监护仪临床课件

深圳市科瑞康实业

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监护仪培训教材

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market@一、监护仪目前已成为各级医院最普及的基本临床的设备。二、应用科室：首先应用在麻醉科、手术室重症监护病房（ICU）冠心病监护病房（CCU）现在应用更为光泛：各临床科室三、临床意义：

监护仪可向医护人员提供病人生命体征的重要信息，利用这些信息，临床医生能更好地分析患者的病情，以便采取适当的治疗措施，获得最佳的治疗效果，它能告诉医生病人的生理变化，甚至是瞬间的变化，使医生能够及时发现病人出现的问题并及时处理问题，从而保证了病人的安全。因此监护仪的作用目前在各地各级医院越来越受到重视。监护仪临床意义

科瑞康医疗建立监护仪专业销售知识的重要性一、建立客户对你的信心。二、更有效地协助用户解决问题。三、更好地达到客户满意度。四、有效回答客户的提问，和客户建立一定程度的交流。五、有助于分析竞争对手，更有效地面对竞争。科瑞康医疗中国监护产品的现状

一、中国监护产品的市场状况近年来，我国医疗器械的市场在稳步增长，监护仪从过去主要用于危重病人的监护，发展到目前普通病房的监护，甚至基层医疗单位和社区医疗单位也提出了应用的需求。市场的发展使监护仪成为一种日益增长的、临床急需的设备之一。目前国内监护仪的种类很多，常见的监护仪品种有：多参数监护仪、动态监护仪、胎儿监护仪、睡眠监护仪等，主要应用方式为:床旁监护、中央监护、动态监护等。科瑞康医疗二、国内监护产业的特点.国产监护产品的数量和质量不断增长和提高，在国内市场中出现了强劲的竞争势头，国内知名品牌的产品已开始参与国际市场的竞争，国产品的国际市场增长势头非常强劲。近几年国产监护产品正大批量进入高端市场，有些已进入医院的重要科室。而进口品牌的监护产品竞争势头逐渐在减弱，由于进口品牌进入中国市场较早，故目前进口品牌在高端市场的占有率比较高。c.国内监护仪生产厂家较多，但有自主开发能力的较少，绝大多数是以OEM方式进行组装。d.国内出现OEM及OEM生产企业，而OEM方式的出现使得中低档市场价格竞争激烈。科瑞康医疗

心电（ECG)

心电图是自体表记录出心脏的电活动，通过电极片、导联线将体表电信号传递给监护仪的输入端，再经过心电模块信号处理、A/D转换，最终显示出ECG波形并计算出心率值和实现其它分析功能（心律失常、ST段分析）科瑞康医疗心电图的导联定义

导联Ⅰ 如图导联Ⅱ如图导联Ⅲ如图 AVR 如图 AVL 如图AVF 如图胸导联 如图

科瑞康医疗如何判断正常的心电图

1、心电图背景方格的定义:横竖直线上每个细格相隔1毫米，构成1毫米见方的小格。心电波形的扫描速度为25毫米/秒，横向细格每格代表0.04秒。竖线细格，每格代表电压0.1mv/每格。2、心率：窦性心率。新生儿120-140次/分，1岁以内110-130次/分，2-3岁100-120次/分，成人60-100次/分。。3、心律：健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早博等也非异常。4、P波标准导联P波为直立，或电平较低，胸导联V1-V6显示为不够明显的直立。P波在AVR为倒置。5、P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间。正常范围为0.12~0.20秒。6、QRS波群：为一狭窄形态多样的波群时间在0.06~0.10秒的狭窄范围内。7、ST段：是自QRS波群终了的J点开始至T波开始的一段，正常形态是随T波的直立而浅浅的上飘。8、q-T间期：自QRS波开始至T波终了间期，科瑞康医疗心电的临床应用

一、可观察病人的心电波形的正常与否。二、自动、手动判断病人的心律失常类型。三、ST段分析可判断病人的心肌缺血状况。四、对危重病人和手术麻醉病人心电监护的意义更加重大。五、主要功能是测量和显示病人的生理参数和波形趋势，同时产生报警与记录。科瑞康医疗正常心电图波形的临床意义P波—— 心房除极产生的电波。QRS波群——心室除极产生的电波。T波 ——心室复极波。P-R间期——心电图上从P波起到QRS波群开始的时间，表示心房开始收缩到心室开始收缩的时间间隔。S-T段——QRS波群终点到T波开始的一段。科瑞康医疗SPo2常用检测的部位及原理

测量部位：手指、脚趾、耳垂、额部测量原理：氧合血红蛋白（HbO2）吸收较多的红外光，较少的红光，还原血红蛋白（Hb）吸收较多的红光，较少的红外光。组织、静脉、骨组织吸收较大量的光，但在监护期间吸光量无明显变化；而动脉由于搏动的原因，监护期间内吸收的光量会有明显的变化。通过吸收的红光、红外光的吸光量的比较，仪器即可算出血氧饱和度SpO2的数值。红光波长：660nm、红外光的波长：940nm。科瑞康医疗血氧饱和值的计算公式：一、计算公式：SpO2=HbO2/(HbO2+Hb)×100%二、实际测量方式：1) 第一步：计算出在两个波长段的光吸收比率。R=r660/r940r660=AC660/DC660r940=AC940/DC9402) 第二步：利用R与SpO2负相关的标准曲线换算出实际SpO2的测量值。科瑞康医疗SpO2的临床应用

一、麻醉和手术中的应用：a) SpO2的监测能早期发现去氧饱和血症和低血氧症。b) 可监测全身麻醉无通氧期的氧合程度。c) 可监测麻醉期间的通气情况。二、术后监护：a) 增加病人术后的安全性。b) 有利于观察麻醉清醒过程中各种不同原因低血氧症。科瑞康医疗SpO2的临床应用

三、新生儿科的应用1.新生儿处于相对低氧状态，故SpO2可作为初生儿氧合是否正常功能的有用指标，可正确评价初生儿气道处理及呼吸复苏的效果。2.对新生儿判断是否进行氧疗和度过由于呼吸困难造成的危险期。新生儿第1天SpO2最低91%，2天~7天SpO2为92%~94%。四、内科呼吸系统疾病治疗中的价值 1.有呼吸系统疾病通过测量SpO2可诊断是否伴有氧合功能障碍。 2.可应用与睡眠时氧合功能的监护。科瑞康医疗影响SpO2测量的因素

1. 染色剂2. 灌注3. 休克4. 低温5. 药物影响6. 外界光干扰7. 抖动干扰8. SpO2传感器使用不当9. 血流不充分

10.指甲科瑞康医疗无创血压（NIBP）

血压是估计心血管功能的最常用方法，准确和及时监测血压，对于了解病人的病情，指导治疗和保障危重病人的生命安全具有重要的意义。科瑞康医疗血压的基本概念

1. 血压的定义：血管内的血流对于单位面积血管壁的侧压力。2. 血压的形成：a． 心血管系统内血液的充盈b． 心脏射血。3. 动脉血压的参数：a．收缩压（SBP）主要代表心肌收缩力和心排血量，其主要特性是克服脏器临界关闭压，以维持脏器血流供应b．舒张压（DBP）主要是与冠状动脉血流有关c．平均动脉压（MAP）d．脉差压=SBP-DBP，正常值4kPa~5.3kPa（30mmHg~40mmHg），代表每搏量和血容量。科瑞康医疗成人心血管压力正常值：

科瑞康医疗听诊器测量原理

监听血流流经动脉发出的声音。当声音出现时为收缩压，当声音消失时为舒张压。科瑞康医疗听诊器测量错误

1. 观察者（医护人员）:a.系统错误：正常读数的偏差。b.随机错误：精神集中因素听力的敏感度听力和视力误差高噪音的环境打气和排气的速度2. 水银血压计本身误差:a.血压计不精确：零点误差、倾斜、管道脏等等.b.袖带的长度和宽度.科瑞康医疗振荡法测量的测量原理

振荡测压法：用微型电动机使袖套自动充气，袖套内压高于SBP，然后自动放气，当第一次动脉搏动的振荡信号传到仪器内的传感器，经放大和微机处理，即可测得SBP，振荡幅度达到峰值时为平均动脉压（MAP），袖套内压突然降低时为DBP。科瑞康医疗血压测量的注意事项

要选择合适的测量袖带和测量模式；选用袖带必须根据不同人年龄选择大小适宜的袖带。在测量前应将袖带内残气排空。要将袖带φ标记置于动脉搏动最明显处效果最好。袖带松紧要以能插进二指为佳。袖带下端应高出肘关节2cm。袖带不能绑在太厚的衣服上（尤其是棉毛衣服）进行测量；受测人应平卧位或正坐位，袖带处于心脏水平，测量最准确，其它体位可能测量不准；测量过程中手臂不可有挤压、放松袖套的动作；科瑞康医疗测量间隙不宜过短（大于两分钟），对连续测量之间的时间间隙过短，导致手臂受到挤压，血量减少，血压也会下降。测量前或测量中不能说话或运动，不能碰撞袖带。病人的情绪波动也会影响测量的结果，激动时，血压高。也会受时间的影响，早上底、晚上高。科瑞康医疗有创血压（IBP）

有创压是危重病人血流动力学监测的主要手段，是估计心血管动能的最常用方法。准确和及时监测有创血压，对于了解病情，指导心血管治疗和保障危重病人的安全具有重要意义。科瑞康医疗IBP的测量原理

IBP通过留置管直接测量循环压力,同时可以得到压力波形。测量副件：压力传输系统（包括冲洗器），导管（包括SWAN-GANZ），记录装置.科瑞康医疗压力转换系统

一、血压管路示意图科瑞康医疗有创压操作步骤有创压在使用时要注意，首先在菜单中选择需测量部位（如动脉压）后，连接好导管，用生理盐水排尽导管内的空气，接上人体；零校准：请将靠近人体的三通2的OFF端指向人体，取下空气隔离帽，使大气和液体相通（要使此三通2放置位置比传感器水平高度稍高一些为最佳）旋转飞梭键，然后开始零校准，零校准成功时显示的初始值应不为零；科瑞康医疗100校准：将靠近人体的三通2的空气端盖上隔离帽，按住100校准键的同时，旋转飞梭键，开始100校准，校准成功时显示初始值一般在800左右即可，然后将靠近人体三通2的OFF端指向空气端就可开始测量。科瑞康医疗注意事项整个手术过程中，要保持三通和压力传感器的相对水平位置基本不变，也不要随意挪动位置，否则偏差增大。压力换能器与组件之间不能有缝隙。科瑞康医疗测量中的异常现象处理A：在手术的过程中，由于手术床或压力传感器发生移动，会造成测量值的误差。压力传感器比心脏水平每底13CM血压读数就会上升10mmH（动脉压），中心静脉压低3-2mmHg。B：气道压的改变也影响所测得的中心静脉压，在病人接上呼吸机时，会增加气道的压力，使测的血压值升高。反之术后，病人改为自主呼吸，其中心静脉压又突然下降。C：在手术的过程中，血液有时可能会堵塞通道，使测量值发生很大的偏差；要经常用注满了生理盐水的注射器冲洗通道。科瑞康医疗有创血压测量管路示意图科瑞康医疗有创血压测压的优缺点

优点：1. 可连续测量。2. 精确度高，误差小于1%，（无创测压误差5%~10%）。有连续压力波形。可测瞬间的压力变化，适合危重病人监护。5. 可测量动脉压，静脉压，是心输出量CO测量的必要手段。缺点： 1. 技术难度高 2. 昂贵 3. 较危险 4. 舒适度差科瑞康医疗IBP的临床应用

严重创伤和多脏器功能衰竭，以及其它血流动力学不稳定的病人。各类休克（低容量、心源性和感染性休克等）心脏大血管手术（体外循环心内直视手术及其它心血管手术等）大量出血病人手术（脑膜瘤等可能有大出血的手术）低温麻醉和控制性降压严重高血压、重危病人急性呼吸衰竭需经常做血气分析，可反复抽取动脉血标本作血气分析及PH值测定心肌梗塞和心力衰竭抢救时液体过量或自身输血时从动脉放血无法用无创法测量血压的病人科瑞康医疗血液动力学主要参数：动脉压：IBP中心静脉压：CVP左心房压：LVP肺动脉压：PA心脏指数：CI心输出量：CO科瑞康医疗正常动脉压波形身体各部位的动脉压波形有所不同，脉冲传向外周时发生明显变化，越是远端的动脉，压力脉冲到达越迟，上升支越陡，收缩压越高，舒张压越低，但重搏切迹不明显。科瑞康医疗中心静脉压（CVP）正常波形有3个正向波a、v、c和两个负向波x、y。a波由心房收缩产生；x波反映右心房舒张时容量减少；c波是三尖瓣关闭所产生的轻度压力升高；v波是右心充盈同时伴随右心室收缩，三尖瓣关闭时心房膨胀的回力引起；y波表示三法瓣开放，右主房排空。右心房收缩压（a波）与舒张压（v波）几乎相同，常在0.40kPa~0.53kPa（3mmHg~4mmHg）以内，正常右心房平均压为0.27kPa~0.80kPa（2mmHg~6mmHg）。科瑞康医疗左心房压监测（LAP）正常波形

科瑞康医疗正常的LAP波形由A波和V波组成。A波由左心房收缩引起，出现在心电图P波之后，在二尖瓣狭窄时，左心房压升高使A波幅度增加V波是左心房充盈时血流冲击关闭的二尖瓣所致，其出现在心电图T波之后，正常情况下较A波小。科瑞康医疗呼吸率和呼吸波形(Resp)

呼吸率指每分钟呼吸次数。1.肺的主要功能是进行呼吸，呼吸是指机体与外环境气体交换。2.呼吸监护的临床意义：可评价肺部氧气和二氧化碳的交换功能。科瑞康医疗影响呼吸监护的因素对角安放白色（RA）和红色电极（LL），若电极连线在肝区或心脏部位，可产生伪差。呼吸监护不主张监护活动度很大的病人，否则会导致误报警。电极贴在四肢上时，就不能监测到呼吸。科瑞康医疗呼吸率和呼吸波形测量原理

阻抗法： 通过固定与胸前左上LA、右上RA的心电导联，由于呼吸胸廓的运动，导致两电极间阻抗的变化，当监护仪检测到RA和LA导联电极间阻抗的变化后，通过监护仪平台和相关计算软件计算出呼吸率并在屏幕上显示呼吸波形。科瑞康医疗胸阻抗呼吸与鼻管呼吸法的比较胸阻抗法比鼻管呼吸法简单，不需要耗材；鼻管呼吸法比胸阻抗法准确，需要配件；胸阻抗法的误差只有正偏差，当出现呼吸率偏低时，就要引起足够的警觉。新生儿（0-28天）呼吸为35-45次/分钟科瑞康医疗体温(TEMP)

体温是重要的生命体征之一。一般来说身体的产热和散热是动态平衡的，当这一平衡紊乱时，就会出现体温上升或下降，体温的变化会增加不良生理影响的危险性。科瑞康医疗体温的测量原理

通过热敏电阻接触人体，直接感受温度的变化，再通过监护仪测量并计算出体温值，将结果在屏幕上显示出来。科瑞康医疗体温的监测部位

体表：腋下（体表体温探头）2. 腔内：直肠（腔内体温探头）科瑞康医疗体温的监测临床意义

高体温：炎症及其它代谢紊乱。体温每升高1度，新陈代谢增加10%，易形成恶性循环，临床上必须保持警惕。低体温：麻醉和手术后。是麻醉与手术导致的最常见的体温失调。由于温度在传输过程中会存在能量损耗，所以体温只会出现负偏差，当体温出现很高时，要引起特别的警觉。科瑞康医疗二氧化碳监测CO2呼气末二氧化碳浓度EtCO2是属于无创性监测方法，不仅可监测通气也可反映循环功能和肺血流情况，目前已成为常见的监测手段科瑞康医疗二氧化碳的监测参数

测量参数：1、呼末二氧化碳（EtCO2）2、二氧化碳最小吸入量（InsCO2）3、气道呼吸率（AWRR）科瑞康医疗CO2气体采样方法的类型旁流式：采样器组成：气道连接管、采样管和贮水瓶。测量方法：用具有流量调节的抽气泵，将气体样本运至红外线测量室。C. 特点：

1． 所需气量小

2． 灵敏度高、发应较快 3．可将采样管放入鼻孔内，可监测清醒病人自主呼吸时的CO2浓度。 4．贮水瓶：防止水蒸气进入测量室。 5．测量结果不正确的原因：采样管漏气、扭曲或内壁和测量室内有水气。科瑞康医疗CO2气体采样方法的类型主流式：特点:A.红外线传感器直接放于导气管接头上。B.红外线测量室内设有参考零点。C.重量重，易损坏。D.不能用于自主呼吸的病人。E.无贮水瓶，气体末除湿，包含有水蒸气，测得值不准、偏低。科瑞康医疗二氧化碳监测原理1. CO2能吸收波长4.3μm的红外线。2. 将气体吸入测试室，一侧用红外线照射，另一侧用传感器侧出红外线的衰减程度。3. 衰减程度和CO2浓度成正比。4. CO2浓度与空气的浓度对比，因此电信号必须用脉冲波，CO2~对照~空白轮流变动，使电信号呈脉冲状态。5. 监测时应注意事先同大气调节零点，长时不用仪器必须用标准浓度的CO2进行定标，确保监测结果的准确性。科瑞康医疗CO2的波形：

正常的CO2波型一般可份四段：1) Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分，即AB段。2) Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气，相当于B-C段。3) Ⅲ相：呼气平台，呈水平形，是混合肺泡气，为C-D段。4) Ⅳ相：吸气下降支，迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道，相当D-E段。科瑞康医疗CO2的波形：上方框显示的是正常的二氧化碳波形，呼气开始于A点，A-B段代表导管死腔，B-C段是肺泡气开始向气道运行而引起的早期CO2浓度升高，C-D段代表肺泡气平台，D点是CO2波形的最高值代表呼气末CO2值，D点之后即为CO2波吸入段，并持续至E点：下方框显示EtCO2趋势图呼气末CO2的波形应观察以下5个方面： 1)基线：代表CO2浓度，一般应等于零。 2)高度：代表EtCO2浓度。 3)形态：正常CO2波型与不正常波型。 4)频率：反映呼吸频率。 5)节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能。科瑞康医疗异常的呼气末CO2波型突然降到零附近：PETCO2降为零或近以零常常预示情况危急，如气管导管误入食管、导管连接脱落，完全的通气故障或导管阻塞，其中任何一种原因都可使CO2在气道突然消失，而从波形上不能辨别出差异；另外，若要考虑监测仪失灵，则需经胸部听诊证实肺部通气情况后才能确定。因为有时通气停止相当一段时间，病人皮肤粘膜颜色和SpO2仍可维持正常。机器失灵常见于抽样系统阻塞。科瑞康医疗突然降低至非零水平（图-22）：PETCO2下降未到零，说明气道内呼出气不完整，可能从面罩下漏出；如果是气管插管在适当的位置，应考虑气囊注气是否足够，主流型监测仪传感器位置不当时可产生类似图型。科瑞康医疗指数降低（图3-23），在短时间内PETCO2指数降低，预示心跳骤停，其原因可能是生理性死腔通气增加或从组织中扩散到肺内的CO2减少，其致病