2022-2023年住院医师规范化培训-住院医师规范化培训(精神科)考前模拟押题密卷一（有答案）试卷号3

2022-2023年住院医师规范化培训-住院医师规范化培训(精神科)考前模拟押题密卷一（有答案）一.综合考核题库(共35题)1.女性，30岁，因纠纷服用灭鼠药2包，服后感头晕、乏力，恶心、呕吐，第3天开始出现牙龈、鼻腔出血，皮肤紫癜，尿色淡红，无呕血、黑便。实验室检查：凝血酶原时间延长为32秒，尿常规：红细胞（++），蛋白（±），血常规正常。

最可能的诊断是

A、磷化锌中毒

B、敌鼠（钠）中毒

C、安妥中毒

D、毒鼠强中毒

E、毒鼠磷中毒

正确答案:B

对该患者，下列哪项给药最有效

A、氨甲苯酸（PAMBA）

B、华法林

C、维生素C

D、维生素K

E、酚磺乙胺

正确答案:D2.男性患者，27岁，高温暴晒2小时后在建筑工地昏倒，体检：脉搏120次/分钟、呼吸25次/分钟、体温40.5℃、血压90/60mmHg。

初步判断该患者昏倒的原因为

A、低血糖

B、急性中毒

C、脑炎

D、心源性昏厥

E、中暑

正确答案:E

为明确诊断，哪项体检最有价值

A、体温+神经反射

B、脉搏+血压

C、心率+心律

D、呼吸+意识

E、尿量+皮肤色泽

正确答案:A

采取下面哪项措施不恰当

A、放置在阴凉处

B、环境降温

C、冰水浸浴

D、冰水擦拭

E、氧气吸入

正确答案:C

通常使直肠温度降至38℃的时间是

A、1小时

B、2小时

C、3小时

D、4小时

E、5小时

正确答案:A3.肝细胞性黄疸时，尿液检查结果

A、尿胆原减少，胆红素阳性

B、尿胆原增加，胆红素阴性

C、尿胆原增加，胆红素阳性

D、尿胆原正常，胆红素阳性

E、尿胆原减少，胆红素阴性

正确答案:C4.女性，63岁，患糖尿病8年，无心悸、胸痛史，早餐后1小时，突然烦躁、胸闷、面色苍白、出汗伴恐惧感。心率110次/分，血压85/64mmHg，首先应该考虑到的疾病是

A、糖尿病酮症酸中毒

B、低血糖反应

C、急性冠脉综合征

D、心绞痛

E、肺动脉栓塞

正确答案:C5.男性，57岁，高血压史5年，因紧张、劳累，出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、烦躁、心悸、面色苍白、视力模糊，测血压为260/130mmHg，心率120次／分。经治疗血压降至180／105mmHg，两次测得血钾2.5～2.6mmol/L，此时进行何种检查最为适宜

A、静脉肾盂造影

B、血清皮质醇

C、肾动脉超声

D、血清醛固酮

E、肾脏B超

正确答案:D6.产生水肿的主要因素是

A、血清白蛋白减少

B、毛细血管滤过压降低

C、毛细血管通透性降低

D、血浆胶体渗透压增高

E、继发性醛固酮减少

正确答案:A7.男性，40岁，慢性咳嗽咳痰史10年，突发左侧胸痛1天，呈针刺样疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷及气短，干咳，无发热。吸烟约10年，1包／天。查体：消瘦，神志清楚，气管居中，无颈静脉怒张，左下肺叩诊鼓音，左下肺呼吸音明显降低，右肺散布少量干啰音，心界叩诊不清，心率92次／分，律齐，无病理性杂音，双下肢不肿。最可能的疾病是

A、左侧气胸

B、肺栓塞

C、急性心肌梗死

D、，COPD

E、肺大疱

正确答案:A8.咯血最常见于下列哪种疾病

A、流行性出血热

B、肺出血型钩端螺旋体病

C、支气管子宫内膜异位

D、支气管扩张

E、支气管内膜结核

正确答案:D9.急性左心衰竭，高度呼吸困难，烦躁不安时首选下列哪项急救措施：

A、吸氧

B、吗啡皮下注射

C、氨茶碱静脉注射

D、地西泮肌肉注射

E、端坐位，双腿下垂

正确答案:B10.妄想状态

正确答案:妄想状态：妄想是最常见的思维内容障碍症状，是在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。临床上常见的妄想有关系妄想、被害妄想、自罪妄想、嫉妒妄想等。按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系，可分为原发性妄想和继发性妄想。前者是突然发生的，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。后者是以错觉、幻觉、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或者是在某些妄想的基础上产生的另一种妄想。11.男性，26岁，清晨上班时被人发现昏迷在车库内发动着的轿车里，身边有呕吐物。查体：浅昏迷状态，对疼痛刺激肢体有反应，双侧瞳孔2mm，对光反应迟钝，腱反射减弱；BP110/60mmHg，心率95次／分，心肺（-），皮肤完整。

该患者最可能的诊断是

A、低血糖

B、糖尿病酮症酸中毒

C、脑血管意外

D、急性一氧化碳中毒

E、镇静催眠药中毒

正确答案:D

若该患者既往体健，确定诊断，首选下列哪种检查

A、血糖测定

B、生化、血气分析检查

C、脑CT检查

D、心电图检查

E、血液COHb含量测定

正确答案:E

确诊后，最有效的是哪项治疗措施

A、应用20%甘露醇脱水

B、应用糖皮质激素

C、输液、吸氧

D、高压氧治疗

E、应用促进脑细胞代谢剂

正确答案:D

若患者经治疗后好转出院，但半个月后出现痴呆、震颤麻痹综合征，最可能是

A、中毒迟发性脑病

B、迟发性神经病

C、并发脑炎

D、脑血管意外

E、脑水肿加重

正确答案:A12.血尿伴排尿时痛，尿流中断或排尿困难见于

A、肾结石

B、膀胱结石

C、膀胱炎

D、肾炎

E、肾盂肾炎

正确答案:B13.患者男性，21岁，因心悸、胸闷3小时就诊，听诊心率72次／分，心律规则，如考虑心律失常，下列哪项应考虑

A、心房扑动伴固定比例（如4:1）房室传导

B、阵发性室上性心动过速

C、二度房室传导阻滞

D、心房颤动

E、窦性心动过速

正确答案:A14.疟疾和急性肾盂肾炎的热型常为

A、稽留热

B、不规则热

C、间歇热

D、弛张热

E、波状热

正确答案:C15.患者女性，43岁，因间断呕吐咖啡色液体及黑便2天来就诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100/65mmHg，心率95次／分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。

该患者最可能的诊断是

A、食管胃底静脉曲张破裂出血

B、胃癌出血

C、食管贲门撕裂综合征

D、十二指肠溃疡并发出血

E、反流性食管炎

正确答案:D

该患者药物治疗首选

A、质泵抑制剂

B、硫糖铝

C、生长抑素

D、枸橼酸铋钾剂

E、米索前列醇

正确答案:A16.男性，60岁，误服药物一瓶，30分钟后出现意识不清，高热，流涎，呕吐。查体：T39.5℃，呈昏迷状态，口吐白沫，两肺听诊湿啰音满布，心率136次／分，心律齐，BP90/60mmHg，四肢肌张力增高，病理反射阳性。最可能的是

A、急性阿托品中毒

B、急性异烟肼中毒

C、急性巴比妥类中毒

D、急性氯丙嗪中毒

E、急性阿普唑仑中毒

正确答案:D17.便血，血色鲜红，不与粪便混合，可能的疾病为

A、右半结肠癌

B、急性出血性坏死性肠炎

C、肛管疾病

D、急性细菌性痢疾

E、上消化道出血

正确答案:C18.急性心肌梗死最易招致室颤的严重心律失常是

A、窦性心动过速

B、窦性心动过缓

C、房室传导阻滞

D、R-on-T室性期前收缩

E、阵发性室上性心动过速

正确答案:D19.A.热痉挛

B.热衰竭

C.热射病

D.先兆中暑

E.轻症中暑

以高热、无汗和意识障碍为表现的中暑类型是

正确答案:C

患者除具有轻症中暑表现外，伴有心动过速、多汗的中暑类型是

正确答案:B

患者除具有轻症中暑表现外，伴有腓肠肌疼痛的中暑类型是

正确答案:A20.木僵状态是精神运动性抑制状态，临床常见的木僵状态包括____、____、____和器质性木僵。识别器质性木僵主要的依据：①____；②____；③____；④____。

正确答案:紧张性木僵｜抑郁性木僵｜心因性木僵｜患者有中毒；感染；缺氧；癫痫；脑血管病或脑外伤史｜病程中有意识障碍或癫痫发作｜神经系统检查发现有阳性体征｜辅助检查能提供相应的佐证21.胆汁淤积性黄疸的特点是

A、以血清非结合胆红素升高为主

B、以血清结合胆红素升高为主

C、血清结合胆红素和非结合胆红素均升高

D、尿胆红素试验阴性

E、尿胆原及粪胆素均增加

正确答案:B22.患者，男性，35岁，进食油腻食物后突发右上腹绞痛，并向右肩背部放射，既往有类似发作病史。查体：右上腹压痛，Murphy征阳性

最可能的诊断是

A、肝周围炎

B、急性胆囊炎

C、肝脓肿

D、泌尿系结石

E、心肌梗死

正确答案:B

为进一步确诊，最有效的辅助检查是

A、血常规

B、尿常规

C、ECG

D、肝胆B超．

E、腹部X线

正确答案:D

以下处理措施不当的是

A、休息

B、输液

C、抗感染

D、解痉、止痛

E、紧急手术

正确答案:E23.心电图提示室性心动过速，血压80/50mmHg，神志模糊，考虑治疗方法较好的是

A、埋藏式心脏自动转律除颤器

B、β受体阻滞剂

C、胺碘酮

D、导管射频消融术

E、直流电复律

正确答案:E24.女性，24岁，因有机磷中毒经过阿托品及氯解磷定治疗后6小时，出现躁动不安，发热，皮肤干燥、潮红。查体：T39.2℃，心率110次／分，精神错乱呈谵妄状态，双侧瞳孔直径约4mm。最可能是

A、急性阿托品中毒

B、急性氯解磷定中毒

C、急性有机磷中毒反跳

D、急性中间综合征

E、急性有机磷中毒性脑病

正确答案:A25.男性，23岁，蓄电池厂工人，在车间工作3个月后出现阵发性腹部剧烈绞痛，伴恶心、呕吐、食欲缺乏。查体：面色苍白，巩膜轻度黄染，肝肋下2cm、有触痛。血常规：RBC3.6×10/1，Hb102g/L;肝功能：ALT240U/L。最可能的是

A、亚急性汞中毒

B、慢性铅中毒

C、砷化氢中毒

D、氯化钡中毒

E、硫酸镉中毒

正确答案:B26.女性，37岁，因喷洒农药杀虫脒后，出现头晕、嗜睡、呕吐、发绀和血尿，拟"农药杀虫脒中毒"。应采取下列急救措施，哪一项是不正确的

A、迅速脱离中毒环境

B、可用1%美蓝（亚甲蓝）30～50ml缓慢注射

C、补液加速毒物排出

D、1%美蓝（亚甲蓝）200ml缓慢注射

E、对症治疗：碳酸氢钠片1g，3次／日，口服

正确答案:D27.男性，65岁，有高血压病史20余年，平时不间断服用降压药物，1小时前突然出现明显头痛，烦躁，心悸，多汗，恶心，呕吐，视物模糊，面色潮红，BP260／130mmHg，治疗首先考虑选用

A、利尿剂口服

B、限制钠摄入

C、硝普钠静脉滴注

D、β受体阻滞剂

E、复方降压片

正确答案:C28.患者，女性，42岁，晚餐后4小时突起中上腹剧痛，既往有胆石症病史。查体：皮肤、巩膜黄染，腹部微胀，中腹带状压痛，可疑反跳痛，右肋下扪及肿大的胆囊，并有明显触痛。实验室检查血清淀粉酶600U/L（Somogyi法）。入院后黄疸进行性加重，最关键的治疗是

A、输液

B、解痉、止痛

C、禁食

D、抑制或减少胰液分泌

E、手术解除胆管梗阻

正确答案:E29.谵妄与痴呆如何鉴别？

正确答案:谵妄与痴呆的鉴别如下表：30.女性患者，56岁，既往"冠心病"史10年，于上楼途中突感胸前区压榨样疼痛，舌下含服硝酸甘油，胸痛不缓解，急呼120入院，途中意识转模糊，入院后查体：BP:65/55mmHg，HR:110次／分，意识模糊，脉搏细速，四肢湿冷，末梢循环差，对该患者的处理中哪项不正确

A、快速大量的补液

B、酌情应用血管活性物质，缩血管药物和扩血管药物可同时应用

C、纠正水电解质及酸碱平衡失调

D、合理应用利尿剂

E、治疗原发心脏病

正确答案:A31.A.十二指肠溃疡穿孔

B.胆管结石并感染

C.急性肠梗阻

D.急性水肿型胰腺炎

E.急性出血坏死型胰腺炎

患者，男性，16岁，突起呕吐、腹痛2天，伴腹胀、肛门排气减少，1年前因化脓性阑尾炎行手术治疗。查体：全腹稍隆，轻压痛，无反跳痛，叩诊鼓音增强，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。血清淀粉酶450U/L（Somogyi法）。该患者最可能的诊断是

正确答案:C

患者，男性，28岁，酗酒后上腹剧痛10小时，伴发热、呕吐。查体：体温39℃，血压75/45mmHg，呼吸32次／分钟，神清，腹平软，脐周压痛、反跳痛，肝脾未及。血清淀粉酶620U/L（Somogyi法），血气分析PaO58mmHg。该患者最可能的诊断是

正确答案:E32.女性，30岁，有精神病史，误服氯丙嗪100片后，出现神志恍惚，BP:90/50mmHg，HR: