201x国际心肺复苏指南- ymh课件

2010心肺复苏

2010CardiopulmonaryResuscitation

殷美洪心肺复苏的意义当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。猝死的诊断病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；心音无、大动脉(颈、股A)无；心跳呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：室速、室颤和心电机械分离。原有步骤

修改后步骤A.保持气道通畅。C.胸部挤压。B.人工呼吸。A.保持气道通畅。C.胸部挤压。B.人工呼吸。C：即人工循环人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。实施者先要找准按压的位置，将一只手的掌根部放在患者胸部中央，另一只手重叠在第一只手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。伸直双肩，使您的双肩位于双手上方。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。按压方法按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟。两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁开放气道手法仰头抬颏法要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。B：即人工呼吸用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。观察胸廓是否起伏为人工呼吸的成功与否的标志与2005主要变化1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：1）早期识别与呼叫；2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；3）早期除颤：如有指征应快速除颤；4）有效的高级生命支持（ALS）；5）完整的心脏骤停后处理。与2005主要变化2．几个数字的变化：1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变，仍为30:24）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸5）除颤能量不变，但更强调CPR6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s2010年国际心肺复苏指南1.发现病人倒地，首先确认现场是否存在危险因素，首先确保自身安全，以免影响救治。2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉（将第2和第3根手指滑到气管和颈侧肌肉之间的沟内，5秒<感触脉搏<10秒），未触及立即施行胸外心脏按压！4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。人工呼吸与胸外按压比例为2:30。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。有条件要及早实施体外除颤，例如自动除颤仪。2010心肺复苏方法2010心肺复苏方法

指南推荐变化的理由如下：

绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。现场使用自动除颤仪可以大大提高电复律机会，机场和大城市大型公共场所有该配置。婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。

幼儿：一手手掌下压。

婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。

下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2.5厘米

按压频率：每分钟至少100次。1、心室颤动的处理（1）电击除颤

心电图证实为心室颤动时，应立即进行体外非同步直流电除颤，首次成人可用单相360焦耳，双相200焦耳一次除颤,不成功者5个CPR周期后可重复电击。若心室颤动波甚细微，则静脉注射肾上腺素1mg或/和垂体后叶素40单位，待颤动波变大时再行电击。电除颤的注意事项迅速，心室颤动发生后1min内行电击者可完全复律，而≥2min时，仅1/3的患者可复律。两个电极板之间必须保持适当的距离。一个电极板放到胸骨右缘，另一个电极板置于心尖部。除颤时首先确认参与抢救人员均立刻患者。方法为：大声喊：我离开，你离开，大家都离开！除颤完成后，口头告知：除颤完成！CPR小组立即开始至少5个循环的CPR，然后中断评判EKG,根据其结果判断是否再次除颤。持续生命支持1、严密监护2、脑复苏3、纠正低血压和休克4、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱5、防治肾功能衰竭6、营养支持7、防治感染脑复苏心脏骤停后的幸存者，约20%出现持久性不同程度的中枢神经系统损害，并可因此而致死亡或残留严重后遗症。因此，现代医学的观点在心肺复苏的过程中强调脑复苏，因为脑复苏是心肺复苏最后成败的关键。脑血流的维持主要依赖脑灌注压(平均动脉压－颅内压)，治疗应该维持平均动脉压，降低颅内压，来提高脑灌注压。其包括：1.降温。降温宜尽早实施，常以头部亚低温为主。力争在心脏骤停5min内用冰帽、冰袋给头部物理降温。对血压稳定而意识不清者，可予以人工冬眠，配合全身降温，常用非那根25mg肌肉注射。控制肛温34°С，直至皮质功能开始恢复，出现听觉为止，一般3~7天。（2）降颅内压复苏后立即静脉应用20%甘露醇250ml，以后甘露醇与速尿20~40mg交替使用，每6~8h1次，一般4~7天。（3）糖皮质激素肾上腺皮质激素能保持毛细血管和血脑屏障的完整性，减轻脑水肿和降低颅内压，还有改善循环功能、稳定溶酶体膜、防止细胞自溶和死亡作用。地塞米松5～10mg，ｑ６～12ｈ，静注。（4）脑灌注压保持足够的脑灌注压是脑复苏的关键之一，通常将血压控制在心脏骤停前的基础水平或稍高。（5）脑细胞活化剂可用钠络酮、胞二磷胆碱、脑活素或能量合剂等。纳洛酮：其为特异性吗啡受体拮抗剂，对海洛因、吗啡等麻醉剂、醇中毒或卒中引起的昏迷，应早期使用纳洛酮，参考剂量为2mg静注，后以0.2μｇ·ｋｇ-1·ｍｉｎ-1滴注。（6）控制缺氧性脑损害引起的抽搐。可选用安定。（7）高压氧：通过增加血氧含量及弥散，提高脑组织氧分压，改善脑缺氧，降低颅内压。用于心肺复苏成功、神志不清者。（8）纠正酸中毒脑缺血后严重的组织酸中毒，限制了细胞的继续生存；因此改善组织酸中毒的措施具有重要的临床价值。脑功能恢复的有效指标1.基本生命体征在20分钟内恢复2.自主呼吸恢复愈快预后愈好3.瞳孔对光反射灵敏4.出现痛觉反应心肺脑复苏中几种药物进展一、肾上腺素：在心肺复苏过程中，不推荐常规使用高剂量肾上腺素，但如果1㎎剂量失败，可以考虑使用高剂量（可以接受，但不推荐）。每次给药后均应再予20ml注射用水静推，以确保药物向体内输送。二、多巴酚丁胺左右心室受损时5ug/(kg·min)心肌血流增加，存活率增加剂量视情况而定三、胺碘酮胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物，静脉使用可以阻断钠、钾、钙通道以及α、β受体，适用于治疗房性或室性心律失常，尤其伴有严重心脏功能障碍者。胺碘酮较其他抗心律失常药物更有效。在相同条件下，促心律失常作用的发生率也低。目前建议其负荷量为150－300mg溶于20－30mL0.9%NS或低分子右旋糖酐注射液中快速静脉滴注，对复发或顽固性VT/VF补充150mg静推，继以1mg/min静脉滴注6h，以后0.5mg/min维持，24h总量不超过2g。

要点尽