失血性休克的观察及护理26张课件

失血性休克的观察及护理56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。失血性休克的观察及护理失血性休克的观察及护理56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。失血性休克的观察及护理演讲者：王岩前序休克有五个分类，而失血性休克只是其五种分类中其中一种。要掌握失血性休克，首选我们要知道以下问题：1、什么是休克呢？什么是失血性休克呢？2、我们该怎么辨别病人是否出现了休克？3、病人出现失血性休克时，我们该怎么做？该怎么护理呢？英语是一种文化，是一种情感，更是一种生活。面对饱受诟病的英语教育现状，如何在英语教学中渗透学生的生活，使英语教学返璞归真，激发学生作为生活主体参与教学的强烈愿望，让他们在生活中学习英语，在英语学习中更好地体味生活，这需要英语教师把英语教学生活化。而这与陶行知的生活教育理论不谋而合。笔者在初中英语教学实践中，深受陶行知先生生活教育理论的启发。一、陶行知生活教育理论的内涵陶行知先生怀着教育救国的坚定信念，一生致力于中华教育改进社和中华平民教育促进会以推进平民教育，针对旧时传统教育的弊病，提出了必须要把教育和生活、社会和大众相联系，提倡生活教育。生活教育理论是陶行知教育思想的核心，主要包括三部分：生活即教育；社会即学校；教学做合一。二、生活教育理论对初中英语教学的启示无独有偶，英语新课程标准也非常强调生活教育：教师在课堂教学中要设法结合学生生活实际，创造交际活动情景，以增强学生的学习兴趣，使他们能积极参与语言实践活动。突出强调任务型教学活动，教材语言比较真实、自然、教学方法要求比过去灵活，加强了交际性、实践性和启发性，促进了学用的结合。1.精心营造英语课堂情境，让课堂“生活化”近年来，教师在教学中要结合教材编写的特点做到教学内容紧密结合生活实际，充分运用实物、图片、简笔画、多媒体、角色表演等来巧设情境，丰富课堂教学。例如：在教Goforit八年级（上）Unit2Whatthematte？时，笔者在课前经过精心筛选，选出精致、色彩丰富的各个身体部位生病的图片做成课件，展示给学生，老师问学生：“what’sthematterwithyou？Orwhat’swrongwithyou？”画面的逼真和风趣让学生们跃跃欲试。接着转换情境让学生复习第三人称的表达：“What’sthematterwiththegirl/theman/theboy”。学生掌握好这些句子的用途后，接下来创造情境让学生了解如何处理疾病，怎样从容应对疾病：采用课件的形式在已经播放的图片旁边配注一些小图片或简单的词组，让学生明白该怎么处理现在的疾病。如：在展示喉咙疼痛时的画面旁，有一杯冒着热气的开水，在杯子上有“honey”字样，提醒学生病人就是要喝带蜂蜜的开水。学生把这一环节掌握好后，接下来就要考查学生的综合语言表达和应对策略：让学生选择一个场景，扮演病人和医生，并进行对话，让学生的英语表达能力达到炉火纯青的地步。2.处处留心皆学问，让学生生活英语化所谓“学生生活‘英语化’”，就是学生在教师的引导下，形成“英语是生活的组成部分”的观念，并养成事事、时时、处处吸收与运用英语知识，在社会生活中培养英语能力的好习惯，避免在英语课堂学英语，课堂外面扔英语的尴尬。（1）日常生活英语化在我国，英语学习最大的缺陷就是课堂内外的隔离。英语作为第二语言，除了在课堂上运用外，在课外缺少使用的环境，使得英语这门应用性极强的学科成为“哑巴”学科，失去英语本身应有的活力。因此，要把?n内外衔接起来，把课外生活看成是另一块不可缺少的英语学习的阵地。开展和组织内容丰富、形式多样的英语课外活动，创设有利于英语学习的校园文化环境，倡导学生用英语进行交流，有意识地把英语作为沟通工具。（2）社会生活英语化在实践学生英语生活化的道路上，我们已经欣喜地看到了新课标精神的印证：英语课程要力求合理利用和积极开发课程资源，给学生提供贴近生活实际、贴近生活、贴近时代的内容健康的和丰富的课程资源；要积极利用音像、电视、书刊杂志、网络信息等丰富的教学资源，拓展学习和运用英语的渠道，积极鼓励和支持学生主动参与课程资源的开发和利用。3.师生情感是英语教学的灵魂在教学实践中，笔者深深体会到，英语教学是师生交流的过程，教师积极的情绪能激发学生的情感，融洽师生关系，调动学生参与课堂活动的积极性。因此，笔者在英语教学中，注重把“情”与“爱”注入教学过程当中，通过情感的交流，不断激起学生对于英语学习的兴趣和期待。（1）构建和谐的师生关系，营造平等的情感氛围笔者在初中英语教学中，非常注重建立民主、平等、和谐的师生关系。上课时经常走下讲台、俯下身体与学生交流，共同学习、探讨，与学生成为课堂中密切的合作者。教学实践表明：学生对于某门课程的喜爱往往源自对教授该门学科的老师的爱，这就是我们常说的爱的迁移。（2）巧用情感因素，培养学生对英语学习的情感课堂教学中处处充满情感的交流，如果能巧妙地发挥情感因素的功能组织教学，能起到事半功倍的效果。例如：在教Goforit七年级Unit8Whenisyourbirthday？时，笔者课前先了解到有一位男学生正好是当天生日。于是在讲授新课时前，我向同学提问：Whosebirthdayistoday？过了一会儿，那位男生面带诧异的表情站了起来。于是我对他说：Great！HappyBirthday！Here’salittlepresentforyou.然后拿出事先准备的小礼品给他。接着我对同学们说：Boysandgirls，whatcanwedoforhimnow？有人提议为他唱生日歌，于是师生唱起了生日歌。趁着学生情绪高涨的时候，我也自然地导入新课，开始课堂教学。我在教学过程中发现，那位男生听课特别认真，相信他一定会永远记得这节英语课。三、结语将学生课堂学习与课本以外的自然、生活、社会等大范围的、多角度的生活内容紧密地联系起来，为英语学习作良好的铺垫，有助于实现学生从单一的英语课堂步入广泛的社会英语空间，在学习英语的同时学做人，最终实现人格的自我完善。这种英语学习本质上是陶行知所主张的创造性的学习――在生活中学习，在创造中成长。英语教师应抓住英语教学与生活相联系的各种契机，教会学生学习，教会学生生活。这是陶行知生活教育理论的精髓，也是英语新课程改革的必然途径。有效教学的形式多种多样，但万变不离其宗，都以效果、效率、效益为评判标准。效果是指取得好成绩，这是立教之本；效率是指想方设法，做到事半功倍；效益是指促进学生发展，培养对社会有用的人才。一、改革教育理念教师要紧跟时代步伐，面向世界、面向未来，深入思考时代对人才的要求。教师要讲究师德，热爱学生，热爱课堂，关注全体学生，因材施教，秉持善意，悦纳学生。教师要树立科学的学生观，充分相信学生，培养学生个性，鼓励、赏识学生，发现学生的闪光点。对于学困生，教师要先夸大其优点，再善意指出其问题。二、转变教师角色转变角色的第一阶段是由“形转”变为“心转”，即坚决摒弃“以教师为主、学生为辅”的角色定位，充分相信学生，以教师为主导、以学生为主体、以训练为主线组织教学。在这一阶段，教师要做学生学习的参与者、合作者、引导者，由讲授型角色转变为向导型角色。转变角色的第二阶段是由“心转”变为“神转”，即逐渐从课堂“退”出，乃至“隐”去，由学生自主学习。三、精心备课在新课程改革下，教师要精心备课，既备学生、备课程、备情境、备设计，也备自己，积极开发课程资源，为有效教学搭建平台。教师要把学生的需求放在首位，思考教材处理能否吸引学生的注意力、问题设计能否启发学生的思维、教学方式能否促进学生主动探究。教师要整合教学内容，结合学生实际，搜集恰当的教学素材，选择合适的教学方法。在备课中，教师要征求学生的意见和建议，了解学生的需求，让学生“驱动”教学。四、转变学生学习方式1.提高预习质量。教师要充分相信学生，给学生提供预习时间，让学生有充足的时间去预习新知识、思考新问题。2.落实自主学习“三定”策略。一定时间，教师要给学生留出自主学习时间。二定任务，教师要布置任务，教给学生学习方法。三定问题，教师要引导学生发现问题、解决问题，进而生成问题。3.贴近生活，紧扣考点。教师要提纲挈领，抓住双基，减轻学生学习负担。对此，教师要贴近生活、贴近学生，引导学生掌握解题方法，提高学生的解题能力。课堂上，教师要加大“学”的分量，提高“导”的艺术性，将学生“从动”转变为学生“驱动”。4.提高小组合作探究实效性。在开展小组合作探究时，教师要避免出现下列问题：活动目标不明确；参与学生较少，覆盖面狭窄；忽视学生的生活经历，脱离学生的生活实际；对活动缺乏调控。对此，教师要提高课堂调控能力。5.提高学生能力，培养学生意识。教师要充分信任学生，发挥学生的主观能动性，巧妙引导学生，提高学生运用知识的能力，培养学生的参与意识、竞争意识、合作意识，为学生进入社会奠定智力基础、思想基础、道德基础。6.创新课堂教学。教师要善做“导”师，摒弃灌输式课堂，打造问题式课堂。对此，教师要找到教学与知识之间的切入点，引导学生发现问题，促使学生生成问题、提出问题。教师要力求少说，甚至不说，引导学生说，提高教学动态性，达到“教是为了不教”的最高境界。7.形成良好的学习机制。教师要指派小组长，使之成为小组合作的组织者。教师要引导学生选择学习小助手，分担学习任务。教师要制订课堂表现评价细则，引导学生积极参与课堂教学。总之，教师要紧随时代步伐，落实新课程改革理念，切实提高初中课堂教学有效性，使课堂成为学生健康成长的乐园。失血性休克的观察及护理56、死去何所道，托体同山阿。失血性休失血性休克的观察及护理演讲者：王岩失血性休克的观察及护理演讲者：王岩失血性休克的观察及护理26张课件失血性休克的观察及护理26张课件失血性休克的观察及护理26张课件失血性休克的观察及护理26张课件低血容量性休克常因大量出血或体液积聚在组织间隙导致有效循环量降低所致。其包括创伤性和失血性休克。创伤性休克如各种损伤（骨折、挤压综合征）及大手术引起血液和血浆的同时丢失。失血性休克如大血管破裂或脏器（肝、脾、肾）破裂出血。低血容量性休克常因大量出血或体液积聚在组织间隙导致有效循环量感染性休克主要由于细菌及毒素作用所造成。常继发于以释放内毒素为主的革兰阴性感菌感染，如急性化脓性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻、泌尿系统感染及败血症等，又称之为内毒素性休克。感染性休克主要由于细菌及毒素作用所造成。常继发于以释放内毒素心源性休克主要由心功能不全引起，常见于大面积急性心肌梗死、急性心肌炎、心包填塞等。心源性休克主要由心功能不全引起，常见于大面积急性心肌梗死、急神经源性休克常由于剧烈疼痛、脊髓损伤、麻醉平面过高或创伤等引起。神经源性休克常由于剧烈疼痛、脊髓损伤、麻醉平面过高或创伤等引过敏性休克常由接触、进食或注射某些致敏物质，如油漆、花粉、药物（青霉素）、血清制剂或疫苗、异体蛋白质等而引起。过敏性休克常由接触、进食或注射某些致敏物质，如油漆、花粉、药休克的临床表现

因休克的发病原因不同，临床表现各异，但其共同的病程演变过程为：休克前期、休克期、休克晚期。休克前期:

失血量低于20%（＜800ml）。由于机体的代偿作用，病人中枢神经系统兴奋性提高，病人表现为精神紧张，烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷；脉搏增快（＜100次/分），呼吸增快，血压变化不大，但脉压缩小[＜4.0kPa(30mmHg)]，尿量正常或减少（25～30ml/h）。若处理及时、得当，休克可很快得到纠正。否则，病情继续发展，很快进入休克期。休克的临床表现因休克的发病原因不同，临床表休克的临床表现休克期

:失血量达20%～40%（800～1600ml）。病人表情淡漠、反应迟钝；皮肤黏膜发绀或花斑、四肢冰冷，脉搏细速（＞120次/分），呼吸浅促，血压进行性下降（收缩压90～70mmHg，脉压差＜20mmHg；尿量减少，浅静脉萎陷、毛细血管充盈时间延长；病人出现代谢性酸中毒的症状。休克的临床表现休克期:失血量达20%～40%（800休克的临床表现休克晚期失血量超过40%（＞1600ml）。病人意识模糊或昏迷；全身皮肤、黏膜明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑，四肢厥冷；脉搏微弱；血压测不出、呼吸微弱或不规则、体温不升；无尿；并发DIC者，可出现鼻腔、牙龈、内脏出血等。若出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀，虽给予吸氧仍不能改善时，提示并发急性呼吸窘迫综合征。此期病人常继发多系统器官功能衰竭而死亡。

休克的临床表现休克晚期失血量超过40%（＞1600ml失血性休克的处理原则

迅速补充血容量，积极处理原发病以控制出血。一、补充血容量根据血压和脉率变化估计失血量。补充血容量并非指失血量全部由血液补充，而是指快速扩充血容量。可先经静脉在45min内快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液1000～2000ml,观察血压回升情况。再根据血压、脉率、中心静脉压计血细胞比容等监测指标情况，决定是否补充新鲜血或浓缩红细胞。二、止血在补充血容量的同时，对有活动性出血的病人，应迅速控制出血。可先采用非手术止血方法，如止血带、三腔双囊管压迫、纤维内镜止血等。若出血迅速、量大，难以用非手术方法止血，应积极作手术准备，及早实施手术止血。失血性休克的处理原则迅速补充血容量，积极处理原发病以控失血性休克的护理目标病人能维持体液平衡，生命体征平稳。能维持正常的心排血量。组织灌注量得到改善。呼吸道通畅，气体交换正常。增强免疫力，预防感染发生。无感染表现未发生意外损失。失血性休克的护理目标病人能维持体液平衡，生命体征平稳。失血性休克的护理措施（一）补充血容量，恢复有效循环血量1、专人护理休克病人病情严重，应置于重危病室，并设专人护理。2、建立静脉通路迅速建立1～2条静脉输液通道。如周围血管萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时，应立即行中心静脉插管，可同时监测CVP。3、合理补液休克病人一般先快速输入晶体液，如生理盐水、平衡盐溶液、葡糖糖溶液，以增加回心血量和心搏出量。后输胶体液，如全血、血浆、白蛋白等，以减少晶体液渗入血管外第三间隙。失血性休克的护理措施（一）补充血容量，恢复有效循环血量失血性休克的护理措施4、记录出入量输液时，尤其在抢救过程中，应有专人准确记录输入液体的种类、数量、时间、速度等，并详细记录24h出入量以作为后续治疗的依据。5、严密观察病情变化每15～30min测T、P、R、BP一次。观察意识表情、面唇色泽、皮肤肢端温度、瞳孔及尿量。若病人从烦躁转为平静，淡漠迟钝转为对答自如；唇色红，肢体转暖；尿量＞30ml/h,提示休克好转。（二）改善组织灌注1、休克体位：将病人头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，可防止膈肌及腹腔器官上移，影响心肺功能，并可增加回心血量及改善脑血流。失血性休克的护理措施4、记录出入量输液时，尤其在抢救过失血性休克的护理措施2、抗休克裤的使用：抗休克裤充气后在腹部与腿部加压，使血液回流入心脏，改善组织灌流，同时可以控制腹部和下肢出血。当休克纠正后，由腹部开始缓慢放气，每15秒测量血压一次，若血压下降超过5mmHg，应停止放气，并重新注气。失血性休克的护理措施2、抗休克裤的使用：抗休克裤充气后在腹部失血性休克的护理措施3、血管活性药物的应用：为提升血压，改善微循环，应用血管活性药物。应用过程中应监测血压的变化，及时调整输液速度，预防血压骤降引起不良后果。使用时从低浓度、慢速度开始，每5～10min测一次血压。血压平稳后每15～30min测一次，并按药物浓度严格控制滴数。严防药物外渗。若注射部位出现红肿、疼痛，应立即更换滴药部位，患处用0.25%普鲁卡因封闭，以免发生皮下组织坏死。血压平稳后，逐渐降低药物浓度，减慢速度后撤除，以防突然停药引起不良反应。常见的血管活性药物：血管收缩剂（多巴胺、去甲肾上腺素和间羟胺等）、血管扩张剂（酚妥拉明、酚苄明、阿托品、三莨菪碱等）、强心药物（多巴胺、多巴酚丁胺、西地兰等）失血性休克的护理措施3、血管活性药物的应用：为提升血压，改善失血性休克的护理措施（三）增强心肌功能：对于有心功能不全的病人，应遵医嘱给予增强心肌功能的药物，如静脉注射毛花苷C快速达到洋地黄化（0.8mg/d）。一般将毛花苷C0.2～0.4mg加入25%葡糖糖溶液20ml内缓慢静脉推注。有效时，可再给维持量。用药过程中，注意观察心律变化及药物的副作用。（四）保持呼吸道通畅1、观察呼吸形态，监测动脉血气，了解缺氧程度。病情许可时，鼓励病人做深、慢呼吸及有效咳嗽。协助病人作双上肢运动，促进肺的扩张，以改善缺氧状况。遵医嘱给予吸氧，鼻导管给氧时用40%～50%氧浓度，6～8L/min的流量，以提高肺静脉血氧浓度。严重呼吸困难者，可行气管插管或气管切开，并尽早使用呼吸机辅助呼