医学影像诊断学课件：急腹症

急腹症

（acuteabdomen）一、检查方法二、正常及异常表现（自学）三、常见病一、检查方法1、腹透2、腹部平片3、造影4、CT5、腹部血管造影1、透视应立位，行胸腹联透，以排除胸部病变，因右下急性肺炎，胸膜炎，心脏病均引起腹部症状，重点观察有无异常气体和液体。2、腹部平片有立位、仰卧位、左侧卧位水平投照，可确认腹腔内或肠腔内有无异常气体及液体，并可判断程度及部位。腹腔游离气体，游离气体位于腹腔内最高处，可随体位而移动。立位或坐位时位于膈下，呈新月形透亮影，10ML即可显示。不能站立者可采用左侧卧位水平投照，气体位于右侧腹部最高处呈半月形。左侧卧水平投照游离气体3、造影钡灌肠用于结肠梗阻。肠梗阻及穿孔应禁忌钡餐。胃肠道穿孔时可用有机碘水溶液造影。4、CT用于个别诊断困难者。如：肝、脾、胃肠的破裂，急性胰腺炎等。5、腹部血管造影用于排除主动脉病变，动静脉瘘等。三、常见病（一）、气腹pneumoperitoneum

（二）、腹水（三）、肠梗阻intestinalobstruction（一）、气腹pneumoperitoneum

最常见的原因为胃肠道穿孔，还可见于腹部术后，外伤胃肠破裂，刀枪伤，胃伤寒，人工气腹，输卵管通气，阴道冲洗等。X线表现立位表现为膈下线条状，新月状成镰刀状的透亮影，边缘清楚，上缘为膈肌，下缘为肝，左侧为胃和脾，如病人不能站立，可行左侧卧位水平投照，见右上腹壁与肝右缘间有透亮气体影。（二）腹水少量腹水不能显示，200ML左右方可显示：表现为结肠旁沟增宽，升、降结肠内移,小肠间隙增宽,膈上升，腹部普遍密度增高。腹腔积液（三）、肠梗阻

intestinalobstruction肠内容物不能正常运行或通过发生障碍时，称为肠梗阻。分类1、按原因分为机械性、动力性、血管性。2、按肠壁血供有无分单纯性和绞窄性。3、按部位分低位和高位梗阻。4、按程度分完全性和不完全性。5、按过程分急性、慢性。病理梗阻以上肠管扩张、充满气体和液体，气体来自咽下空气、肠内细菌分解食物及血液中弥散到肠腔的气体，液体以消化液为主，积气、积液时梗阻以上肠管膨胀、壁变薄及压力增高，影响血液循环，造成肠坏死。绞窄之另一基础为开始既有肠管堵塞和肠系膜管受压。临床为急性腹痛、呕吐、停止排气、排便及腹胀四大症状。高位呕吐频繁，低位可吐粪便样物，体征有腹部有肠蠕动波、肠鸣音亢进。基本X征象成人正常胃及结肠可见气体，小肠一般无气。通常梗阻后3小时充气扩张，6小时显示液平，扩张的标准为小肠〉3cm，结肠〉6cm，这两点为标准依据。肠管内胀气扩张和肠腔内形成气液平面为肠梗阻的基本Ｘ线表现。立位卧位部位的判定主要根据肠管的结构、形态和分布来判断。空肠管径较窄，可见横肠管，密集排列的粘膜皱襞，位于上腹部或左上腹。回肠为连贯的均匀的肠袢，看不到皱襞，位于中下腹，管径较细。结肠管径最大，可见结肠袋，并按其分布走行。（1）识别胀气扩张的肠管空肠胀气扩大表现为连续的肠管影，宽3cm以上，其特点是可见多数横贯肠腔、密集排列的线条样或弧线状皱襞，常描述为鱼肋骨样影。其位置多在上腹或左上腹部。回肠胀气扩大表现为连贯、透亮均匀的肠管影，其中基本上见不到皱襞，回肠多位于中下腹。结肠胀气管腔明显大于小肠，可达6-7cm以上。其特点是每隔一定距离（3-5cm）可见结肠袋之间的间隔（半月襞）；结肠多位于腹部四周。空肠回肠结肠（2）判断梗阻部位的高低空肠梗阻（高位）：上腹部有为数不多扩大的空肠袢，其中有少数液平面，中下腹回肠内很少或没有气体。空肠梗阻立位空肠梗阻卧位回肠梗阻（低位）：可见多数扩大的空肠和回肠肠袢充满全腹，其中可见较多液平面，结肠内无或少量气体。低位小肠梗阻立位低位小肠梗阻卧位程度的判断完全性小肠梗阻，小肠胀气有液平，结肠无气，梗阻以上扩张较重。反之，结肠有气，小肠扩张程度较轻为不完全性小肠梗阻。各种肠梗阻的X表现1、小肠：

（1）单纯性

（2）绞窄性2、结肠：1、小肠

（1）单纯性：可见弯曲充气扩张的肠曲，并有液平，可多可少不等，多者可呈“阶梯状”排列。低位小肠梗阻

（2）、绞窄性1）、假肿瘤征2）、咖啡豆征3）、长液面征：小肠内出现几个长液面，位置固定。4）、腹水征假肿瘤盆腔积液咖啡豆咖啡豆长液平（３）麻痹性肠梗阻原因：腹膜炎、败血症、术后、低血钾、创伤、休克、感染等X线表现：肠袢胀气普遍，大小肠均累及，气液面短小且分布广泛，梗阻无定位征象。结肠小肠肠袢胀气普遍，大小肠均累及，气液面短小且分布广泛。小肠梗阻（手术病史）2、结肠（1）、乙状结肠扭转volvulusofsigmoidcolom

（2）、盲肠扭转vololusofcecum少见（3）、肠套叠intussusception（1）、乙状结肠扭转

volvulusofsigmoidcolom

常发生在乙状结肠过长而肠系过多时，多见老年人。X线表现1）、平片：闭袢的乙状结肠扩张明显，可达20cm，呈马蹄形，最高点可达中腹，甚至膈下。立位可两个液平面。2）、钡灌肠：见直、乙交界处钡剂受阻，上段逐渐变细呈鸟嘴状指向一侧。如扭转较松，可见钡剂呈螺旋状进扭转的闭袢。闭袢性乙状结肠扭转（3）、肠套叠

intussusception是由一部分肠管及其附着的肠系膜套入邻近的肠腔所形成。其解剖可见三层肠壁，外层是鞘部，中层和内层是套入部，肠管开始进入套叠处称为颈部，套入部最远端为头部。依套入部分和套鞘为序命名，如回肠套入结肠—-回肠型，回肠套入回肠---回回型，回肠套回肠再套结肠---回回结肠型---复套。套入方向多与蠕动方向一致---顺套，逆套极少见。肠管套入后，由于套鞘的压迫，可引起动、静脉阻塞，而致肠壁缺血坏死。局部肠壁反折共分为三层，由内到外分别称内筒、中筒与外筒。内筒与中筒合称套入部，外筒又称套鞘。中筒与外筒的反折部称套叠颈部，中筒与内筒的反折部称套叠头部。临床1、阵发性腹痛。2、呕吐：发病后数小时出现。3、血便：8-12小时开始。果冻样，有时为血水或血粪粘液混合物。4、腹部肿块。X线表现1、平片：低位小肠梗阻的表现。2、钡或气灌肠：头端受阻，呈杯口状，如是气体可在气体衬托下见软组织密度影。小儿肠套叠，引起结肠梗阻。1-11-21-31-42-12-22-42-3空气复位的指征：1）、套叠发生在24小时之内。2