ICU的镇静镇痛治疗课件

ICU患者的镇静镇痛金华市中心医院重症医学科检查的目的更加关注患者的疼痛，疼痛是患者的第5大生命体征，合理使用止痛药物，关注用药安全更加注重人文护理，关注ICU的环境，采取有效措施，预防或减少ICU谵妄的发生合理使用镇静药物，关注镇静药物的不良反应，关注镇静的目标,关注病人的安全现场要提问或查看的内容疼痛评分工具的熟练应用医护人员具有施行心肺复苏的能力有相应资质查询的途径熟练掌握RASS评分的工具对预防谵妄的措施应能熟练的回答包括1维护患者的定向力2维持睡眠周期3降低噪音4减少约束5早期活动每个护士应熟悉发生不良事件的上报系统现场要提问或查看的内容CRRT能正确连接管路并能正确的上下机熟悉各种报警并能正确处理静脉通路的护理规范CRRT规范的清洗和消毒的操作流程CRRT机器故障时的报告流程与处理方法院感：手卫生，个人防护护理书写疼痛是每个病人每班评估（电子病历做到护理评估栏内）清醒病人用数字表法儿童用脸谱法机械通气病人用重症疼痛观察工具CPOT护理书写气管插管时加入:插管前遵医嘱予。。。。镇静镇痛静脉穿刺加入：局部浸润麻醉后置管拔管：动作轻柔，分散患者注意力护理书写镇静治疗时每小时评估RASS评分，监护单上有镇静开始治疗时记录患者烦躁不安，有拔管倾向，疼痛评分。。。。分，遵医嘱予。。。。镇痛镇静治疗，镇静目标是。。。分，观察药物的不良反应。每日唤醒：遵医嘱停用镇静药物，行每日唤醒计划，观察患者的神志改变及感觉运动功能。观察患者有无不适的反应护理书写CRRT正确记录CRRT治疗单CRRT上机的模板：患者的客观表现如高钾，遵医嘱行CRRT治疗，正确连接管路，稀肝素生理盐水预冲，压力测试通过后予自循环30分钟，医生调节参数，确保血滤管通畅后连接病人，启动治疗模式，观察患者血压，心率的变化，监测血气分析，凝血功能及电解质的变化。护理书写CRRT持续运转过程每班的接班记录：患者行CRRT治疗顺利，机器运转正常，下肢血滤管置管处无渗血及血肿，予下肢制动，无相关并发症发生。CRRT监测的记录：监测凝血功能示;PT…APTT…血电解质血钾。。。钙。。。镁。。。报告医生，处理。。。血气分析滤器后的离子钙。。。，病人端离子钙。。。符合监测目标或调节枸橼酸的速度为。。。调节氯化钙的速度为。。。护理书写CRRT下机的模板：遵医嘱停止CRRT治疗，用生理盐水80ml/h的速度回血，患者无不良反应，做好血滤管的封管护理，穿刺点无红肿，渗血。镇静镇痛工具的应用数字表法儿童用脸谱法机械通气病人用重症疼痛观察工具CPOTRASSICU谵妄诊断的意识状态评估法CAM-ICU镇痛药物治疗主要包括阿片类镇痛药、非阿片类中枢性镇痛药、非甾体抗炎药（NSAIDS）及局麻药。非药物治疗主要包括心理治疗、物理治疗。非阿片类中枢性镇痛药曲马多治疗剂量不抑制呼吸，大剂量则可使呼吸频率减慢，但程度较吗啡轻，可用于老年人。主要用于术后轻度和中度的急性疼痛治疗非甾体类抗炎镇痛药

对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚可用于治疗轻度至中度疼痛，它和阿片类联合使用时有协同作用，可减少阿片类药物的用量。该药可用于缓解长期卧床的轻度疼痛和不适。该药对肝功能衰竭或营养不良造成的谷胱甘肽储备枯竭的病人易产生肝毒性，应予警惕。镇静治疗目前ICU最常用的镇静药物为苯二氮卓类和丙泊酚（Propofol）苯二氮卓类药物咪唑安定起效快，持续时间短，清醒相对较快适用于治疗急性躁动病人但注射过快或剂量过大时可引起呼吸抑制、血压下降，低血容量病人尤著，持续缓慢静脉输注可有效减少其副作用，咪唑安定长时间用药后会有蓄积和镇静效果的延长，在肾衰病人尤为明显，部分病人还可产生耐受现象。丙泊酚特点是起效快，作用时间短，撤药后迅速清醒，且镇静深度呈剂量依赖性，镇静深度容易控制，丙泊酚亦可产生遗忘作用和抗惊厥作用。单次注射时可出现暂时性呼吸抑制和血压下降、心动过缓，对血压的影响与剂量相关，尤见于心脏储备功能差、低血容量的病人丙泊酚具有减少脑血流、降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率(CMRO2)的作用。用于颅脑损伤病人的镇静可减轻ICP的升高长期或大量应用可能导致高甘油三酯血症α2受体激动剂右美托咪定（dexmedetomidine）由于其α2受体的高选择性，是目前唯一兼具良好镇静与镇痛作用的药物，同时它没有明显心血管抑制及停药后反跳。其半衰期较短，可单独应用，也可与阿片类或苯二氮卓类药物合用。但由于价格昂贵，目前在ICU中尚未得到普遍应用。氟哌啶醇(haloperidol)是治疗谵妄常用的药物。其副作用为锥体外系症状(EPS)，还可引起剂量相关的QT间期延长，增加室性心律失常的危险。应用过程中须监测ECG。镇静镇痛治疗中器官功能的监测与保护呼吸功能

循环功能

神经肌肉功能长时间镇痛镇静治疗可影响神经功能的观察和评估，应坚持每日唤醒以评估神经肌肉系统功能长时间制动、长时间神经肌肉阻滞治疗使病人关节和肌肉活动减少，并增加深静脉血栓（DVT）形成的危险，应给予积极的物理治疗预防深静脉血栓形成并保护关节和肌肉的运动功能

消化功能，肝肾功能，凝血功能，代谢功能

每日唤醒可能存在的问题每日唤醒后引起的应激和躁动，也