室上性快速心律失常共38张课件

空上性快速心律失常治疗指南中国医学科学院阜外心血管病医院内科张涛空上性快速心律失常空上性快速心律失常分类窦性快速心律失常●房性心动过速心房扑动●心房颤动房室结折返性心动过速●房室折返性心动过速空上性快速心律失常分类室上性快速心律失常发病机制●冲动起源异常原位自律性增高:不适当的窦性心动过速异位自律性增高:某些类型房速●触发活动异常复极过程的紊乱所致的后除极电位:多源性房速●折返机制绝大多数室上性心动过速的机制室上性快速心律失常发病机制室上速的诊断和处理无心电图记录的心动过速的诊断及处理病史:心悸、是否阵发性、发作及终止、迷走神经刺激反应、晕厥、其他器质性心脏病症状查体:器质性心脏病体征心电图:异常节律、预激、QT间期延长、窦速、ST段异常或潜在性心脏病的证据er、可携带循环记录器或埋置型循环记录器●经食管或心内电生理检查室上速的诊断和处理室上速的诊断和处理有心电图记录的心动过速的诊断及处理描记完的(窦律下和心动过速时12导联)心电图对心动过遠诊斷最量要。对于血流动力学不稠定、帶紧急电转复者,可通过除颤电极板尽可能记录下心动过遠心电图。室上速的诊断和处理窄QRS心动过速的鉴别诊断●QRS时限<120ms多为室上性,不排除室性经食管导联描记P波、观察颈动脉窦按摩或腺苷反应有助于鉴别窄QRS心动过速的鉴别诊断窄QRS心动过速(QRS时限<12oms)是上是香规则不可见心电图P波房颤可见房速或房扑下传比例不规则多源性房速房率>室率是房颤或房扑分析RP间期短(RP<PR)长(RP>PR)RP<ZomsRP房速房室结折返持续性交界区折返性心动过速房室折返性心动过速非典型房室结折返性心动过速窄QRS心动过速(QRS时限<12oms)窄QRS心动过速对腺苷反应诊断程序规则的窄QRS心动过速静脉注射腺苷心率率无改变逐渐减慢,后回升突然终止持续性房速伴短暂房室阻滞剂量/速度不窦速房室结折返性性心动过速房扑房速(自律性)室速可能非阵发性交界区折返性房室折返性心房速(分支或高心动过速动过速位间隔起源窦房结折返窄QRS心动过速对腺苷反应诊断程序宽QRS心动过速的鉴别诊断●宽QRS心动过速首先考虑室性心动过速(室速)诊断,但也不能除外某些特殊类型的室上速多种心电图特征有助于室速的鉴别诊断①房室分离且室率快于房率②心室融合波③QRS宽度:右東支传导阻滞(RBBB)图形时超过o.145,左束支传导阻滞(LBBB)时超过o.16s(室上速经旁路前传室上速合并束支阻滞或室上速使用Ia、Ic类抗心律失常药物时QRS宽度也可在以上)④心动过速时QRS图形特征宽QRS心动过速的鉴别诊断宽QRS心动过速别诊断程序宽QRS心动过速(QRS时限2120ms)是否规则「不规则迷走刺激/上速伴束支阻滞房扑/房速下传不规则合并束支阻滞旁路前传型房室折返性心腺苷禁用于冠心肌梗死或器质性心脏病史11关系如何是或者不明确胸前导联QRS波形态心房率快于心室率房速/房扑右束支阻滞图形Ⅵ导联qR、Rs、RrV导联R波时程额面电轴+9o°至-90导联R波至S波最低点>6mR波起点到S波最低点时程>1omsV导联呈qR或qS形室速宽QRS心动过速别诊断程序室上性快速心律失常共38张课件室上性快速心律失常共38张课件室上性快速心律失常共38张课件室上性快速心律失常共38张课件室上性快速心律失常共38张课件室上性快速心律失常共38张课件室上性快速心律失常共38张课件室上性快速心律失常共38张课件室上性快速心律失常共38张课件室上性快速心律失常共38张课件室上性快速心律失常共38张课件室上性快速心律失常共38张课件室上性快速心律失常共38张课件室上性快速心律失常共38张课件室上性快速心律失常共38张课件室上性快速心律失常共38张课件室上性快速心律失常共38张课件室上性快速心律失常共38张课件室上性快速心律失常共38张课件室上性快速心律失常共38张课件室上性快速心律失常共38张课件室上性快速心律失常共38张课件室上