小儿肺炎课件

急性支气管肺炎又称小叶性肺炎，是小儿最常见的肺炎，以婴幼儿发病率最高。

病原以病毒、细菌为主。支气管肺炎急性支气管肺炎又称小叶性肺炎，是小儿最常见的肺炎病理病理的变化以肺组织充血、水肿、炎性浸润为主。病毒性肺炎以间质受累为主，也可累及肺泡。临床上常同时并存。病理病理的变化以肺组织充血、水肿、炎性浸润为主。呼吸功能不全甚至呼吸衰竭病原体↓上感↓气管、支气管炎、肺炎↓↓管腔狭窄甚至闭塞↓通气功能障碍肺泡壁充血、水肿、充满炎性渗出物气血屏障增厚↓换气功能障碍↓肺气肿肺不张支气管粘膜炎性充血、渗出、水肿↓CO2潴留缺氧↓酸碱失衡各系统功能障碍毒素呼吸功能不全病原体↓上感↓气管、支气管炎、肺炎↓↓管腔狭窄甚发病机制㈠低氧血症㈡酸碱平衡失调㈢心血管系统㈣神经系统㈤胃肠功能改变发病机制一般肺炎临床表现

发热咳嗽气促紫绀肺部固定中细湿啰音其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状一般肺炎临床表现发热呼吸增快（WHO）

<2月RR>60次/分

2-12月RR>50次/分

>12月RR>40次/分

>36个月RR>30次/分对诊断3岁以下小儿肺炎有较高敏感性与特异性呼吸增快（WHO）重症肺炎临床表现

呼吸系统---呼吸衰竭循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血神经系统---中毒性脑病抗利尿激素异常分泌综合征DIC表现重症肺炎临床表现呼吸系统---呼吸衰竭呼吸系统--呼吸衰竭按病变部位周围性：呼吸困难明显中枢性：呼吸节律的改变按血气分析I型呼衰

II型呼衰呼吸系统--呼吸衰竭按病变部位周围性：呼吸困难明显循环系统（心肌炎）症状：面色苍白、乏力体征：心动过速、心音低钝、心律不齐EKG：ST段下移和T波低平、倒置心肌酶谱：CK-MB，LDH1，AST，

α-HBDH等有不同程度的改变循环系统（心肌炎）症状：面色苍白、乏力

1.呼吸加快≥60次/分

2.心率增快婴儿≥180次/分，幼儿160次/分

3.突然烦躁不安、面色发绀、苍白、发灰，指趾甲毛细血管再充盈时间延长。

4.心音低钝，奔马律

5.肝脏进行性肿大

6.尿少或无尿，双下肢水肿。具备前5项可诊断肺炎合并心力衰竭循环系统（心力衰竭）循环系统（心力衰竭）神经系统缺氧：烦躁、嗜睡脑水肿：意识障碍、惊厥、呼吸不规则、前囟隆起、脑膜刺激征、瞳孔对光反射迟钝或消失神经系统缺氧：烦躁、嗜睡消化系统轻症：纳差、呕吐、腹泻、腹胀重症：中毒性肠麻痹 消化道出血消化系统轻症：纳差、呕吐、腹泻、腹胀代谢紊乱低氧血症代谢性酸中毒呼吸性酸中毒电解质紊乱代谢紊乱低氧血症抗利尿激素异常分泌综合征①血钠≤130mmol/L，血渗透压≤275mmol/L。②尿钠≥20mmol/L.③无血容量不足④尿渗透克分子浓度大于血渗透克分子浓度。⑤肾功正常。⑥肾上腺皮质功能正常。⑦ADH增高。抗利尿激素异常分泌综合征①血钠≤130mmol/L，血渗透压DIC表现

血压下降、四肢凉、脉细速、出血DIC表现血压下降、四肢凉、脉细速、出血并发症脓胸、脓气胸肺大疱、肺脓肿肺不张败血症化脓性心包炎化脓性脑膜炎并发症脓胸、脓气胸辅助检查外周血检查：血象、中性粒细胞碱性磷酸酶活性降低（病毒性）病原学检查：细菌培养、病毒分离、PCR、免疫学X线检查:肺纹理增粗、小斑片阴影辅助检查外周血检查：血象、中性粒细胞碱性磷酸酶活性降低（病毒诊断症状：热、咳、绀、（喘）、促体征：湿罗音辅助检查：胸部X线片、血象诊断症状：热、咳、绀、（喘）、促正常胸片支气管肺炎正常胸片支气管肺炎

诊断尽可能的做到：病情诊断：心衰、呼衰等并发症诊断：脓胸、脓气胸、肺大泡病因诊断：病毒、细菌、支原体？诊断尽可能的做到：不同年龄小儿CAP病情严重程度评估

年龄轻度重度婴幼儿腋温＜38.5℃腋温≥38.5℃呼吸＜70次/分呼吸≥70次/分胸壁吸气性凹陷鼻扇、紫绀、呼吸呻呤进食正常拒食年长儿腋温＜38.5℃腋温≥38.5℃

呼吸＜50次/分呼吸≥50次/分无脱水征鼻扇、紫绀、呼吸呻呤有脱水征不同年龄小儿CAP病情严重程度评估

年龄呼吸空气条件下，SaO2≤0.92（海平面）或≤0.90（高原）或中心性紫绀呼吸空气条件下，RR≥70次/min（婴儿），≥50次/min（年长儿呼吸困难；胸壁吸气性凹陷、鼻扇、间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟持续高热3～5d不退者，或有基础疾病者；双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、胸腔积液或短期内病变进展者；拒食或并有脱水征；家庭不能提供恰当充分的观察和监护，2个月龄以下CAP患儿。小儿CAP住院指征呼吸空气条件下，SaO2≤0.92（海平面）或≤0.90（高CAP的治疗-如何转诊轻度CAP

可在门诊和家中治疗，由社区或乡镇医疗中心管理注意定期随防

向家长宣教CAP护理、病情观察治疗48小时无效，高热不退，病情恶化，出现呼吸

急促、呼吸困难、青紫等必须及时转诊重度CAP

选择区、县级以上医院住院治疗CAP的治疗-如何转诊轻度CAP细菌性下呼吸道感染特征腋温≥38.5℃呼吸增快存在胸壁吸气性凹陷可有两肺干湿罗音,几乎无喘鸣胸片肺实变征象,非肺不张征象可能并存其它感染细菌性下呼吸道感染特征腋温≥38.5℃病毒性下呼吸道感染特征多见于婴幼儿喘鸣多见腋温一般＜38.5℃明显胸壁吸气性凹陷肺部多有过度充气体征严重者出现大叶肺不张病毒性下呼吸道感染特征多见于婴幼儿鉴别诊断急性支气管炎肺结核支气管异物鉴别诊断急性支气管炎双肺弥漫性栗粒样改变，呈毛玻璃样双肺弥漫性栗粒样几种特殊肺炎的

临床特征几种特殊肺炎的

临床特征病毒性肺炎呼吸道合胞病毒（RSV）*腺病毒（AV）*病毒性肺炎呼吸道合胞病毒（RSV）*呼吸道合胞病毒肺炎可引起毛细支气管炎和间质性肺炎婴幼儿多见：2~6月最多喘憋明显、满肺的哮鸣音或喘鸣音为主、肺底部细湿罗音。喘憋重者：心力衰竭、呼吸衰竭。发展成哮喘的几率比较高呼吸道合胞病毒肺炎可引起毛细支气管炎和间质性肺炎腺病毒肺炎婴幼儿多见稽留热，热程长，2~3周。中毒症状重：面色苍白或发灰；精神不振、嗜睡与烦躁交替；多系统受累（消化、循环、神经、皮肤等）呼吸系统症状重（频咳、喘憋、呼吸困难、），体征出现较晚（高热3~7天后），可有肺实变体征X线出现早，小片状或大片阴影，但不局限于某个肺叶病变吸收慢：数周或数月腺病毒肺炎婴幼儿多见细菌性肺炎肺炎链球菌*金黄色葡萄球菌*流感嗜血杆菌*细菌性肺炎肺炎链球菌*肺炎链球菌肺炎大叶性肺炎的主要病原菌病理分为充血期、红色肝变样期、灰色肝变样期、消散期年长儿多见中毒症状重（口唇疱疹、铁锈色痰）X线可见大片阴影肺炎链球菌肺炎大叶性肺炎的主要病原菌金黄色葡萄球菌肺炎冬春季发病多新生儿、婴幼儿多见起病急，病情重，发展迅速，可以引起多系统功能障碍肺部并发症常见，可以引起全身迁徙性化脓性病变金黄色葡萄球菌肺炎冬春季发病多金黄色葡萄球菌肺炎5.

肺部体征出现早，变化多6.

皮肤常见猩红热样或寻麻疹样皮疹7.

X线最初与临床不相符，进展迅速，持续时间长8.

治疗疗程长，体温正常后继续用药两周，总疗程4-8周金黄色葡萄球菌肺炎5.肺部体征出现早，变化多流感嗜血杆菌肺炎多呈大叶性肺炎小于4岁小儿多见常并发于流感病毒或金葡菌感染起病缓，病程为亚急性病情重，并发症多X线表现多种多样流感嗜血杆菌肺炎多呈大叶性肺炎其他肺炎肺炎支原体肺炎*衣原体肺炎其他肺炎肺炎支原体肺炎*肺炎支原体肺炎各年龄均可见，学龄儿童、青年常见；婴幼儿也不少见。剧烈干咳、低热、高热或不规则热或无热体征不显；少数有干、湿罗音。可有肺外表现：溶贫、心肌炎、脑膜炎、肾炎、皮肌炎、血小板减少等。X线表现可多种：支气管肺炎，肺门影增浓，大叶性肺炎，间质性肺炎，胸腔积液特异性抗体阳性：MP-IgM首选大环内酯类抗生素治疗肺炎支原体肺炎各年龄均可见，学龄儿童、青年常见；婴幼儿也不少沙眼衣原体肺炎新生儿、1~3个月内的婴儿多见起病缓，无热或只有低热，一般状态好先有鼻塞、流涕、结膜炎50%病例在新生儿期有眼部黏稠分泌物病史呼吸增快、咳嗽（阵发而不连贯）；可有细湿罗音部分患儿外周血嗜酸性粒细胞增多X线表现为间质性肺炎、斑片状或肺气肿免疫荧光法血清衣原体抗体IgM阳性大环内酯类抗生素有效。沙眼衣原体肺炎新生儿、1~3个月内的婴儿多见治疗一般治疗*病原治疗*对症治疗*糖皮质激素的应用*并存症并发症的治疗*其他治疗一般治疗*（一）一般治疗空气流通、湿润拍背，变换体位，保持呼吸道通畅营养防止交叉感染（一）一般治疗空气流通、湿润

病毒：常用有利巴韦林,干扰素

细菌：1.抗生素治疗原则根据病原菌选用敏感药物选用的药物在肺组织中应有较高的浓度早期用药联合用药足量、足疗程（一）控制感染病毒：常用有利巴韦林,干扰素（一）控制感染2.常用抗生素：青霉素类头孢类大环内酯类3.疗程：普通细菌1-2周或体温正常后5-7天，临床症状消失后3天。金黄色葡萄球菌3-4周或体温正常后2-3周。肺炎支原体2-3周。2.常用抗生素：青霉素类（三）对症治疗退热、镇静止咳、平喘保持呼吸道通畅**氧疗**心衰的治疗*脑水肿、腹胀的处理水、电、酸碱平和紊乱的治疗（三）对症治疗退热、镇静心衰的处理镇静吸氧强心：西地兰、地高辛利尿：呋塞米(速尿)扩管：酚妥拉明心衰的处理镇静强心剂的使用西地兰：饱和量0.03~0.04mg/kg(<2岁)0.02~0.03mg/kg(>2岁)

用法：首次用饱和量的1/2，余量分两次，每隔4~6小时给药一次，缓慢静推或肌注，可用饱和量的1/4进行维持，qd地高辛：饱和量0.05~0.06mg/kg(<2岁)0.03~0.05mg/kg(>2