脑出血的护理月课件

脑出血病人的护理

脑血管疾病出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血缺血性：短暂性脑缺血发作（TIA）脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）急性脑血管疾病(出血性）▲脑出血（20%·30%）▲蛛网膜下腔出血

（5%·10%）

脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期脑出血病死率为30%～40%。脑出血中大脑半球出血占80%概述一、病因与发病机制

长期高血压导致动脉血管壁结构变化形成微小动脉瘤脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱出血部位：豆纹动脉最易出血脑出血——颅内压增高——脑疝发病机制病理变化

70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区

出血→血肿→颅内容积↑↓

↓

↓脑疝―→脑干→死亡脑组织水肿―→颅内压↑压迫二、临床表现

常在情绪激动、紧张、兴奋、排便、用力时发病、50％头痛并剧烈起病突然，发展快，数分钟至数小时内达高峰部分有昏迷、生命体征不稳、颅高压临床特点壳核出血（50-60%）：主要表现为“三偏征”丘脑出血（20%）：感觉障碍、失语、痴呆和眼球运动障碍脑干（10%）：表现为眩晕、复视、呕吐，交叉性瘫痪，“凝视瘫肢”。大量出血时昏迷，双侧瞳孔呈针尖样小脑（10%）：表现为枕部剧痛，起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、眼球震颤、共济失调神经系统表现CT★：首选检查MRI：敏感性更高数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，压力升高。检查发病后CT即可呈高密度改变诊断多在动态下发病症状迅速加重有神经定位体征一般有意识障碍、生命体征不平稳、颅高压头颅CT或MRI显示出血灶

甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱控制脑水肿，降低颅内压★慎重降血压收缩压＞200mmHg，舒张压＞110mmHg止血药和凝血药外科治疗

大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在10ml以上，都可以考虑手术清除血肿。手术宜在发病后6～24h内进行五、护理诊断/问题

意识障碍与脑出血、脑水肿有关躯体移动障碍

与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关语言沟通障碍

由于大脑语言功能受损所致潜在并发症：脑疝、上消化道出血六、护理措施★休息与安全：急性期卧床休息2-4周，头抬高15～30°，以减轻脑水肿用甘露醇护理：备无结晶甘露醇。选择粗大静脉注射，局部加温。15－30min滴完，防药外渗，观察尿量，电解质情况严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症;进行心电、血压、体温监测饮食：发病后禁食24－48小时，昏迷或有吞咽障碍者，发病第2-3天应遵医嘱鼻饲大小便护理：便秘者可使用缓泻剂或开塞露，排便时避免屏气用力，禁止灌肠，以免颅内压增高，对于尿失禁及尿潴留者及时导尿，每周更换一次导尿管，避免扭曲，每日消毒尿道口1-2次，间歇夹管4h放尿一次康复护理肢体康复：可做等长练习及等张练习语言康复：给予病人讲易懂的话语，语速缓慢，对于失语病人可反复发音练习，强化刺激直到病人理解，对于构音障碍者讲话时出现单音、音调不正且不连冠者，应重复病人的话，使其知道他的话已被听懂压疮：为预防压疮定时变换姿势、局部按摩促进血液循环、减少排泄物刺激、保持皮肤清洁、被褥平整干燥，使用气垫床和自动减压床中枢性高热护理:冬眠灵等药物降温；冰敷大血管、头置冰袋或冰帽等物理降温；吸氧上消化道出血：注意病人的呕吐物和大便性状，鼻饲病人每日喂饭前先抽胃液观察，定期作大便隐血实验，如消化道出血，应禁食，遵医嘱经胃管注入去甲肾上腺素4-8mg+0.9%NS150ml健康指导：

保持大便通畅，不能屏气用力，不能剧烈活动。坚持规律服用降压药，维持血压平稳。脑出血病人常有不可逆转的肢体残废，造成行动困难而情绪抑郁，应培养病人对病后生活能力，告知其坚持锻炼许多症状体征可1-3年得到改善，以免有心理压力影响功能恢复。对于患肢要早锻炼先作被动运动，待瘫痪肢体肌力有所恢复，再进行主动运动，指导病人训练生活自理能

小结脑出血——急性脑血管病，最严重病因——高血压、脑动脉硬化最常见部位——豆纹动脉，影响内囊区诱因——激动、用力时快，多颅内压高，CT立显血灶最重并发症——脑疝治疗——甘露醇脱颅压、慎重降血压护理——降颅压、观察、防再出血脑血栓形成和脑出血特征比较

项目

脑血栓形成

脑出血好发部位大脑中动脉影响内囊区，表现为“三偏征”豆纹动脉影响内囊区，表现“三偏征”起病情况静态，慢，生命体征：平稳动态