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文档简介

第十一章

颅脑外科疾病患者的护理

P171学习目标1．掌握颅内压增高的临床表现/护理评估/护理措施2．掌握脑疝的原因分类/临床表现/急救与护理3掌握颅骨骨折病人的临床表现/护理诊断/护理措施4．掌握颅脑损伤病人的病情观察/护理措施5．熟悉颅内压增高的概念/病因/处理原则/护理诊断/健康教育。6．熟悉冬眠低温疗法的适应证、禁忌证以及护理措施。

概述颅内压（intracranialpressure，ICP）指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力成年人正常颅内压为70~200mmH2O(0.7~2.0kPa）

颅内压力与体积之间呈指数关系概述颅内压增高（intracranialhypertension，ICP）颅内压持续高于200mmH2O颅内压增高三主征：头痛、呕吐和视神经乳头水肿2慢1高：脉搏、呼吸减慢，血压升高概述颅内压增高（intracranialhypertension）病因颅腔内容物体积或量增加：如脑水肿、脑脊液增多颅内空间或颅腔容积缩小：如颅内血肿，肿瘤，创伤导致凹陷性骨折颅内压增高护理评估术前评估健康史一般情况引起颅内压增高的原因导致颅内压急骤升高的相关因素颅内压增高护理评估术前评估身体状况：ICP增高“三主征”意识状态分级格拉斯哥评分满分15分，8分以下昏迷，最低3分颅内压增高护理评估术前评估身体状况：库欣反应脑疝脑疝脑疝（brainherniation）：因颅内压增高，脑组织从高压区向低压区移位，部分脑组织被挤入颅内生理孔道或裂隙中，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，产生相应的临床症状和体征大脑镰下疝小脑幕切迹疝枕骨大孔疝颅内压增高护理评估术前评估身体状况其他表现心理及社会状况颅内压增高辅助检查头颅X线摄片CT及MRI能显示病变的位置、大小和形态脑血管造影或数字减影血管造影腰椎穿刺：可以测定颅内压力，同时取脑脊液作检查。有明显颅内压增高者为禁忌颅内压增高护理措施一般护理体位：斜坡位保持呼吸道通畅，给氧饮食与补液：维持营养，控制输液量和速度加强生活护理维持正常体温、防治感染亚低温治疗(冬眠疗法)环境准备每小时体温下降1℃，肛温32~34℃为宜观察病情并发症：肺部并发症、低血压、冻伤先用药物理降温先停降温再停药例关于冬眠低温疗法的护理，哪一项不正确A.体温不低于32℃B.保持体液平衡C.严密观察生命体征D.复温时先停止冬眠疗

法后停止降温措施

正确选项：D护理措施密切观察病情变化，预防及处理并发症意识状态（Glasgow昏迷评分法）生命体征瞳孔变化颅内压监护

颅内压增高颅内压增高护理措施减轻头痛：高渗利尿剂（如甘露醇、甘油果糖），忌用吗啡、哌替啶。避免增加颅内压的活动脱水治疗的护理：快滴，防渗漏，观察疗效记录出入量激素治疗的护理：防止消化道应激性溃疡呕吐的护理颅内压增高护理措施尿潴留的护理排便的护理躁动的护理癫痫护理活动障碍的护理脑室引流的护理侧脑室严格无菌操作保持引流通畅引流袋高于脑室10~15cm观察记录脑脊液颜色性质、量拔管护理措施健康教育病人

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