外科学-胸壁胸膜疾病课件

胸壁胸膜疾病

1胸壁胸膜疾病1概念：胸骨连同肋骨向内向后凹陷，呈舟状或漏斗状胸骨体箭突交界处凹陷最深第一节漏斗胸funnelchest2概念：胸骨连同肋骨向内向后凹陷，呈舟状或漏斗状第一节漏斗3344漏斗胸压迫症状较轻者可无明显临床表现幼儿体形瘦弱、不好动、易得上呼吸道感染活动时心慌、气短、呼吸困难体征：胸廓畸形，轻度驼背、腹部突出临床表现5漏斗胸压迫症状较轻者可无明显临床表现临床表现5胸部侧位片：下段胸骨向后凹陷，与脊柱的距离缩短。心脏检查：心脏向左移位。心电图：顺时钟转位。胸部CT

诊断6胸部侧位片：下段胸骨向后凹陷，与脊柱的距离缩短。诊断677手术治疗早期手术效果较好适应年龄3～4岁后（3岁前有假性漏斗胸）手术方法

胸骨抬举法（Ravitch手术）

胸骨翻转术（Wada手术）带蒂胸骨翻转术

治疗8手术治疗早期手术效果较好治疗8NUSS手术9NUSS手术910101111概念：非化脓性肋软骨肿大，好发于2～4肋软骨。病因不明。第二节非特异性肋软骨炎Tietzedisease12概念：非化脓性肋软骨肿大，好发于2～4肋软骨。病因不明。第症状：局部疼痛，同侧上肢活动、咳嗽或转身时疼痛加剧。体征：局部肋软骨轻度肿大隆起，局部压痛。临床表现13症状：局部疼痛，同侧上肢活动、咳嗽或转身时疼痛加剧。临床表现诊断根据临床表现，胸部X线片肋软骨不显影。鉴别诊断：与胸内病变、肋骨结核或骨髓炎鉴别。诊断14诊断根据临床表现，胸部X线片肋软骨不显影。诊断14对症治疗：非甾体类抗炎药物，如扶他林、吲哚美辛等手术治疗：症状较重或不能排除肿瘤，手术切除肿大的肋软骨。

治疗15对症治疗：非甾体类抗炎药物，如扶他林、吲哚美辛等治疗15第三节脓胸Empyema16第三节脓胸Empyema16脓胸：脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。分类：急性和慢性化脓性、结核性、和特异病原性脓胸全脓胸和限局性脓胸。17脓胸：脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。17病因和病理致病菌多来自肺内感染灶致病菌以肺炎球菌、链球菌多见现葡萄球菌特别是耐药性金黄色葡萄球菌增多少见：大肠杆菌，绿脓杆菌，厌氧菌腐败性脓胸18病因和病理18致病菌进入胸膜腔的途径：1直接侵入污染，2经淋巴途径，3血源性播散。临床急性期胸液大量渗出早期脓液稀薄，含白细胞和纤维蛋白浆液性--治疗最佳时期脓细胞和纤维蛋白增多，转为脓性，纤维蛋白沉积纤维素层不断增厚，肺膨胀受限。19致病菌进入胸膜腔的途径：1直接侵入污染，2经淋巴途径慢性期肉芽形成，纤维蛋白沉着机化在壁脏层胸膜上形成韧厚致密的纤维板，构成脓腔壁：内有脓液沉淀物和肉芽组织肺组织受缚，胸廓内陷纵隔移位，呼吸受限20慢性期20全脓胸包裹性脓胸多房性脓胸脓气胸自溃性脓胸或外穿性脓胸临床无明显时间界限。21全脓胸21一、急性脓胸临床表现和诊断：症状高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力，积脓多者可有胸闷、咳嗽、咳痰症状。体检患侧语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。严重者可伴有发绀和休克。22一、急性脓胸临床表现和诊断：22X线：积液阴影。纵隔移位，斜形弧线形阴影，可有气液平。超声：范围、定位，有助于穿刺。穿刺：抽出脓液，可诊断。观察脓液性状，质地，味道。涂片，培养，药敏。23X线：积液阴影。纵隔移位，斜形弧线形阴影，可有气液平。23治疗原则：1、根据药敏，选用有效抗生素。2、彻底排净脓液，使肺早日复张。3、控制原发感染，支持治疗。排脓的方法：反复穿刺，注入抗生素。胸膜腔闭式引流。闭式引流术的方法：一、经肋间插管法，二、经肋床插管法。24治疗原则：1、根据药敏，选用有效抗生素。2、彻底排净脓液二慢性脓胸病因：1、未及时治疗，2、处理不当，3、脓腔内有异物存留，4、瘘未及时处理，或临近感染灶反复感染，5、有特殊病原菌存在。特征是脏壁层胸膜纤维性增厚。严重影响肺功能。部分病人有杵状指（趾）。25二慢性脓胸病因：1、未及时治疗，2、处理不当，3、脓腔内临床表现和诊断慢性全身中毒症状长期低热，食欲减退，消瘦，贫血，低蛋白血症等。有时有气促、咳嗽、咳脓痰。体检、X线检查。穿刺，培养。脓腔造影或瘘管造影，现有CT检查可明确脓腔范围。26临床表现和诊断262727箭头处可见纤维板形成28箭头处可见纤维板形成28治疗原则：1、改善全身情况，消除中毒症状和营养不良，2、消灭致病原因和脓腔，3、尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。手术方法：1、改进引流，2、胸膜纤维板剥脱术，3、胸廓成形术，4、胸膜肺切除术。29治疗原则：1、改善全身情况，消除中毒症状和营养不良，2、30303131概念：是继发于肺或胸膜结核感染的肋骨、胸骨、胸壁软组织结核病变。多表现为结核性寒性脓肿或慢性胸壁窦道。

第四节胸壁结核tuberculosisofchestwall32概念：是继发于肺或胸膜结核感染的肋骨、胸骨、胸壁软组织结核病结核蔓延至胸壁的主要途径：

1、淋巴径路：肺或胸膜结核通过淋巴系统至胸壁淋巴结，引起干酪样变，破溃至胸壁其他组织，形成结核性脓肿。是胸壁结核最多见的一种发生径路。胸骨旁有较多淋巴结，所以多见于该处。病理33结核蔓延至胸壁的主要途径：病理332、直接播散：靠近脏层胸膜的肺结核或胸膜结核直接蔓延至胸壁各层组织。胸壁结核与原发病灶相通或通过窦道相通。3、血行转移：结核菌经血液循环至肋骨或胸骨骨髓腔，引起结核性骨髓炎，穿破骨皮质形成脓肿或窦道。病理342、直接播散：靠近脏层胸膜的肺结核或胸膜结核直接蔓延至胸壁各哑铃状脓肿：深部的胸壁结核脓肿，穿过肋间组织达皮下组织，肋间形成较细的窦道，而在肋间肌的内外各形成一个较大的脓腔，状如葫芦。脓肿逐渐增大，侵及皮下，皮肤破溃，形成窦道或溃疡。病理35哑铃状脓肿：深部的胸壁结核脓肿，穿过肋间组织达皮下组织，肋间胸壁结核全身症状多不明显。原发结核病变尚有活动，可有结核中毒症状。胸部有无痛肿块，或先有肿块而后破溃形成窦道。寒性脓肿：局部不红、不热、不痛。临床表现36胸壁结核全身症状多不明显。原发结核病变尚有活动，可有结核中毒诊断依据病史、临床表现、胸部X线检查，CT检查。穿刺活检：脓肿上方，避免垂直刺入导致脓液沿针道流出形成瘘管。鉴别诊断：化脓性骨髓炎

，放线菌病诊断37诊断依据病史、临床表现、胸部X线检查，CT检查。诊断37全身治疗：休息、营养、抗结核治疗。有活动性结核时不可进行手术治疗。手术治疗：彻底切除病变组织，包括受侵的肋骨、淋巴结和有病变的胸膜，切开所有窦道，彻底刮除坏死组织和肉芽组织，封闭残腔。寒性脓肿合并化脓性感染时，可先切开引流，再行病灶清除术。治疗38全身治疗：休息、营养、抗结核治疗。有活动性结核时不可进行手术第五节

胸壁胸膜肿瘤39第五节胸壁胸膜肿瘤39概念：胸廓深部软组织、肌、骨骼的肿瘤。

分类：良性、恶性原发性、继发性原发性胸壁肿瘤以肉瘤多见。一、胸壁肿瘤tumorofchestwall40概念：胸廓深部软组织、肌、骨骼的肿瘤。一、胸壁肿瘤4胸壁肿瘤早期多无症状。最参加症状：局部疼痛、压痛和包块。生长迅速、边缘不清、疼痛多为恶性肿瘤。临床表现41胸壁肿瘤早期多无症状。临床表现41诊断依据病史、症状、肿块的性质、胸部X线片、胸部CT检查、活检。诊断42诊断依据病史、症状、肿块的性质、胸部X线片、胸部CT检查、活手术切除。恶性肿瘤应做胸壁整块切除，包括肌层、骨骼、肋间组织、壁胸膜和局部淋巴结。放疗、化疗。治疗43手术切除。恶性肿瘤应做胸壁整块切除，包括肌层、骨骼、肋间组织4444病例简介45病例简介454646原发性胸膜肿瘤：少见，胸膜间皮瘤

继发性胸膜肿瘤：多见，胸膜转移瘤常见于肺癌、乳腺癌转移胸腔积液为常见表现可以无症状意味着肿瘤晚期，对症治疗二、

胸膜肿瘤47原发性