11章厌氧性细菌

第12章厌氧性细菌

（anaerobicbacteria）1861年，巴斯德发现厌氧菌。厌氧菌培养技术的发明应用。依能否形形成芽胞胞，将厌厌氧菌分分为两大大类：外毒素厌氧芽胞梭菌属—致病菌—》特定病症症—（G+，梭形）╭-破伤风梭梭菌--》破伤风—|产气荚膜膜梭菌--》气性坏疽疽；食物物中毒;|坏死性肠肠炎╰-肉毒梭菌菌--》食物中毒毒；婴儿儿肉毒病病特定条件件无芽胞厌氧菌——正常菌群群—》内源性化化脓感染染（G+/G—，球/杆形）第一节厌厌氧芽芽胞梭菌菌属Clostridum）破伤风梭梭菌（C.tetani）破伤风在在公元前前460年就有记记载，但但病原菌菌—破伤风梭梭菌直到到1884年才被发发现。污染╭-创口？发芽痉痉挛?╭-破伤风芽胞------|---->>繁殖----->毒素-----|╰-脐带断端端╰╰-新生儿破破伤风（脐风））发病特点点为骨骼骼肌强直直性痉挛挛、抽搐搐，可因因窒息或或呼吸衰衰竭死亡亡。一、生物物学性状状革兰染色色阳性（（形成芽芽胞时易易变为阴阴性），，菌体细细长。有有周身鞭鞭毛。芽胞正圆圆形，比比菌体粗粗，位于于菌体顶顶端，使细菌呈呈“鼓槌槌状”，，为本菌特特征。二、致致病性（一）致致病物物质：破伤风痉痉挛毒素素（tetanospasmin）1、嗜神神经毒素素，与脑脑干神经经和脊髓髓前角神神经细胞胞高度亲亲和；2、作用机机理：释放轻轻链（（毒性中中心）：：选择性性封闭多肽链—————抑制性突突触分解重重链链(结合中心心)：与神经经细胞膜膜表面神经节苷苷脂结合合*联合合作用3、蛋白质质，不耐耐热，可可被肠道道中的蛋蛋白酶破破坏；4、外毒素素类类毒素素抗抗毒毒素（TAT，TIG）

（二）致致病条条件：1、窄而深的的伤口或或盲端；；2、局部组组织缺血血，供氧氧不足；；3、同时存存在需氧氧菌或兼兼性厌氧氧菌的混混合感染染。

（（三）致致病特特点1、破伤风风为创伤性感感染；2、致病需需特定条件件；3、破伤风风梭菌仅仅在感染染局部繁殖殖，产生毒素素，毒素体体内扩散散而作用用于中枢枢神经系系统；4、以骨骼肌肉肉强直性性收缩为突出临临床表现现。主要是抗毒素的的中和作用1、与游离离毒素结结合才能能阻断毒毒素入侵侵易感细细胞，对对结合型型毒素无无中和作作用，注射TAT宜早期、、足量；；2、自然感感染途径径获抗毒毒素量较较低，且且免疫保保护性弱弱、不牢牢固；3、有效获得得抗毒素素途径为为主动免免疫或被被动免疫疫。三、免疫疫性四、防防治原则则（一）般般性预防防1、正确处处理伤口口，及时时清创扩创创，双氧水水冲洗、、湿敷等等；2、大剂量量抗生素素的使用用目的是是杀灭局局部增殖殖的细菌菌繁殖体体；3、无菌接生生，消毒脐脐带断端端。

（二）特特异性预预防1、易感人群群接种破破伤风类类毒素，，包括军人人、6月~6岁儿童（（白百破破三联疫疫苗，DPT))2、对污染性伤伤口而又未经经基础免免疫者，，应立即即注射1500~3000单位TAT作为紧急预防防，同时注注射类毒毒素联合免疫疫，效果更更佳。。（三）特特异性治治疗对已发病者，应早期、、足量使使用10~20万单位TAT紧急治疗疗。注意：使用TAT前一定作作皮肤试试验！过过敏者可可采用脱脱敏注射射法、用用人抗免免疫球蛋蛋白或中中药汤剂剂产气荚膜膜梭菌（C.perfringens）一、生生物学性性状*直接镜检检—极有价值值的快速速诊断法法取深部创创口组织织或渗液液—》涂片—》革兰染色色—》镜检—》镜下见：：两端平切切及有荚荚膜的革革兰阳性性大杆菌菌;白细胞甚甚少且形形态不典典型;并伴有其其它杂菌菌。此三个个特点即即可报告告初步结结果。早早期诊断断可避免免病人最最终截肢肢或死亡亡。*离开组组织或在在无糖培培养基中中易形成成芽胞，，芽胞卵圆圆形，位位于菌体体中央或或次极端端，不比比菌体粗粗。*在人或或动物创创伤组织织中形成成荚膜。。*培养特性性与生化化反应：：&专性厌氧氧，代谢谢十分活活泼。&牛乳培养养基——“汹涌发酵酵现象””是本菌的的特征之之一。&血培养基基——形成双层溶血血环。双层溶血血二、致致病性1.气性坏疽疽（特点））：（1）严重创伤伤感染性性疾病；；（2）致病条条件同破伤风风梭菌；；（3）细菌多多侵入臀部、大大腿、肩肩胛等等肌肉较厚厚部位；

（4）主要致致病物质质为α毒素及多多种侵袭袭酶，α毒素具有有卵磷脂脂酶活性性；

（5）临床表表现：肌肉坏死死，组织水气气肿，触触摸有捻捻发感，，并有恶恶臭。严严重者组织胀痛痛剧烈，止止痛药无无效。病病菌产生生的毒素素和组织织坏死的的毒性产产物被吸吸收入血血，引起起毒血症症、休克克，死亡亡率高。。

2.食物中毒毒：3.坏死性肠肠炎三、微微生物学学检查法法气性坏疽疽发展急急剧，后后果严重重，应尽尽早作出出细菌学学报告*直接涂涂片染色色镜检—》可疑时将将标本接接种至血血琼脂平平板或肉肉渣培养养基作厌厌氧培养养，取可可疑菌落落进一步步鉴定，，根据双双溶血环环、汹涌涌发酵等等现象作作出判断断。四、防防治原则则*预防：主主要是对对创伤及及时进行行清创扩创创。*治治疗：则则以对感感染局部部施行手手术，切除坏死死组织，使用α抗毒素、高压氧氧舱和大大剂量青青霉素等等抗菌药药物。肉毒梭菌菌（C.botulinum）引起严重重食物中中毒的病病原菌之之一。一、生生物学性性状*革兰阳阳性粗短短杆菌，，无荚膜膜，周身身鞭毛，，芽胞呈卵卵圆形，，位于菌菌体次极极端，宽宽于菌体体，使菌菌体呈网网球拍状状。二、致致病性1、食物中中毒（特点）：（1）中毒食物物含有肉毒毒毒素的的食物如腊肠、、火腿、、罐头等等肉制品及及发酵豆豆制品。（2）单纯性毒毒素食物物中毒，，神经末末梢麻痹痹症状。。（3）致病物质质：肉毒毒毒素*神经外外毒素，，作用于于外周胆胆碱能神神经，抑制神经经肌肉接接头处神神经介质质乙酰胆胆碱的释释放，导导致肌肉肉弛缓性性麻痹，严重者者可因呼呼吸肌和和心肌麻麻痹而死死亡。*是已知知最剧烈的的毒素。2、婴儿肉肉毒病*1976年首次报报道；*中毒食物物，被肉肉毒梭菌菌芽胞污污染的蜂蜂蜜等食食品。*好发年龄龄，1岁以下，特别6个月以内内的婴儿儿，因其肠道道中缺乏乏拮抗肉肉毒梭菌菌的正常常菌群。。*患病婴婴儿最先先引人注注意症状状是便闭闭、拒乳乳、啼哭哭无力。。*死亡率率不高（（1%~2%）。三、微微生物学学检查法法主要是检检查食物物、呕吐吐物中的的毒素。。取食物物等制成成悬液，，沉淀后后取上清清液注射射小鼠腹腹腔，若若有毒素素，多与与1～2天