妇科术后合并出血休克的患者共33张课件

妇科术后合并出血休克的患者6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯妇科术后合并出血休克的患者妇科术后合并出血休克的患者6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯一例子宫全切术后合并出血休克患者的护理查房从平时的教学调查中老师很容易得到这样的结论：作文，文言文，鲁迅的文章是初中学生学习的难点。为什么学生们那么怕写作文呢？通过对学生的作文分析不难发现，原因无非两个：一是找不到写的，即无物可谈；二是不知道如何写，即无从谈起。当你了解到初中学生学习语文的这一困难时，作为老师的我们该怎么办呢？一位作家曾经说过，阅读和写作紧密相连，阅读得法，对中心的表达和技法的训练方面帮助非常大。所以，将阅读教学与作文作教学巧妙结合起来对学生学习语文的意义就显而易见。我们可以在平时的教学中，通过阅读来促进写作，以写作来检测阅读的效果，让学生在“阅读”中“写作”，在“写作”中“顿悟”。一、在阅读中积累素材学生写作的第一难题是无物可写。那么，作文教学首先要解决的就是这一问题。我们都知道，知识的来源有两个途径――直接经验和间接经验。学生的生活经历有限，找不到写的很正常。因此，要让学生有东西可写，阅读积累就非常重要。积累多了，自然就有写的了。二、在阅读中学会写什么有了可写的东西，接下来面临的问题就是写什么。也就是选择什么素材进入作文。老师们会发现现在的孩子写作有一个共同的毛病，没有真情实感，假大空，没有生活味。那么，如何解决这一问题呢？引导学生关注生活。“生活即语文”，文学来源于生活，作文也应该如此。学生熟悉的校园生活是多彩的，家庭生活是幸福的，同时学生也接触了社会的一部分，社会的广阔和丰富也显露了出来，值得我们写的有很多。在教学中我们要努力让学生有这样的意识。如在教朱自清《背影》一文时，分析父亲为我买橘子一段后就可以让学生回忆自己与父母相处过程中发生的类似的事并将其记录下来，这样学生就有了生活的参照，以后在写有关亲人的文章是就可以拿来用了。又如周树人的《阿长与〈山海经〉》，教师要引导学生分析作者写的只是回忆儿时的经历，并非什么惊天动地的大事，可见生活的气息。杨绛的《老王》也不过是自己与一个普通人力车夫分交往而已。这些名篇都是来源于作者的生活。由此，我们可以让学生树立“生活即语文”的大语文观。这样，教学也就有了生活的气息，学生也就明白了生活与语文的关系，学生就会逐步学会观察生活、积累素材，在作文是就会模仿名家，从生活中选择素材、挖掘素材，从而提高写作能力。三、在阅读中学会怎么写有写的了，选好了要进入作文的材料了，接下来要做的就是怎么写的问题了。怎么写最大的问题是结构的设计。平时习作中，经常会发现这样的情况，学生在拿到作文题后没经过深入的思考就动笔写作。写着写着发现自己写离题了，或者材料的顺序不对，于是要么划掉重来，要么改得面目全非。其实，只要学生动笔前思考一下就可以解决的。此时必须告诉学生，在写作之前一定要列提纲或者打腹稿。这一过程要解决，如何开头结尾、如何安排材料的顺序、详略如何处理、怎么过渡等问题。这就像炒菜一样，要突出的是什么一定要想好，当食材准备好了之后，操作步骤是什么很重要。而这些，最好的莫过于课堂上学习的那些名篇。例如《藤野先生》一课，通过记叙作者和藤野先生的交往赞扬了藤野先生的优秀品质，表达了作者对藤野先生的敬重与怀念之情。文章的主要内容是“我与藤野先生的交往”，主要写了“添改讲议”、“纠正解剖图”、“关心解剖实习”、“想了解中国女人裹脚”几件事，这些事都来源于师生的交往，可信而真实。这些事使得文章的中心得到了很好的体现。可是作者为什么还要写清国留学生在东京的生活呢？通过分析，我们会明白，为了更好地表达中心。因为我和藤野先生的交往是在仙台，我离开东京的原因有一部分是清国留学生的所作所为。这些是次要的，但它是一棵树的枝叶，它也是树的不可或缺的一部分。又如《背影》，文章让我们感受到了父子的深情，尤其是父亲对儿子的疼爱。文章写了父亲的四次背影。其中详细写了在车站为我买橘子的背影，这一个片段让人读了好像心上被刺了一下，有着深深的痛和感动。它让我们明白，深深的爱就在那些司空见惯的小事中。这个背影可以说影响了一代又一代的人。除此之外，文中还写了回家奔丧、在南京游逛等内容，但因为与主题关系不大，所以都进行了略写。四、在阅读中学会细节描写现在的学生作文很多没有真情实感，没有有生活气息，没有用心写作，一句话就是“假大空”。有些文章辞藻华丽、结构严格按三分法布局，开头要么名人名言，要么经典古诗文，要么题记，到了文中则排比句、比喻句层出不穷，但表达的思想却是零。这样的写作刚开始时有一定的冲击力，很多老师和学生都非常认可，把之当做法宝。但是，事物最终得回到它的轨道上来。文章最根本的意义在与情感和思想的表达，而不在于形式的花哨。按照那样的方式写出来的文章就像车间生产的模具一样，千文一面、千篇一律，从中我们读不出人的感情、个体差异。可以说那是一种没有温度的文字。那么，怎样才能让我们的文章有个性有温度呢？我以为，采用细节描写是个很好的办法。须知，每个人他的外貌、语言、神态、心理、动作等都是独一无二的；世界上的自然景观等都各具特色。在作文中，如果我们以此为突破口就可以有精彩的表现。写人，我们就能让人物形象更加真实、使自然环境的描写给人以身临其境的感受。五、结语古人说，厚积而薄发。如果以做馒头来比方，可以说阅读是和面和发酵，写作是成型和蒸煮。阅读能为作文提供写作的基础，写作可以促进阅读的深化。在语文教学中我们只有根据具体情况把两者结合起来，才能让学生有话可说，知道说什么，知道该怎么说。初中生的计算能力代表着他们数学知识能力的高低。计算能力的培养也是学生求真精神的培养。数学计算是数学知识的基础内容，计算能力的培养应该注重计算的快速性以及准确性。现在初中学生计算能力还有待提高，农村初中学生的数学水平普遍不高，由于农村初中学生的数学基础较低，计算水平较差，缺乏学习积极性。本文主要概述农村初中数学计算能力提升的方法，从而提高农村数学的教学水平。一、提高老师和学生对数学计算的重视程度农村初中数学的教学中，老师对学生计算能力的培养重视程度不高。数学计算是初中数学教学的重要内容，初中学生的数学课程需要计算的地方很多，计算能力的高低直接影响到学生的学习水平，同时会影响到物理和化学学科的学习效果。老师要从根本上理解计算的重要性，通过理论与实践的结合，让学生能够跟着老师的思路将数学题目逐渐化解。教学实践中发现，学生计算题出现错误很大部分由于他们对计算重视程度的不足，学生普遍有计算错误不是大事的思想，考试中不出现错误就可以了。实际上学生的这种思想正是导致学生计算能力不足的罪魁祸首。在今后的教学中，必须加强学生对计算的认识，认识到计算错误的严重性，从而提高初中生的数学成绩。二、提高农村初中数学计算能力的有效措施（1）通过课堂试卷分析统计发现，计算错误导致的失分高达6分，可见计算错误是学生试卷失分的一个重要原因。所以应该要求学生将数学计算重视起来，每次计算之后都要多加验证，确定计算的正确性。除此之外，老师也要强调审题的重要性，审题时要看清楚每一个计算符号，千万不能马虎。（2）计算能力建立在数学基础之上，只有学好数学基础知识，才能提高数学计算能力。将数学基础知识重视起来，加深印象，才能在计算中将数学基础知识灵活运用到计算过程中。计算的基本原理、法则以及定律都可以帮助学生提高计算的准确性。只有熟记原理、法则和定律就可以轻松计算。数学概念、公式、运算法则和性质也会影响到数学计算的方法和速度。即使学生将基本运算掌握透彻，也只能保证计算不会出错，如果还想提高数学计算的速度，就要加强记忆的训练，可以要求学生在数学计算的理解上加深记忆，熟记常用的数据，例如三角函数值以及勾股数。加深数据的记忆可以提高数学计算能力。（3）老师可以在课堂上给学生提供一些习题，规定习题的计算时间，要求在规定的时间内完成计算。这种方式可以给学生施加一些压力，在有限的时间中加强计算能力的训练，计算当中出现的错误，老师也要重视起来，通过详细和耐心的讲解，一定会帮助学生巩固计算知识。（4）养成良好的计算习惯是数学学习的过程中必不可缺少的，良好的计算习惯也是学生计算的有利保障。要想养成良好的计算习惯，可以从以下几个方面着手：首先要培养学生的审题能力，教给学生一些审题技巧，使学生能够完全看懂题目的意思，之后可以将题目中的数据提出，题目解答使，要理解题目的意思，也要准确提取题目的有效数据。第二点就是老师要规范学生的书写，计算的过程中，有很多学生有着书写不规范的问题。特别是农村初中生，他们并不注重书写的重要性，老师也很少规范学生的书写。学生在计算时，逻辑不够清晰，思维较混乱，计算过程很容易出错，验卷老师会根据计算的过程以及步骤给出分数，学生的书写在一定的程度上会直接影响分数的高低。第三点就是要培养学生验算的习惯，学生在计算时往往会出现错误，必须经过仔细的验算才能保证计算的正确性。老师在教学时一定教育学生要有足够的耐心，通过验算检查提高计算水平。（5）只有多练多用，进行分步训练才能提高计算水平。老师一定要强化学生的练习能力，做好分步训练。运用直接运用法则，让学生掌握法则的运用，分析好例题和习题，老师可以采用混合运算促进学生的计算能力。将概念运算法则作为教学重点，鼓励学生采用不同的计算方式，学会独立思考，运用多种计算方式提高计算的准确性。这样可以挖掘学生的内在潜质，还可以提高初中学生的思维能力。三、结语通过老师的引导，让学生了解计算对于初中数学的重要性。对农村初中生多加鼓励，增强他们的学习自信心。加强学生法则和理论方面的学习，打好数学基础，培养计算时的审题习惯和验算习惯，避免计算出错。规范学生的计算书写，强化学生的计算思维，全面提高初中学生的计算能力，从而提高农村初中的教学质量。妇科术后合并出血休克的患者6、法律的基础有两个，而且只有两个一例子宫全切术后合并出血休克患者的护理查房一例子宫全切术后合并出血休克患者的护理查房妇科术后合并出血休克的患者共33张课件查房目的1.掌握休克的分期及临床表现2.掌握休克的急救处理原则3.掌握术后病人的观察要点4.讨论该患者护理中存在不足及改进措施查房目的简要病情

49床，患者甘俊兰，女，38岁因“痛经进行性加重伴经期延长5年余。”由门诊拟“中医：癥瘕（气滞血瘀）；西医诊断：盆腔包块”于2014-08-0509:00收住入院。

入院时：经周第10天，带下量中，色黄，腰酸隐隐，T：37.9℃，P：92次/分，R：19次/分，BP：130/86mmHg，26岁结婚，1-0-0-1，2001年顺产1女，；

查妇科B超示：子宫腺肌瘤（2012年上曼月乐环，3.8cm*4.6cm*4.0cm），右附件区囊肿（3.2cm*3.6cm*3.5cm），IUD位置正常。患者为求手术治疗，收治入院。简要病情49床，患者甘俊兰，女，38岁术后患者安返病房。遵医嘱予头孢呋辛钠（明可欣）、奥硝唑预防感染，昂丹司琼、奥美拉唑止呕、抑酸护胃治疗以及补充电解质、维生素等补液支持治疗。同时予Ⅰ级护理、禁食、陪客一人、保留导尿、持续心电监护、持续指脉氧监测、持续静脉镇痛、腹部沙袋按压6H、耳穴埋籽、气压治疗预防下肢静脉血栓及其他对症处理。

患者完善术前检查后于2014-08-08

在全身麻醉下行经腹全子宫切除术

术后患者安返病房。患者完善术前检查后于201术后患者病情变化术后患者病情变化实验室检查实验室检查术后病人观察要点①对患者手术类型和麻醉方式的评估手术类型：急症手术、限期手术、择期手术麻醉类型：全身麻醉、局部麻醉、椎管内阻滞术中病情变化②身体状况

神志瞳孔、生命体征（T、P、R、BP、SPO2）、切口情况引流管/引流物、肢体功能、尿量术后病人观察要点①对患者手术类型和麻醉方式的评估术后病人可能出现的并发症术后病人可能出现的并发症休克(shock)机体有害因素强烈刺激有效循环血量锐减组织血液灌流不足细胞代谢紊乱和功能受损休克(shock)机体有害因素强烈刺激有效循环血量锐减组休克的分类原因分类低血容量性休克感染性休克心源性休克神经源性休克过敏性休克血流动力学特点分类低排高阻型休克（低动力型）高排低阻型休克（高动力型）休克的分类原因分类低血容量性休克感染性休克心源性休克神经源性休克分期临床表现休克分期临床表现临床表现1、微循环收缩期（缺血缺氧期）失血量<20％

⑴神志清楚、精神紧张、烦躁不安

⑵面色苍白、四肢湿冷

⑶脉搏增快(<100次/分）、呼吸增快

⑷血压变化不大，但脉压缩小(<30mmHg)

⑸尿量正常或减少(25～30ml/h)

临床表现1、微循环收缩期（缺血缺氧期）失血量<20％临床表现2、微循环扩张期（淤血缺氧期）失血量20％~40％

⑴神志清楚、表情淡漠、反应迟钝

⑵皮肤粘膜发绀或花斑、四肢冰冷

⑶脉搏细速（>120次/分）、呼吸浅速

⑷血压进行性下降

⑸尿量减少

⑹浅静脉萎陷、毛细血管充盈时间延长

⑺代谢性酸中毒

临床表现2、微循环扩张期（淤血缺氧期）失血量20％~40％临床表现3、微循环衰竭期（弥散性血管内凝血期）DIC失血量>40％⑴意识模糊或昏迷

⑵皮肤、粘膜明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑，四肢厥冷

⑶脉搏微弱、血压测不出、呼吸微弱或不规则、体温不升

⑷

无尿

⑸

DIC：鼻腔、牙龈、内脏出血等

⑹

MSOF：尤其ARDS临床表现3、微循环衰竭期（弥散性血管内凝血期）DIC失血量>休克观察要点

（1）意识和表情兴奋或烦躁——表情淡漠、意识模糊、反应迟钝——昏迷（2）生命体征血压：血压、脉压是否正常脉搏：脉率增快——脉细弱休克指数=脉率/收缩压（mmHg）呼吸：次数及节律，有无急促、变浅、不规则体温：大多偏低，但感染性休克病人有高热0.5无休克，>1.0―1.5休克，>2.0严重休克>30次/分钟或<8次/分钟——病情危重休克观察要点

（1）意识和表情0.5无休克，>1.0―1.5休克观察要点

（3）皮肤、粘膜色泽与肢端温度

皮肤和口唇粘膜有无苍白、发绀、呈花斑状、四肢湿冷——冷休克补充血容量后，四肢有无转暖，皮肤变干燥（警惕）暖休克——干燥潮红，手足温暖（4）尿量：反应肾血流灌注情况重要指标之一

<25ml/h——血容量不足；>30ml/h——休克有改善休克观察要点

（3）皮肤、粘膜色泽与肢端温度（4）尿量：反应休克的处理原则失血性休克处理原则补充血容量和积极处理原发病、制止出血感染性休克处理原则首先进行病因治疗，原则是在抗休克同时抗感染尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，恢复组织灌注，增强心肌功能，恢复正常代谢和防止多器官功能障碍综合征。休克的处理原则失血性休克处理原则尽早去除病因，迅速恢复有效循处理原则（1）处理原发伤、病（2）保持呼吸道通畅并给氧：必要时气管插管或气管切开，予呼吸机人工呼吸（3）采取休克体位：仰卧中凹位，头和躯干抬高20°~

30°，下肢抬高15°~

20°（4）其他措施：保暖（忌加温）1、急救处理原则（1）处理原发伤、病1、急救处理原则输液顺序：先晶（达到迅速扩容）：平衡盐液、生理盐水

后胶（达到持久扩容）：低分子右旋糖苷、

全血、血浆等

2、补充血容量抗休克最基本和首要的措施纠正休克引起组织低灌注和缺氧状态的关键原则：及时、快速、足量判断补液量：连续监测血压、CVP和尿量处理原则输液顺序：先晶（达到迅速扩容）：平衡盐液、生理盐水处理原则3.

积极处理原发病：在尽快恢复有效血容量后，及时手术处理原发病变4.

纠正酸碱平衡失调①快速补充血容量，改善组织灌注，适时和适量给予碱性药物②休克早期轻度酸中毒无需使用缓冲剂，经及时扩容即可得以纠正

③明显酸中毒，经扩容治疗不能纠正者，适当予以5%碳酸氢钠溶液纠正抗休克最根本的措施处理原则3.

积极处理原发病：抗休克最根本的措施处理原则5、应用血管活性药物6.

改善微循环：7.

控制感染：尽早处理原发感染灶应用抗菌药8.

应用皮质类固醇：

可用于严重休克和感染性休克大剂量、短时使用处理原则5、应用血管活性药物大剂量、短时使用该患者护理中存在不足及改进措施讨论1、护士如何正确评估病情2、该患者主要护理问题3、如何准确及时书写护理记录该患者护理中存在不足及改进措施讨论1、护士如何正确评护理诊断体液不足：与大量失血失液有关。舒适的改变：疼痛、腹胀、恶心呕吐与手术后卧床、留置各类导管和创伤性反应有关有感染的危险：与免疫力下降、抵抗力下降、侵入性治疗有关营养失调：低于机体需要量与术后禁食、创伤后机体代谢率增高有关潜在并发症：潜在导管滑脱潜在引流不畅深静脉血栓焦虑与恐惧：与术后不适、担心疾病预后有关知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关护理诊断体液不足：与大量失血失液有关。体液不足①严密观察生命体征、尿量的变化，估计失血量。并进行血红蛋白、红细胞及其压积的追踪监测。警惕休克先兆：精神紧张或烦躁，面色苍白，手足湿冷，心率加快，血压正常或稍高，脉压差小，尿量正常或减少等。

②术后病人要了解术中失血量，严密观察血压、伤口渗血量（敷料渗血及引流量）。出现休克先兆时，应高流量吸氧，迅速建立有效静脉通路，遵医嘱进行扩容、输血、输液，先输晶体溶液和全血。

③准确记录出入量。④动态监测尿量和尿比重。⑤观察患者伤口敷料有无渗血。⑥怀疑内出血的病人，在扩容、止血的同时积极完善术前准备。

⑦注意病人D-二聚体检验结果，对凝血障碍者及时报告医生。

体液不足①严密观察生命体征、尿量的变化，估计失血量。并进行血舒适的改变①评估疼痛的性质、部位、程度、起始和延续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。

②指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口。转移性话题、抚慰以分散对疼痛的注意力。③稳定病人情绪，取合适体位。④观察并记录呕吐时间、色、量、质，利于诊断。⑤协助患者呕吐后保持口腔清洁⑥给予心理护理，对患者的感受表示理解，安慰患者。⑦观察患者腹胀的情况，腹部按摩，鼓励病人勤翻身，作肢体伸屈活动等都能帮助肠功能恢复，解除腹胀。术后予患者耳穴埋籽（神门、子宫、大肠、小肠、脑），教会患者及家属正确按压方法。舒适的改变①评估疼痛的性质、部位、程度、起始和延续时间、发作有感染的危险①尽量避免使用影响切口愈合的药物，术后及时换药、观察切口情况。②严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥。③遵医嘱使用抗生素。④改善病人营养状况。有感染的危险营养失调①监测并