呼吸机通气模式和应用共64张课件

呼吸机通气模式和应用26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊呼吸机通气模式和应用呼吸机通气模式和应用26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊呼吸机通气模式与临床应用广州军区广州总医院呼吸内科概述呼吸机(Ventilator):为增加或代替患者的自主通气而设计的一种装置机械通气是一种呼吸支持技术机械通气的广泛应用将严重呼吸衰竭的救治提高到崭新水平一、引言军事职业教育是给予受教育者军事任职岗位所需要的知识、技能和素质的教育，是院校教育和部队训练的延伸和补充。主要教学形式是知识教育和技能教育，在知识教育和技能教育的过程中，逐渐传输并形成岗位任职所需的能力素质。航空机务岗位具有科技含量高、维护标准高、容错性小等特点，岗位的特点给航空机务职业教育提出了更高的要求，航空机务职业教育不仅要为将来的岗位任职负责，还要为飞行安全负责、战友生命负责、国家财产负责。对航空机务职业教育来说，知识的作用更加重要。要强化知识的作用，教学过程中要更加注重与航空机务相关的原理教学。二、原理教学的重要性诚然，技能是职业教育成果最直接的体现，一定程度上反映了职业教育水平的高低和教学成果的多少。由于航空机务职业教育的特点，在教学过程中要将原理教学突出出来。（一）高科技含量需要原理教学知识是技能的基础，只有原理教学这个基础打好了，技能教学效果中的提升才会更加明显。原理教学搞不好，技能教学只能是空中楼阁，没有基础，就是秀给别人看的花架子。航空机务岗位面临的工作对象是机载设备，机载设备技术密集、科技含量高，相关的操作、维护、保养等内容都是与设备原理紧密相关的，掌握了原理才能理解操作、维护、保养的具体含义，才能提高航空机务岗位工作的质量。（二）高维护标准需要原理教学航空机务岗位对机载设备的维护要求很高，要使机载设备随时保持在最好的工作状态，维护人员就要熟知设备的工作原理，只有熟知了设备的工作原理，才能了解设备最好的工作状态是什么，有什么功能，只有了解了设备的最好工作状态，才有可能通过维护使设备保持最好的工作状态。没有扎实的理论基础，在设备维护过程中想要做到如庖丁解牛般游刃有余是不可能的。当设备故障时，不懂原理就不能准确对故障进行定位，达不到独立排故的能力，出现故障只能求助于人，延长了设备的故障修复时间。（三）小容?e性需要原理教学航空机务维护过程中的小差错可能带来灾难性的后果，所以航空机务维护要求零差错。机载设备的维护涉及机载设备工作参数的检查、校准、调整等内容，如果不熟悉原理，就只能按照操作流程机械地检查，不能理解各个检查项目的内在关系，容易发生错、忘、漏，就难以满足航空机务岗位对维护零差错的要求。对于电子系统零偏的调整、工作参数的检测与校准等维护项目，不熟悉原理的情况下更是一头雾水，更加难以保证维护质量。三、原理教学存在的几个问题在航空机务职业教育过程中，原理教学存在的问题主要表现在以下几个方面。（一）没有使学生认清原理教学的重要性教学是教、学相长的过程，职业教育也不例外。在职业教育阶段，个别学生会带着“我已经学过原理了，原理不用再学了”的观点，这种观点会导致这部分学生对知识原理的学习缺乏积极性、主动性，甚至潜意识里的抵触思想。在这种思想作用下，原理教学就成了单方行为，就会走了过场，流于形式。原理教学的基础打不好，就难以达到航空机务岗位需要的维护标准高、容错性小的要求。（二）原理教学类似于知识教学职业教育要进行原理教学，但是也要区别于学历教育中的知识教学。学历教育可以系统地、全方位地展示某一知识点的起因、推导、内涵和外延等问题，而职业教育具有时间短、内容标准明确的特点，其教学对象原理基础参差不齐，期待通过短期的职业教育将知识基础夯实、补齐是不现实的。如何针对现有的教学对象，采用合适的方法，使教学对象最快、最深、最实用地理解深奥的理论内容才是职业教育从业者需要解决的关键问题，这就要求职业教育者使学生既能快速理解原理，又能很好地发挥原理在技能提升中的作用。（三）原理教学与技能教学脱节在航空机务职业教育过程中，只是一味的注重原理教学，增加原理教学的授课时间，使原理教学与技能教学脱节，同样也是难以达到航空机务岗位要求的。和技能教学“泾渭分明”的原理教学只是起到了帮助学生回忆知识的作用，并没有将知识融入将来的岗位及工作对象中去，起不到职业教育阶段原理教学应有的作用。职业教育阶段的原理教学是理论联系实际的桥梁，如果这个桥梁上不接知识，下不接设备，学生就体会不到机载设备中蕴含的人类智慧的结晶，更加体会不到知识应用于实践那恍然大悟的境界。四、职业教育原理教学的建议（一）深刻理解课程内涵教员是课堂的主导者，是职业教育过程中最活跃的成分，教员对课程内涵的理解直接影响着教学的效果。航空机务职业教育的教员在上课之前，要系统学习与装设备相关的专业知识，深入思考课程内涵。只有在掌握装备知识并理解课程内涵的基础上，才能将原理与机载设备联系起来，才能将原理教学更好地融入职业教育的各个阶段。（二）对学生进行爱岗敬业教育对于航空机务从教者来说，职业教育阶段要摒弃爱岗敬业教育是社科类课程的内容，和职业教育无关的看法。诚然，学生在职业教育之前，已经学习了社科的课程，进行过相关的爱岗敬业教育，但是这些教育是宏观上的，多数是针对整体的航空机务岗位。在职业教育阶段，所授课程是与学生以后的工作密切相关的，是细化到各个专业的，对于某一门课程或者某一个教员，内容是细化到具体的机载设备的，这个时候进行适当的爱岗敬业教育能够引起学生的共鸣，更能激发起学生对岗位的探求以及对设备相关知识、技能的渴望。在职业教育阶段的某一具体课程的授课过程中，都有明确的关于学生情感态度和价值观的授课要求，要调动学生自身的学习兴趣，保持积极向上的学习热情，形成爱岗敬业、严谨细致的工作作风。（三）原理教学要有适当的形式航空机务职业教育时间短，要求高。其中原理教学的时间更少，这就要求教学过程中的原理要具有相应的表现形式。在教学过程中，教学人员要在熟练掌握原理的基础上用正确的形式展现相对枯燥的原理，这相当于是对知识的再加工。创造一个与技能教学相适应的表现形式，相应地提高了职业教育从业者对知识基础的要求，这种表现形式是对知识梳理、总结、创造的过程。这种表现形式还有度的要求，将知识表现得过于抽象，学生难以接受；将知识表现得过于简单，又达不到技能教学的要求。要以实用化为标准，针对机载设备所必须的原理，以与教学内容相适应的教学形式讲解机载设备的原理和内涵。（四）原理教学贯穿职业教育始终要想将原理教学与技能教学融合在一起，原理教学就要贯穿于职业教育的始终。不能像学完知识教育课程再学职业教育课程那样，进行完原理教学再进行技能教学，在职业教育阶段，原理教学和技能教学是不可分割的。只有将原理教学和技能教学结合起来同步进行，讲原理时结合设备，讲设备时基于原理，讲技能时分析技能中包含的原理内涵。将原理和技能融合在一起，使学生体会理论联系实际的美，进而加强学生对工作岗位的认同，形成岗位任职所需要的情感态度和价值观，获得航空机务岗位所需要的任职素质。五、结语在院校改革和教?W任务调整的情况下，任职教育在整个教育体系中的重要性越来越明显。航空机务岗位直接关系到战友生命、国家财产和战斗力生成，随着技术的进步，其岗位科技含量越来越高，岗位的特点对航空机务职业教育提出了更高的要求。原理教学是任职教育的基础，航空机务职业教育中的原理教学应立足于岗位，面向机载设备，形成与教学内容相关的展现形式。人们常说：女大十八变。但随着社会的进步女大十四.五已经变了。大多数人只注意女生容貌的改变，对数学老师来说，更关注的是她们学习数学能力的改变。作为一位农村中学数学教师，我发现农村初中女生学习数学的能力逐渐下降，越学越吃力。这种现象的产生，有一定的原因，结合我这几年的教学工作经验就其产生的原因及解决方法分析如下：1.女生学习数学困难的原因1.1社会原因。封建思想在农村残余较多，加之社会中某些地方用人制度和分配形式还存在一些不够完善与不合法的方面，妇女权益和人身安全也不时受到侵害，且农村妇女劳碌，终年创造的一般都是隐形收入且不稳定，这些都会使女生心理失衡、迷惑，找不到女性成功的社会土壤，看不到前途的希望曙光。1.2家庭原因。大部农村家庭经济较差，父母文化层次较低，子女为一女一男两个，农村体力劳动比例大，再由于受“养儿防老”、“传宗接代”、“光宗耀祖”等封建思想的影响，农村家庭把培养子女的侧重点都放在儿子身上，女儿在学习时间、经济保障、思想观念、培养力度等各方面都受到制约。1.3学校原因。某些教师单凭学生的成绩、合格率、升学率来看，就武断地结论：女生不行、学习没后劲、靠不住。就不重视女生，甚至歧视女生，这就给女生的成长与发展带来了更大的障碍。1.4自身原因。女生到初中阶段（12-16岁），生理方面发生了明显的变化。月经来潮，第二性征突现，情窦初开，对异性产生好奇情绪等，使女生的生活、学习受到困扰，有时出现身体不适，活动不便，精力分散，情绪不稳等现象。女生形象思维好，表达能力强，但抽象思想、逻辑思维相对差一些，理科中的某些内容学习较困难。农村女生生活的地区经济发展受到各种条件制约，家庭经济、文化背景都较薄弱。加之受到周围生活现象、人们封建言论及父母重男轻女的思想的影响，幼小的心灵蒙上了"女孩不如男孩"的阴影，形成了胆小、自卑、自弃的心理，缺乏理想，没有毅力和拼搏精神。2.女生数学学习困难的表现相比小学数学而言，初中数学教材结构的逻辑性、系统性更强。首先表现在教材知识的衔接上，前面所学的知识往往是后边学习的基础；其次还表现在掌握数学知识的技能技巧上，新的技能技巧形成都必须借助于已有的技能技巧。因此，如果学生对前面所学的内容达不到规定的要求，不能及时掌握知识，形成技能，就造成了连续学习过程中的薄弱环节，跟不上集体学习的进程，导致学习分化。在学习方法方面，女生比较注重基础，学习较扎实，喜欢做基础题，但解综合题的能力较差，更不愿解难题；女生上课记笔记，复习时喜欢看课本和笔记，但忽视上课听讲及能力训练；女生注重条理化和规范化，按部就班，但适应性和创新意识较差.所谓“闭门造车”情况较多，不能系统地去考虑问题，是知识过于僵化地记忆在头脑中，掌握知识、技能不系统，没有形成较好的数学认知结构，不能为连续学习提供必要的认知基础。3.解决的方法“上课能听懂，作业能完成，就是成绩提不高”是许多女生共同的“心声”。这就说明女生在听课和作业上都存在不同程度的问题。做数学题是学好数学必须的，但是很多女生每做完一道题，接着就解下一道，所以尽管做了不少的题，但终因浅尝辄止，未及时总结，不能从解题中得到经验或吸取教训，可以说是一种盲目的解题。因此，可以给她们进行有效的方法指导，每解完一题后：①弄清楚从完成的题中可以得到哪些结论或吸取什么教训；②概括出题的一般结构、特点及其一般数量关系和总结出运用该题解法的条件与范围，以便把该题的解法推广到同一类型的所有题；③对解题方法重新评价，找到最优解法。通过解题反思，总结出一套解题规律，从而形成良好的知识结构。在学法上，教师还要有针对性地指导女生课前的预习。可以编制预习提纲，对抽象的概念、逻辑性较强的推理、空间想象能力及数形结合能力要求较高的内容，要求通过预习有一定的了解，便于听课时有的放矢，易于突破难点.认真预习，还可以改变心理状态，变被动学习为主动参与，要求女生强化课前预习，“笨鸟先飞”，功效是无法衡量的。指导女生“开门造车”，让她们暴露学习中的问题，有针对地指导听课，强化双基训练，对综合能力要求较高的问题，指导她们学会利用等价转换、类比、化归等数学思想，将问题转化为若干基础问题，还可以组织她们学习他人成功的经验，改进学习方法，逐步提高数学学习能力。教师要热爱自己的学生，关心他们的学习和成长，当他们在学习中遇到困难和挫折时，教师要耐心地帮助他们分析原因，找到解决问题的办法，而不应过多地苛求、指责，让每位学生都感受到老师的爱和期待。而女生心思细腻，更需要关心和呵护，包括学习和生活。比如经常适时地找个别女生谈谈话，关心一下她们的学习和生活，使她们信任自己，走进她们的生活，与她们成为朋友，自然她们会更积极地投入到数学学习中来。教师应该充分关注女生成功的体验，让她们在成功的体验中增强自信，激发起强烈的学习动机。这就要求教师做到以下几点：①在教学过程中做到因材施教，提出恰当的要求，安排适当难度的练习和考试，让她们在付出一定的意志努力，在独立思考中解决问题，体验到战胜困难后的愉悦，认识到自己的力量，从而增强自信；②在听课过程中要对每个点点滴滴进步都给予表扬，例如掌握一种数学方法，解出一道数学难题等，都给予鼓励与赞赏；③为学生创设成功学习的机会。波利亚认为“学东西最好的途径是亲自去发现它”，这说明富有成效的学习是让学生去探索，去发现。所以教师在教学中要发挥“主导”作用，引导学生探索问题、发现问题，进而体验成功。我相信只要我们努力，一定能让女生乃至所有的学生的数学成绩都会有所提高！呼吸机通气模式和应用26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是呼吸机通气模式与临床应用广州军区广州总医院呼吸内科呼吸机通气模式与临床应用概述呼吸机(Ventilator):为增加或代替患者的自主通气而设计的一种装置机械通气是一种呼吸支持技术机械通气的广泛应用将严重呼吸衰竭的救治提高到崭新水平概述机械通气的目的改善肺的气体交换改善顺应性纠正严重的呼吸性酸中毒预防呼吸机相关肺损伤纠正低氧血症,缓解组织缺其他允许镇静剂和肌松剂的应缓解呼吸窘迫降低呼吸氧耗降低颅内压(过度通气疗法)逆转呼吸肌的疲劳,改变维持胸壁的稳定性压力容量关系有利于肺和气道的愈合预防和逆转肺不张避免并发症机械通气的目的机械通气的适应证和应用时机正压通气遁应证神经肌肉疾病:包括中枢神经系统、神经肌肉和骨骼肌肉疾病2,肺胸疾病:肺炎、ARDS、哮喘、肺栓塞、肺纤维化、限制性肺疾病、胸部创伤3,心脏疾病:心源性肺水肿、化跳呼吸骤停4过度通气疗法:脑水胂5.手术中或手术前后:手术时全身麻醉、术后的气道管理和呼吸支持机械通气的适应证和应用时机1973年有创正压通气(Invasivepositive-pressureventilation,IPPV)S广泛用于临床已30多年,但最基本的问题:具体到某个病人,什么时§候应该进行气管插管和建文IPⅤ?这一基本问题还没有完全解决。1973年有创正压通气(Invasive成人应用机械通气的生理学指标通气力学呼吸频率>35次/min每分通气量<3或>20L/min最大吸气压<20cmH2QO(绝对值)肺活量<15ml/kg气体交换Pao2(Fio2>0.6)<50mmHgPacO>50~60mmHsgPaO/FiO<200P(A-a)O2(FiO2=1.0)>350~450mmHg成人应用机械通气的生理学指标这些指标不用,有些指标是猾要在肺动能靈、者自主呼吸情况下测突的,危重病患者难以配合和准确测出:有些指匚标是撤机指标,不一定适用于建立机械通气的情况;定这些指标时,CPAP和无创通气还没有广泛应用;此外,这些指标是“专家”的意见,没有循证医学的证明。这些指标不用,有些指标是猾要在呼吸骤停或即将呼吸停止呼吸骤停如果能及吋插管,应用呼吸机,无疑对挽救病人有极大作用。“即将呼吸停止”判定比较困难,一般认为突然发生“叹气样呼吸、抽泣样呼吸、呼吸节律不等、呼吸暂停伴昏迷、呼吸微弱、极度烦躁难以控制、心率很慢、严重的低血压等情况,预示着呼吸即将停止,是紧急气管插管和机械通气的适应证。x22呼吸骤停或即将呼吸停止每一位机械通气者是否都需要气管插管?20年前答案也许是肯定的但今天,元创通气已较普遍应用并已有前瞻性对照研究证明,COPD急性加重患者,有相当一部分经NPPV后可避免IPPV,并缩短上住ICU时间,减少费用。每一位机械通气者是否都需要〓每一位气管插管患者是否都需要机械通气?有些患者,例如上气道阻塞(急性会厌炎等)和不能有效廓清气道(严重球麻痹,不能有效咳痰等),也许需要建立人工气道,但其通气能为是基本正常的,并增加对忠者的形啊。有些ICU在插后常规给予机械通气,加用低水平(5~8cmH,O的压力支持(PSV)〓每一位气管插管患者是否都需呼吸机通气模式和应用共64张课件呼吸机通气模式和应用共64张课件呼吸机通气模式和应用共64张课件呼吸机通气模式和应用共64张课件呼吸机通气模式和应用共64张课件呼吸机通气模式和应用共64张课件呼吸机通气模式和应用共64张课件呼吸机通气模式和应用共64张课件呼吸机通气模式和应用共64张课件呼吸机通气模式和应用共64张课件呼吸机通气模式和应用共64张课件呼吸机通气模式和应用共64张课件呼吸机通气模式和应用共64张课件呼吸机通