临床微生物标本采集与运送课件

临床微生物标本采集与运送

血培养标本采集、运送与报告标准操作规程

－、血培养指征

患者出现寒战，体温超过38℃或低体温，怀疑血流感染时，尤其存在以下情况时，应抽血做细菌和真菌培养：医院内肺炎；留置中心静脉导管超过72h；感染性心内膜炎；骨髓炎；有严重基础疾病、免疫缺陷伴全身感染症状；临床医生怀疑有血流感染可能的其他情况。

＝、采血时机一旦怀疑有血流感染可能，应立即采血做血培养，最好在抗菌治疗前或停用抗菌药物24h后，以寒战、发热时采集为宜。三、采血流程（－）消毒1.培养瓶消毒程度：用消毒液消毒培养瓶橡皮塞，待干燥后使用。2.皮肤消毒程序：用消毒液从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达5cm以上，待消毒液挥发干燥后（常需30s以上）穿刺采血。（二）静脉穿刺和培养瓶接种成人用注射器无菌穿刺取血后，排尽针头内空气，直接注入血培养瓶，勿换针头（如果行第二次穿刺或用针头取血时，应换针头），先注于厌氧培养瓶，避免注入空气，然后注入需氧培养瓶，轻轻混匀以防血液凝固。近年来，临床普遍采用负压血培养瓶，将血从患者静脉直接吸入血培养瓶，减少污染环节。（三）注意事项

1.检验单需注明抗菌药物使用情况，血液采集时间和部位，临床诊断等患者信息。2.采用部位通常为肘静脉，疑为细菌性内膜炎时以肘动脉或股脉采血为宜，切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血。除非怀疑有导管相关的血流感染，否则不应从留置静脉或动脉导管取血，因为导管易被皮肤正常菌群污染。3、采血次数：对于成年患者，应该同时在两个部位采集血标本，在两个不同部位分离到同样菌种才能确定是病原菌。

4、细菌性心内膜炎:在2h内取血3次，每次间隔不少于30min；必要时次日在做血培养2次5、采血量：以培养基与血液之比10:1为宜，以稀释血液中的抗菌药物、抗体等杀菌物质。采血量过少会明显降低阳性率。成人每次每培养瓶采血8-10ml，婴幼儿每次每培养瓶采血2ml。五、报告要求（一）紧急口头电话报告血培养出现阳性报警时，立即进行革兰氏染色、镜检，并在最短时间内将结果向临床主管医生进行紧急口头(电话)报告。口头报告包含以下内容，并记录在案。（1）报告者全名（或工号）；

（2）报告的时间；（3)所联系医生的全名（或工号）；（4）报告镜检结果并强调其紧急价值；（5）确认临床医生收到报告并复述结果。（二）最终结果（书面）报告(1)无菌生长（培养5天无需氧菌和厌氧菌生长）；（2）阳性培养结果（最终鉴定结果最终药敏结果）。（三）其他报告和记录1、标本被拒收时，需即刻通知临床立即重新采血，并记录在案。2.最终结果与紧急口头报告结果不符，需要变更时，需立即通知临床，同时必须在书面报告上提供正确的结果，注明变更的内容。三、采集方法

（一）自然咳痰法与雾化导痰法

1、用物准备：无菌容器（盒）、生理盐水（250ml或500ml)、化验单。2、核对患者床号、姓名等。3、无痰或痰量极少者可用3％～5％氯化钠溶液5ml雾化吸入约5min后留取痰液。4、如有可能，应在医护人员直视下留取清晨第二口痰。嘱咐患者留取前摘去牙托，清洁口腔，如刷牙后反复用生理盐水漱口；深吸气后用力自气管深部咳出痰液，置无菌容器内。应尽可能防止唾液及鼻咽部分泌物混入样品，不应用纸巾包裹痰液。（二）支气管镜法

鼻或口腔插入支气管镜。常用采集方法有经支气管镜吸引、支气管肺泡灌洗、防污染毛刷采样或防污染支气管肺泡灌洗等。（三）经人工气道吸引法

1、用物准备：负压吸引器、生理盐水、一次性吸痰管、无菌手套、无菌容器（试管）、化验单。

2、核对患者床号、姓名等。3.将患者头部转向操作者一侧。4、进行手卫生后将一次性吸痰管末端拆开，连接吸引器，调节吸引器至适宜负压（成人：40.0～53.3kPa；小儿：﹤40.0kPa）。5、将一次性吸痰管外包装去除，戴手套持吸痰管试吸生理盐水，检测管道是否通畅。6、折叠一次性吸痰管末端，插入口腔或鼻腔或人工气道至适宜深度，放开吸痰管末端，轻柔、灵活、迅速地左右旋转上提吸痰管吸痰。见吸痰管内有痰液吸出，即折叠一次性吸痰管退出，将一次性吸痰管与吸引器分离（使人工呼吸机者，一次吸痰时间不超过15s，吸痰前后需吸入高浓度氧气1～2min)。7、将痰液注入无菌容器（试管）内，如痰液黏稠可用一次性针筒向吸痰管末端注入少量生理盐水，将痰液冲入无菌容器（试管）内。二、容器

1、较大的标本：含有少量生理盐水的带螺纹口的无菌塑料容器。

2、标本较小或拭子标本：MW﹠ETRANSWAB运输培养基，适用于需氧和厌氧菌。三、采集方法（一）封闭性脓肿1、注射器穿刺抽取脓液。2、若无法抽到脓液，应先皮下注射少量无菌生理盐水，再次穿刺抽吸脓液；若脓液过多，应先切开引流，在基底部或脓肿壁采集标本。脓液的量以大于1ml为宜。3、排除注射器内部及针头的气体，用无菌橡皮塞封闭针头送检；或直接打入血培养瓶中。疑为厌氧菌，应迅速将脓液打入厌氧血培养瓶中。（二）组织和活检标本1、采集足够大的组织，体积以1㎜为宜，避免在坏死区域采集。2、将小块的组织放在运输培养基内；较大的放在无菌容器中，并加入少量无菌生理盐水。（三）开放伤口

1、无菌生理盐水彻底冲洗浅表部位，去除表面的渗出物和碎屑。

2、用拭子深入伤口的基底部或伤口-正常组织边缘部采集两个标本，分别用于培养和革兰氏染色。四、标本的识别

填写患者信息、标本类型（深部组织、表浅组织、脓肿和穿刺物等）、标本的来源（腹腔、腿和上臂等），记录标本采集的日期和时间及是否在使用抗菌药物前采集，选择检查项目（需氧培养或厌氧培养）。五、标本的送检为了更好的分离病原菌，标本应在采集后的30min内送到实验室。送检时应保持标本的湿润（尽量采用运输培养基，组织可以放在生理盐水中）。在送检前或运送过程中，禁止将标本放在冰箱。若不能及时送检，运输培养基中标本应室温保存，但最长不可超过24h。

尿液标本采集和运送标准操作规程一、采集时机宜为抗菌药物使用之前的清晨第一次尿液。二、采集方法（一）清洁中段尿1.女性：采样前用肥皂水或0.1%的高锰酸钾溶液等冲洗外阴，用手指分开阴唇，弃其前段尿，不终止排尿，留取中段尿10～20ml于无菌容器内。2.男性：采样前用肥皂水或0.05%～0.1%的聚维酮碘（碘伏）溶液等消毒液清洗尿道口，擦干后上翻包皮，弃其前段尿，不终止排尿，留取中段尿10～20ml于无菌容器内。3.回肠造口导尿管法：摘除导管，弃去里面的尿液，先用0.05%～0.1%的聚维酮碘溶液等消毒剂消毒吻合口，再将导尿管插入到清洁的吻合口，直至筋膜的深部采集10～20ml尿液于无菌容器内。（四）小儿收集包对于无自控能力的小儿可应用收集包采集尿液，这种装置由于很难避免会阴部菌群污染产生假阳性，所以只有在检验结果为阴性时才有意义。如果检验结果为阳性，应结合临床进行分析，必要时可使用耻骨上膀胱穿刺或导尿法留取尿液进行复检。三、标本运送标本采集后应及时送检并接种，室温下保存时间不应超过2h（夏季保存时间应适当缩短或冷藏保存）。如果不能及时运送或接种，应4℃冷藏，但保