医疗事故处理法律制度与医疗损害的法律制度

第三讲医疗事故与医疗损害的相关法律制度社科部李云注意几个个概念1、医疗事事故和医医疗损害2、知情同同意权3、医疗事事故罪与与非法行行医罪两个法律律法规：：1、《医疗事故故处理条条例》2、《侵权责任任法》第一节医疗行为为与医疗疗法律关关系一、医疗疗行为PracticeofMedicine社会物质生活条件地理环境人口物质资料生产方式狭义广义广义医疗疗行为，，是指：：运用医学学专业知知识和专专业技能能，为接接受医疗疗和消除除或缓解解疾病、、减轻身身体痛苦苦、消除除或者减减轻其对对药物或或者毒品品等的病病态依赖赖、延长长生命、、改善身身体功能能或外观观、提高高生活质质量、矫矫正畸形形或帮助助、避免免生育等等与接受受医疗者者的身体体健康和和生命安安全密切切相关的的行为。。以医疗行行为目的的为标准准治疗性医医疗行为为/非治治疗性医医疗行为为以医疗行行为内容容为标准准主要的医医疗行为为/辅助助的医疗疗行为以行为的的管理为为标准列入医疗疗管理的的医疗行行为/不列入医医疗管理理的医疗疗行为广义医疗疗行为的的分类二、医疗疗法律关关系也可称为为医事法律律关系。指医务务人员受受患者委委托或其其他原因因，对患患者实施施诊断、、治疗等等医疗行行为所形形成的法法律关系系。一般般情况下下属于民民事法律律关系。。案例某甲与其其妻婚后后7年一一直未孕孕，经检检查，某某甲精子子活力极极低。为为此某甲甲和其妻妻决定在在市妇产产医院做做试管婴婴儿手术术，为此此夫妻二二人进行行了精心心的术前前准备，，花费大大量金钱钱进行重重要护理理和激素素促进女女方排卵卵。术后后院方告告知，手手术彻底底失败。。某甲甲在诉状状中说，，试管婴婴儿手术术分为第第一代和和第二代代两种，，第一代代主要是是针对女女方排卵卵堵塞，，男方精精子活力力较好的的夫妇，，第二代代主要是是适用对对象是女女方正常常，男方方精液不不好的患患者。某某甲和市市妇产医医院术前前曾约定定做第二二代手术术，且根根据物价价部门的的备案，，第二代代手术费费为5400元元，第一一代手术术费为3000元，他他们缴纳纳了5400元元手术。。因此可确确定双方方约定的的是实行行第二代代试管婴婴儿手术术，但妇妇产医院院却扇子子故意实实施了第第一代手手术，从从而导致致手术彻彻底失败败，为此此提出双双倍赔偿偿医疗费费用、赔赔偿精神神抚慰费费共计35000元。。同时，根根据当地地卫生监监督执法法部门的的处罚结结果可见见，该医医院不仅仅仅对本本案被告告错误实实施了第第一代手手术，而而是对多多例患者者都是以以第二代代手术收收费却实实施了第第一代手手术。审判结果果人民法院院经过审审理认为为，妇产产医院按按照第二二代试管管婴儿手手术收费费，却给给患者实实施第一一代手术术，违反反当时的的约定。。而根据据当地卫卫生监督督执法部部门的最最近出发发结果可可见，该该医院不不仅仅对对本案被被告错误误实施了了第一代代手术，，而是对对多例患患者都是是以第二二代手术术收费却却实施了了第一代代手术。。因此可可以认定定存在欺欺诈，而而非过失失行为。。故判令令被告按按照第二二代守护护费用的的两倍赔赔偿患者者损失，，并同时时赔偿患患者误工工费、护护理费、、交通费费共计13080元。。分类：医疗服务务合同关关系无因管理理关系强制医疗疗关系案例：1.甲在在爬山过过程中不不慎摔倒倒，无法法走路，，由其妻妻子产妇妇来到附附近的市市人民医医院就诊诊。经一一审诊断断为脚踝踝部扭伤伤，并胫胫骨骨折折。医生生对甲的的腿部及及脚踝处处进行出出之后叮叮嘱其回回家静养养2、牙科科医生乙乙乘坐火火车回家家探亲，，碰巧在在所在列列车上有有一位孕孕妇早产产，乙听听到列车车求救广广播后赶赶至孕妇妇所在车车厢。除除乙外，，整列列列车中再再无医务务人员及及时赶来来。乙见见孕妇情情况危急急，面色色煞白，，由于胎胎位不正正难以分分娩。于于是凭借借其以往往的经验验，帮助助孕妇分分娩。在在过程中中，因胎胎盘脱落落不彻底底而导致致孕妇大大出血，，最终因因失血性性休克而而死亡。。3、2003年年5月，，丙高热热39°°C，畏畏寒，伴伴有头痛痛、关节节酸痛、、肌肉酸酸痛、乏乏力、胸胸闷。被被120救护车车送到医医院发热热门诊，，经检查查：外周周血白细细胞计数数降低。。肺部X线检查查正常。。次日，，肺部X线检查查：有不不同程度度的片状状、斑点点状侵润润性阴影影。市疾疾控中心心确诊其其位非典典型性肺肺炎患者者。丙被被送往是是传染病病医院接接受治疗疗。医疗服务务合同关关系以医疗行行为为内内容的合合同。根据2008年最高人人民法院院《民事案件件案由规规定》的内容，，医疗纠纠纷中的的违约之之诉被称称为“医医疗服务务合同纠纠纷”。。故在此此使用了了医疗服服务合同同关系的的称谓。。无因管理理关系指没有法法定义务务或约定定的义务务，为避避免他人人利益受受损失，，自愿管管理他人人事务或或为他人人提供服服务的行行为。医疗领域域的无因因管理主主要是体体现在医医疗机构构或医务务人员在在没有约约定义务务和法定定义务的的情况下下，为避避免患者者的生命命健康权权利受到到损害，，自愿为为患者提提供医疗疗服务的的行为。。临床医疗疗实践中中，常见见的无因因管理：：医务人员员在医疗疗机构外外，发现现患者而而加以治治疗对自杀未未遂而不不愿就医医者，予予以救治治无监护人人在场的的情况下下，医疗疗机构直直接针对对无行为为能力的的“非急急危”患患者进行行的诊疗疗行为。。强制医疗疗关系国家基于于医疗的的特殊性性和对国国民生命命和身体体健康的的维护，，在法律律上赋予予医疗机机构或医医务人员员以强制制医疗权权力，明明确患者者强制手手诊义务务为主要要内容的的特殊医医疗法律律关系。。一般情况况下，医医患双方方应当互互有选择择权，但但下列情情形医院无拒绝的的权利：：对急危病病症，不不得无故故拒绝或或无故迟迟延对严重威威胁人民民生命健健康的紧紧急情况况（如遇遇自然灾灾害、传传染病流流行、突突发重大大伤亡事事故等）），有服服从有关关机关指指挥的义义务医疗机构构与政府府、企事事业单位位存在特特约关系系，如医医疗保险险定点医医院，必必须为每每一个有有权在该该处诊病病的病患患提供医医疗服务务。第二节医医疗事事故处理理的法律律制度一、医疗疗事故的的界定（一）医医疗事故故的概念念是指医疗机构构及其医医务人员员在诊疗护护理过程程中，违反医疗卫生生管理法法律、行行政法规规、部门门规章和和诊疗规规范、常常规，过失造成患者者人身损损害的事事故。(二)医医疗事故故的构成成要件1、主体体：必须须是医疗疗机构及及其医务务人员2、行为为的违法法性3、过失失造成患患者人身身损害4、过失失行为和和损害后后果之间间存在因因果关系系案例：某女，2岁，因因为腹泻泻被家长长带到某某诊所诊诊治，被被诊断为为腹泻、、脱水。。该诊所所医生对对小女孩孩进行输输液治疗疗，当天天未见效效果。第第二天，，医生在在给小女女孩输液液时，加加入大剂剂量的洁洁霉素和和庆大霉霉素，超超正常值值10倍倍左右，，致使小小女孩呼呼吸肌麻麻痹，呼呼吸中枢枢抑制窒窒息死亡亡。经查查，该医医生于事事发时尚尚未领取取开业执执照。问题：是是否是医医疗事故故？（三）医医疗事故故的分级级1、一级级医疗事事故：患者死亡亡、重度度残疾。。一级甲等等医疗事事故：是是指造成成患者死死亡的；；一级乙等等医疗事事故：是是指造成成患者重重要器官官缺失或或功能完完全丧失失，其他他器官不不能代偿偿存在特特殊医疗疗依赖，，生活完完全不能能自理。。2、二级医疗疗事故：：患者中度度残疾、、器官组组织损伤伤导致严严重功能能障碍的的。二级医疗疗事故分分为甲、、乙、丙丙、丁四四等。3、三级级医疗事事故：患者轻度度残疾、、器官组组织损伤伤，导致致一般功功能障碍碍。三级医疗疗事故分分为甲、、乙、丙丙、丁、、戊五等等。4、四级级医疗事事故：患者明显显人身损损害的其其他后果果的医疗疗事故。。二、医疗疗事故的的预防与与处置（一）预预防1、加强强法制教教育和职职业道德德教育。。2、建立立医疗服服务质量量监控制制度。3、完善善病理资资料管理理制度。。4、履行行告知义义务，保保障患者者知情权权。5、建立立预案制制度。（二）处处置发生或者者发现医医疗过失失行为，，医疗机机构及其其医务人人员应当当立即采采取有效效措施，，避免或或者减轻轻对患者者身体健健康的损损害，防防止损害害扩大。1、报告告：医务人员科室负责人质量监控部门机构负责人调查、核实卫生行政部门通报患者2．病历历资料和和现场实实物的封封存（1）医医疗机构构应当妥妥善保管管病历资资料。（2）医医患双方方共同对对现场实实物进行行封存和和启封。。（3）对对血液封封存的，，通知血血液采供供机构派派员到场场。3．尸检检（1）患患者死亡亡，医患患双方当当事人不不能确定定死因，，或者对对死因有有异议的的应当在在患者死死亡后48小时时内进行行尸检；；具备尸尸体冻存存条件的的，可以以延长至至7日。。尸检应应当经死死者近亲亲属同意意并签字字。（2）尸尸检应当当由按国国家有关关规定取取得相应应资格的的机构和和病理解解剖专业业技术人人员进行行。（3）医医疗事故故争议双双方当事事人可以以请法医医病理学学人员参参加尸检检，也可可以委派派代表观观察尸检检过程。。拒绝或或者拖延延尸检，，超过规规定时间间，影响响对死因因判定的的，由拒拒绝或者者拖延的的一方承承担责任任。三、医疗疗事故的的技术鉴鉴定（一）医医疗事故故技术鉴鉴定的概概念是指对某某一起医医疗纠纷纷作出技技术审定定，通过过调查研研究，以以医学科科学为指指导，判判明医疗疗纠纷的的性质，，即是否否属于医医疗事故故，并进进而分析析事故产产生的原原因，指指出原因因和后果果的关系系，明确确主要责责任者和和其他责责任者。。（二）医医疗事故故技术鉴鉴定组织织由医学会会负责组组织医疗疗事故技技术鉴定定。医医学会建建立医疗疗事故技技术鉴定定的专家家库。（三）医医疗事故故技术鉴鉴定的启启动1.卫生生行政部部门移交交鉴定2.医患患双方共共同委托托鉴定3.人民民法院自自行组织织鉴定（四）医医疗事故故技术鉴鉴定的程程序1.鉴定定的提起起2.鉴定定的受理理和收费费3.专家家鉴定组组的组成成4.医学学会调查查取证5.专家家鉴定组组进行技技术鉴定定6.形成成医疗事事故技术术鉴定书书7.鉴定定结论的的审核(五)不不属于医医疗事故故的情形形1、在紧紧急情况况下为抢抢救垂危危患者生生命而采采取紧急急医学措措施造成成不良后后果的；；2、在医医疗活动动中由于于患者病病情异常常或者患患者体质质特殊而而发生医医疗意外外的；3、在现现有医学学科学技技术条件件下，发发生无法法预料或或者不能能防范的的不良后后果的；；4、无过错错输血感感染造成成不良后后果的；；5、因患方方原因延延误诊疗疗导致不不良后果果的；6、因不可可抗力造造成不良良后果的的。第三节医疗损害害的相关关法律制制度一、医疗疗损害护士徐某某在夜间间值班，，同一病病室相邻邻两床住住院的两两位患者者均在输输液。一一瓶输完完后，两两位患者者都叫徐徐某换药药继续输输液。徐徐某因急急于交班班，称只只要单针针注射就就可以了了，遂以以注射方方式给药药，却错错将甲床床患者的的青霉素素给乙床床患者并并无青霉霉素注射射医嘱的的患者注注射。发发现后，，医生和和患者都都很紧张张，医院院及时做做好青霉霉素过敏敏抢救准准备，经经过观察察，发现现乙床患患者青霉霉素反应应呈阴性性，没有有造成健健康损害害。乙床患者者出院后后向法院院起诉，，要求该该医院承承担侵权权责任，，该医院院认为没没有造成成任何损损害，并并且就护护士错误误向患者者道歉，，因此没没有责任任。《侵权责责任法》》中医疗疗损害条条款解释释《侵权责任任法》第第七章：：医疗损损害责任任，从第第五十四四条至第第六十四四条共计计11条条。第五十四四条法条：患患者在诊诊疗活动动中受到到损害，，医疗机机构及其其医务人人员有过过错的，，由医疗疗机构承承担赔偿偿责任。。分析：因因为医疗疗过错对对就医患患者造成成身体上上或精神神上的损损害结果果的，就就必须承承担责任任。第五十五五条法条：医医务人员员在诊疗疗活动中中应当向向患者说说明病情情和医疗疗措施。。需要实实施手术术、特殊殊检查、、特殊治治疗的，，医务人人员应当当及时向向患者说说明医疗疗风险、、替代医医疗方案案等情况况，并取取得其书书面同意意；不宜宜向患者者说明的的，应当当向患者者的近亲亲属说明明，并取取得其书书面同意意。医务人员员未尽到到前款义义务，造造成患者者损害的的，医疗疗机构应应当承担担赔偿责责任。分析：尊尊重患者者的知情情同意权权。知情同意意权的范范围：（（课本377页页）1、医疗疗机构必必须将《《医疗机机构执业业许可证证》、治治疗科目目、诊疗疗时间和和收费标标准悬挂挂在医院院的明显显之处。。2、医疗疗机构的的工作人人员上岗岗工作必必须佩带带本人姓姓名、职职务或者者职称的的标牌。。3、医疗疗机构实实施手术术、特殊殊检查、、特殊治治疗时，，必须征征得患者者同意，，应当取取得其家家属或者者关系人人同意。。第五十六六条法条：因因抢救生生命垂危危的患者者等紧急急情况，，不能取取得患者者或者其其近亲属属意见的的，经医医疗机构构负责人人或者授授权的负负责人批批准，可可以立即即实施相相应的医医疗措施施。分析：凸凸显医疗疗机构救救死扶伤伤的职责责，保护护医疗机机构的权权利。第五十七七条法条：医医务人员员在诊疗疗活动中中未尽到到与当时时的医疗疗水平相相应的诊诊疗义务务，造成成患者损损害的，，医疗机机构应当当承担赔赔偿责任任。分析：要要求尽到到义务，，强调做做得合不不合格。。第五十八八条法条：患患者有损损害，因因下列情情形之一一的，推推定医疗疗机构有有过错：：（一）违违反法律律、行政政法规、、规章以以及其他他有关诊诊疗规范范的规定定；（二）隐隐匿或者者拒绝提提供与纠纠纷有关关的病历历资料；；（三）伪伪造、篡篡改或者者销毁病病历资料料。分析：患患者的权权益保障障。第五十九九条法条：因因药品、、消毒药药剂、医医疗器械械的缺陷陷，或者者输入不不合格的的血液造造成患者者损害的的，患者者可以向向生产者者或者血血液提供供机构请请求赔偿偿，也可可以向医医疗机构构请求赔赔偿。患患者向医医疗机构构请求赔赔偿的，，医疗机机构赔偿偿后，有有权向负负有责任任的生产产者或者者血液提提供机构构追偿。。分析：与与产品质质量法一一致。要要求先行行赔付，，连带责责任。第六十条条患者有损损害，因因下列情情形之一一的，医医疗机构构不承担担赔偿责责任：（一）患患者或者者其近亲亲属不配配合医疗疗机构进进行符合合诊疗规规范的诊诊疗；（二）医医务人员员在抢救救生命垂垂危的患患者等紧紧急情况况下已经经尽到合合理诊疗疗义务；；（三）限限于当时时的医疗疗水平难难以诊疗疗。前款第一一项情形形中，医医疗机构构及其医医务人员员也有过过错的，，应当承承担相应应的赔偿偿责任。。分析：明文规定定不承担担责任的的情形。。第六十一一条法条：医医疗机构构及其医医务人员员应当按按照规定定填写并并妥善保保管住院院志、医医嘱单、、检验报报告、手手术及麻麻醉记录录、病理理资料、、护理记记录、医医疗费用用等病历历资料。。患者要要求查阅阅、复制制前款规规定的病病历资料料的，医医疗机构构应当提提供。分析：医医疗机构构有义务务保管好好相应的的就诊手手术病例例资料。。这是处处理纠纷纷的重要要证据。。第六十二二条法条：医医疗机构构及其医医务人员员应当对对患者的的隐私保保密。泄泄露患者者隐私或或者未经经患者同同意公开开其病历历资料，，造成患患者损害害的，应应当承担担侵权责责任。分析：隐隐私权明明文进入入权利保保护范畴畴。（课本379页页）第六十三三条法条：医医疗机构构及其医医务人员员不得违违反诊疗疗规范实实施不必必要的检检查。分析：针针对目前前行业中中存在的的一些不不正之风风，严格格规定的的项目。。如果存存在违反反的情况况也要承承担相应应的责任任。第六十四四条法条：医医疗机构构及其医医务人员员的合法法权益受受法律保保护。干干扰医疗疗秩序，，妨害医医务人员员工作、、生活的的，应当当依法承承担法律律责任。。分析：患患方责任任。针对对干扰医医院秩序序，不正正当处理理纠纷，，医闹等等情况。。意义第一：医医疗机构构要严格格依据法法律法规规、诊疗疗规范等等来行医医；第二：患患者遇到到医疗纠纠纷，要要依照法法定程序序来处理理；第三：患患者行为为过当，，则要承承担相应应的行政政处罚责责任，乃乃至刑事事责任。。二、医疗疗损害的的构成要要件1、主体要要件医疗损害害的主体体要件，，是医疗疗机构或或医务人人员2、过错要要件“未尽到到与当时时的医疗疗水平相相应的诊诊疗义务务”3、因果关关系要件件医务人员员的过失失行为和和患者人人身损害害之间是是否具有有因果关关系，是是判定医医疗争议议是否是是属于医医疗损害害的一个个重要方方面。4、结果要要件医疗损害害必须要要有损害害结果。。三、医疗疗损害责责任的免免责事由由与其他侵侵权责任任一样，，医疗损损害责任任也可以以在一定定的条件件下免除除。（一）法法定免责责事由（（侵权责责任法第第六十条条）（二）根根据一般般规定确确定的医医疗损害害责任免免责事由由1、受害人人故意造造成自己己损害《侵权责任任法》第27条规定：：“损害害是因受受害人故故意造成成的，行行为人不不承担责责任。””2、第三人人原因造造成患者者损害《侵权责任任法》第28条：“损损害是因因第三人人造成的的，第三三人应当当承担侵侵权责任任。”3、不可抗抗力造成成不良后后果4、医疗意意外今日说法法：八八次产检检之后结合课堂堂内容与与课本内内容：医医疗损害害赔偿案案件是适适用《医医疗事故故处理条条例》还还是适用用《侵权权责任法法》？作业：第三节医疗损害害的法律律责任一、医疗疗损害的的法律责责任（一）行行政责任任（二）民民事责任任（三）刑刑事责任任（一）行行政责任任卫生行政政法律关关系是发发生行政政责任的的基础行政责任任的承担担者必须须是卫生生行政法法律关系系主体卫生行政政责任只只能由法法定机关关追究卫生行政政责任的的承担方方式具有有多样化化（二）民事责任（三）刑事责任医患关系系由当前医医患关系系引发的的思考………2013年伤医事件1月15日，通州潞河医院急救女医生出诊遭殴打因要求家属找帮手抬患者2月16日，上海龙华医院病人未能转入住院部患者家属殴打查房医生5月9日上午，武汉：一患者家属刺伤查房医生5月15日凌晨，沈阳儿童医院急诊室家长因女儿高烧心急打医生致脑震荡

7月9日，北京安贞医院四护士被打伤入院

近年来，，医患关关系目趋趋紧张，，医生与与病人之之间缺乏乏信任和和理解。。打乱了了正常的的医疗秩秩序，破破坏了良良好的执执医环境境全国范围围内医疗疗纠纷数数量明显显上升，，医患矛矛盾有激激化的趋趋势医患关系系究竟怎怎样？日趋紧张张的医患患关系严严重冲击击着医疗疗服务市市场，医医