医学课件精神疾病的预防及治疗

精神疾病的预防及治疗交大医学院精神卫生学系精神疾病的交大医学院精神卫生学系精神疾病的预防－

三级预防模式

一级预防:病因预防(只适用于病因 已明者)二级预防:早期诊断,早期治疗,预 防复发三级预防:康复治疗精神疾病的预防－

三级预防模式精神疾病的治疗主要包括:心理治疗药物治疗电抽搐治疗精神疾病的治疗主要包括:一、心理治疗又称精神治疗,广义和狭义的概念,常用的有: 一般心理治疗:解释、鼓励、抚慰、保证和暗示等; 认知疗法:通过改变认知过程来改变病态行为; 行为疗法:系统脱敏,厌恶疗法,生物反响疗法。一、心理治疗又称精神治疗,广义和狭义的概念,常用的有:二、药物治疗按适应症分以下几大类:1.抗精神病药主要用于治疗精神分裂症和其他精神病,以氯丙嗪(CPZ)为代表分类:

按化学结构可分为以下几大类二、药物治疗按适应症分以下几大类:抗精神病药分类经典抗精神病药酚噻嗪类氯丙嗪硫利哒嗪奋乃静三氟拉嗪氟奋乃静及氟奋乃静癸酸酯硫杂蒽类氟哌噻吨丁酰苯类氟哌啶醇及氟哌啶醇癸酸酯五氟利多苯酰胺类舒必利非典型抗精神病药二苯二氮卓类氯氮平奥氮平奎硫平苯丙异噁唑类利培酮抗精神病药分类经典酚噻嗪类氯丙嗪硫利哒嗪奋乃静三氟拉嗪氟奋乃药理作用: ①抗精神病作用:消除或减轻幻觉妄想改善思维障碍,减轻兴奋冲动 ②镇静作用:可成为副作用 ③锥体外系副作用二、药物治疗药理作用:二、药物治疗抗精神病药作用机制(1)主要通过阻断D2受体。脑内多巴胺通路有4条:中脑边缘──产生抗精神病作用中脑皮质──产生抗精神病作用黑质纹状体通路──引起锥体外系副作用结节漏斗通路──引起催乳素水平的升高非典型抗精神病药具有D2和5－HT2阻断作用,且阻断5－HT2受体>D2受体,5－HT2/D2受体阻断比值高,锥体外系病症发生率低并能改善阴性病症抗精神病药作用机制(1)主要通过阻断D2受体。脑内多巴胺通路抗精神病药作用机制(2)肾上腺素能受体阻断作用:

主要阻断1受体。产生镇静作用,体位性低血压、心动过速及性功能减退射精延迟等胆碱能和组胺受体阻断作用:

主要阻断M1受体,产生多种抗胆碱能副作用;阻断组胺受体主要是H1受体,可产生镇静作用及体重增加抗精神病药作用机制(2)肾上腺素能受体阻断作用:抗精神病药物的适应证各种具有精神病性病症的精神障碍,包括精神分裂症、分裂情感性精神病、躁狂发作、伴精神病性病症的抑郁发作等。作为侯选心境稳定剂,辅助治疗心境障碍器质性精神病和精神活性物质伴发精神障碍时,可用小剂量抗精神病药对症处理抗精神病药物的适应证各种具有精神病性病症的精神障碍,包括精神抗精神病药物的禁忌证严重过敏史者禁用严重肝病、造血功能障碍、锥体外系疾病者防止使用妊娠早期、年老体弱及有较严重内脏疾病者慎用老人、儿童使用时减量抗精神病药物的禁忌证严重过敏史者禁用抗精神病药物的使用方法患者合作,以口服为主,采用逐渐加量法。起始剂量和加量速度视患者情况而定。从未用过抗精神病药,年龄大或过于瘦小,躯体健康差者,起始剂量应小,加量速度宜慢。体格健壮,在服药根底上复发,从一种药换用另一种药时,起始量可相应增大,增量速度可稍快患者不配合或拒绝治疗,可采用深部肌肉注射的方法抗精神病药物的使用方法患者合作,以口服为主,采用逐渐加量法。常见不良反响及处理: ①锥体外系病症:帕金森综合征,急性肌张力障碍、静坐不能及迟发性运动障碍。前三者是可逆的,可用抗胆碱能药安坦等对抗;后者被认为是不可逆的,重在预防。 ②植物神经的副作用:如口干、视物模糊、排尿困难、便秘;体位性低血压:预防为主,升压禁用肾上腺素。二、药物治疗常见不良反响及处理:二、药物治疗③代谢内分泌副作用:泌乳、体重增加、血糖升高等④精神方面副反响:过渡镇静、头晕、迟钝等⑤其他副作用:药物过敏:轻者可给抗组织胺药,重者应停药;肝损害:仅SGPT升高;可先予保肝、观察;出现黄疸应停药;粒细胞减少:以氯氮平多见,定期查血象⑥恶性综合征:少见而严重的不良反响,重在预防。二、药物治疗③代谢内分泌副作用:泌乳、体重增加、血糖升高等二、药物治常用的抗精神病药:①氯丙嗪:较强的镇静、抗幻觉妄想作用。对心血管、肝脏影响较大②氟哌啶醇:抗精神病作用与CPZ相似,但对心、肝功能影响较少,较易引起锥体外系反氯氮平:疗效较好,特别适用于难治性病例,对阴性病症亦有效,很少引起锥体外系反但可引起较明显的流涎、低血压、癫痫、粒细胞减少或升高二、药物治疗常用的抗精神病药:二、药物治疗2.心经稳定剂(又称抗躁狂药物) 1)碳酸锂: ①适应症

治疗躁狂症首选药;治疗分裂情感性精神病;预防躁狂症、双相情感性障碍发作;治疗精神分裂症伴有情绪障碍和兴奋躁动者,可以作为抗精神病药物治疗的增效剂。二、药物治疗2.心经稳定剂(又称抗躁狂药物)二、药物治疗不良反响与血锂浓度监测不良反响与血锂浓度有关时,可出现恶心、腹泻、双手震颤,共济失调,眼球震颤等早期中毒病症,>2mmol/L时,可出现明显中毒病症。血锂的急性期治疗浓度0.8-1.0mmol/L,mmol/L③远期影响对甲状腺和肾脏的损害二、药物治疗不良反响与血锂浓度监测二、药物治疗 2)抗癫痫药物 卡马西平、丙戊酸盐等二、药物治疗 2)抗癫痫药物二、药物治疗

3.抗抑郁药

提高情绪、治疗抑郁症按化学结构及药理机制可分为三环类、

MAOI和SSRI三大类二、药物治疗3.抗抑郁药二、药物治疗1)三环类: 通过提高脑内5-HT和NE浓度,对各类抑郁症均有较好疗效。其中的多虑平对焦虑病症有效,氯丙咪嗪对强迫症有效,对心脏有毒性作用。有较明显的抗胆碱能副作用,青光眼病人应禁用二、药物治疗1)三环类:二、药物治疗2)单胺氧化酶抑制剂(MAOI):

通过抑制MAO,减少单胺类降解,从而提高单胺类递质的浓度产生疗效。不宜与三环类合用二、药物治疗2)单胺氧化酶抑制剂(MAOI):二、药物治疗3)选择性五羟色胺回收抑制剂(SSRI):通过选择性抑制突触前受体对5－HT的回吸收,提高突触间隙的5－HT浓度。适用于各类抑郁症,特别适用于老年、或伴有严重躯体疾病的患者。平安性高,副反响少,服用方便,价格较昂贵。以氟西汀为代表二、药物治疗3)选择性五羟色胺回收抑制剂(SSRI):二、药物治疗4.抗焦虑药主要有苯二氮卓类

1)药理作用:

①抗焦虑②镇静催眠③肌松作用二、药物治疗4.抗焦虑药二、药物治疗2)适应症: 主要用于治疗神经症,失眠和癫痫3)药物的选择: 根据作用时间长短,镇静作用强弱4)不良反响: 较少,但存在耐受和依赖问题二、药物治疗2)适应症:二、药物治疗三、电抽搐治疗又称电休克疗法,应用渐少:

对严重的抑郁状态、木僵、兴奋躁动有较快、较好的疗效三、电抽搐治疗又称电休克疗法,应用渐少:

较严重的躯体疾病、骨骼疾病、老人、儿童、孕妇、利血平治疗者;:

记忆减退常为可逆性的。骨折、脱臼－加强保护,可使用无抽搐电休克三、电抽搐治疗:三、电抽搐治疗现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式〞近代开展起来的西医，20世纪西医又开展到“社会-心理-生物医学〞或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速开展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证根底上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，开展起来的一门以“功能人〞包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大奉献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术根底上、开展起来的一门以“解剖人、肉体人〞为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，开展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人〞为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人〞为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自开展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管开展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大局部疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医那么往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学〞，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。确实，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学〔即西医〕的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学soulmedicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验医学定义〔medicine〕，是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用根底医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学---------人类医学。不同于现代医学，不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不管是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复方法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法那么为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌〞人生命体运动符合自然节律，最终到达人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类医学研究医学可分为现代医学〔即通常说的西医学〕和传统医学〔包括中医学、藏医学、蒙医学等〕多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很兴旺。研究领域大方向包括根底医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。根底医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法那么。临床医学包括：临床诊断学实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治疗学饮食治疗学物理治疗学语言治疗学心理治疗学内科学外科学泌尿科学妇产科学儿科学老年医学眼科学耳鼻喉科学口腔医学传染病学皮肤医学神经医学精神病学肿瘤医学急诊医学麻醉学护理学家庭医学性医学临终关心学康复医学保健医学听力学。编辑本段医学的起源手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：①救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；②生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术〞、“五禽戏〞的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；③医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由〞术沿袭数千年，属于元明临床“十三〞科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器〞衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在?论圣病?中说：“被人们称为‘神圣的’疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病病症奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。〞亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；④轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，……发生于公元前800至200年间的这种精神