肘关节及前臂课件

三.肘关节损伤肱骨髁上骨折低位肱骨髁上骨折肱骨小头骨折肱骨外髁骨折肱骨髁间骨折肱骨内上髁骨折尺骨鹰嘴骨折桡骨小头骨折肘关节脱位10/20/202212000级目的要求：熟悉肘关节的检查方法及正常表现。掌握肘关节各类型骨折的X线表现。掌握肘关节脱位的X线表现。10/20/202222000级肘关节X线解剖10/20/202232000级1、伸展型X线表现：

骨折线经鹰嘴窝或其上方；

儿童骨折线由后上方向前下方斜行，成人骨折线可横行或粉碎性；

骨折远端向后上方旋转移位，向前成角，有时可侧偏（尺偏或桡偏）。

10/20/202252000级肱骨髁上伸展型骨折10/20/202262000级10/20/202272000级10/20/202282000级屈曲型10/20/2022102000级3、青枝型肱骨髁上骨折X线表现：①可无骨折线发现，局部软组织肿胀，压痛；②局部见骨皮质轻微皱折、成角、皮质断裂；③肱骨远端轻度后翘；④骨折轻微向前或向后成角，前倾角增大或变小。⑤有脂肪垫征。（在侧位观察）10/20/2022122000级肱骨髁上青枝骨折210/20/2022142000级（二）低位肱骨髁上骨折少见、见于幼儿，也叫肱骨远端骨骺分离。骨折线位于干骺端，骨折块包括外上髁、小头、滑车及内上髁四个骨骺。多向尺侧扁移，桡、尺骨伴随移位。应与肘关节脱位鉴别。10/20/2022152000级低位肱骨髁上骨折10/20/2022162000级（三）肱骨小头骨折少见，属关节内骨折，以成人多。骨折分：①肱骨小头软骨撕裂—X线无异常；②肱骨小头部分骨折—关节部分皮质的撕裂；③肱骨小头线状骨折—骨折线矢状位走，无移位；④肱骨小头向上移位骨折—常见、骨折包部分滑车；10/20/2022172000级（四）肱骨外髁骨折成人外髁骨折儿童外髁骨骺骨折成人外髁骨折：

稳定型—骨折线斜行、经小头关节面，骨折块小。不稳定型—骨折线达滑车中部，桡尺骨伴骨折块向外移位，内侧副韧带撕裂。儿童外髁骨骺骨折：

骨折块包括外上髁、小头骨骺、部分滑车和干骺端皮质。10/20/2022182000级肱骨外髁骨折10/20/2022202000级肱骨外髁骨折10/20/2022212000级肱骨髁间骨折10/20/2022232000级肱骨髁间骨折10/20/2022242000级（六）肱骨内上髁骨折※多见于儿童和青少年，间接暴力所致，成人为撕脱性骨折。按骨折片移位程度分：Ⅰ°骨折片仅有轻度移位；Ⅱ°骨折片分离明显，近关节间隙水平；Ⅲ°骨折片嵌入关节间隙内(关节间隙瞬间负压);Ⅳ°骨折合并关节向外脱位，关节囊及副韧带撕裂。10/20/2022262000级内上髁骨折110/20/2022272000级内上髁骨折210/20/2022282000级内上髁骨折410/20/2022302000级（七）尺骨鹰嘴骨折多见于成人，分为两型。1、撕脱性骨折：为间接暴力所致骨折块大小不定，骨折线累及关节，引起关节囊撕裂，骨折块向后上移位；2、粉碎性骨折：直接外力所致尺骨鹰嘴碎成数块，可无分离移位，有时合并尺、桡骨向前移位。10/20/2022312000级鹰嘴骨折10/20/2022322000级鹰嘴骨折10/20/2022332000级鹰嘴骨折10/20/2022342000级鹰嘴骨折10/20/2022352000级（八）桡骨小头骨折较常见，可发生于成人或儿童，间接暴力所致。骨折分为：细微性骨折—骨折线不容易发现；撕裂性骨折—常发生于外缘，有时为凹陷或粉碎性骨折；嵌入性骨折—发生于颈部，有时使头呈歪帽状畸形。10/20/2022362000级（九）肘关节脱位多见于青壮年，最常见，占首位。分为：肘关节后脱位肘关节侧方脱位肘关节前脱位肘关节陈旧性脱位

10/20/2022372000级1、肘关节后脱位为最常见的一种脱位，关节囊前后部薄弱及尺骨喙突小，易于向后滑。X线表现：正位片：桡、尺骨上端和肱骨下端重叠，关节间隙消失。侧位片：桡骨小头与尺骨鹰嘴向后上移位，喙突在鹰嘴窝内。有时可伴侧移或尺骨喙突或桡骨小头骨折。10/20/2022382000级10/20/2022392000级10/20/2022402000级肘关节后脱位10/20/2022412000级10/20/2022422000级肘关节后脱位10/20/2022432000级2、肘关节侧方移位单纯侧方移位少见，多为半脱位，尺侧副韧带撕裂。X线表现：

正位片：肘关节外翻畸形，桡尺骨向外侧移位。侧位片：肱骨髁与尺骨重叠。10/20/2022442000级肘关节侧方移位10/20/2022452000级肘关节侧方脱位10/20/2022462000级3、肘关节前脱位少见X线表现：侧位片：桡、尺骨上端移位到肱骨下端前方，伴有尺骨鹰嘴粉碎性或线形骨折。10/20/2022472000级4、肘关节陈旧性脱位肘关节脱位未复位超过3周以上。X线表现：

仍保持原新鲜肘关节脱位后的创伤畸形；

关节周围骨质疏松；

关节周围有骨痂形成；

关节周围有游离钙化体；

有骨化性肌炎。10/20/2022482000级5、桡骨小头脱位分为：桡骨小头半脱位，常见于4岁以下；

单纯外伤性桡骨小头脱位，即Monteggia’s骨折。10/20/2022492000级桡骨小头脱位10/20/2022502000级桡骨小头脱位合并骨折10/20/2022512000级6、肘关节脱位合并骨折有以下几种情况：

后脱位合并尺骨喙突骨折或桡骨小头骨折；

外侧脱位合并内上髁骨折；

前脱位合并鹰嘴骨折；

桡骨小头脱位合并尺骨上1/3骨折或肘关节脱位合并桡尺骨双骨骨折。10/20/2022522000级10/20/2022532000级肘关节脱位合并喙突骨折10/20/2022542000级肘关节脱位合并骨折10/20/2022552000级四、前臂损伤常见，骨折后移位决定于暴力作用的方式和方向，以及重力的影响。X线诊断的目的，不仅指出骨折部位和数目，还应描述折端的移位、旋转错位方向和程度。骨折分：桡骨、尺骨干双骨骨折桡、尺骨单骨骨折10/20/2022562000级前臂解剖10/20/2022572000级（一）桡、尺骨干双骨骨折常见，多见于青少年。外力不同，骨折可发生重叠、旋转、成角和侧方移位，有时可合并桡尺骨上、下关节脱位。X线表现：

直接外力—骨折线同一水平，多为横断或粉碎性；传导外力—骨折部位桡骨高于尺骨，桡骨为横断，尺骨为斜行。扭转外力—骨折呈斜行螺旋形。10/20/2022582000级双骨骨折10/20/2022592000级10/20/2022602000级（二）桡、尺骨干单骨骨折桡骨干单骨骨折：少见尺骨干单骨骨折：少见尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位；（Monteggia’s骨折）桡骨下1/3骨折合并桡尺下关节脱位；（Galeazzi’s骨折）10/20/2022612000级1、桡骨干单骨骨折以中下1/3交界处多见，骨折线可横断、斜行或粉碎性。上1/3骨折：近端向后旋转移位，远端向前旋转移位，向尺侧倾斜，骨折重叠。中下1/3骨折：近端呈中立位，远端旋前及轻度尺偏。下1/3骨折：合并桡尺下关节脱位。(Galeazzi’s骨折)10/20/2022622000级2、尺骨干单骨骨折见于尺骨下1/3，可横行、斜行或粉碎性骨折；骨折远端发生旋转移位及桡侧片移，桡尺骨两骨靠拢；常合并桡尺下关节脱位。10/20/2022632000级尺骨干陈旧性骨折10/20/2022642000级3、尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位为Monteggia’s骨折骨折分：Ⅰ型：伸直型，见于儿童，桡骨小头向前脱位，尺骨干骨折向前成角；Ⅱ型：屈曲型，见于成人，桡骨小头向后脱位，尺骨干骨折向后成角；Ⅲ型：内收型，见于儿童，桡骨小头向外侧脱位，尺骨干骨折向桡侧成角；Ⅳ型：桡骨小头向前脱位，伴桡尺骨双骨折。10/20/2022652000级Monteggia’s骨折1）10/20/2022662000级（Monteggia’s骨折3）10/20/2022672000级（M