儿童肾上腺危象的早期识别与治疗详解共41张课件

儿童肾上腺危象的早期识别与治疗详解41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。儿童肾上腺危象的早期识别与治疗详解儿童肾上腺危象的早期识别与治疗详解41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。儿童肾上腺危象的早期识别与治疗石河子大学第一附属医院儿科潘金勇Q定义肾上腺危象(adrenalcrisis)也称肾上腺皮质危象,是指肾上腺不能产生足够的肾上腺皮质激素,导致严重危及生命的急性或慢性心血管功能障碍、电解质和糖代谢障碍等内环境失衡等临床征象。笔者所在学校是一所地级示范性农村普通高中，共有教学班42个，常有学生2500名左右，生源主要来自本校周边8个乡镇农村初级中学。由于近十年来高中的扩编扩招，农村中学百分之九十的中考生都进入了高中就读，而每年省级重点中学择优录取了各间初中考生，这样普通高中再录取的学生的文化程度就可想而知。近几年来，笔者所在的学校每年招收的高一新生1100名左右，中考人均成绩250分上下（中考总分为650分）。试想，这样一种文化程度的学生进入高中学习，要想三年后有所收获，那是要师生付出千般艰辛的。笔者曾对本校232名高二学生作个调查问卷，其问卷内容是“每天你的习惯想法是什么”，其结果是只有百分之二十一的学生希望自己努力学习将来考个理想的学校，其余的学生一部分是说因底子差，似学非学，力争混出三年捞取个毕业证；还有一部分学生就是以读书为名，带着懵懂的意识，找个朋友提前辍学外出一道打工，这种现象在高二阶段尤其突出；还有一部分学生就是书要假装读，网要天天上。等等。具有这些不良想法，我们应该知道，更多的学生不是跨入普高的大门养成的，绝大部分是在初级中学里就已酿成。大凡有点关心教育的老师都会知道，九年制义务教育的实施，特别是农村，虽然基本扫除了文盲，但并不意味着只要是初中毕业就会有初中学业的程度，为何这样说呢，因为现在更多的乡村初级中学各年级都开设有1-2个尖子班，择优进入其班，其余成绩较差的就编到普通班。学校为了声誉，即就是每年中考能多考几个省级重点高中，学校领导更多的是把精力投入到尖子班，就如同周末补课，只有尖子班享受，普通班是靠边站的。普通班在各间中学教学中，教师只注重到班上去点一下卯，敷衍几十分钟就下课，大凡存在一部分教师只到位上课而忽视思想教育和文化扎实传授的状况，教好教坏一堂课却无关大碍，久而久之，老师和学生都产生一个习惯想法，就是只要你参加中考，考好考差，普高都是得读的。基于这种不爱岗敬业淡漠意识，致使绝大多数学生在初级中学学习阶段养成了一系列不良思维习惯：上课打瞌睡不要管，平时不爱学习不要管，每天上网不要管，作业不做不交不要管，行为不检点不要管。如此这般就滋生了一种随意散漫的恶习。而一旦进入高中，这种想法和恶习就会因袭相承，病根难除，给高中管理带来压力。假若高中学校管理不善，听之任之，这些想法和恶习就会因袭担负三年，其结果可想而知，收效也很甚微。这不能不引起各级教师的警醒和反思呀。进入高中后，由于大部分学生进入高中之前没有认真踏实地学习，基础差，程度浅，加之高中课程增多，内容逐渐加深，很大一部分学生在越学越难学的情况下，就会逐渐养成一些与学习无关的行为习惯：上课玩手机，课外玩上网，作业照抄袭，平时找朋友。读下去，虽然在校也是身在教室心在窗外，马马虎虎，混混沌沌，把学习看着一种负担，贪玩图清闲，占据整个身心，只要不做被学校开除的事情，煎熬三年，捞个毕业证，也就心安理得。笔者在此不是无稽之谈。这些不良现象，是在好多乡村级中学学生中普遍存在的，故每一个教师应该要具备敏锐的观察力，多了解高中学生的意识状态。学校是净化学生灵魂的地方，教育是塑造学生良好形象的手段。任何学生不良习惯的养成，很大程度上是学校教育管理不到位以及一部分教师的教育意识不到位所造成。你教你的，我学我的，学好学坏与我何干，这就是好多老师教学上习惯性想法。为此，一部分学生也就滋生出读书无望，高考无望的念头，从此得过且过，无所事事而煎熬三年高中生活。老实说，学生既然被学校招收进来，学校就应该多方面多渠道地培养学生学习的兴趣，力求学生学有收获学有所用，要做到这点教师就应该多培养学生的创新思维能力。怎样来培养学生的创新能力呢？笔者提出以下几点想法，就当抛砖引玉吧。一、打破传统教学思维模式，创设和谐有序的教学环境农村普通高中教学都有一个传统共同模式，就是一堂课基本上以教师讲为主，学生被动式的以听以记为主。但由于新课程理念的实施，有好多教师在授课时开始尝试提问式，讨论式教学，而由于我们的学生底子差，结果是学生闭口而不答，闭口而不论。如此这般，我们的教师就一人包办了随堂的自问自答，学生也就习惯于这种注入式教学。为此，要改变这种教学模式，作为一个乡村普通高中教师首先要具备放得开的意识，多提随堂课精而简使学生容易理解的问题，放开让学生去探讨，去思考，不怕耽误时间，不怕拖延教学进度，慢慢地学生习惯了这种思考主动权在自己身上的教学方法。这样把课堂思考的主动权给予学生，多让学生动手动脑，即使学生答出与答案出入较大的见解和结论，我们教师都应该多鼓励和引导，切不能挖苦嘲讽，，尊重学生见解，久而久之，学生上课思维就会和跃起来，思辨能力也会得到培养，以前死气沉沉的课堂气氛也会得到改变，教学进度也不会再拖延。这何乐而不为呢。二、改变传统课堂的教师地位，实施合理有效的教学方法。传统课堂教法一般是教师是课堂的主体，是课堂的主导者，学生是被动地接受知识的容纳器。上课时学生的思维要跟着教师随堂创设的授课思路转，教师偶尔向学生提问也暗自希望学生向着教师事先拟好的步骤来回答，若学生回答的与教师事先设置的答案相差甚远，教师就会怒形于色，从而使有的学生想回答都只好欲言又止，这样学生就会莫名滋生一种压抑感和自卑感，从此教师的独角表演一统课堂，毋庸置疑，学生思维被束缚，思维逐渐僵化。为此，要开发学生的思维潜力，要调动学生勤于思考的积极性，作为一名教师首先要放下课堂唯我独尊的架子，与学生和谐民主教学，多听学生建议，多探索和借鉴一些可行有效的教学方法，不管是文科课理科课还是实验课，也有必要多开展自主、合作、探究的学习方式，学习主动权交给学生，教师多作点拨和引导，这有利于培养学生感受、分析、判断的能力。三、改变学生懒于思考的习惯，培养其质疑精神，启迪学生散发思维农村高中学生相对来说见识要少一些，书面知识要狭窄一些，加之底子差，上课很少有学生提出“为什么”的问题，常常是教师给学生讲解“是什么”的问题，一节课就是也书本为经典，没有延伸，人云也云，在一定程度上制约了学生多思多疑的潜力开发。为此教师多鼓励学生提出于随堂课相关的问题，常言道：一千个读者有一千个哈姆莱特。讲的就是多思问题。尽管我们学生有时提的问题过于偏激或过于肤浅，教师都要耐心地引导和解答，切忌随意指责和鄙弃，尊重他们见解，多开发他们联想和想象能力，激励他们多疑，多问老师的“为什么”，这样做有利于学生发现问题能力、分析问题能力、解决问题能力的培养。四、鼓励学生独立完成作业，发挥学生特有专长独立完成作业实质就是对学生创新能力培养的一个平台，然而在我们农村高中大多数学生的科目（如英语数理化）的作业是靠抄袭成绩较好的同学的作业来完成的，与其叫他独立完成，不如叫他不做，因有些科目针对有些学生实在难以学懂，他又怎能做得起作业呢。当然又怎样能培养学生的创新能力呢。为此，笔者想，要使作业不成为部分学生的负担，作业布置有必要“因材施作”，底子差的同学就布置较为浅显的试题，不宜一刀下，要循序渐进，慢慢培养其独立完成作业的习惯，这样做会有利于学生对该科兴趣的产生及有关思辨能力的形成。另外，我们学生大多来自农村，虽然底子较差，作业靠抄袭应付，但部分学生必有其特长，因现在是一个多元化的社会，社会需要各方面的人才，而作为一名高中教师就要有发现学生特长及培养发挥学生特长的能力，不要只图教学而教学，要结合学生的特长和该要学好的科目进行引导和鼓励，让学生看到希望，增强他们独立完成作业的信心。这样也会使学生的创新能力得到培养。综上所述，农村高中学生有好多不良思维习惯的形成应该说是由环境所致，作为面对高中学生的每一位老师眼界应放广阔一些，思维要考虑细一些，要有敏锐的洞察力，随时洞悉学生的思想状态，正确引导学生，也要随时改变适应学生教学的方式，力求培养学生创新思维能力。我国教育改革之后，为了适应教育的发展，许多老师都意识到关于教学如何创新的问题，教学的创新本身就是改变教育模式，最根本的是促进学生在学习上的进步。高中历史课教学最主要的是使学生理解在当时环境背景下发生的历史事件，将以往是学生“死记硬背”的知识点活学活用起来，由此达到促进学生历史知识更好学习的目的。一、创新教学情境，运用各种教学方式使历史课“活”起来历史课不像我们以往想象的就是“死记硬背”知识点，它要求学生结合当时的历史背景更好地理解历史，从而使学生吸取经验并表达自己的看法的一种学科，它注重的是培养学生的思辨能力，增强学生思考事情的全面性与总结从古至今社会的发展规律。老师是课堂教学的主体，要使学生更好地学习历史，就要改变以往的教学方式，吸取更好的教学精华，从而使历史课“活”起来。1.可以通过与学生互动的方式，利用课本中所有的历史内容将原来的情景生动形象地通过老师的语言及学生的想象力展现出来，通过学生在不同角度的思考及老师对当时社会背景的讲解，使学生懂得当时社会事件发生的必然性，例如：老师在课上讲关于“辛亥革命”一节，辛亥革命发生的背景是清政府的腐败无能，资本主义制度的崛起强大，因此辛亥革命在历史的推动下成为必然事件，同样老师通过各方面的讲解使学生融情于景，增强课堂教学效果。2.可以利用相关的教学器材，依赖学校提供的教学器材，将当时的历史背景呈现出来。例如：可以通过网络所上有的视频资料，将视频下载下来供学生观看，图片的记忆比文字的记忆效果更有效，视频的播放不仅可以吸引学生听课的注意力，而且视频播放出来的资料更真实，并帮助老师为学生创设教学情境，使学生有身临其境的感觉，更容易理解当时发生历史事件的原因。3.创新的教学环境需要老师与学生的共同配合，通过老师与学生的互动环节使课程的氛围真正“活”起来，并将老师课上学习的相关知识，通过提问的方式表达自己的理解与看法。例如：历史课上学到关于“宋太祖杯酒释兵权”这一段，就让学生展开思考，结合时代背景及宋太祖本身的性格考虑，从而使学生上课时的注意力更集中，学会思考就会提高课堂的活跃程度。二、改变教学方式，增加新的教学内容通过教学方式的创新适应当今不断进步的教育事业，新的教育方式有利于激发学生的学习兴趣，提高学生学习的积极性。兴趣对学生的学习有重要的作用，以往的历史课教学方式相对枯燥，老师只是让学生记住历史知识点，忽视讲解这一环节，导致学生没有兴趣听讲，挫伤学生学习的积极性。1.兴趣是学生学习的一个推动力，学生兴趣的培养对更好地学习历史具有重要意义，要培养学生的学习兴趣首先要吸引学生注意力。老师可以以问答竞赛方式使学生更好地投入课堂，同时使课堂的气氛“活”起来。例如：老师可以通过公平地分组将学生分为几个小组，积极表达不同观点，不仅使学生真正地学到知识，而且促进学生思考能力和学习能力的提升。2.学生学习能力的不断提升与教学方式的创新是离不开的，老师应鼓励学生积极参加学校相关的历史活动，并融合其他老师的先进教学方式，可以在课堂上利用多媒体教学用具，为学生讲解相关历史知识，通过不同角度的历史剖析使学生深入了解历史相关知识，促进学生的历史学习到达更高层次。3.培养学生的学习兴趣，真正做到课堂中每个学生都积极地参与，当然这需要学生在学习历史知识的同时喜欢上学历史。老师可以通过鼓励的方式增强学生学习历史的信心，让老师在学生的学习上起到重要的辅助作用。老师可以通过“因材施教”的方式，注重对每位学生的培养，学生学习历史的效果越好，越能提高学生学习兴趣。三、创设教学情境，使历史课堂“活”起来的重要性新的教学方式不仅要通过老师实施，以取得应有的效果，而且能促进学习能力的提高，历史课本身就是关于历史知识的学习。要使学生更好地理解历史事件产生的原因，老师就要将历史的画面通过口述或图片视频的形式展现在学生面前，使学生真正理解当时历史发生的原因。而要保证学生学习能力的提升就需要集中学生上课的注意力，因此，转变教学方式，创设教学情境，使历史教学课堂“活”起来具有很重要的意义。首先，它有利于帮助学生更好地学习历史；其次，促进教学方式的不断改进；最后，这种教学方式不仅可以帮助学生提高学习效率，而且可以促进其他学科的学习，促进教学事业更好地发展。创设教学情境使学生置身于想象的空间，帮助学生理解当时发生历史事件的原因，这种让课堂“活”起来的教学方式能调动学生学习积极性，从而使学生有学习历史的兴趣，促进学生历史学习能力的提升。儿童肾上腺危象的早期识别与治疗详解41、俯仰终宇宙，不乐复何儿童肾上腺危象的早期识别与治疗石河子大学第一附属医院儿科潘金勇Q儿童肾上腺危象的早期识定义肾上腺危象(adrenalcrisis)也称肾上腺皮质危象,是指肾上腺不能产生足够的肾上腺皮质激素,导致严重危及生命的急性或慢性心血管功能障碍、电解质和糖代谢障碍等内环境失衡等临床征象。定义肾上腺功能障碍的发现可以追溯到1855年,Thomasaddison首先描述以虚弱、疲劳、厌食、腹痛、体重减轻和低血压等为肾上腺衰竭的特点。直到1949年人工合成皮质醇,进行糖皮质激素替代获得成功以前,肾上腺功能障碍是一种致死的严重病症Q肾上腺功能障碍的发现可以追溯到18551.肾上腺危象分类与流行病学肾上腺危象根据原因可分为原发性和继发性危象两大类。肾上腺危象是肾上腺障碍(adrenalinsufficiency)的危急重症,常发生于接受激素替代治疗的患者,各种感染是发生肾上腺危象的主要触发因煮。1.肾上腺危象分类与流行病学原发性肾上腺功能障碍通常表现为所有肾上腺皮质激素缺乏,也包括并发自身免疫性疾病的征象继发性肾上腺功能障碍,主要是糖皮质激素缺乏。由于儿童肾上腺危象恚现缺乏特异性,出现休克、惊厥、意源障碍等紧急情况时,经常容易考虑其懂病导致诊断和治疗延误。Q原发性肾上腺功能障碍通常表现为所有原发性肾上腺危象由原发性肾上腺功能障碍(primaryadrenalinsufficiency,PA)即Addison病发展而来的,是肾上腺本身病变导致糖皮质激素伴或不伴盐皮质激素缺乏。PA多见于成人,欧洲患病率约为93/百万~144/百万,年发病率约为44(万~60/百万[2]Q原发性肾上腺危象由原发性肾上腺功慢性肾上腺功能障碍患者中,肾上腺危象年发生率约为5~10次/100例患者。此类患者肾上腺组织分泌糖皮质激素的束状带分泌盐皮质激素的球状带及分泌性腺激素的网状带功能均受累,因此患者囻吋存在糖皮质溦素及盐皮质激素分泌陷。Q慢性肾上腺功能障碍患者中,肾上腺危脱氢表雄酮(dehydroepiandrosteroneDHEA)是性激素合成的主要前体,其分泌缺失会引起女性雄激素合成缺陷,因此在原发性肾上腺功能不全的女性患者中,也不可避免地存在着DHEA的缺除脱氢表雄酮(dehydroepiandrosterone继发性肾上腺危象是严重的继发性肾上腺功能障碍,即下丘脑和(或)垂体功能障碍所致,而肾上腺功能可以正常。Q继发性肾上腺危象是严重的继发性肾上垂体促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropichormone,ACTH)分泌的缺陷,使受其调控的肾上腺糖皮质激素分泌功能受损,而肾上腺的盐皮质激素分泌功能仍存在,故患者主要表现为糖皮质激素功熊缺失的特征垂体促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropi儿童肾上腺危象的早期识别与治疗详解共41张课件儿童肾上腺危象的早期识别与治疗详解共41张课件儿童肾上腺危象的早期识别与治疗详解共41张课件儿童肾上腺危象的早期识别与治疗详解共41张课件儿童肾上腺危象的早期识别与治疗详解共41张课件儿童肾上腺危象的早期识别与治疗详解共41张课件儿童肾上腺危象的早期识别