川崎病心脏病变诊治共55张课件

川崎病心脏病变诊治川崎病心脏病变诊治川崎病心脏病变诊治川崎病心脏病变的诊治及随访建议湖北省妇幼保健院儿童肾脏风湿免疫科郑荣浩川崎病的心脏损害心肌炎:组织学证实,川崎病早期心肌有弥漫性炎性浸润。发生率约为50%~75%,多在病程1~2周发生,心脏听诊可发现心音低钝、心动过速、奔马律。心电图检查有PR间期延长、QT间期延长、T波及ST段改变、X线摄片见心脏扩大、心源性酶浓度罕有升高随着新课程的推出，教育部进一步明确了小学英语的双重教学属性――工具性与人文性。所谓人文性，指的是学生在英语的学习过程中，不断感知西方的文化属性，进而为日后更好地适应全球化的发展打下坚实的基础；所谓工具性，指的是在教学过程中，提高学生对英语的实际运用能力，包含语言能力、读写能力等等。然而，小学英语教师长期受到应试教育的制约，忽视了对学生进行语言能力的培养，进而阻碍了学生的全面发展。笔者结合自身的教学经验，与大家一同探讨如何在小学英语教学中，培养学生的语言能力。一、以境促情――在情境中培养学生开口说英语的兴趣俗语有言“爱为学问之始”，由此可见，兴趣是学习的不竭动力，我们要培养学生英语语言能力，第一步就是培养学生开口说英语的兴趣。在传统的教学中，由于教学形式过于枯燥，导致学生逐渐丧失了对英语的学习兴趣，阻碍了学生开口说英语的进程。因此，我们在教学过程中，需要巧妙地创设一定的教学情境，通过情境，激发出学生对英语学习的情感，进而积极、主动地开口说英语。例如，在讲解Lookatme时，由于核心句型为“Nicetomeetyou.Thisismy…”，就可以以此创设一个小小的情境：在放学的路上，小明带着自己的妹妹（小丽）遇到了自己的好朋友小刚，于是，他便用英语向小刚介绍了自己的妹妹。在这一情境的引导之下，学生需要自己分角色进行表演。如：Xiaoming：Nicetomeetyou，XiaogangThisismysister――Xiaoli.Xiaogang：Nicetomeetyou，IamXiaogang.Xiaoli：Nicetomeetyou，IamXiaoli.这种教学模式，更能够激发学生对英语学习的兴趣。不仅如此，学生在情境的表演之中，一来能够熟练地掌握重点句型的使用，二来也能够提高自身的语言能力。二、得心应手――培养学生对英语语言的运用技巧培养学生对英语语言的运用技巧是培养学生语言能力的第二步。学生对英语语言的运用技巧主要包括对词汇、句型的准确使用。例如，为了更好地引导学生表述自己的观点与想法，可以加强其对现在时、将来时、一般现在时的运用。对于小学生而言，除了能够对时态进行准确使用之外，增进对句型的了解也是基本的技巧之一。例如，在讲解Whatareyougoingtodo？这一章节的内容时，不仅要提高学生对重点句型“Whatareyougoingtodo？I’mgoingto….”的运用，还要引导学生注重对现在进行时的使用。唯有如此，才能够真正在提高学生对英语语言的运用技巧的同时提高学生的语言能力。三、胸有成竹――提高学生开口说英语的信心培养学生英语语言能力的第三步就是提高学生开口说英语的信心。自信心能够使一个人感到自我的强大，驱动着人不断超越自我和超越别人。英语学习中的自信心也是极为重要的，是帮助学生不断努力、不断奋进学习的动力，但有的学生自信心匮乏，这就需要教师在教学中采取一定的方式，帮助学生增强自信心，培养良好的自我感觉，提高学生学习的效率。通常情况下，要提高学生开口说英语的信心，就要在学生准确使用英语的基础上科学地对其进行一定的评价，毫不吝啬我们的赞美词“Good，Great，Welldone，Amazing”等等，当学生得到教师的鼓励与肯定之后，必然会信心大增，进而促进自身英语语言能力的提升。大家都知道计算教学是小学阶段学生学习数学的重要内容之一，它是学生最基本的数学能力，特别是在小学低年级的数学教学中，计算教学点了很大的一部分比例，学生计算能力的提升程度直接影响学生以后的学习效果，无论以后的“数与代数”、“图形与几何”、“统计与概率”、“综合与实践”，它们都与学生的计算能力是息息关的。由此可见，小学低年级学生的计算能力的提高是我们数学教学的重要任务之一，它直接影响学生以后的数学能力与数学思想的发展。所以，提高学生的计算能力，我们就要从小学低年级开始，认真教学计算部分内容。同时在进行计算教学过程中，培养学生计算品质，让学生在计算过程中学会认真、细致、耐心的数学素养。学生在计算过程中的书写是否工整，在计算过程中是否养成检查习惯都是我们计算教学过程中的重要内容。所以在平时的低年级数学教学中要非常重视对学生计算能力的培养。那么如何培养孩子的计算能力呢，我经过实践，认为应从下面来实施低年级计算教学。一、熟知算理是计算教学前提在计算教学时，好多学生只知道把把计算结果算对了就行，就连我们数学教师也认为计算教学只要多练习，学生能把计算结果算出来就行了。让好多学生知其然而不知其所以然，只知道结果对了，却不知道结果形成的过程，也就是不知道算理是什么。这也是我们低年级计算教学中的误区之一。我们计算教学既要学生知道如何算，更要学生知道为什么要这样计算，这样算的理由是什么。无论是什么学段，我们都要让学生弄清楚算理，这也是训练学生思维的一个重要形式，低年级的学生形象直观思维占主要地位。我们要充分利用直观的教具来激发学生的直观思维，让学生形成计算结果的思维过程。例如在教学苏教版小学数学二年级下册《加法》第36页的例题85+143=，教材只是给这样的一个提示：“十位上的8加4得12，怎么办？”这时，如果单纯从而百以内的加法计算方法，教师只是讲解要向前面一位进1时，学生虽然可以掌握这种计算的方法与技能，但是对为什么要向前面数倍进1却不太明白，所以，这时，我们可以用计数器的的演示来向学生呈现算理。十位上的8加4时，十位上才加2就已经满10了，还有2个10没有加就没有珠子了，这时，我让学生理解10个10等于100，所以可以先把这十个珠子先向百位进一后再返还回去，再拨另外的两个珠子。这样，学生就可以真正理解为什么要向前面一位进一的道理了。那么，进位加法也就在我们的直观演示中得以突破，有利于学生对新知识的理解和认同。这样让学生理解透彻，他们才能正确熟练地运用方法计算。二、强化口算是计算教学关键低年级的口算教学对学生计算能力的提高有着非常重要的作用，它对学生以后的计算学习会产生重要的奠基作用。因为任何一道复杂的应用题还是计算题都是由一个个简单的问题合成的，比如，二年级下册的乘法，加法与减法单元，都要由学生的口算能力来支撑，都需要20以内加减法的口算与乘法口决来解决，如果这些知识学生都不过关，也就是学生的口算能力不过关，不能达到不经考虑就可以顺口说了结果的水平，到了中年级或高年级计算更复杂的计算必然会产生畏难情绪，在计算过程中算不过、算不准。口算能力的提高既是学生笔算、估算与简算的基础，也是学生计算能力提升的关键点，它是学生计算能力的重要组成部分，学生也只有口算能力提高了，才能提高笔算的速度与准确度。所以，我们要强化学生的口算能力的提升，在平时，我每节课都要进行3分钟的口算训练，每一个学生都发一个口算本，让他们相互出一些口算题目相互做。这样，学生在课堂上得到训练自己的口算能力，同时在课余时间也可以提高学生的口算能力，提高学生的口算速度。让学生的计算能力在我们的口算训练过程中得到提升。三、良好习惯是计算教学保证“良好的习惯是通向成功的桥梁”，在这里，让学生养成良好的计算习惯也不例外，学生有没有良好的计算习惯，将直接影响学生计算的准确性与他们计算能力的提高。我们在平时的计算教学过程中，总会出现这样一种情况，计算题不是学生不会，当学生计算错误了，不给予任何提示，学生就可以重新把计算结果给计算出来。也就是说学生对计算方法与算理都能明白并掌握，但是就一到自己计算时就会出现错误。我想这也我们学生没有养成良好的计算习惯有关。所以，要想提高学生的计算能力，必须重视让学生养成良好的计算习惯。首先，让学生养成认真书写习惯，对学生强调算式书写的格式，无论是横式还是竖式都要让学生认真对待，比如列竖式时是数位是否对齐，竖式计算出来后横式上写没有写答案等都要让学生能正确书写，包括每一个数字，每一个运算符号都不能有错写、漏写的现象发生。同时，我们教师也要以身示范，在板书的时候不要过于了草，要求学生做到的，自己一定要做到。其次，要让学生养成良好的校对习惯，好多计算题并不是学生不会，而是因为学生的粗心大意而造成的错误，而如果让学生养成认真校对的习惯，要求学生把计算题要么重新做一遍或者是验算一遍，并将验算习惯作为计算教学过程中的一个重要要求来完成。川崎病心脏病变诊治川崎病心脏病变诊治川崎病心脏病变诊治川崎病川崎病心脏病变的诊治及随访建议湖北省妇幼保健院儿童肾脏风湿免疫科郑荣浩川崎病心脏病变的诊川崎病的心脏损害心肌炎:组织学证实,川崎病早期心肌有弥漫性炎性浸润。发生率约为50%~75%,多在病程1~2周发生,心脏听诊可发现心音低钝、心动过速、奔马律。心电图检查有PR间期延长、QT间期延长、T波及ST段改变、X线摄片见心脏扩大、心源性酶浓度罕有升高川崎病的心脏损害心包炎发生率从3%~31%不等。M超声心动图检查,可见少量心包积液,且多为血性渗出液,含有许多中性白细胞,免疫复合物水平较血清为高但尚未见发生慢性或缩窄性心包炎的报告心包炎心瓣膜病变:亚急性期,约10%的患儿可发现尖瓣返流,可因瓣膜的炎性浸润或乳头肌功能不全引起主动脉返流发生较晚,约为5%,与冠状动脉损害有关,可能为心内膜炎或主动脉炎症的伸延。心瓣膜病变:心脏传导系统的损害心律失常,如窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞。心脏传导系统的损害川崎病心脏病变诊治共55张课件冠状动脉病变发生的时间:冠脉扩张在发病第3天即可出现,多数于3~6月内消退。发病第6天即可测得冠脉瘤,第2~3周检出率最高第4周后很少出现新的病变,但也可迟至急性期后数月,甚至数年才发生冠状动脉病变发生的时间:KD并发冠脉损害的高危评分指标a血钠≤133mmol/L(2分);b.AST≥100IU/L(2分);c.血中性粒细胞分类>80%(2分);d.Ivig开始治疗时间在病程4d内(2分)e.CRP≥100mg/L(1分);f.血小板计数<300×10/L(1分);g.年龄≤1岁(1分)总积分为11,如果综合评估积分在7分以上,则为KD并发冠脉损害的高危人群KobayashiT,etal.Predictionofintravenousimmunoglobulinunresponsivenessinpatientswithkawasakidisease.Circulation2006,113:2606-2612KD并发冠脉损害的高危评分指标改良Asa氏法评价川崎病小儿发生冠状动脉瘤的危险临床表现评分0年龄<1岁性别发热日数(天)14~15>16血沉(mm/h)60~100血沉增快日数>30血红蛋白<1009/L+白细胞计数(×109)26~30>30心律不齐心脏增大(心:胸>50心电图异常评分≥6分提示发生冠状动脉瘤的危险增加改良Asa氏法评价川崎病小儿发生川崎病冠状动脉病变的定义、程度和转归定义:是指冠状动脉炎症性改变,可导致其解剖形态异常,包括冠状动脉扩张、冠状动脉瘤、冠状动脉狭窄和闭塞等。冠状动脉扩张性病变的诊断标准:(1)<5岁冠状动脉主干直径>3m,5岁及5岁以上>4mm或(2)冠状动脉局部内径较邻近处明显扩大(≥1.5倍)或(3)冠状动脉内径Z值≥2.0扩张的冠状动脉内有血栓形成或内膜增厚,可产生狭窄甚至闭塞。川崎病冠状动脉病变的定义、程度川崎病心脏病变诊治共55张课件川崎病心脏病变诊治共55张课件川崎病心脏病变诊治共55张课件川崎病心脏病变诊治共55张课件川崎病心脏病变诊治共55张课件川崎病心脏病变诊治共55张课件川崎病心脏病变诊治共55张课件川崎病心脏病变诊治共55张课件川崎病心脏病变诊治共55张课件川崎病心脏病变诊治共55张课件川崎病心脏病变诊治共55张课件川崎病心脏病变诊治共55张课件川崎病心脏病变诊治共55张课件川崎病心脏病变诊治共55张课件川崎病心脏病变诊治共55张课件川崎病心脏病变诊治共55张课件川崎病心脏病变诊治共55张课件川崎病心脏病变诊治共55张课件川崎病心脏病变诊治共55张课件川崎病心脏病变诊治共55张课件川崎病心脏病变诊治共55张课件川崎病心脏病变诊治共55张课件川崎病心脏病变诊治共55张课件川崎病心脏病变诊治共55张课件川崎病心脏病变诊治共55张课件川崎病心脏病变诊治共55张课件川崎病心脏病变诊治共55张课件川崎病心脏病变诊治共55张课件川崎病心脏病变诊治共55张课件川崎病心脏病变诊治共55张课件川崎病心脏病变诊治共55张课件川崎病心脏病变诊治共55张课件川崎病心脏病变诊治共55张课件川崎病心脏病变诊治共55张课件川崎病心脏病变诊治共55张课件川崎病心脏病变诊治共5