血尿标本课件

肾脏病科血、尿标本

留取方法及常见临床意义肾脏病科李雯标本采集种类血液标本采集尿标本采集痰标本采集咽试子标本采集粪便标本采集血液标本采集方法动脉采血法毛细血管采血法静脉采血法分类及目的静脉全血标本静脉血清标本静脉血培养标本血沉、血常规、测定某些物质的含量血清酶、脂类、电解质、肝功能血中的致病菌抗凝剂选择

1.乙二胺四乙酸（EDTA）盐2．肝素3．枸橼酸钠采集血液标本注意事项采集血培养标本时,应防污染.一般血培养标本去血5ml，亚急性细菌性心内膜炎患者，为提高培养阳性率，采血10-15ml常见指标及意义

血肌酐测定(SCr)

原理在外源性肌酐摄入量稳定时，血肌酐浓度取决于肾小球滤过能力参考值53～106（男）44～97（女）μmol/L临床意义1.反映GFR敏感指标2.作为慢性肾衰分期、判断预后的依据之一3.受性别、肌肉容积、肾储备能力、外源性肌酐摄入等影响

尿素氮(BUN)

尿素氮是血浆蛋白氮以外的含氮化合物的一种。在正常情况下，血中尿素氮主要是经肾小球滤过而随尿排出的。当肾小球滤过功能减退时，血中的尿素氮浓度升高。参考值9-20mg／d1临床意义可粗略估计肾小球滤过功能。

血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C测定

(CystatinC)原理非糖基化蛋白cystatinc分子量小，生成较恒定，可自由通过滤膜，在原尿中几乎全部被近曲小管摄取、分解参考值成人0.6～2.5mg/L临床意义同cr、BuN及Ccr。但与GFR线性相关更显著、更灵敏尿液标本种类1.单次尿：晨尿有利于尿液有形成分的检出随机尿适用于门急诊患者定时尿主要用于尿中有形成分计数尿培养用清洁无菌容器收集中段尿，主要用于细菌培养和药敏24h尿清晨7点起床后，将第一次尿液排尽，将第二次至次日晨7点的所有尿液收集混匀在含有防腐剂的容器内。

标本收集方法、要求

1.容器清洁、新鲜留取、及时送检（1～2h内／40C冷藏)2.标本留取量20～50ml3.常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性,病理成分多且完整

4.育龄妇女应留取中段尿，避开月经期儿童应避免粪便污染

5.细胞计数／化学定量测定需加防腐剂6.细菌培养以0.1％新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、直接留取中段尿于无菌容器内

尿常规检验

尿常规检查项目主要指尿液的性状，包括尿量、外观、气味、比重等，大多通过肉眼及显微镜检验可获得结果。可以起到筛选的作用。

尿糖检测方法班氏定性试验试纸法定性检查定量检查参考值正常人定性（—）定量<2.78mmol／24h尿

＜5.0mmol/L＜11.228～5656～112＞112班氏试剂法女性经期前后3天尽量不留取标本，男性避免精液等污染标本不可与尿渗量同时留取正常参考值：红细胞计数＜1.0万/ml，管型计数阴性意义：了解肾及尿路疾患的类型和病变程度，明确血尿出血部位和性质有助于疾病的诊断。尿红细胞形态均一型：大小、形态一致的红细胞,提示非肾小球来源，建议外科就诊。多形型：大小、形态不一致的红细胞，提示肾小球来源，存在肾脏疾病。

尿管型管型计数：阴性分类颗粒管型特征棕色、粗短、颗粒量>1／3表面积意义细颗粒(少)运动、发热、脱水(多)肾炎粗颗粒慢性肾炎、肾毒性药物、肾综细胞管型特征细胞成分>1／3表面积意义肾小管上皮细胞管型肾小管损伤红细胞管型肾小球病变、肾血管病变（常伴有肾小球性血尿）白细胞管型肾间质感染性疾病（上尿路感染标志物）

混合性管型肾小球病变蜡样管型特征扭曲蜡烛状意义肾小管变性坏死（肾衰、肾淀粉样变）脂肪管型特征内含椭圆形脂肪小球意义肾综、慢性肾炎急性发作、中毒性病变宽管型细菌管型结晶管型24小时尿蛋白、白蛋白、氨基酸定量正常参考值：24小时尿蛋白：〈0.40g/24h24小时尿白蛋白〈17mg/24h24小时尿氨基酸定量〈70-360mg/24h临床意义：1.24小时尿蛋白分为功能性、体位性、病理性蛋白尿，常见于肾炎、肾病综合征等。为临床的诊疗提参考2.24小时尿白蛋白是检测肾脏排泄功能异常的早期敏指标。尿白蛋白定量的升高标志着早期糖尿病肾病的出现。3.24小时尿氨基酸定量反应小管损伤的指标。一次性尿蛋白/肌酐比值参考值：〈0.40g/24h临床意义：一次性尿蛋白/肌酐比值可以快速检测尿液中的蛋白尿NAG酶参考值：〈16.5U/g.cr临床意义：尿NAG酶为大分子蛋白，不能自由从肾小球滤过，主要位于近端小管上皮细胞溶酶体内，细胞破坏时