中药注射剂在临床的合理应用共39张课件

中药注射剂在临床的合理应用46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔中药注射剂在临床的合理应用中药注射剂在临床的合理应用46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔中药注射剂在临床的合理应用定义中药注射剂是以中医药理论为指导，采用现代科学技术和方法，从中药或天然药物中提取出有效成分或物质制成的无菌制剂。创设适当的教学情境是使学生学会思考、分析问题的有效策略，是培养学生数学创造力的重要方法，它能激起学生的思维浪花，凝聚学生的注意力，唤起学生的好奇心、求知欲和创造力，促进学生进行自主学习。一、创设探索性情境，使学生勇于自主学习。一名荷兰学者曾说：“学习数学的唯一正确方法就是由学生本人把要学的东西自己去发现和创造出来。”一、我们在平时的教学中，要根据儿童的认识规律，努力为学生提供再创造的条件，让学生发现和创造出新知识、新方法。如：在《圆的周长》教学之后，在学生初步明白可以用“量”、“滚”等方法来测量圆的周长后，我不失时机，创设“用线球在空中划圈”的情境，问：“这个线球在空中划成的圆的周长，你量得出来吗？怎么办？”迫使学生要去探索出一个较为简便的圆周长的计算方法。实践证明，多让学生参与探索、实践，手脑并用，提高学生发现问题、解决问题的能力，培养学生自主学习的意识。二、创设兴趣性情境，使学生乐于自主学习。数学知识虽然单调枯燥，但是蕴含丰富可激发学生学习兴趣的因素。因此，我们在平时的教学中，可以根据学生的实际和年龄特征，认识水平等因素，向他们提供丰富的背景材料，从学生喜闻乐见的实情、实物入手，采用猜谜、故事、辩论、游戏、讲述名人轶事等活动形式，创设兴趣情境，使学生在有趣的活动中激发探索的欲望，从而达到乐于自主学习的目的。1、创设故事性情境，促进学生自主学习。爱听故事是小学的特点之一，故事中有生动的情节，丰富的情感，寓知识于故事之中不仅能吸引学生进入教学环境，也能促进学生主动地学习2、创设猜谜情境，促进学生自主学习。猜谜是儿童喜爱的活动，如果我们把某些教学内容编成谜语，引导他们竞猜，这样既可调动其学习的积极性，又能培养其思维能力，如教学“分、秒”时，我出示如下谜语：“小小圆形运动场，三个选手比赛忙，跑得路程有长短，最后时间一个样”；“公鸡喔喔催天明，大地睡醒闹盈盈，长针短针成一线，请问这是几点整？（猜一钟点，6点整）”……通过对谜语的竞猜，唤醒了学生的形象思维，揭示了钟面的特点和“时、分、秒”之间的关系，激发了儿童学习新知识的兴趣。3、创设名人轶事情境，促进学生自主学习。在课堂中恰到好处地引入一些名人趣事，介绍一些巧妙的解题办法，结合幽默风趣的提问，可以创设一种愉悦的情境，从而激发学生主动学习的兴趣。如介绍高斯在念小学时巧妙计算“1+2+3+……+100”的方法。三、创设问题性情境，使学生善于自主学习。发问质题是教学信息反馈的交流的一个重要步聚，教学中，教师对整个教学过程要进行匠心独到的设计，创设问题情境，营造问题氛围，使学生有问题可提。如教学“循环小数”课一开始出示：13÷7，20÷9（要求用小数表示商），让学生计算并比比谁算得快。好表现是儿童的天性，学生在加紧演算的过程中，不久就发现了问题，怎么商也商不完，于是就产生了疑问，“怎么没完没了？”接着提出问题：“老师，这个算式的商怎么写？……”。有问”可提，有疑问才能启发学生的探索欲望，使他们的思维处于积极主动的状态，愉快地获取知识。四、创设竞争性情境，使学生勤于自主学习。教育家夸美纽斯曾说：“应该用一切可能的方式把孩子们的求知欲和求学欲望激发起来”。我们既处在一个大的竞争环境中，不防也在我们的课堂中引入竞争机制，为学生创造展示自我、表现自我的机会，促进所有学生间的赶超。如我在教《圆柱的体积》一课时，我通过教具的直观演示，使之变成长方体，让学生发现可以采用“底面积×高”进行计算之后，我又创设了一种竞争性情境，哪位同学不用以上方法同样可以计算圆柱体积的。这一情境的创设再次把学生引入思考探索的情境之中，再次迸出新的思维，增强了“自主发现”意识，从而得出了也可以采用“侧面积的一半乘半径”及“底周长的一半×高×半径”的不同方法。通过创设新奇有趣、密切联系生活实际的情境，激发学生探索数学奥妙的兴趣，体验了数学的价值，让学生在数学学习活动中发现问题、提出问题、解决问题。前言：为了能够培养学生的创新思维，这就要求小学语文教师要为学生创造有趣的问题情境，在这个问题情境中，教师要将学生分成若干小组，这些小组内部的成员通过收集资料，分析问题，不断提高学生解决问题的能力。对于小学生来说，创新思维是非常重要的，并且创新思维影响着学生的以后发展。一、整合教材内容，培养创新意识只有通过创设一定的问题情境，从而才可以为教师培养学生的创新意识搭建一个平台，最终有助于激发学生的创新思维。然而创新过程中具备的载体主要是指创新性的素材，创新性的教材主要来源于教师的挖掘。教师在创设问题情境的时候，要从创新素材的特点来出发，并且要结合语文中的相关知识，创设有趣的教学氛围。语文教师不应该仅仅局限于目前的教材中，而是要在教材的基础上发现新的解题方法，最终培养学生的创新精神。在小学语文教学过程中，教师要给学生留下足够多的空间以及时间，帮助学生形成创新意识，最终可以使得学生的创新能力在不断提高。教师将“古老的传说”、“神五”、“神六”等相关的内容引入到语文教学过程中，从而能够使得语文教学活动的顺利开展。作为一名小学语文教师，教师的教学目标不仅是让学生掌握相关的书本知识，而且要不断开拓学生的视野。由于传统教学存在一系列的问题，因此小学语文教师要努力避免传统教学所带来的问题，不断提高学生自己动手的能力。二、鼓励学生学习，培养自主学习能力创新意识主要是在学生自我学习的过程中形成的一种意识。学生学会相关的知识主要侧重于学生接受相关的知识以及积累相关的语文知识，最终使得学生解决问题的能力得以提高。在小学语文教师过程中，教师不仅要让学生掌握相关的理论知识，而且要教会学生如何解决不同的问题，也就是说要让学生掌握相关的学习方法以及技巧。在语文教学过程中，教师要充分发挥学生的主体性作用，并且教师要引导着学生进行学习，有助于培养学生的创新精神。与此同时，在小学语文教学过程中，第一，教师要引导学生积极思考，让学生对教学内容产生浓厚的兴趣，最终可以提高学生学习语文的效果。第二，将语文知识与实际生活联系起来，从而可以将语文知识渗透到实际生活中，促使语文知识变得更生活化。第三，教师要引导学生从多个方面来思考问题，挖掘到语文更为深刻的内涵。语文教师要重视语文问题的设计，第一，教师预先留下出下节课要讲的相关问题，让学生自己课下进行思考，从而可以培养学生的自学能力。第二，学生要预习过程中要带着相关的问题来进行，促使学生掌握新的知识。第三，学生在自学过程中，学生要具备一定的质疑精神，学生通过多角度来解决问题，最终培养学生的创新意识。比如：当老师要讲解《小壁虎借尾巴》这一课的时候，教师要通过以下几个问题来开始这一节课：小壁虎为什么要借尾巴呢？小壁虎向谁借尾巴？小壁虎借到尾巴没？这几个问题正是本文的主要线索。教师设置相关的问题，然后要求学生带着问题去阅读课文，学生在阅读的过程中可以解决老师布置的问题，从而提高了学生的自主阅读能力。在老师的引导下，学生自己阅读课文，然后解答老师留下来的问题，从而使得学生对整篇文章有一个比较全面的认识，通过教师给学生留下几个问题，学生在教师问题的引导下，能够把握文章的主旨，从而能够提高学生的阅读能力。三、创设问题情境，培养学生创新精神创设合适的问题情境，有助于激发学生学习的兴趣，并且可以吸引学生的注意力。教师在新课程开始之前要创设与本节课有关的问题情境，从而引导学生积极思考这一问题，并且教师要趁着学生思考的这一氛围，将本节课所学的新知识引出来，这样做可以加深学生对知识的理解。小学语文教师通过创设合适的问题情境，可以促使每一位学生参与到教学过程中，调动每一位学生的积极性以及主动性。在小学语文教学过程中，通过创设问题情境，从而引导着学生自己去思考问题，让学生明确本节课堂的学习目标，最终给学生的思维以明确的方向。比如：当老师要讲解《我的战友邱少云》这一课的时候，为了能够使得学生了解到邱少云身上所具备的优秀品质，这就要求教师要选择合适的教学方式。教师首先要让学生回忆自己曾经被火柴梗烫或者蜡烛烧到时的疼痛感。其次教师让学生自己先阅读课文，并且要将邱少云在烈火中一动不动的情节划出来。最后教师提出问题：为什么邱少云能够忍受住烈火的焚烧呢？教师的这一问题带领着学生不断去探究相关的问题，从而能够总结出邱少云身上所具备的优秀的品质。结束语21世纪是创新时代，创新精神在21世纪科技发展过程中占有重要的地位，因此教师要注重培养学生的创新精神。素质教育体制的不断改革要求小学语文教师也要改变自身的教学观念，不仅要让学生学习到相关的课本知识，而且要培养学生具备一些分析问题、解决问题的能力。【中药注射剂在临床的合理应用46、法律有权打破平静。——马·格1中药注射剂在临床的合理应用共39张课件2中药注射剂在临床的合理应用共39张课件3中药注射剂在临床的合理应用共39张课件4中药注射剂在临床的合理应用共39张课件5中药注射剂使用状况丹参、生脉、参麦注射液：治疗心脑血管疾病康莱特注射液和艾迪注射液：治疗肿瘤鱼腥草注射液：抗病毒产品清开灵注射液：被列入中医医院急诊必备中成药目录。中药注射剂使用状况丹参、生脉、参麦注射液：治疗心脑血管疾病6中药注射剂使用状况中药注射剂有少数品种年销售收入超亿元我院2005注射剂销售金额排名前20位中有三个中药注射剂品种2006年有一个中药注射剂进入注射剂使用金额前20位中药注射剂使用状况中药注射剂有少数品种年销售收入超亿元7中药注射剂使用状况主要问题：

不良反应

2005年北京市药品不良反应监测中心共收集到1453份中药注射剂ADR报表

中药注射剂使用状况主要问题：8中药注射剂使用状况2005年12月12日SFDA对穿琥宁注射剂说明书进行了修订2005年12月29日SFDA暂停受理葛根素注射剂的已有国家标准药品的注册申请

中药注射剂使用状况2005年12月12日SFDA对穿琥宁注射9不良反应发生原因药物因素机体因素使用方面不良反应发生原因药物因素10不合理应用情况分析1缺乏中医辨证方法的运用2用药剂量过大或浓度偏高3忽视与输液配伍产生的超量微粒4忽视药物配伍禁忌5用药过程操作不够规范6忽视个体差异对用药的不同要求不合理应用情况分析1缺乏中医辨证方法的运用11缺乏中医辨证方法的运用中医理论辨证论治辨病辨证缺乏中医辨证方法的运用中医理论辨证论治辨病12缺乏中医辨证方法的运用一种病可包括几个不同的证，不同的病在其发展过程中又可以出现相同的证，因此中医治疗往往采取“同病异治”或“异病同治”的治疗原则，这个原则是以证候为标准。这与西医理论截然不同，西医诊断和治疗是以“辨病”为标准。缺乏中医辨证方法的运用一种病可包括几个不同的证，不同的病在13缺乏中医辨证方法的运用抽样调查综合性医院：95%中医医院：80%对于不熟悉中医理论的西医大夫在使用中药注射剂时容易发生对病不对证的情况

缺乏中医辨证方法的运用抽样调查14缺乏中医辨证方法的运用病例----高血压脉络宁1周----头痛难忍----清开灵头晕肢麻、心烦易怒、失眠舌质红、苔腻稍黄、脉弦滑养阴活血扩张血管清热化痰平肝潜阳痰热蕴结，肝阳上亢缺乏中医辨证方法的运用病例----高血压头晕肢麻、心烦易15缺乏中医辨证方法的运用病例----高血压、上呼吸道感染黄芪注射液----头昏恶心纳呆----菖郁温胆汤葛根注射液头昏、周身酸痛、舌质暗、苔黄厚腻、脉弦滑健脾益气，利湿实证及阴虚病人忌用化湿祛痰清热，活血化瘀缺乏中医辨证方法的运用病例----高血压、上呼吸道感染头16用药剂量过大或浓度偏高对照标准：药品说明书及《中药注射剂学》的用药方法及用药规定统计来源：39例统计结果：11例属于用药剂量大或药液浓度高，比例为28%，其中包括双黄连3例，柴胡2例，川芎嗪、复方丹参、丹参、脉络宁、清开灵、葛根素各1例。王德才,张玲,李爱珍.中药注射剂致死亡39例文献分析[J].药物流行病学杂志,2004,13(2):77.

用药剂量过大或浓度偏高对照标准：药品说明书及《中药注射剂学17用药剂量过大或浓度偏高河南省2004~2005年发生中药注射剂不良反应3414例，涉及66个品种。其中超出药品说明书用量占总数的21.38%，儿童超剂量用药占总数的39.76%。用药剂量过大或浓度偏高河南省2004~2005年发生中药注射18用药剂量过大或浓度偏高从我院上报的药物不良反应报表中也可得到印证：从2001年至2005年由中药注射剂引起的不良反应共22起，其中超量使用的有10起，占45%。血栓通注射液说明书中静脉注射用量一次2-5ml，但某些医生一次用量可达到15ml。用药剂量过大或浓度偏高从我院上报的药物不良反应报表中也可得到19忽视与输液配伍产生的超量微粒中药注射液与输液配伍后往往容易发生药物颗粒数量增多、尺寸变大的现象。《中国药典》2005版规定：标示装量100ml或100ml以上的静脉用注射液每1ml中含10μm以上的微粒不得超过12粒，含25μm以上的微粒不得超过2粒。忽视与输液配伍产生的超量微粒中药注射液与输液配伍后往往容易20忽视药物配伍禁忌中、西药注射液混合后发生配伍禁忌常呈现浑浊、沉淀、变色或产生气泡等现象，主要原因为混合后pH值发生改变；含双黄连注射剂的葡萄糖或氯化钠注射液中，加入硫酸阿米卡星注射液、硫酸庆大霉素即出现棕黑色沉淀，加入氨苄西林钠溶液变深；在清开灵输液中加入硫酸庆大霉素或维生素B6后即出现浑浊忽视药物配伍禁忌中、西药注射液混合后发生配伍禁忌常呈现浑浊21忽视药物配伍禁忌为避免发生意外，应该注意在没有弄清是否会产生配伍禁忌时尽量分别注射。如清开灵注射液与青霉素配伍后应用出现不良反应；而分开静滴目前尚未有不良反应的报告。忽视药物配伍禁忌为避免发生意外，应该注意在没有弄清是否会产生22忽视药物配伍禁忌中西药配伍使用时，应考虑混合的药物品种越多，配伍禁忌发生的几率越高；即使不发生配伍禁忌，药物配伍后也应尽量在短时间内用完。忽视药物配伍禁忌中西药配伍使用时，应考虑混合的药物品种越多，23忽视药物配伍禁忌复方丹参注射液加入低分子右旋糖酐注射液中静脉滴注，常引起过敏反应，甚至休克。低分子右旋糖酐本身是一种强抗原，易和一些药物结合成络合物或复合物所致，因此临床在使用复方丹参注射液时，应尽可能不与低分子右旋糖酐注射液混合滴注，以免引起过敏性休克或严重的过敏症。忽视药物配伍禁忌复方丹参注射液加入低分子右旋糖酐注射液中静脉24忽视药物配伍禁忌庆大霉素与柴胡注射液混合注射时，常增加不良反应的发生。鱼腥草注射液与卡那霉素混合注射曾致中毒死亡。青霉素G配伍板蓝根、当归、穿心莲、鹿茸精注射液应慎用；与鱼腥草注射液严禁配伍；不能与复方黄连素注射液、双黄连注射液、柴胡注射液、川芎嗪注射液配伍忽视药物配伍禁忌庆大霉素与柴胡注射液混合注射时，常增加不良反25用药过程操作不够规范药物使用时的滴注速度、剂量、浓度等均与注射液发生的中药不良反应有—定的相关性。滴速过快，或用药剂量过大，或浓度过高，均可使瞬间进入静脉的药物过多，而引起一系列不良反应。用药过程操作不够规范药物使用时的滴注速度、剂量、浓度等均与26用药过程操作不够规范如清开灵注射液的不良反应与剂量、浓度呈下述关系：其剂量与严重程度无关，与发生率有关；而浓度则与不良反应严重程度有关，与发生率无关，即浓度越高，不良反应越严重对中药注射剂临床不良反应的观察发现，如滴速过快，可引起血管疼痛较多。因此在临床使用时滴液速度不宜过快。用药过程操作不够规范如清开灵注射液的不良反应与剂量、浓度呈下27用药过程操作不够规范加药方法不同也会使混合液出现不同的变化。将维生素C注射液与川芎嗪注射液分别加入和混合后加入5%葡萄糖注射液中，其微粒变化不同，混合后加入法其微粒高于分别加入法；青霉素注射液与双黄连注射液混合后加入0.9%氯化钠注射液中，其微粒多于分别加入法数十倍；复方丹参注射液与川芎嗪注射液直接配伍后产生棕色沉淀，而用5%葡萄糖注射液稀释后再混合则混合液稳定无变化。用药过程操作不够规范加药方法不同也会使混合液出现不同的变化。28忽视个体差异对用药的不同要求

由于遗传基因的差异，不同个体体内代谢酶及免疫系统存在明显的差异，对药物的反应也不同，而过敏体质患者药物不良反应的发生率更是远高于常人，且往往较严重。忽视个体差异对用药的不同要求由于遗传基因的差异，不同个体29忽视个体差异对用药的不同要求对双黄连注射剂不良反应报告进行统计，结果86例有药物过敏史记载的病例中出现过敏的患者有20例，占23.3%。此外，年龄、性别、病理生理状态等因素都影响到机体对中药注射剂的反应。忽视个体差异对用药的不同要求对双黄连注射剂不良反应报告进行统30忽视个体差异对用药的不同要求有调查统计表明，年龄在60岁以下的群体中出现用药不良反应的发生率为6.3%，60岁以上的群体中为15.4%，80岁以上的群体中为25%。忽视个体差异对用药的不同要求有调查统计表明，年龄在60岁以下31忽视个体差异对用药的不同要求同时当患者出现同种药物不良反应时，应避免再次应用同一药物。一患者两次静滴参麦注射液两次均出现休克。忽视个体差异对用药的不同要求同时当患者出现同种药物不良反应时32一些建议2中药注射液使用规范或标准化，将西医临床诊断的病按中医证候分型，寒、热、虚、实的典型临床表现融进西医的病中，使西医能运用中医辨证的思想合理使用中药注射剂。口服肌注静脉输液1一些建议2中药注射液使用规范或标准化，将西医临床诊断33一些建议3应动态补充、更新和完善中药注射剂说明书或专业性指导书的内容，将出现较多出现药物不良反应的症状、原因、已证实易发生安全隐患的一些临床反应加以总结、分析，并及时补充到药品说明书中，提请临床予以注意，特别是对于已出现了严重不良反应的情况，相关药厂和典籍编撰人员务必予以说明，以防止错误用药的不断发生。一些建议3应动态补充、更新和完善中药注射剂说明书或专34一些建议4鉴于有70%的患者在首次用药即出现较严重的不良反应的情况，建议针对中药不良反应开展相关的研究。5在用药的前1h，特别是30min内应密切观察患者的药物反应，如发现有不良反应就立刻停药。一些建议4鉴于有70%的患者在首次用药即出现较严重的35一些建议6临床医生应严格按照说明书中的推荐用法、用量使用中药注射剂。7尽量不与其它药物配伍使用，但对于需要同时并用几种注射剂时，应注意避免不同药物同时滴注，输液间进行缓冲。一些建议6临床医生应严格按照说明书中的推荐用法、用量36一些建议8针对不同患者存在个体差异的情况，对于特殊患者应尽量避免使用中药注射剂，临床医生在用药前要特别注意仔细询问患者对药物的过敏史，以避免对过敏药物的使用。一些建议8针对不同患者存在个体差异的情况，对于特殊患37谢谢谢谢3856、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。—39中药注射剂在临床的合理应用46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔中药注射剂在临床的合理应用中药注射剂在临床的合理应用46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔中药注射剂在临床的合理应用定义中药注射剂是以中医药理论为指导，采用现代科学技术和方法，从中药或天然药物中提取出有效成分或物质制成的无菌制剂。创设适当的教学情境是使学生学会思考、分析问题的有效策略，是培养学生数学创造力的重要方法，它能激起学生的思维浪花，凝聚学生的注意力，唤起学生的好奇心、求知欲和创造力，促进学生进行自主学习。一、创设探索性情境，使学生勇于自主学习。一名荷兰学者曾说：“学习数学的唯一正确方法就是由学生本人把要学的东西自己去发现和创造出来。”一、我们在平时的教学中，要根据儿童的认识规律，努力为学生提供再创造的条件，让学生发现和创造出新知识、新方法。如：在《圆的周长》教学之后，在学生初步明白可以用“量”、“滚”等方法来测量圆的周长后，我不失时机，创设“用线球在空中划圈”的情境，问：“这个线球在空中划成的圆的周长，你量得出来吗？怎么办？”迫使学生要去探索出一个较为简便的圆周长的计算方法。实践证明，多让学生参与探索、实践，手脑并用，提高学生发现问题、解决问题的能力，培养学生自主学习的意识。二、创设兴趣性情境，使学生乐于自主学习。数学知识虽然单调枯燥，但是蕴含丰富可激发学生学习兴趣的因素。因此，我们在平时的教学中，可以根据学生的实际和年龄特征，认识水平等因素，向他们提供丰富的背景材料，从学生喜闻乐见的实情、实物入手，采用猜谜、故事、辩论、游戏、讲述名人轶事等活动形式，创设兴趣情境，使学生在有趣的活动中激发探索的欲望，从而达到乐于自主学习的目的。1、创设故事性情境，促进学生自主学习。爱听故事是小学的特点之一，故事中有生动的情节，丰富的情感，寓知识于故事之中不仅能吸引学生进入教学环境，也能促进学生主动地学习2、创设猜谜情境，促进学生自主学习。猜谜是儿童喜爱的活动，如果我们把某些教学内容编成谜语，引导他们竞猜，这样既可调动其学习的积极性，又能培养其思维能力，如教学“分、秒”时，我出示如下谜语：“小小圆形运动场，三个选手比赛忙，跑得路程有长短，最后时间一个样”；“公鸡喔喔催天明，大地睡醒闹盈盈，长针短针成一线，请问这是几点整？（猜一钟点，6点整）”……通过对谜语的竞猜，唤醒了学生的形象思维，揭示了钟面的特点和“时、分、秒”之间的关系，激发了儿童学习新知识的兴趣。3、创设名人轶事情境，促进学生自主学习。在课堂中恰到好处地引入一些名人趣事，介绍一些巧妙的解题办法，结合幽默风趣的提问，可以创设一种愉悦的情境，从而激发学生主动学习的兴趣。如介绍高斯在念小学时巧妙计算“1+2+3+……+100”的方法。三、创设问题性情境，使学生善于自主学习。发问质题是教学信息反馈的交流的一个重要步聚，教学中，教师对整个教学过程要进行匠心独到的设计，创设问题情境，营造问题氛围，使学生有问题可提。如教学“循环小数”课一开始出示：13÷7，20÷9（要求用小数表示商），让学生计算并比比谁算得快。好表现是儿童的天性，学生在加紧演算的过程中，不久就发现了问题，怎么商也商不完，于是就产生了疑问，“怎么没完没了？”接着提出问题：“老师，这个算式的商怎么写？……”。有问”可提，有疑问才能启发学生的探索欲望，使他们的思维处于积极主动的状态，愉快地获取知识。四、创设竞争性情境，使学生勤于自主学习。教育家夸美纽斯曾说：“应该用一切可能的方式把孩子们的求知欲和求学欲望激发起来”。我们既处在一个大的竞争环境中，不防也在我们的课堂中引入竞争机制，为学生创造展示自我、表现自我的机会，促进所有学生间的赶超。如我在教《圆柱的体积》一课时，我通过教具的直观演示，使之变成长方体，让学生发现可以采用“底面积×高”进行计算之后，我又创设了一种竞争性情境，哪位同学不用以上方法同样可以计算圆柱体积的。这一情境的创设再次把学生引入思考探索的情境之中，再次迸出新的思维，增强了“自主发现”意识，从而得出了也可以采用“侧面积的一半乘半径”及“底周长的一半×高×半径”的不同方法。通过创设新奇有趣、密切联系生活实际的情境，激发学生探索数学奥妙的兴趣，体验了数学的价值，让学生在数学学习活动中发现问题、提出问题、解决问题。前言：为了能够培养学生的创新思维，这就要求小学语文教师要为学生创造有趣的问题情境，在这个问题情境中，教师要将学生分成若干小组，这些小组内部的成员通过收集资料，分析问题，不断提高学生解决问题的能力。对于小学生来说，创新思维是非常重要的，并且创新思维影响着学生的以后发展。一、整合教材内容，培养创新意识只有通过创设一定的问题情境，从而才可以为教师培养学生的创新意识搭建一个平台，最终有助于激发学生的创新思维。然而创新过程中具备的载体主要是指创新性的素材，创新性的教材主要来源于教师的挖掘。教师在创设问题情境的时候，要从创新素材的特点来出发，并且要结合语文中的相关知识，创设有趣的教学氛围。语文教师不应该仅仅局限于目前的教材中，而是要在教材的基础上发现新的解题方法，最终培养学生的创新精神。在小学语文教学过程中，教师要给学生留下足够多的空间以及时间，帮助学生形成创新意识，最终可以使得学生的创新能力在不断提高。教师将“古老的传说”、“神五”、“神六”等相关的内容引入到语文教学过程中，从而能够使得语文教学活动的顺利开展。作为一名小学语文教师，教师的教学目标不仅是让学生掌握相关的书本知识，而且要不断开拓学生的视野。由于传统教学存在一系列的问题，因此小学语文教师要努力避免传统教学所带来的问题，不断提高学生自己动手的能力。二、鼓励学生学习，培养自主学习能力创新意识主要是在学生自我学习的过程中形成的一种意识。学生学会相关的知识主要侧重于学生接受相关的知识以及积累相关的语文知识，最终使得学生解决问题的能力得以提高。在小学语文教师过程中，教师不仅要让学生掌握相关的理论知识，而且要教会学生如何解决不同的问题，也就是说要让学生掌握相关的学习方法以及技巧。在语文教学过程中，教师要充分发挥学生的主体性作用，并且教师要引导着学生进行学习，有助于培养学生的创新精神。与此同时，在小学语文教学过程中，第一，教师要引导学生积极思考，让学生对教学内容产生浓厚的兴趣，最终可以提高学生学习语文的效果。第二，将语文知识与实际生活联系起来，从而可以将语文知识渗透到实际生活中，促使语文知识变得更生活化。第三，教师要引导学生从多个方面来思考问题，挖掘到语文更为深刻的内涵。语文教师要重视语文问题的设计，第一，教师预先留下出下节课要讲的相关问题，让学生自己课下进行思考，从而可以培养学生的自学能力。第二，学生要预习过程中要带着相关的问题来进行，促使学生掌握新的知识。第三，学生在自学过程中，学生要具备一定的质疑精神，学生通过多角度来解决问题，最终培养学生的创新意识。比如：当老师要讲解《小壁虎借尾巴》这一课的时候，教师要通过以下几个问题来开始这一节课：小壁虎为什么要借尾巴呢？小壁虎向谁借尾巴？小壁虎借到尾巴没？这几个问题正是本文的主要线索。教师设置相关的问题，然后要求学生带着问题去阅读课文，学生在阅读的过程中可以解决老师布置的问题，从而提高了学生的自主阅读能力。在老师的引导下，学生自己阅读课文，然后解答老师留下来的问题，从而使得学生对整篇文章有一个比较全面的认识，通过教师给学生留下几个问题，学生在教师问题的引导下，能够把握文章的主旨，从而能够提高学生的阅读能力。三、创设问题情境，培养学生创新精神创设合适的问题情境，有助于激发学生学习的兴趣，并且可以吸引学生的注意力。教师在新课程开始之前要创设与本节课有关的问题情境，从而引导学生积极思考这一问题，并且教师要趁着学生思考的这一氛围，将本节课所学的新知识引出来，这样做可以加深学生对知识的理解。小学语文教师通过创设合适的问题情境，可以促使每一位学生参与到教学过程中，调动每一位学生的积极性以及主动性。在小学语文教学过程中，通过创设问题情境，从而引导着学生自己去思考问题，让学生明确本节课堂的学习目标，最终给学生的思维以明确的方向。比如：当老师要讲解《我的战友邱少云》这一课的时候，为了能够使得学生了解到邱少云身上所具备的优秀品质，这就要求教师要选择合适的教学方式。教师首先要让学生回忆自己曾经被火柴梗烫或者蜡烛烧到时的疼痛感。其次教师让学生自己先阅读课文，并且要将邱少云在烈火中一动不动的情节划出来。最后教师提出问题：为什么邱少云能够忍受住烈火的焚烧呢？教师的这一问题带领着学生不断去探究相关的问题，从而能够总结出邱少云身上所具备的优秀的品质。结束语21世纪是创新时代，创新精神在21世纪科技发展过程中占有重要的地位，因此教师要注重培养学生的创新精神。素质教育体制的不断改革要求小学语文教师也要改变自身的教学观念，不仅要让学生学习到相关的课本知识，而且要培养学生具备一些分析问题、解决问题的能力。【中药注射剂在临床的合理应用46、法律有权打破平静。——马·格40中药注射剂在临床的合理应用共39张课件41中药注射剂在临床的合理应用共39张课件42中药注射剂在临床的合理应用共39张课件43中药注射剂在临床的合理应用共39张课件44中药注射剂使用状况丹参、生脉、参麦注射液：治疗心脑血管疾病康莱特注射液和艾迪注射液：治疗肿瘤鱼腥草注射液：抗病毒产品清开灵注射液：被列入中医医院急诊必备中成药目录。中药注射剂使用状况丹参、生脉、参麦注射液：治疗心脑血管疾病45中药注射剂使用状况中药注射剂有少数品种年销售收入超亿元我院2005注射剂销售金额排名前20位中有三个中药注射剂品种2006年有一个中药注射剂进入注射剂使用金额前20位中药注射剂使用状况中药注射剂有少数品种年销售收入超亿元46中药注射剂使用状况主要问题：

不良反应

2005年北京市药品不良反应监测中心共收集到1453份中药注射剂ADR报表

中药注射剂使用状况主要问题：47中药注射剂使用状况2005年12月12日SFDA对穿琥宁注射剂说明书进行了修订2005年12月29日SFDA暂停受理葛根素注射剂的已有国家标准药品的注册申请

中药注射剂使用状况2005年12月12日SFDA对穿琥宁注射48不良反应发生原因药物因素机体因素使用方面不良反应发生原因药物因素49不合理应用情况分析1缺乏中医辨证方法的运用2用药剂量过大或浓度偏高3忽视与输液配伍产生的超量微粒4忽视药物配伍禁忌5用药过程操作不够规范6忽视个体差异对用药的不同要求不合理应用情况分析1缺乏中医辨证方法的运用50缺乏中医辨证方法的运用中医理论辨证论治辨病辨证缺乏中医辨证方法的运用中医理论辨证论治辨病51缺乏中医辨证方法的运用一种病可包括几个不同的证，不同的病在其发展过程中又可以出现相同的证，因此中医治疗往往采取“同病异治”或“异病同治”的治疗原则，这个原则是以证候为标准。这与西医理论截然不同，西医诊断和治疗是以“辨病”为标准。缺乏中医辨证方法的运用一种病可包括几个不同的证，不同的病在52缺乏中医辨证方法的运用抽样调查综合性医院：95%中医医院：80%对于不熟悉中医理论的西医大夫在使用中药注射剂时容易发生对病不对证的情况

缺乏中医辨证方法的运用抽样调查53缺乏中医辨证方法的运用病例----高血压脉络宁1周----头痛难忍----清开灵头晕肢麻、心烦易怒、失眠舌质红、苔腻稍黄、脉弦滑养阴活血扩张血管清热化痰平肝潜阳痰热蕴结，肝阳上亢缺乏中医辨证方法的运用病例----高血压头晕肢麻、心烦易54缺乏中医辨证方法的运用病例----高血压、上呼吸道感染黄芪注射液----头昏恶心纳呆----菖郁温胆汤葛根注射液头昏、周身酸痛、舌质暗、苔黄厚腻、脉弦滑健脾益气，利湿实证及阴虚病人忌用化湿祛痰清热，活血化瘀缺乏中医辨证方法的运用病例----高血压、上呼吸道感染头55用药剂量过大或浓度偏高对照标准：药品说明书及《中药注射剂学》的用药方法及用药规定统计来源：39例统计结果：11例属于用药剂量大或药液浓度高，比例为28%，其中包括双黄连3例，柴胡2例，川芎嗪、复方丹参、丹参、脉络宁、清开灵、葛根素各1例。王德才,张玲,李爱珍.中药注射剂致死亡39例文献分析[J].药物流行病学杂志,2004,13(2):77.

用药剂量过大或浓度偏高对照标准：药品说明书及《中药注射剂学56用药剂量过大或浓度偏高河南省2004~2005年发生中药注射剂不良反应3414例，涉及66个品种。其中超出药品说明书用量占总数的21.38%，儿童超剂量用药占总数的39.76%。用药剂量过大或浓度偏高河南省2004~2005年发生中药注射57用药剂量过大或浓度偏高从我院上报的药物不良反应报表中也可得到印证：从2001年至2005年由中药注射剂引起的不良反应共22起，其中超量使用的有10起，占45%。血栓通注射液说明书中静脉注射用量一次2-5ml，但某些医生一次用量可达到15ml。用药剂量过大或浓度偏高从我院上报的药物不良反应报表中也可得到58忽视与输液配伍产生的超量微粒中药注射液与输液配伍后往往容易发生药物颗粒数量增多、尺寸变大的现象。《中国药典》2005版规定：标示装量100ml或100ml以上的静脉用注射液每1ml中含10μm以上的微粒不得超过12粒，含25μm以上的微粒不得超过2粒。忽视与输液配伍产生的超量微粒中药注射液与输液配伍后往往容易59忽视药物配伍禁忌中、西药注射液混合后发生配伍禁忌常呈现浑浊、沉淀、变色或产生气泡等现象，主要原因为混合后pH值发生改变；含双黄连注射剂的葡萄糖或氯化钠注射液中，加入硫酸阿米卡星注射液、硫酸庆大霉素即出现棕黑色沉淀，加入氨苄西林钠溶液变深；在清开灵输液中加入硫酸庆大霉素或维生素B6后即出现浑浊忽视药物配伍禁忌中、西药注射液混合后发生配伍禁忌常呈现浑浊60忽视药物配伍禁忌为避免发生意外，应该注意在没有弄清是否会产生配伍禁忌时尽量分别注射。如清开灵注射液与青霉素配伍后应用出现不良反应；而分开静滴目前尚未有不良反应的报告。忽视药物配伍禁忌为避免发生意外，应该注意在没有弄清是否会产生61忽视药物配伍禁忌中西药配伍使用时，应考虑混合的药物品种越多，配伍禁忌发生的几率越高；即使不发生配伍禁忌，药物配伍后也应尽量在短时间内用完。忽视药物配伍禁忌中西药配伍使用时，应考虑混合的药物品种越多，62忽视药物配伍禁忌复方丹参注射液加入低分子右旋糖酐注射液中静脉滴注，常引起过敏反应，甚至休克。低分子右旋糖酐本身是一种强抗原，易和一些药物结合成络合物或复合物所致，因此临床在使用复方丹参注射液时，应尽可能不与低分子右旋糖酐注射液混合滴注，以免引起过敏性休克或严重的过敏症。忽视药物配伍禁忌复方丹参注射液加入低分子右旋糖酐注射液中静脉63忽视药物配伍禁忌庆大霉素与柴胡注射液混合注射时，常增加不良反应的发生。鱼腥草注射液与卡那霉素混合注射曾致中毒死亡。青霉素G配伍板蓝根、当归、穿心莲、鹿茸精注射液应慎用；与鱼腥草注射液严禁配伍；不能与复方黄连素注射液、双黄连注射液、柴胡注射液、川芎嗪注射液配伍忽视药物配伍禁忌庆大霉素与柴胡注射液混合注射时，常增加不良反64用药过程操作不够规范药物使用时的滴注速度、剂量、浓度等均与注射液发生的中药不良反应有—定的相关性。滴速过快，或用药剂量过大，或浓度过高，均可使瞬间进入静脉的药物过多，而引起一系列不良反应。用药过程操作不够规范药物使用时的滴注速度、剂量、浓度等均与65用药过程操作不够规范如清开灵注射液的不良反应与剂量、浓度呈下述关系：其剂量与严重程度无关，与发生率有关；而浓度则与不良反应严重程度有关，与发生率无关，即浓度越高，不良反应越