外科手术基础共132张课件

外科手术基础56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。外科手术基础外科手术基础56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。第五节缝合缝合(suture)是将已切开、切断或因外伤而分离的组织、器官进行对合或重建其通道，保证良好愈合的基本操作技术。文言文教学，既是高中语文教学的重点，也是难点，是考试中学生最容易失分的部分。因此，如何搞好高中语文中的文言文教学，全国各地的语文教育专家和教师进行了许多有益的探讨和实践。但收效甚微，未能从根本上改变文言文教与学的现状。针对这种情况，笔者通过近些年的教学实践，在吸收分步教学法等优秀教研成果的基础上，突破了文言文教学中教师先给学生通译全文，然后学生背诵的传统模式，摸索出了一套新的高中文言文教学方法，即高中文言文分步教学法。与其他一些文言文教学法相比，可以说是既实用，又高效，受到学生的广泛欢迎。其具体操作步骤是：1课前预习。要求学生在扫清文字读音障碍的基础上，熟读成诵。古人云：“书读百遍，其义自见。”这是不无道理的。这一步下来，学生能对文章的内容有一个大致的了解。2教师在课堂上引导学生了解文章作者的生平和写作背景。要注意的是写作背景应包括当时社会背景和作者在这种社会背景下的生存状况。这样会有助于学生了解写作本文时的感情基调和思想倾向，以达到对写作主题的把握。如读李密的《陈情表》就应该让学生了解以下这些内容：李密曾历任蜀国州从事、尚书郎等职。蜀亡之后，李密屏居乡里，累举不应。泰治三年（公元267年），晋武帝立太子，征李密为太子洗马。诏书累下，郡县逼迫。李密作为-亡蜀之臣，心存疑虑，进退两难。若辞不赴命，必然会引起晋武帝的猜疑，受到怪罪；若赴命任职，又不是李密的本心所愿。于是以祖母“供养无主”为由，写了这篇融情于事、情真意切的表文。学生了解这些，就了解了作者写作本文时的感情基调和思想倾向，也就能够很好的把握文章的主题。3学生2--4人一组对照注释和其他参考资料讨论并翻译全文，对于文中不能理解和翻译的实词、虚词及特殊句式做上记号。这一步既可以使学生巩固过去学过的文言知识，又可以学习一些新的文言知识。运用这种讨论翻译全文的方法，由于很多地方是学生自己翻译的，所以学生比教师全文翻译时记得更为深刻持久。另外，学生也得到一点成就感，可以激发他们学习文言文的兴趣。同时也给了学生的自主权，活跃了课堂教学的气氛。需要强调的是，我们对文言文翻译的原则是信、达、雅。“信”就是忠实原文，不能曲解误解原文的意思；“达”就是译文要通顺明白，合乎现代汉语的语法习惯；“雅”就是译文要尽量优美流畅，译出原文的语言风格和艺术水准。首先要做到“信”，这就要求我们必须根据上下文准确理解句子。如“其李将军之谓也？”这个句子根据上下文我们就只能把它翻译成“大概是说李将军吧？”如果没有上下文我们就很容易把它翻译成“这是李将军说他的吧？”其次要做到“达”和“雅”，这是从表达角度要求的。在翻译中，我们要灵活地采用“留、对、拆、增、删、调”这六种技巧。“留”就是古今意义相同的词，以及专有名词都可以保留下来，不必变动或翻译；“对”就是将已由单音节发展为双音节的词对译出来；“拆”就是文言文中有时连用的两个单音词，在白话文中恰好是一个双音词，对这类词语，需拆成两个单音词来进行翻译，而不能用白话文中的双音词的词义去翻译；“增”就是增补句子的省略成份或词语活用后的新增内容；“删”就是删除文言文中那些没有实在意义的虚词；“调”就是把文言文中倒装的句子成分调整过来，使之符合现代汉语的语法习惯。达到了以上这些要求，翻译出来的文言文就会既准确又富于文采。4各小组推荐一人对讨论翻译时遇见的问题并向老师提出来。（注意：前面同学提过的问题，后面的同学不要再提，以免浪费时间。）等到所有问题都提出来之后，教师再集中按照在文章中出现的顺序从前至后的对这些问题进行逐个解答，并对学生没有提出的，教师又认为比较重要的或学生容易出错的实词、虚词及特殊句式进行讲解。然后要求学生对文章中的重点段落进行笔译。最后听教师通译全文，以使学生纠正自己在翻译过程中出现的某些失误。如王勃的《滕王阁序》中间需要背诵的那几段，就可以让学生进行笔译。这样就可以把字音、词义、句意、背诵四者结合起来训练了。5教师和学生一起对字词和特殊的文言句式等文言知识点进行总结归纳。字词的归纳主要有实词与虚词的一词多用和一词多义、通假字、古今异义（注意古今差别极大的词）和词类活用。一词多用和一词多义主要由教师以题目的形式列出，要求学生解答，在解答中记忆并学会运用；对于文中的通假字、古今异义和词类活用的词按类让学生采取自由发言的形式从头至尾在文章中找出，教师适当的纠正和补充。在总结归纳的过程中，要给学生总结一些有规律性的东西。如“而”这个虚词的后面如果是一个动词，那么它的前面一般也有一个动词，如果这个词表面看起来不是一个动词，这个词一般也活用作了一个动词。“去今之墓而葬焉”（《五人墓碑记》）中的“墓”就是如此。又如在疑问句和否定句中，如果是代词作动词的宾语，一般都把这个代词前置了。“古之人不余欺也”（《石钟山记》）就是“古之人不欺余也”，“沛公安在”（《鸿门宴》）就是“沛公在安”。规律性东西的总结，往往能对学生起到举一反三的作用。6总结归纳写作特点。文言文教学不仅仅是字词和特殊句式的教学问题，文言文的许多写作特点对于我们现代文的学习也具有极大的帮助。因此，要注意引导学生把这些特点运用到现代文的学习和写作实践中去。但在教学中要注意不能面面具到，而要突出重点，使学生能学习一个，就会运用一个。如荀子的《劝学》是一篇典型的议论文，我们就要学习他的论证结构和论证方法（特别是它的举例论证的方法）；学习庄子的《秋水》就要学习他的通过寓言故事来说理的方法（给学生可以推广为以具体事例来说理的方法）；学习姚鼐的《登泰山记》可以学习他的精美的描写和游记的写作方法。虽然在每篇文章中学生只能学会一点，但也可以积少成多，达到预期的目的和效果。总之，如果能按这个要求和步骤去教授文言文，那么就既可以提高学生学习文言文的兴趣，活跃课堂气氛，又可以增加学生文言知识的积累，最后达到改变文言文教学现状，提高文言文教学质量和水平的目的。在课改和“减负”的双重背景下，初中语文教学要真正做到“减负增效”，还是一个复杂而艰巨的工作。作为一线的语文教师，我们该怎么来落实“减负增效”呢？语文教学的主阵地是课堂，当然，“减负增效”也得从课堂教学入手。一、明确“减负增效”的真正含义“减负增效”中的“减负”并不等于教学内容的减少，也不等于学习时间的减少。“减负”不能仅仅是学生课业负担数量上的减少，更应该是教学内容的精化和教学方法的革新，是教育观念的变革。否则，学生的课业负担今天可能被减下来，明天又可能以另外一种方式附加上去。教学在减“负”的同时不能减“质”，也就是要“减负”，也要“保质增效”，这才是真正的“减负增效”！这一观念的提出其实是对教育工作者提出了更高的要求。二、激发学生学习的主体意识主体参与是激发学生学习意愿的关键所在，传统的课程教学重师者传授，轻学者参与，致使学生的时间与精力大量浪费，学习动机受挫。学习是学习者自身内部发生的过程，学习者越是投入，就越具有动力，也就越能顺利完成这一过程。如果在课堂上采用传统的教学手段，教师讲学生听，教师问学生答，教师机械训练，学生被动学习，会使教学过程枯燥乏味，费时多、效果差。反之，充分发挥学生的主动性，让他们积极投入到课堂学习中，能使他们获得自我体验，愿意表达自己的想法，输入和输出相辅相成，真正为学生的学习提供广阔的舞台。在课堂教学中要创造和谐的师生、生生关系，教师就要在教学过程中有意识地渗透民主意识，营造民主氛围，鼓励学生质疑、批评、争辩，提高其民主参与能力。拥有民主、和谐的师生关系，能为实现学生的自主性课堂创设良好的外在氛围。只有在民主的讨论氛围中，学生才会没有心理负担，做到畅所欲言，自由地表达自己的发现和见解。最后，要创设和谐的课堂教学氛围，这样才能真正提高学生参与的主动性。三、吃透教材并且认真备课“减负但不能减效”有不少的途径，但其中最重要的还是教师要吃透教材，备好每一节课。要想使学生在有限的时间里掌握的知识不减少，从而达到减负的目的，就教师方面来说，就要提高课堂效率。提高课堂效率的关键，就要求对每一堂课有充分的计划，也就是做好备课工作。第一，要熟悉“课标”，明确“课标”的精神；第二，熟悉自己所教的教材，明确教材的设计理念，明确“课标”的精神在教材中是如何体现的；第三，应对所教学段的教材进行相应的计划和分解，将“课标”对该学段的教学要求分解到每一学年，每一学期以及教材的各个单元，建立起整个学段的知识框架；第四，要对每个单元的教学目标和重点有系统的计划，然后根据各单元的实际情况，将单元的教学目标和重点融入各节课的备课中；第五，要指导学生建立学科的知识框架，让学生对整本教材以及每个单元的教学目标和重点有个基本的了解；第六，在具体的授课过程中，要注意对学过的知识进行简单的复习。四、建立分层次教学的理念学生存在个体差异是十分正常的现象，所以，教师要想提高教学效率，就应该了解自己在教学活动中的另一方――学生的客观真实的情况，正视学生的个?w差异。新课标明确强调初中语文教学应该加强学生对语文的“工具性和人文性的统一”的认识，要注重调动学生的个体主动性，促进学生的个性发展等。这就很好地回避了过去那种“人人都要十全十美”的工厂式的、统一标准的教学模式。在新课改和“减负”的双重背景下，要想做到“减负但不能减效”，甚至“减负增效”的目标，就应该注意分层次教学。分层次教学不是将学生按照语文成绩的好坏，简单地分为优良中差，而是根据“课标”的要求，让全体学生在达到“课标”对初中学生在语文学科上的基本要求前提下，正视他们的个体差异，努力发现学生的个体优势，根据学生在语文方面的个体优势进行分组，然后对不同的小组进行不同的要求，从而调动学生的主体能动性，逐渐培养学生对语文学科的兴趣，使学生真正喜欢上语文这门学科，从而达到提高教师的教学效率和学生的学习效率。“减负增效”是一个循序渐进的过程，作为一名初中语文教育工作者，我们要充分利用课堂时间，同时提高自己的能力，调动学生学习的主动性和积极性，提升学生对文本的感悟，提高语文的学习能力。外科手术基础56、死去何所道，托体同山阿。外科手术基础外科手外科手术基础共132张课件外科手术基础共132张课件外科手术基础共132张课件外科手术基础共132张课件二、缝合材料（一）理想的缝合材料完全理想的缝合材料目前是没有的。具有足够的张力强度，对组织刺激性小。非电解质、非毛细管性质、非变态反应和非致癌物质。二、缝合材料（一）理想的缝合材料打结应该确实，不易滑脱。容易灭菌，灭菌时不变性，不受腐蚀。无毒性，不能隐藏细菌，使其生长繁殖。理想的可吸收缝线应在创伤愈合后30~60天内吸收。被包埋的缝线没有术后并发症。打结应该确实，不易滑脱。（二）缝合材料分类

1.按照在动物体内吸收的情况吸收性缝合材料：在动物体内，60天内发生变性，其张力强度很快丧失的为吸收性缝合材料。（二）缝合材料分类1.按照在动物体内吸收的情况非吸收性缝合材料：

在动物体内60天以后仍然保持其张力强度的为非吸收性缝合材料。非吸收性缝合材料：2.按照其材料来源1）天然吸收性缝合材料肠线surgicalgut

羊肠粘膜下组织或牛的小肠浆膜组织制成

2.按照其材料来源1）天然吸收性缝合材料肠线的种类A型普通型或未经铬盐处理型，能引起严重的组织反应，手术时一般不使用B型

轻度铬盐处理型，在体内14d被吸收C型

中度铬盐处理型，在体内20天被吸收，是手术常用的肠线。

D型

超级铬盐处理型，在体内40天被吸收。肠线的种类

注意事项使用前在温生理盐水中浸泡，待柔软后再用，但浸泡时间不宜过长，以免肠线膨胀、易断。不可用持针钳、止血钳夹持肠线，也不要将肠线扭折，以致皱裂、易断。注意事项使用前在温生理盐水中浸泡，待柔软后再用，但因浸泡吸水后发生膨胀，较滑，打结时须用三叠结，剪断后留的线头应较长，以免滑脱。在吸收过程中可引起较大的组织炎症反应，所以一般多用连续缝合，以免线结太多致使手术后异物反应显著。在不影响手术效果的前提下，尽量选用细肠线。因浸泡吸水后发生膨胀，较滑，打结时须用三叠结，剪断后留的线头肠线适用于胃肠、泌尿生殖道的缝合，不能用于胰脏手术，因肠线易被胰液消化吸。2）人造吸收性缝合材料

聚乙醇酸缝线polyglycolicacidPGA

肠线适用于胃肠、泌尿生殖道的缝合，不能用于胰脏手术，因肠线易

适于清净创和感染创缝合。不用于愈合较慢的组织。打结不确实，打结时注意拉紧，打三叠结。PGA的水解产物是很有效的抗菌物质。聚二氧杂环己酮（PDS）适于清净创和感染创缝合。不用于愈合较慢的组织。打结3）天然非吸收性缝合材料丝线(silk)

粗线7~9号，适于大血管结扎，筋膜或张力较大组织缝合；中等线3~4号，适于皮肤、肌肉、肌腱等组织缝合；细线为0~1号，适于皮下、胃肠道组织缝合；最细线为000~0000号，适于血管、神经缝合。3）天然非吸收性缝合材料粗线7~9号，适于大血管结扎，筋

不锈钢丝(stainlesssteel)

有单丝和多丝两种。适用于骨组织的固定，皮肤减张缝合。操作困难，特别是打结困难。不锈钢丝(stainlesssteel)有尼龙(nylon)

有单丝和多丝两种。单丝用于血管缝合，多丝适用于皮肤缝合。不用于浆膜腔和滑膜腔缝合，因埋植的锐利断端能引起局部摩擦刺激而产生炎症或坏死。打结不确实，要打三叠结。尼龙(nylon)有单丝和多丝两种。单丝用于血管缝合，多丝3.组织粘合剂(tissueadhesives)

最广泛使用的是腈基丙烯酸酯，用于实验性和临床实践上的口腔手术，肠管吻合术。

研究中的有生物黏合剂，从牛血清中提取。

3.组织粘合剂(tissueadhesives)外科手术基础共132张课件外科手术基础共132张课件SuturesizeisbasedonstrengthanddiameterasdecidedbytheUnitedStatesPharmacopeia(U.S.P.)

Thissystemuses"0"asthebaseline,averagesizesuture.

Assuturediameterdecreases,"0's"areaddedornumbersfollowedbya"0"(forexample,000and3-0arethesamesize).

Assuturediameterincreasesabove"0",numbersareassignedtothesuturematerial.Suturesizeisbasedonstr（一）对接缝合appositionalsuturepattern1.单纯间断缝合simpleinterruptedsuture

又称结节缝合。打结在切口一侧。用于皮肤、皮下组织、筋膜、粘膜、血管、神经、胃肠道缝合。三、软组织的缝合（一）对接缝合1.单纯间断缝合三、软组织的缝合进针和出针点离开创缘一定距离，保持针间距相等。从皮肤切口中心开始，对称缝合。每缝合一针，打一结。A注意：图中操作未从皮肤切口中心开始！BC进针和出针点离开创缘一定距离，保持针间距相等。从皮肤切口中心结节缝合示意图结打在切口一侧结节缝合示意图结打在切口一侧外科手术基础共132张课件优点

操作容易，迅速。个别缝线断裂，不致整个创面裂开。如果创口有感染可能，可将少数缝线拆除排液。对切口创缘血液循环影响较小，有利于创伤的愈合。缺点

需要较多时间，使用缝线较多。优点操作容易，迅速。个别缝线断裂，不致整个创面裂开。2.单纯连续缝合simplecontinuoussuture第一针和打结操作同结节缝合。用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、胃肠道缝合。优点：节省缝线和时间，密闭性好缺点：一处断裂，全部缝线拉脱，创口哆开。2.单纯连续缝合第一针和打结操作同结节缝合。外科手术基础共132张课件腹壁肌层的连续缝合腹壁肌层的连续缝合腹壁肌层的连续缝合腹壁肌层的连续缝合腹壁肌层连续缝合的最后一针腹壁肌层连续缝合的最后一针内脏器官的连续缝合内脏器官的连续缝合腹膜的连续缝合缝合腹膜时不可损伤内脏腹膜的连续缝合缝合腹膜时不可损伤内脏此方法易损伤内脏、挂破手套腹膜的连续缝合此方法易损伤内脏、挂破手套腹膜的连续缝合腹膜缝合的最后一针应使用镊子把或小压创板腹膜缝合的最后一针应使用镊子把或小压创板3.表皮下缝合subcuticularclosure适用于小动物表皮下缝合。优点能消除普通缝合针孔的小瘢痕。防止将缝线舔或抓开。

缺点具有连续缝合的缺点；张力强度较差。3.表皮下缝合subcuticularclosure适用epidermisdermissubcutis注意：缝合打结后结的位置！表皮下缝合示意epidermisdermissubcutis注意：缝合打结外科手术基础共132张课件外科手术基础共132张课件4.压挤缝合法(crushing，gambeesuture)

适用于肠管吻合的单层间断缝合法。

mucosasubmucosaserosaMuscularisexterma4.压挤缝合法(crushing，gambeesuture5.十字缝合法(crossmattresssuture)

用于张力较大的皮肤的缝合或皮肤的“十”字形切口5.十字缝合法(crossmattresssuture)6.连续锁边缝合法(interlockingsuture)用于皮肤直线形切口及薄而活动性较大的部位缝合。6.连续锁边缝合法(interlockingsuture)外科手术基础共132张课件（二）内翻缝合invertingsuturepatterns胃肠、子宫、膀胱等空腔器官的缝合。1.伦勃特(Lembert)氏缝合法垂直褥式内翻缝合法。分间断与连续两种，常用间断缝合法。在胃肠或肠吻合时，用以缝合浆膜肌层（二）内翻缝合胃肠、子宫、膀胱等空腔器官的缝合。1.伦勃特(1）interruptedLembert垂直褥式间断内翻缝合法示意serosaMuscularisexterna1）interruptedLembert垂直褥式间断内翻缝Lembert垂直褥式间断内翻缝合法示意interruptedLembert垂直褥式间断内翻缝合法示意interrupt2）continuousLembert垂直褥式连续内翻缝合法示意2）continuousLembert垂直褥式连续内翻缝合外科手术基础共132张课件外科手术基础共132张课件肠管吻合术浆膜肌层的Lembert间断缝合肠管吻合术浆膜肌层的肠管切开术浆膜肌层的Lembert间断缝合肠管切开术浆膜肌层的Lembert间断缝合瘤胃垂直褥式连续内翻缝合瘤胃垂直褥式连续内翻缝合2.库兴(Cushing)氏缝合法连续水平褥式内翻缝合法。适用于胃、子宫浆膜肌层缝合。2.库兴(Cushing)氏缝合法连续水平褥式内翻缝合法。continuousCushing水平褥式连续内翻缝合法示意serosaMuscularisexternacontinuousCushing水平褥式连续内翻缝合法示意瘤胃水平褥式连续内翻缝合Cushing瘤胃水平褥式连续内翻缝合Cushing3.康乃尔（Connel）氏缝合法

缝合方法与Cushing相同，仅缝针要贯穿全层组织。多用于胃、肠、子宫壁缝合3.康乃尔（Connel）氏缝合法

外科手术基础共132张课件肠管切开术Connel缝合第一层肠管切开术Connel缝合第一层4.荷包缝合环状浆膜肌层连续缝合。胃肠壁上小范围的内翻缝合，如缝合小的胃肠穿孔。胃肠、膀胱造等引流固定。空腔器官的造瘘手术，固定人工瘘管。

4.荷包缝合荷包缝合示意荷包缝合示意瘤胃壁荷包缝合瘤胃壁荷包缝合（三）张力缝合tensionsuture1.间断垂直褥式缝合interruptedverticalmattresssuture缝针刺入皮肤时，只能刺入真皮下，接近切口的两侧刺入点要求接近切口，这样皮肤创缘对合良好，不能外翻。可用于血管缝合时的外翻缝合。（三）张力缝合1.间断垂直褥式缝合缝针刺入皮肤时，只能刺入真优点该缝合方法比水平褥式缝合具有较强的抗张力强度。对创缘的血液供应影响较小。缺点缝合时，需要较多时间和较多的缝线优点缺点间断垂直褥式缝合示意注意进、出针的位置！间断垂直褥式缝合示意注意进、出针的位置！改进的间断垂直褥式缝合纱布或胶管改进的间断垂直褥式缝合纱布或胶管外科手术基础共132张课件2.间断水平褥式缝合interruptedhorizontalmattresssuture特别适用于马、牛和犬的皮肤缝合。要求缝针刺入皮肤时，要刺在真皮下，不能刺入皮下组织，这样皮肤创缘对合才能良好，不出现外翻。可用于血管缝合时的外翻缝合。优点

节省缝线，操作速度较快。缺点初学者操作较困难。对创缘血液供应有影响。

2.间断水平褥式缝合特别适用于马、牛和犬的皮肤缝合。要求缝针间断水平褥式缝合示意改进式间断水平褥式缝合示意改进式外科手术基础共132张课件连续水平褥式缝合示意连续水平褥式缝合示意3.远近一近远缝合farnear-nearfarsuture可采用近远一远近缝合的方法可采用远远-近近缝合的方法。优点创缘对合良好。缺点切口处有双重缝线，需要缝线数量较多。

3.远近一近远缝合可采用近远一远近缝合的方法Far-near-nearfarsutureFar-near-nearfarsutureFar-far-near-nearFar-far-near-near减张缝合示意，常用于张力较大的皮肤切口减张缝合示意，常用于张力较大的皮肤切口

张力缝合中的缝合方法，在用作关闭张力较大的腹壁、修补疝轮、缝合血管时，可作为外翻缝合使用！注意：下列图片为牛脐疝修补术张力缝合中的缝合方法，注意：下列图片为牛脐疝修补术外科手术基础共132张课件外科手术基础共132张课件外科手术基础共132张课件外科手术基础共132张课件外科手术基础共132张课件外科手术基础共132张课件外科手术基础共132张课件（一）皮肤的缝合

创缘要求整齐、对好。缝线要在同一深度将两侧皮下组织拉拢。采用间断缝合。在创缘侧面打结，打结不能过紧。缝合完毕后，必须对创缘进行修整。

四、各种软组织的缝合技术

（一）皮肤的缝合四、各种软组织的缝合技术（二）皮下组织的缝合

一般使用连续缝合，常与皮肤一起缝合一定要消除组织的空隙。（三）筋膜的缝合

筋膜的切口应该与张力线平行，不能垂直于张力线。缝合时要垂直于张力线，使用间断缝合切除筋膜或缺损时，使用张力缝合法。

（二）皮下组织的缝合（三）筋膜的缝合（四）肌肉的缝合

要求将纵行纤维紧密连接，应用结节缝合分别缝合各层肌肉。对于横断肌肉，应在麻醉或使用肌松剂的情况下连同筋膜一起进行结节缝合或水平褥式缝合。临床实践中也常采用连续缝合。（四）肌肉的缝合（五）腹膜的缝合

腹膜缝合必须完全闭合，不能使网膜或肠管漏出或钳闭在缝合切口处。连同部分肌肉组织缝合腹膜，使用水平褥式，使其外翻。

（五）腹膜的缝合（六）血管的缝合操作要轻巧、细致、不得损伤血管壁严格执行无菌操作。血管内膜紧密相对，血管边缘必须外翻缝合处不宜有张力，血管不能有扭转缝合处要有软组织覆盖。（六）血管的缝合（七）神经的缝合

神经缝合应具备的条件操作要轻柔。有精细的缝合器械。神经横断面要准确对合。避免神经鞘内和神经周围出血。缝合时，不能损伤神经组织。

（七）神经的缝合神经缝合应具备的条件神经断裂后，缝合愈早，功能恢复的希望愈大。创口清净，神经断裂面整齐是缝合效果良好的有利条件。创口感染有严重的关节僵直，肌肉重度萎缩；神经缺损过大，缝合张力无法解除时不能进行神经缝合神经断裂后，缝合愈早，功能恢复的希望愈大。神经端端吻合A.新鲜神经损伤的处理B.神经端端吻合法定点缝合缝合前侧缝合后侧1.图中先在前后各做一针牵引线神经端端吻合A.新鲜神经损伤的处理B.神经端端吻合法定点缝合神经部分端端吻合1.损伤断面整齐者可直接缝合。2.断面有挫伤者，经清创并切除损伤部分再缝合。3.对陈旧性神经部分损伤缝合时，先切除神经纤维瘤或疤痕组织，再行部分端端吻合。神经部分端端吻合1.损伤断面整齐者可直接缝合。（八）腱的缝合断端应紧密连结，如末端间有裂缝被结缔组织填补，将影响腱的功能。缝合部位周围粘连，会妨碍腱愈合后的运动要求保留腱鞘或重建，腱、腱鞘和皮肤缝合部位不要相互重迭，以减少腱周围的粘连。缝线放置腱组织内，保持腱的滑动机能（八）腱的缝合腱鞘缝合使用结节缝合，和非吸收性缝合材料，特别使用特制的细钢丝缝合。肢体固定是非常重要的，至少要固定三周，使缝合的腱组织不能有任何张力。腱鞘缝合使用结节缝合，和非吸收性缝合材料，特别使用特制的细钢腱的缝合腱的缝合（九）空腔器官缝合一般情况下，第一层采用连续全层缝合或连续水平褥式内翻缝合，第二层缝合在第一层缝合上面，采用浆肌层间断或连续垂直褥式内翻缝合。肠管，特别是小肠缝合，要避免较多组织内翻引起肠腔狭窄。空腔器官缝合的一个重要问题是防止内容物泄漏和感染。（九）空腔器官缝合一般情况下，第一层采用连续全层缝合或连续水内翻缝合部位血管受到压迫，血流阻断，术后第三天粘膜水肿、坏死，第五天内翻组织脱落。粘膜下层、肌层和浆膜保持接合强度。某些病例需做器官活力试验，如肠套迭、肠梗阻、子宫扩张和扭转等。出现收缩，证明活力正常。

内翻缝合部位血管受到压迫，血流阻断，术后第三天粘膜水肿、坏死应尽可能选择吸收性缝合材料。子宫常使用聚乙醇酸缝线。铬制肠线常用于胃肠道手术。丝线也常用于空腔器官缝合，用于膀和胆囊缝合时，不要暴露到膀胱和胆囊内，以防诱发结石形成。

应尽可能选择吸收性缝合材料。（十）实质器官缝合

1.脾脏

组织非常脆弱，损伤时不能缝合，只有实行脾脏摘除术。

2.肝脏浅表裂创创面无活动性出血，可用1~0号肠线作结节缝合修补。（十）实质器官缝合1.脾脏组织非常脆弱，损伤时不小范围缺损

可填塞带蒂大网膜后，再以1~0号肠线作创口两侧贯穿缝合。肝组织完全断裂创面有活动性出血，应将血管从创面钝性分离，结扎。然后以1~0号肠线平行创缘作一排褥式缝合，再在上述褥式缝合外方，以1~0号肠线作两侧贯穿缝合，使创口对合。较深裂创

可作褥式缝合。小范围缺损可填塞带蒂大网膜后，再以1~0号肠线作创口两3.肾脏缝合

对小的出血点，压迫止血即可，然后用手指将两瓣切开肾组织紧密对合，轻轻压迫，连续缝合肾脏被膜，称为无缝合肾切开闭合性

。3.肾脏缝合对小的出血点，压迫止血即可，然四、骨缝合

（一）全环扎术(full-cerclage)

适用于圆柱形骨的斜骨折，骨折长度大于骨直径两倍以上，配合骨髓针内固定，效果最好。

用不锈钢丝紧密缠绕360度，固定骨折断端。四、骨缝合（一）全环扎术(full-cerclage)不适用短的斜骨折，邻近关节和骨骺端的固定，以及一个金属丝不能同时固定邻近的两个骨，例如桡骨和尺骨。不适用短的斜骨折，邻近关节和骨骺端的固定，以及一个金属丝不能全环扎必须同时由两个金属丝固定，只应用一个金属丝缠绕不确实，容易滑脱。全环扎必须同时由两个金属丝固定，只应用一个金属丝缠绕不确实，（二）半环扎术(hemicerclage)

金属丝通过每个骨断片钻成小孔，将骨折端连接、固定。配合螺钉固定，可以避免骨断片旋转。

（二）半环扎术(hemicerclage)金属半环扎半环扎第五节拆线(removethestitches)

在术后7~8天进行。营养不良、贫血、老龄动物、缝合部位活动性较大、创缘呈紧张状态等，应适当延长拆线时间。创伤已化脓或创缘已被缝线撕断时，可根据创伤治疗需要，随时拆除全部或部分缝线。第五节拆线(removethestitches)1.用碘酊消毒创口、缝线及创口周围皮肤后，将线结用镊子轻轻提起，剪刀插入线结下，紧贴针眼将线剪断。

1.用碘酊消毒创口、缝线及创口周围皮肤后，将线结用镊子轻轻提2.拉出的方向应向拆线的一侧，动作要轻巧，强行向对侧硬拉可能将伤口拉开。

3.再次用碘酊消毒创口及周围皮肤

2.拉出的方向应向拆线的一侧，动作要轻巧，强行向对侧硬拉可能拆线拆线

第六节打结

正确而牢固地打结是结扎止血和缝合的重要环节，熟练地打结，不仅可以防止结扎线的松脱而造成的创伤哆开和继发性出血，而且可以缩短手术时间。

第六节打结正确而牢固地打结

（一）结的种类

常用的结有方结、三叠结和外科结

在打结过程中常产生的错误结有假结和滑结两种。两手用力不均，易形成滑结；打结方法错误，依形成假结。（一）结的种类常用的结有方