高足血容量的患者更常用量:静滴,20mg/次加入5%葡萄糖250m中,开始以20滴/分,根据需要调整滴速最大不超过0.5mg/神经系统兴奋等;大剂量或型尿病患禁用。3使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。4.注不能外抗休克血管活性药33抗休克血管活性药■间羟胶(阿拉明)药理及应用]a、β二种受体激动剂。有增强心肌收缩力和收缩周围血管作用。在多巴胺不能维持血压时短时应用。法]10mg,1m/支■常用量:10-40mg加入5%葡萄糖100m|中dip必要时增加剂量,极量为100mg/次注意事■与多巴胺联合使用比例1:2抗休克血管活性药34抗休克血管活性